Прямой билирубин норма у детей


общий, прямой, непрямой у детей и взрослых

Механизм образования и экскреции: чем определяется уровень билирубина в крови

За час в организме человека разрушается около 1-2*108 красных кровяных телец. Образуется белковая часть и железо, которое повторно используется в обмене веществ и образовании новых эритроцитов. Белок в результате биохимических реакций преобразуется в гемин, биливердин и билирубин.

Пигмент связывается с белками плазмы и доставляется в печень, где оседает на поверхности гепатоцитов, поглощается и преобразуется ими до диглюкоронида билирубина. Далее попадает в состав желчи, выделяется в пищеварительную систему и принимает участие в переработке пищи.

В норме кровь человека содержит только тот билирубин, который еще не был доставлен в печень. Обратного всасывания из гепатобилиарной системы не происходит. При нарушении выделительных механизмов возможно появление пигмента и продуктов его преобразования в крови.

В моче билирубин в чистом виде отсутствует. У здорового человека определяется некоторый уровень уробилиногена (промежуточный продукт преобразования), который всасывается в толстом кишечнике, попадает в систему нижней полой вены и выводится почками.

Виды и методы исследования

Определение уровня билирубина производится с использованием спектрофотометрических, ферментативных и колориметрических методов. Клиническое значение имеют показатели общего, прямого и непрямого пигмента:

  • общий – совокупность прямой и непрямой формы билирубина в крови;
  • непрямой (свободный) – билирубин, не связанный с белками плазмы;
  • прямой (связанный) – комплекс белок-пигмент, предназначенный для доставки в печень.

Общий билирубин повышается, когда нарушается его фильтрация в печени и скорость выведения замедляется. Концентрация ОБ дает представление о работе механизмов образования и метаболизма желчного пигмента. Повышение уровня непрямого билирубина говорит об усиленном разрушении эритроцитов, прямого – о патологии печени и желчевыводящих путей.

Уровень может колебаться после приема:

  • стероидных гормонов;
  • фенобарбитала;
  • моркови;
  • абрикосов.

Влияет на результат неправильное хранение тестового материала в лаборатории. Повышенный уровень пигмента отмечается в первые дни жизни новорожденных, что не является патологией.

Нормы у детей

Уровень билирубина в крови новорожденных значительно превышает нормальные показатели. Это обусловлено разрушением фетального (плодного) гемоглобина и его заменой на гемоглобин «А». Процесс происходит на фоне недостаточной концентрации плазменных белков и незрелости ферментативных систем печени (снижена активность УДФ-глюкоронилтрансферазы). Поэтому продукты распада Hb не могут выводиться с необходимой скоростью. Они задерживаются в крови, проникают в кожу и слизистые оболочки.

Концентрация билирубина у новорожденных колеблется в зависимости от дня жизни. Нормальный уровень пигмента для каждого дня приведен в таблице:

День жизни

Концентрация общего билирубина (мкмоль/л)

Кровь из пуповины

Менее 34

0-1

24-149

1-2

58-197

3-5

26-205

Начиная с 6-7 дня, показатели концентрации пигмента снижаются, постепенно приходят к норме. При максимальном содержании билирубина может развиться физиологическая желтуха у новорожденных. Состояние возникает у 45-50% доношенных детей и у 80% недоношенных. Не является патологией, самостоятельно проходит в течение недели. Характеризуется:

  • желтушностью кожи и слизистых оболочек;
  • сонливостью;
  • снижением аппетита.

В первый день жизни уровень прямого (связанного) билирубина достигает 37% от его общего количества. Доля непрямого норма составляет 63%. К 5-7 дню на связанный приходится 20%, несвязанный – 80%.

При выраженной желтухе и уровне билирубина, приближенного к верхней границе возрастной нормы, назначается фототерапия. Используется ультрафиолетовая лампа, излучение которой имеет длину волны 400-550 нм.

Малыша раздевают, помещают в кувез, на глаза надевают затемняющие очки или тканевую повязку. Источник света необходимо располагать в 50 см от поверхности тела ребенка. Под действием света билирубин изомеризируется и преобразуется в люмирубин, который проще выводится с мочой и в составе желчи. Следует увеличить количество воды, потребляемой новорожденным. Ее объем должен составлять около 200 мл/сутки.

Высокая концентрация билирубина в крови ребенка повышает риск преодоления пигментом гематоэнцефалического барьера, поражения тканей головного мозга (энцефалопатии). Чтобы предотвратить это, используется метод связывания пигмента фенобарбиталом. Средняя доза– 5-8 мг/кг в сутки. При нарушении работы выделительных систем требуется коррекция дозы.

Физиологическую желтуху новорожденных не следует путать с гемолитической болезнью, обусловленной несовместимостью матери и ребенка по эритроцитарным антигенам, резус-фактору. Последняя является патологическим состоянием, требующим медицинского вмешательства, иммуноподавляющей терапии.

Признаком ГБ является увеличение печени, различие резус-фактора у матери и малыша. Билирубин в крови пуповины выше 34 мкмоль/л, к 3-4 дню его уровень достигает 307-341 мкмоль/л и продолжает расти. Желтуха выраженная, генерализованная. С 7-го по 14-й день жизни уровень пигмента приходит в норму.

Нормы у взрослых

Норма у женщин, мужчин, подростков и детей старше 1 месяца не отличается. Нормальными считают показатели:

Вид билирубина

Нормальный показатель (мкмоль/л)

Общий

8.5-20.5

Свободный

1.7-17.7

Связанный

0.86-5.1

У здорового человека показатель билирубина обычно находится в центре референсных значений. За пределы допустимого он не выходит даже под действием факторов, указанных выше (прием некоторых лекарств и продуктов питания). Увеличение уровня до верхней границы нормы требует внимания. Если пограничные цифры сохраняются долго, показано обследование печени, системы кроветворения, диагностика аутоиммунных процессов.

В моче здорового человека пигмент не определяется или определяется в минимальном количестве. Присутствует его метаболит – уробилиноген. Количество вещества не превышает 4 мг в сутки. При высокой концентрации билирубина в крови он начинает выделяться почками, моча темнеет. Референсные значения по билирубину и уробилиногену составляют 0-8.5 и 0-35 мкмоль/л соответственно.

Результат анализа зависит от оборудования, на котором он производился. Аппаратура имеет разную погрешность и единицы измерения. Поэтому референсные значения, указанные на бланках анализа, могут несколько различаться в зависимости от вида используемого анализатора.

Причины отклонений

Все причины гипербилирубинемии (повышение уровня билирубина в крови) разделяют на 2 группы: болезни гепатобилиарной системы и состояния, сопровождающиеся накоплением непрямого билирубина.

Болезни гепатобилиарной системы

К числу болезней печени и желчного пузыря, приводящих к развитию гипербилирубинемии, относят:

  • паренхиматозные нарушения при гепатитах токсического, вирусного происхождения;
  • билиарный цирроз печени;
  • сепсис;
  • состояния после операции;
  • пороки развития желчевыводящих путей;
  • перекрытие протоков опухолью, камнем;
  • холецистит, холангит, панкреатит.

Эти состояния становятся причиной увеличения концентрации прямого билирубина.

Болезни, сопровождающиеся накоплением непрямого билирубина

Непрямой билирубин накапливается при интенсивном гемолизе эритроцитов. Распад красных кровяных телец с формированием непрямой гипербилирубинемии происходит при:

  • гемолитических и пернициозных анемиях;
  • физиологической желтухе;
  • гемолитической болезни новорожденных;
  • гемотрансфузионном шоке;
  • токсических отравлениях.

К повышению уровня непрямого билирубина приводят редкие болезни, которые нарушают процесс связывания и доставки пигмента в печень:

  • болезнь Жильбера – снижение активности ферментов и способности гепатоцитов поглощать билирубин;
  • Синдром Криглера-Найяра типа I и II – наследственная ферментативная недостаточность, при которой нарушается процесс связывания свободного билирубина.

Наследственные заболевания плохо поддаются терапии фенобарбиталом и ультрафиолетовым светом. В некоторых случаях требуется пересадка печени. Средняя продолжительность жизни с синдромом Криглера-Найяра первого типа без лечения составляет 15 месяцев. Гемодиализ дает лишь временный эффект. Трансплантация существенно увеличивает срок жизни.

Билирубин – остаточный продукт, образующийся при разрушении эритроцитов. Его концентрация в крови является одним из маркеров здоровья печени и системы кроветворения. Нормальные показатели, не считая первых дней жизни, сохраняются на одном уровне всегда, независимо от пола и возраста. Отклонение от нормы говорит о наличии заболеваний, требующих тщательной диагностики и лечения. При первых признаках желтухи следует незамедлительно обратиться к врачу.

mojkishechnik.ru

норма среди взрослых и детей

Билирубин образован в результате переработки разрушенных эритроцитов. По количеству билирубина врачи определяют состояние печени и желчевыводящих путей. При отклонении показателей от нормы происходит развитие патологий, поэтому пациент должен знать норму фракций билирубина, о чем подробнее расскажем в данном материале.

Билирубин — что такое?

Билирубин – продукт обмена веществ, образованный из расщепленного гемоглобина (в печени).

Если подробнее, то процесс образования билирубина будет следующим: за 24 часа ликвидируется 1% эритроцитов. Из содержащегося (в эритроцитах) гемоглобина образуется 300 мг билирубина, который изначально является ядовитым. Поэтому в печени осуществляется его обезвреживание с помощью других клеток.

Билирубин имеет иное название – желчный пигмент, поскольку имеет желто-зеленый цвет. В чистой форме билирубин выглядит как ромбовидный кристалл коричневого оттенка.

Важно! Основная функция – контроль над функциональностью печени, органов кроветворения и желчевыводящих путей.

Билирубин делится на 3 фракции, а именно:

  • Непрямой – несвязанный ядовитый пигмент, не растворяемый в воде.
  • Прямой – образован в результате реакции с глюкуроновой кислотой, растворяется в воде. Часть данного вида образована в печени и выходит с желчью, а другая — проникает в кровь и выводится с мочой (или калом).
  • Общий – подразумевает соединение двух вышеуказанных фракций.

Норма общего билирубина

При рождении у младенца происходит распад фетального гемоглобина, который был необходим в период беременности. Таким образом, образуется большое количество билирубина.

Таким образом, норма у младенцев составляет:

— Доношенные дети – до 25 мкмоль/л (далее мкм/л).

— Недоношенные – 16-17,1 мкм/л.

При достижении возраста 1 месяц норма понижается до уровня совершеннолетнего пациента (21 мкм/л). Если говорить подробнее, то норма для детей старшего возраста равна:

  • Старше 1 месяца до года – 21-23 мкм/л.
  • 1-8 лет: 12-18 мкм/л.
  • 10- 16 лет: 11-17 мкм/л.

У взрослых

Для пациента с 18 до 60 лет норма общего билирубина варьируется между 5-17 мкмоль/л (далее мкм/л).

У мужского пола норма примерно одинаковая (для всех возрастов) – 3,5-19 мкм/л.

У женского населения норма ниже, чем у мужского. Данное явление связано с меньшей выработкой эритроцитов, которые после распада преобразуются в билирубин.

Хотите больше узнать о билирубине?? Тогда переходите по ссылке.

Кроме того, норма изменяется при резкой смене климата, диетах, менструации, приеме лекарств. В итоге норма среди женщин составляет 3-18 мкм/л.

При беременности норма остается без изменений, если беременность протекает без осложнений. Но зачастую на 3 триместре происходят отклонения из-за нарушения оттока желчи (из печени). После появления ребенка на свет уровень билирубина нормализуется.

Прямой билирубин

У новорожденного норма составляет 0,5-10,2 мкмоль/л (далее мкм/л). У детей чуть постарше (1 месяц) норма равна 1–12 мкм/л. С 2-месячного возраста и до 14 лет нормальные показатели данной фракции билирубина составляют 5 мкм/л.

У взрослого пациента норма равна 1,7 – 5,1 мкм/л. При этом у мужского населения показатели будут выше (до 8 мкм/л), нежели у женского (до 4,3 мкм/л).

Подробнее о нормальных показателях прямого билирубина можно узнать по следующей таблице:

Наименование билирубина Новорожденные Дети до 2 недель Дети от 1 месяца Взрослые
Прямой билирубин (в мкмоль/л) 0,5-10 1-12 0-5 0-5,1

Нормальный уровень непрямого билирубина

Непрямой билирубин занимает 25% от общего объема билирубина. Норма у взрослого пациента составляет 1,7-17 мкмоль/л.

Важно! Именно непрямая фракция в чистом виде способна отравить организм.

Нормальные показатели билирубина можно более подробно изучить по следующей таблице:

Отклонения от нормы – что делать?

При отклонениях билирубина происходит сбой в работе одного из следующих органов: почки, микрофлора кишечника, желчный пузырь. Следовательно, развивается патология, которая способна «рвануть» в любом органе (чаще в самом слабом).

Основные симптомы для обращения к врачу: пожелтение кожи; боли с правой стороны под ребрами; тошнота; повышение температуры; горький привкус во рту; постоянное чувство усталости; нарушение аппетита; потемнение мочи.

Лечение повышенного билирубина

Методика снижения зависит от ряда факторов, например:

  1. Физиологическая желтуха у младенцев лечится с помощью фототерапии, которая помогает превратить непрямой билирубин в прямой.
  2. При повышении по причине выраженного гемолиза (разрушение оболочки эритроцитов и выведение гемоглобина в плазму) врач прописывает инфузионную терапию с введением глюкозы. Данная процедура представляет собой вливание специальной жидкости для восстановления объема и состава водного пространства организма.
  3. Для уменьшения токсичного воздействия часто применяют вливание (внутривенное) глюкозы и препаратов, которые напрямую воздействуют на токсины.
  4. При легком повышении доктор назначает медикаментозное и диетическое лечение, направленное на устранение причины заболевания.

В период выздоровления пациент должен соблюдать диету, исключив из рациона такие продукты, как: копчености; черный хлеб; газированные напитки; сладости; острые блюда, приправы; кофе; консервы; алкоголь; пшено.

Подробнее о повышенном билирубине читайте по ссылке.

Кроме того, блюда стоит готовить на пару или отваривать. При этом порции должны быть небольшими, но частыми (6 приемов пищи в день). Из продуктов и напитков стоит выбирать, например:

  • Молочная продукция.
  • Травяной чай.
  • Каши (овсянка, гречка).
  • Постный суп.
  • Сладкие фрукты.
  • Обезжиренное мясо.
  • Яичный белок.

Лечение при понижении нормы

При снижении билирубина необходимо определить причину, а затем назначать соответствующее лечение. Например, при непроходимости желчевыводящих путей требуется удаление опухоли и камней (чаще происходит хирургическое вмешательство).

Для определения метода лечения, врач изначально назначает дополнительное обследование, которое включает:

  • УЗИ печени.
  • Анализы на гепатит.
  • Печеночные пробы.
  • Общий анализ крови.
  • Анализы мочи (и кала).

Важно! Для всех возрастных категорий применяются одинаковые лекарственные препараты, только в разных пропорциях.

Подробнее о билирубине можно узнать из следующего видео:

 

Норма билирубина зависит не только от возраста, но и от половой принадлежности и особенностей организма. Следовательно, каждый пациент должен учитывать ряд нюансов, чтобы определить, находится билирубин в норме или нет? А поможет разобраться в этом вопросе врач и наша статья.

 

ankrovi.ru

Норма билирубина в крови у детей и беременных женщин

Средние показатели эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина знает практически каждый. Именно на эти коэффициенты в первую очередь обращает внимание человек, взявший в руки свои анализы. Но остальные составляющие крови не менее важны для диагностики здоровья организма. Например, билирубин, повышение которого может говорить о наличии опасных заболеваний внутренних органов.

Что такое билирубин и нормы его значений

Показатель билирубин – это один из компонентов распада гемоглобина. Он в обязательном порядке является содержимым сыворотки крови человека и желчи. Этот пигмент имеет темный цвет, близкий к коричневому или зеленому. Билирубин имеет две формы.

Билирубин, который только что выработался из гемоглобина, считается вредным для организма. Его токсичность заключается в том, что попадая в клетки, пигмент нарушает их работу. Кроме того, это вещество плохо растворяется в воде, но подвержено разжижению в жирах. Такой пигмент называют непрямым или свободным.

Ядовитый для организма билирубин связывается в печени. Таким образом он подготавливается к выходу из организма человека с помощью кишечника и желчного пузыря. Этот билирубин носит название прямого и несвободного. В связанном виде он становится более безопасным и транспортируемым. И именно в таком состоянии билирубин придает темный цвет калу.

У взрослых мужчин и женщин одинаковая норма билирубина. У здорового человека общий билирубин содержится в пределах от 5,1 до 17 мкмоль на 1 л крови. Это количество делится на прямой и непрямой билирубин. Поэтому, если общий показатель в норме, то это еще не означает, что все в полном порядке.

Норма прямого билирубина

Большое значение имеет соотношение свободного и несвободного билирубина. У каждого из них своя норма, которая также одинакова для обоих полов старше 18 лет. Прямой билирубин в крови здорового человека может доходить до 5,1 мкмоль на 1 л. Если эта величина повышена, то существуют проблемы с желчным или поджелудочной.

При увеличении прямого билирубина помимо информации из анализов, от больного могут поступать жалобы на плохое самочувствие. А именно: колики кишечные и печеночные, боли в правом подреберье, отрыжка, потемнение мочи и осветление кала. То есть билирубин не выводится желчным пузырем в желудок, а поступает в кровь. Основанием для такого нарушения может быть желчнокаменная болезнь, рак поджелудочной железы или желчного пузыря.

Норма непрямого билирубина

Верхняя норма билирубина в крови может достигать 12 мкмоль на 1 л, если это еще несвязанный пигмент. Гипербилирубинемия развивается вследствие заболеваний печени. Больные жалуются на горечь во рту, тошноту, усталость, моча становится темной. Очень часто заболевания печени сопровождаются желтухой из-за того, что это вещество проникает во все ткани организма. Больная печень просто не в силах связать токсичный билирубин.

При дальнейшей диагностике могут обнаружиться такие заболевания печени, как цирроз, один из видов гепатита, рак. Причиной может быть и наследственное отсутствие одного из ферментов печени. В медицине это называется синдромом Жильбера. Непрямой билирубин может повыситься и на фоне врожденной или приобретенной анемии.

Норма билирубина для детей

Новорожденные дети, появившись на свет, нередко переносят естественную желтуху. Дело в том, что во время внутриутробного развития в их организме содержится особый гемоглобин, который разрушается после рождения. Это и вызывает повышенное выделение билирубина и дает нагрузку на еще несозревшие ферментные системы. Поэтому у детей свои границы билирубина.

На 3-4 день жизни у доношенных детей совокупный билирубин должен быть меньше 256 мкмоль на 1 л крови. Дети, рожденные раньше срока, могут иметь билирубин в норме до 171 мкмоль на 1 л крови. Если же эти показатели повышены, то, скорее всего, у ребенка прогрессирует патологическая желтуха вследствие какого-либо заболевания. Это состояние корректируется с помощью фототерапии.

Чем старше становится ребенок, чем лучше работает его печень, тем меньше билирубина должно быть в его крови. Если в возрасте 1 месяца нормальный показатель билирубина колеблется в пределах от 2,4 до 20,5 мкмоль на 1 л крови, то через 10 лет верхняя граница нормы снижается до 17,1 мкмоль. При повышении общего билирубина у ребенка следует проверить его на наличие таких заболеваний, как гепатит, застойные процессы в печени, рак. В некоторых случаях рост коэффициента может быть обусловлен нехваткой витамина В12, отравлением грибами или приемом антибиотиков.

Норма билирубина для беременных

На протяжении всей беременности обычно билирубин не меняет своих показателей. Норма билирубина для беременных соответствует установленным границам для всех взрослых людей. Однако в последние месяцы иногда наблюдается повышение билирубина. Причиной тому могут быть генетическая предрасположенность, нарушение оттока желчи, гормональные изменения. Чтобы исключить такие серьезные заболевания, как рак и гепатит, проводятся дополнительные обследования беременной женщины.

Выявить причину повышения билирубина у беременной необходимо, так как подобное состояние может угрожать ребенку. Помимо преждевременных родов стоит опасаться и за жизнь и здоровье малыша, даже после его рождения. Как правило, после диагностики и лечения билирубин приходит в норму и угроза отпадает. Бывает, что билирубин имеет пониженное значение. В этом случае стоит беспокоиться и за здоровье будущей мамы, необходимо обследовать сердце, чтобы исключить ишемическую болезнь.

Как происходит сдача анализа крови на билирубин?

Если врач назначил анализ крови на билирубин или биохимическое исследование, то к нему нужно обязательно подготовиться. Для получения достоверных данных сдавать кровь нужно натощак. В случае если человек пожилой или слабый, можно позавтракать легкими продуктами, но не менее чем за 4 часа до сдачи анализа. Накануне рекомендуется отказаться от жирных, соленых и жареных блюд. Маленькие дети могут сдавать анализ независимо от приемов пищи.

Как правило, кровь берется из вены с помощью шприца. Однако, современная медицина не стоит на месте, постепенно внедряется в практику щадящий метод: измерение степени окрашивания кожи, если у больного проявляется желтуха. У новорожденных обязательно берут венозную кровь еще в роддоме. Чаще всего забор производится из пяточек или головки. И тот и другой способы полностью безопасны для ребенка.

После того как неприятная процедура забора крови осталась позади, лаборанты переходят к исследованию. Количество билирубина измеряется с помощью специального реактива под названием диазореактив. На степень общего билирубина может влиять прием медикаментов, например, аспирина, гепарина, желчегонных препаратов, соблюдение строгой диеты, беременность, изрядное употребление кофеина. О наличии одного из этих факторов обязательно следует проинформировать врача.

Почему важно знать показатели своего билирубина?

Если норма билирубина в крови взрослого человека или ребенка повышена, то это повод обследовать печень и желчный пузырь. В некоторых случаях лишь показания анализов могут обнаружить течение бессимптомного заболевания. Врачи рекомендуют ежегодно проходить профилактическое обследование, в рамках которого необходимо сдавать биохимический анализ крови. Ведь своевременное обнаружение болезни поможет незамедлительно начать лечение и уберечь организм от прогрессирования заболевания и осложнений.

Этот анализ необходимо сдавать и в случае приема препаратов, негативно действующих на внутренние органы, в том числе печень. Диагностика билирубина в крови поможет грамотно скорректировать дальнейшее лечение без ущерба для здоровья. Если все-таки пигмент превышает установленные параметры, то его нужно понижать. Сделать это можно только лишь найдя причину повышения и устранив ее медикаментозным способом.

lechitpechen.ru

Норма билирубина у новорожденных в 1 месяц: предел по дням (таблица)

Чтобы иметь возможность судить о патологическом или нормальном состоянии желчевыводящих путей и печени, учитывается такой показатель биохимического анализа крови. как билирубин. Он также дает представление о чрезмерном разрушении эритроцитов. Для диагностики у новорожденного берут кровь прямо из пуповины при рождении, у деток более старшего возраста этот анализ берется из головной вены.

Нормы растворимого и нерастворимого билирубина

При нормальном развитии крохи билирубин заканчивает распадаться и выводится из крови уже к концу первого месяца. Новорожденный и 1-2-месячный малыш имеет те же показатели, которые свойственны взрослому человеку, ведь это вещество присутствует у всех, но количество его очень мало. Нормы билирубина очень непросто разобрать.

Возраст – 1 месяц – еще очень хрупкий и непредсказуемый. Вполне вероятна в это время как полная нормализация билирубина в крови, так и его нестабильная картина. Также имеет большое значение соотношение прямого/непрямого показателя и суммарное число этих величин – общий билирубин.

В норме свободный нерастворимый билирубин у новорожденных составляет около 25% от общего количества. Переводя это на язык цифр, получится значение, не превышающее 5,1 мкмоль/л. Основная же часть (75%) – 15,4 мкмоль/л – это растворимый непрямой билирубин.

Норма общего билирубина у месячного ребенка

Показатель общего билирубина в каждой лаборатории имеет свои единицы измерения. Наиболее распространенная единица – микромоль на литр (мкмоль/л). У новорожденного малыша в первые дни жизни нормы билирубина завышены:

  • у деток, рожденных в срок, билирубин составляет до 256 мкмоль/л;
  • у недоношенных детей – до 170 мкмоль/л;
  • норма билирубина у месячного ребенка, как и у взрослого человека, колеблется в промежутке 8,5-20,5 мкмоль/л.

Таблица:

ВозрастНорма билирубина, мкмоль/л
1 день от рождения60
3 день от рождения256
1 месяц от рождения и старше8,5-20,5
Недоношенный малышдо 170

Лучше разобраться с тем, что такое билирубин и почему нужно узнавать его показатели, поможет видео.

Превышение указанных в таблице норм является следствием тяжелой желтухи, в результате которой желтеют стопы и ладони. Малыш с высоким уровнем билирубина должен пройти срочное лечение в стационаре – врачи обычно крайне настаивают на этом и стараются уговорить родителей, особенно если уровень превышает предел в 200 мкмоль/л.

Почему не стоит отказываться от врачебного вмешательства? Лечить желтуху можно с помощью фототерапии, которую практически невозможно воспроизвести дома. Заболевшему ребенку могут потребоваться капельницы, ставить которые в домашних условиях затруднительно. Кроме того, малыш в больнице находится под строгим контролем врачей, а значит, уровень билирубина будет постоянно измеряться и контролироваться. Если билирубин в крови повышается очень сильно, это опасно для крохи, а в больнице для быстрой реакции медикаменты всегда под рукой, помощь прибудет незамедлительно.

Лечить желтуху у грудничка необходимо исключительно в стационаре, поскольку большинство процедур требуют специального оборудования и не могут проводиться дома

Лечение в стационаре

Патологическая желтуха у новорожденных не во всех больницах лечится одинаково. Родители вольны самостоятельно выбирать, какая терапия будет уместной, поэтому рекомендуем полнее ознакомиться с данным вопросом. Лечебная терапия порой несет множество побочных эффектов. Например, капельницы с глюкозой, которые нередко ставят, зачастую не приносят никакого эффекта или этот эффект минимален, а опасность заражения при этом очень высока. Также деткам вводят препарат Фенобарбитал, чтобы они крепко спали, не вертелись под лампами и не могли снять защитные повязки, которыми им закрывают глазки. Последствия от приема данного лекарства могут быть весьма тяжелыми. Некоторые сердобольные медсестры рекомендуют мамам настаивать на личном присутствии родителя при процедурах или же выбрать иные методы лечения данного заболевания.

Что еще важно для постановки диагноза?

Когда родители получают результаты анализов на билирубин, рядом с найденным значением указывается его нормальный уровень, таким образом любой неспециалист может выяснить, какова показательная картина у новорожденного. Разумеется, родителям не следует самостоятельно принимать какие-либо решения и делать заключения о состоянии здоровья малыша. Все показатели проверяются врачом и он сможет квалифицированно ответить на вопросы об отклонениях от норм.

Рекомендуется обращаться за консультацией по этому вопросу не к педиатру, а к гастроэнтерологу или эндокринологу, которые в состоянии объективно разобраться в ситуации. Они же вправе назначать процедуры или предлагать стационарное лечение.

Врачи учитывают не только повышенные показатели билирубина. Большое значение в клинической картине имеют также показатели АЛТ и АСТ. Прогнозы, как правило, весьма благоприятные, главное – каждый день отслеживать, насколько интенсивно снижается уровень билирубина в крови. Для вынесения диагноза необходимо собрать большое количество анализов. Так, у всех заболевших деток изучают мочу, кал, резус-фактор, состояние печени и желчевыводящих путей.

Врачи и родители должны уделять немало внимания состоянию ребенка. Хорошее самочувствие, аппетит, сон говорят о том, что динамика выздоровления будет благоприятной. Отсутствие капризов, вялости, активное слежение глазами за предметами – хорошие признаки. Надо отметить, что малыши на грудном вскармливании могут дольше «приводить» билирубин к нормальным значениям. Все будет зависеть от индивидуальных особенностей организма новорожденного.

Регулярный стул – залог эффективного лечения

Для того чтобы лечение патологической желтухи пошло быстрее, важно наладить регулярный стул у ребенка, а также крайне необходимо продолжать грудное вскармливание. Билирубинемия (чрезмерное повышение уровня билирубина) часто лечится желчегонными средствами, но они лишь помощники, которые «выгоняют» желчь из детского организма. Мамино молоко – верное средство для поддержания естественных защитных сил организма. Грудное вскармливание – тот источник, откуда новорожденные берут полезные вещества для налаживания регулярного стула. Такой вариант более предпочтителен, нежели адаптированные смеси, которые напрягают и без того нагруженный пищеварительный тракт ребенка.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

vseprorebenka.ru

Норма билирубина в крови у ребенка: таблица по возрастам. Повышенный и пониженный билирубин

Билирубин – один из компонентов желчи, который образуется в результате распада эритроцитов и высвобождения гемоглобина. Процесс этот происходит в костном мозге, селезенке, но по большей части – в печени. Если этот орган работает хорошо, значит, уровень билирубина в крови человека будет в норме, лишнее выведется вместе с желчью, и наоборот: повышенный уровень желчного компонента будет сигналом к тому, что со здоровьем не все в порядке.

Как измерить уровень билирубина

Уровень билирубина можно узнать, сдав кровь на биохимический анализ. У новорожденных детей кровь берется из головы, у детей старшего возраста – из вены на руке. Чтобы получить правдивый результат, анализ рекомендуется сдавать натощак, причем за сутки до этого следует исключить из рациона все соленое, жареное и острое. В некоторых случаях необходимо за 10–14 дней прекратить прием лекарственных препаратов.

Уровень билирубина определяется по трем показателям:

  • общий билирубин – это все количество пигмента желто-зеленого цвета, который присутствует в организме на момент сдачи крови;
  • прямой (связанный) билирубин – составляет меньшую часть от общего объема, он образуется только в клетках печени, хорошо растворяется, а потому без проблем выводится из организма;
  • непрямой (свободный) билирубин – это токсичный пигмент, который растворяется в жирах, но не в воде, поэтому выводится из организма не напрямую, а только после трансформации в билирубин прямой.

Для каждого из видов билирубина существует своя норма, которая измеряется в особых единицах – микромолях на 1 литр крови.

Норма билирубина у детей

Норма билирубина (как свободного, так и связанного) в любом возрасте примерно одинакова для мужчин, женщин и детей. Исключение составляют только новорожденные и младенцы первого года жизни.

Норма билирубина для детей от 0 до 1 года и взрослых (в мкмоль/л):

Возраст Билирубин общий Билирубин прямой Билирубин непрямой
До 1 дня 23.09–34.00 8.72 14.37
1-2 дня 54.22–149 8.72 45.50
3-5 дней 90.14–205 7.87 82.27
6-7 дней 69.10 7.72 63.28
8-10 дней 53.02 8.72 44.30
От 1 месяца до 1 года 11.12 2.57 8.55
От 1 года и старше 3.4–21.4 1.7–17.1 0.86–5.1

Это средние показатели, которые могут колебаться, но лишь в адекватных границах. Если же они будут чрезвычайно превышены или понижены, то это значит, что организм подает сигнал тревоги.

Билирубин у грудничков

Показатель билирубина у новорожденных детей всегда превышает норму в несколько раз. Это связано с тем, что на первых днях жизни желчевыводящая система маленького человека только-только формируется, поэтому не может работать в полную силу, то есть не способна выводить желчный пигмент. Поэтому у детей примерно на 4-й день после рождения отмечаются признаки желтухи – их кожа и глазные белки окрашиваются в характерный желтый цвет. Но уже буквально через 14–20 дней состояние малыша нормализуется. Если этого не происходит, то ребенка непременно нужно обследовать, так как отклонение в показателе билирубина в крови от нормы говорит о наличии проблем со здоровьем ребенка.

Если билирубин повышен

Повышение билирубина у детей может произойти по нескольким причинам, большинство из которых связаны с проблемами в работе печени.

Факторы, провоцирующие повышение общего билирубина:

  • Вирусный гепатит различных типов.
  • Недостаток витамина B12.
  • Различные болезни печени: рак, цирроз.
  • Поражение печени при инфекционных заболеваниях.
  • Затрудненный вывод желчи из печени в 12-перстную кишку.
  • Онкология других органов, которая дает метастазы в печень.
  • Желтуха первых дней жизни.
  • Нарушение алгоритма синтеза билирубина.
  • Синдромы Дубина – Джонсона, Криглера – Найяра, Жильбера, которые в той или иной степени связаны с выработкой и транспортировкой билирубина в организме.
  • Сепсис – внутреннее воспаление организма.

Факторы, провоцирующие повышение прямого билирубина:

  • Жировая дистрофия печени – когда в этом органе из-за нарушения обмена жиров начинают скапливаться жировые клетки.
  • Абсцесс печени – гнойное воспаление печеночных тканей.
  • Различные заболевания – гепатит, рак, холангит, холецистит.
  • Индуративный панкреатит – заболевание поджелудочной железы.
  • Отравление грибами или токсическими веществами.
  • Прием антибиотиков.

Факторы, провоцирующие повышение непрямого билирубина:

  • Воздействие внешних токсинов.
  • Гемолитическая анемия и желтуха.
  • Переливание крови, несовместимой с кровью пациента.
  • Конфликт резусов, при котором у мамы с отрицательной группой крови рождается малыш с положительным резусом.

Какова бы ни была внутренняя причина повышения уровня билирубина в крови, об этом можно узнать по внешним факторам:

  • белки глаз и кожа становятся желтого цвета;
  • моча темнеет, а кал светлеет;
  • мышечный тонус снижается, наблюдается общая вялость;
  • отсутствие аппетита;
  • проблемы с ЖКТ – диарея, вздутие живота;
  • тело отекает.

Кроме того общий анализ крови, сигнализируя о воспалении, показывает повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ.

Повышенный уровень билирубина в крови у детей – опасный симптом. Прежде всего, он говорит об угрозе для центральной нервной системы малыша: непрямой билирубин, будучи не в состоянии раствориться и выйти из организма, будет активно разрушать клеточные мембраны. Вот почему так важно следить за этим показателем начиная с первых дней жизни ребенка.

Если билирубин понижен

Если билирубин ниже нормы, то это, по мнению медиков, не критичный симптом. Правда, некоторые специалисты отмечают, что он может говорить о риске сердечных заболеваний. Помимо этого низкий уровень билирубина может вызвать прием некоторых препаратов, в частности аскорбиновой кислоты.

Что делать для нормализации уровня билирубина в крови

Если результаты анализов показали повышенный билирубин, то нужно в первую очередь найти тому причину – обратиться к терапевту, который назначит различные обследования (анализы на гепатиты, УЗИ печени, печеночные пробы). В случае обнаружения каких-либо патологий потребуется консультация онколога, гематолога.

Если говорить о профилактике гипербилирубинемии, то однозначных рецептов на этот счет не существует. Основное правило – не загружать печень. Для этого нужно исключить из рациона тяжелую пищу – острое, жареное, жирное. Также полезно пить отвары на основе ромашки и зверобоя. Будущим мамам во время беременности также рекомендуется пересмотреть свое питание, следить за работой кишечника и вести спокойный образ жизни.

Уровень билирубина в крови у детей нужно контролировать постоянно – кровь сдавать не реже чем 2 раза в год, даже если нет никаких внешних признаков для беспокойства. При любых подозрениях обязательно обращаться к врачу и не заниматься самолечением.



onwomen.ru

причины повышения, расшифровка анализа, 3 совета родителям после выписки

Билирубин в крови новорождённого

Что такое билирубин

Билирубин – желчный пигмент. Он придаёт окраску желчи.

Где образуется и как выводится из организма

Билирубин является продуктом, до которого расщепляются железосодержащие белки в нашем организме, такие как гемоглобин и цитохромы. Если же рассматривать путь расщепления гемоглобина, то образуются следующие вещества: вердоглобин, затем биливердин, потом билирубин. Происходит это в результате действия системы фагоцитирующих мононуклеаров, например, в селезёнке.

При распаде 1 г гемоглобина образуется 34 миллиграмма билирубина.

Билирубин циркулирует в плазме крови вместе с альбумином. В такой форме он называется свободным (непрямым). Затем с током крови он приносится в печень. В печени происходит процесс конъюгации (связывания) с глюкуроновой кислотой. Такая форма с кислотой называется конъюгированным (связанным, прямым) билирубином. Далее он попадает в желчный проток и желчь.

Таким образом билирубин попадает в кишечник, где под действием кишечной микрофлоры превращается в мезобилирубин. Далее он может превращаться в уробилиноген и выводиться с мочой. Другой путь – образование стеркобилиногена, который выводится с каловыми массами. Все эти вещества придают окраску тому биологическому материалу, с которым они выводятся из организма.

Не путайте билирубин со стеркобилиногеном и уробилиногеном. Наличие билирубина в моче является явным признаком патологического состояния.

Причины высоких цифр билирубина у новорождённых

У новорождённых в процессе адаптации организма впервые дни жизни происходит избыточное выведение стероидных гормонов, например, эстрогенов. Путь их инактивации такой же, как и у билирубина. Эстрогены транспортируются в печень и подвергаются конъюгации с глюкуроновой кислотой. В связи с тем, что печень «занята» инактивацией другого вещества, то билирубин накапливается в организме ребёнка, что приводит к так называемой физиологической желтухе новорождённых.

Кроме того, гемоглобин плода менее устойчив в колебания pH крови. Сразу после рождения происходит массовое разрушение  фетального  (плодового) гемоглобина с замещением его на более устойчивую «взрослую» форму, что также значительно повышает уровень билирубина в организме.

Что укладывается в понятие «норма»

Физиологическая желтуха сохраняется в течение 3 – 5 дней, полностью приходит в норму уровень билирубина через 10 – 14 дней. Повышается уровень свободного билирубина. Норма билирубина у новорожденных будет представлена ниже.

Свободный билирубин оказывает токсическое действие на центральную нервную систему. Поэтому важно отмечать за счёт какой фракции происходит увеличение общего билирубина в крови.

При каких состояниях возможно чрезмерное повышение билирубина у новорождённых

Повышение уровня билирубина может входить в норму при физиологической желтухе новорождённых. Уровень билирубина также будет повышен у недоношенных детей.

Помимо этого, высокие цифры билирубина могут указывать на усиленный распад гемоглобина, вызванный различного рода факторами, например, в результате гемолитической анемии, при резус-конфликте или талассемии.

Если же билирубин не приходит в норму, это может говорить о наличии какой-либо патологии печени, токсическом воздействии или инфекционном агенте.

Чем опасно чрезмерное повышение уровня билирубина в крови новорождённых

Как уже упоминалось ранее, билирубин оказывает токсичное действие на клетки нервной системы, что может привести к неврологическим симптомам. Чрезмерно высокие цифры билирубина могут привести к развитию ядерной желтухи — необратимо поражаются ядра головного мозга, что приводит к нарушению развития малыша в дальнейшем.

Как выполняется анализ крови

Для анализа крови на билирубин потребуется венозная или капиллярная кровь.

Откуда берётся кровь

В связи с анатомическими и физиологическими особенностями организма ребёнка в первые дни жизни кровь берётся из пяточки. Этого небольшого количества крови достаточно для проведения анализа.

Каким методом определяется уровень билирубина

Для определения уровня билирубина используется колориметрический метод, то есть окраска раствора прямо пропорциональна концентрации вещества в крови.

В настоящее время уровень билирубина определяется на автоматических анализаторах, что снижает вероятность ошибочного определения уровня анализируемого вещества в крови.

Расшифровка анализа

Норма билирубина у новорождённых по дням жизни

При рождении норма билирубина в крови ребёнка достигает 50 – 60 мкмоль/л. Затем его уровень может повыситься на 3 – 7 день. К 1 месяцу содержание билирубина достигает уровня нормы для взрослых. Норма билирубина у новорождённых таблица представлена ниже.

Таблица. Норма билирубина у месячного ребёнка.

ВозрастНорма
1 сутки50 – 60 мкмоль/л
2 сутки25 – 150 мкмоль/л
3 – 5 сутки26 – 205 мкмоль/л
6 суткиНе более 70 мкмоль/л
1 месяц8,5 – 20,5 мкмоль/л

Достижение уровня билирубина более 240 мкмоль/л (170 мкмоль/л у недоношенных детей) является признаком наличия патологии в организме ребёнка, необходимо срочно искать причину, пока не развились серьёзные нарушения в нервной системе.

Какими методами в стационаре снижают уровень билирубина в крови новорождённых

У билирубина есть такая особенность: на солнечном свету его содержание в организме снижается. Это используют для того, чтобы ускорить снижения билирубина у детей. Их кладут под лампу с ультрафиолетовыми лучами.

Могут назначаться лекарственные препараты, которые связывают и выводят билирубин, активируют работу печени.

В особо тяжелых случаях, если билирубин продолжает повышаться и есть риск поражения головного мозга (гемолитическая болезнь), прибегают к заметному переливанию крови.

Рекомендации родителям после выписки

Если же у вашего ребёнка наблюдались высокие цифры билирубина не стоит в первые полгода переходить на смеси для кормления.

Также врачи советуют гулять с ребёнком на свежем воздухе. Ультрафиолет выполнит свою функцию по снижению билирубина в крови. Они же при необходимости назначают препараты, активирующие работу печени и выведение билирубина.

Если при повторной сдаче крови на билирубин его значение не достигло нормы к 2 месяцам, это говорит о явной патологии. Поэтому следует обратиться к врачу за полноценным обследованием.

Заключение

Родителям важно следить за уровнем билирубина в крови детей, не пугаться высоким цифрам при рождении, наблюдать за изменениями показателя в динамике в некоторых случаях. Высокие цифры билирубина могут указывать на развитие паренхиматозной и гемолитической желтухи, что требует особого подхода к лечению в каждом конкретном случае. Не упускайте возможность помочь своему ребёнку пока это ещё возможно.

kroha.info


Смотрите также

АСТОК