Ожирение у подростков


Ожирение у детей и подростков: диагностика степеней и лечение

Проблема лишнего веса захватывает все больше стран мира. Сидячий образ жизни, плохая экологическая ситуация, отсутствие физической нагрузки и некачественная еда постепенно делают свое дело. Но самым неприятным и страшным становится то, что люди с избыточной массой постоянно «молодеют», то есть возраст страдающих от этого становится с каждым годом все меньше. Причин ожирения у детей существует много, однако главное не это. Основная задача вовремя диагностировать проблему, чтобы получить возможность качественно с ней бороться.

Почему толстеют дети: ожирение – причины и статистика

Хроническое нарушение обмена веществ, при котором масса тела ребенка стремительно увеличивается, перевалив за отметку в пятнадцать процентов выше нормы, называется ожирением. Оно внесено в Международную классификацию болезней (МКБ) с 1989 года.

У детей оно возникает очень быстро, характеризуется развитием холецистита, частыми запорами, ранней артериальной гипертензией (повышение давления), артрозами, апноэ. Нарушения здоровья могут нарастать, словно снежный ком. Возможно, будет диабет, плоскостопие или даже дисфункция половых желез в будущем. Потому бороться с избытком килограммов нужно сразу, как только проблема стала очевидной.

Немного цифр

Статистика ожирения у детей впечатляет. Такие цифры наводят на размышления, заставляют задуматься о будущих поколениях.

  • Избыточный вес среди российских подростков и детей имеют более 12.5% от общего количества.
  • В населенных пунктах городского типа ожирение имеется у 8.6% детей.
  • Среди сельского населения цифры немного меньше – всего 5.4%.

Детские эндокринологи и диетологи бьют тревогу – эта статистика действительно выглядит угрожающе. У шестидесяти процентов взрослых проблемы с набором веса начинаются именно в детском или подростковом возрасте. В итоге страдает опорно-двигательный аппарат, появляются проблемы с ЖКТ, секрецией, сердечно-сосудистой системой.

Причины ожирения у детей в раннем возрасте

Детское ожирение скрывает свою полиэтиологическую природу. Причиной таких проблем становится комплекс проблем генной предрасположенности, а также сред обитания. В любом случае серьезная разница в количестве получаемой и затрачиваемой энергии становится коренным фактором, который заставляет лишние килограммы нарастать в виде жировой прослойки. Но не только питание становится тому виной.

  • У плотных, страдающих от ожирения родителей, детей мучает тот же недуг в восьмидесяти процентов случаев. Риска снижается, если от избыточного веса страдает только мать до пятидесяти процентов, а если отец, то до тридцати семи.
  • При неверно сформированных пищевых привычках в семье, где растут дети, скорее всего, появится проблема избыточной массы. Питание «быстрыми» углеводами, фастфудом, жареными жирными блюдами.
  • Малоподвижный образ жизни, привитый с младенчества, тоже может привести впоследствии к набору лишних килограммов, а в результате к проблемам со здоровьем.
  • Младенцы, родившиеся с повышенной массой (больше четырех килограммов), тоже находятся в зоне риска по лишнему весу.
  • Причиной ожирения могут стать объективные патологии (синдромы Коэна, Прадера-Вилии, Дауна), поражения центральной нервной системы (ДЦП, менингит, опухоли мозга), эндокринопатии (адипозогенитальная дистрофия, синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз).

Существуют еще и скрытые причины психологического плана, которые никакие анализы выявить не способны. Тут без специалиста обойтись не получится. Однако можно проследить начало повышения веса и выявить связь со стрессовыми событиями в жизни – поступлением в детский сад, школу, смертью или болезнью родственников, иными тяжелыми потрясениями.

Классификация ожирения у детей

Формы

При учете факторов, которые вызывают возникновение лишнего веса, медицина различает различные формы ожирения: первичное и вторичное.

  1. Первое условно разделено на алиментарное (экзогенно-конституционное), которое напрямую свидетельствует о генетической предрасположенности, и абдоминальное, что вызывается неправильным питанием. Развивается оно чаще всего в раннем возрасте, заметить его легко.
  2. Вторичное ожирение чаще всего становится следствием приобретенных или же врожденных заболеваний. Наиболее ярким примером является эндокринный его вид. Так зачастую избыток килограммов можно заметить у детей с заболеваниями щитовидки, надпочечников, яичников у девочек.

Встречается также комбинированный тип, когда разные причины приводят к тому, что ребенок стремительно набирает вес.

Степени

Существует всего четыре степени ожирения.

  • I степень – норма превышается всего на 15-23%.
  • II степень – нормальный вес превышается на 24-50%.
  • III степень – масса тела выше нормы на 50-98%.
  • IV степени – вес превышается по стандартной возрастной норме на 100%.

Нормы веса и ожирение у детей (таблица по возрасту) уже обсуждались на нашем сайте, не помешает почитать о проблеме более подробно.

Симптомы

Лечение избыточного веса в будущем может напрямую зависит от раннего его диагностирования. Если проблема будет распознана сразу же, то и бороться с ней будет намного проще. Первым, кто может приметить симптоматику заболевания могут быть родители, именно они должны забить тревогу, заботясь о своем чаде.

  • Склонность к частым запорам, инфекционным болезням, а также аллергиям может служить признаком ожирения на фоне общего увеличения жировой прослойки.
  • Снижение двигательной активности, одышка, регулярно повышенное давление.
  • Сонливость, слабость, расконцентрация внимания, раздражительность, плохое поведение и снижение способности к усвоению материала.
  • Чрезмерная сухость кожи, нарушение менструального цикла у девочек-подростков.

Чрезмерные жировые прослойки в области торса, при которых руки и ноги остаются худыми, является явным признаком синдрома Иценко-Кушинга.

Осложнения

Лишние килограммы у детей, это не просто некрасиво. Ожирение может спровоцировать развитие разных заболеваний, вылечить которые впоследствии будет сложно.

  • Гипертония.
  • Диабет 2 типа.
  • Стенокардия.
  • Панкреатит.
  • Острый и хронический холецистит.
  • Жировой гепатоз.
  • Хронические запоры.
  • Артроз.
  • Проблемы с осанкой, сколиоз.
  • Плоскостопие.

Зачастую ожирение может стать у подростка причиной острых психологических проблем, затяжных депрессий, девиантного поведения, изоляции от сверстников. Женщины и мужчины, которые страдают избыточной массы с детства чаще всего впоследствии отмечают проблемы с репродуктивными функциями.

Диагностика и лечение ожирения

Очень важно вовремя заметить, что проблема имеет место. Тогда бороться с ней становится намного проще. Главное выяснить, каким образом производится клиническая оценка. Для этого есть несколько общеизвестных исследований, некоторые из них можно даже произвести в домашних условиях.

Антропометрия по показателям и центильные таблицы

Наиболее простой метод диагностирования лишних килограммов, это измерение главных физических показателей человека.

  • Рост (длина тела).
  • Масса (вес).
  • Окружность груди и живота.
  • Спирометрия и динамометрия.
  • Объем бедер.

Существуют центильные таблицы, которые показывают соответствие роста, веса, окружности головы и прочие физические факторы, которые могут указать на правильность развития ребенка. Окончательно решить и установить диагноз ожирение ребенку только по этим таблицам невозможно, однако выявить дисгармонию в развитии есть шанс.

Индекс массы тела (ИМТ) и объем жира

По предыдущим измерениям можно вычислить ИМТ, которое уже более конкретно показывает, имеет ли место проблема избыточной массы. Формула проста, она представляет собой соотношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. Если цифровой показатель достигает 29 и выше, значит избыточный вес точно есть, а если больше 30, то пора подумать о лечении ожирения.

Важным фактором является объем жировой прослойки, которую тоже можно измерить. Нужно обхват талии и разделить на обхват бедер. Соотношение и составит индекс слоя жира. К примеру, если объем талии у ребенка 53 сантиметра, а бедра 90, то коэффициент выйдет 0.83. Показатель ниже 0.8 считается в пределах нормы, а выше – признаком чрезмерного веса.

Консультации у доктора

Измерить физические показатели можно дома, а также сравнив полученные числа с таблицами. Однако получить четкий, вразумительный ответ, стоит ли беспокоиться, поможет только медицина. Потому придется записаться на прием и посетить ряд специалистов.

  • Педиатр.
  • Эндокринолог.
  • Невролог.
  • Гастроэнтеролог.
  • Генетик.

Кроме того, семейный доктор, который обычно дает направления к остальным специалистам, обязательно назначит все необходимые анализы, тесты и исследования. Только по полученным комплексно результатам можно будет понять, требуется ли лечение ожирения, или возможно обойтись своими силами, просто соблюдая диету, больше двигаясь.

Лечение ожирения у детей и подростков

Когда диагноз окончательно поставлен, можно приступать к самому лечению. Не нужно думать, что ожирение — это несерьезная болезнь, с которой легко справиться самостоятельно. К проблеме придется подходить комплексно, иначе едва ли удастся получить приемлемый результат.

В последние годы появилось множество свидетельств о том, что программы по снижению веса оказываются малоэффективными. Ученые в таких случаях говорят, что тучный человек борется с собственным биологическим механизмом, победить который попросту не может. Сознательные попытки сбросить избыток килограммов зачастую упирается в физиологические особенности организма в нашем малоподвижном мире.

Важно ставить правильные цели, а не заставлять ребенка голодать, лишь бы получить в итоге подобие анорексичного тела с обложки журнала. Снижение веса, это не та вершина, о которой следует думать. Главным образом нужно помнить о здоровье, состояние которого вы и должны стабилизировать, борясь за качественное будущее своего ребенка.

Правильный режим питания и диеты

Многие надеются, посадив малыша на диету, сразу же получить хороший результат. Это неправда. Организм привыкает к определенному режиму, количеству пищи, потому будет посылать позывы голода до тех пор, пока не привыкнет. Это может оказаться длительный, мучительный процесс, но бросать на половине дороге нельзя. Иначе со временем придется начинать все сначала, но уже с букетом вызванных избытком жира, болезней.

  • Изменять питание можно постепенно, выводя из рациона большинство жиров и «быстрых» углеводов, а также добавив изрядную долю белков и клетчатки. Подсчет калорий в этом случае зачастую оказывается малоэффективен, лучше все же снизить поедание жиров. Овощи, фрукты, злаки – все это должно стать основой рациона. О сахара, крахмалистой еды, жареного, жирного придется отказаться.
  • Оптимально перейти на дробное, многоразовое питание, вместо привычного трижды в день. Оптимально разделить всю пищу на пять, а еще лучше на шесть раз. Ужинать надо не позже, чем за два или три часа до сна.
  • Низкокалорийные диеты тоже являются хорошей предпосылкой для снижения массы тела, если нет противопоказаний. Однако нужно учитывать, что все строгие ограничения в питании не должны касаться уровня минералов, макро и микроэлементов, витаминов и иных полезных веществ, поступающих в организм. Тем более, что речь идет о детях, тело которых активно растет, развивается.
  • Деткам так хочется сладкого, а сахар – главная угроза при лишнем весе. Потому есть смысл обратиться к заменителям и подсластителям. Недавние исследования показали, что они довольно безопасны, если употребляются в умеренных количествах.

Недавно в «моду» вошли диеты, где при минимальном введении в рацион углеводов, добавляются большие количества белков. Они способны помочь человеку быстро сбросить довольно много избыточных килограммов. Однако имеется негативное влияние на здоровье, что обязательно нужно учесть. При несоблюдении правил может появляться тошнота, раздражительность, головокружение, дурной запах изо рта. Потому такие диеты должны внедряться только под наблюдением врача.

Физическая активность

Главная опасность ожирения вовсе не в том, что тело весит слишком много. Чрезмерное количество во жировой ткани может представлять собой серьезную угрозу для здоровья. Ведь накачанные люди тоже весят довольно много, но при этом остаются крепкими, почти совсем не болеют. Потому важно переработать свои «залежи» ненужного жира в полезные мышцы, которые выглядят красиво, а не бесформенной, расплывшейся массой.

  • Большинство специалистов назначают детям и подросткам ежедневные умеренные занятия физкультурой по сорок или сорок пять минут. Это легкие нагрузки, вроде зарядки, прогулок на свежем воздухе, на велосипеде, самокате, роликовых коньках, лыжах. Танцы, быстрая ходьба, все это подходит для начала. Это поможет сжечь избыток, поступивших в организм калорий.
  • Приблизительно дважды или трижды в неделю назначается силовая тренировка. Именно при помощи этих занятий жировой слой успешно будет превращаться в мышечный. Сами по себе силовые упражнения сжиганию калорий не особо способствуют, зато они позволяют ускорить метаболизм надолго после их завершения.
  • Не помешает завести своему ребенку подвижное хобби, но такое, чтобы он сам его поддерживал, чтобы ему было интересно, увлекательно. Многие записываются на танцы, бокс, карате, борьбу, практикуют воркаут, паркур, находя в этом не только физические нагрузки, но и душевное равновесие.

Заведите питомца, которого так давно просил ваш малыш. Бегая в парке с собакой, он будет сбрасывать лишние килограммы, дышать свежим воздухом.

Медикаментозная терапия

Существуют лекарственные препараты, которые вызывают снижение массы тела. Они носят «говорящее» название – анорексанты. Некоторые из них действительно довольно эффективны, однако побочные эффекты, а главное – последствия от их приема, пока еще остаются недоисследованными, особенно в области детского и подросткового ожирения.

Со временем действие анорексантов снижается. Это значит, что эффект падает, тогда приходится повышать дозы. Тут кроется еще одна серьезная проблема – возникновение зависимости как физического, так и психологического плана.

Как бы нам ни хотелось, ни одно лекарственное средство не может воздействовать на причину ожирения. Кроме того, без рекомендации врача применять никакие таблетки, порошки или инъекции нельзя.

Хирургические методики

Многие врачи говорят, что лечение при помощи увеличения физической активности или диеты – это только временные меры. Наиболее эффективным станет бариатрическая хирургия, то есть выполненная на органах брюшной полости. Однако в случае с детками и подростками придется быть чрезвычайно осторожными при выборе подобного способа устранения лишних килограммов.

Показания к оперативному вмешательству базируются на нарушениях здоровья и патологиях, которые иными методами исправить нельзя. Чаще всего, назначаются такие операции только по завершении полового созревания, когда естественный рост прекращается.

Кроме всего, придется пройти обязательное лечение у психиатра. Порой такие сеансы назначаются индивидуально, но зачастую ходить подростку на сеансы придется с родителями. Ведь именно взрослые отвечают за его благополучие. Даже после хирургического вмешательства придется все так же соблюдать режим питания, физической активности, чтобы не вернуться к изначальной проблеме снова, а лишние килограммы чтобы не наросли на боках или животе.

Правила детского лечебного питания

Чтобы закрепить эффект, нужно организовать рацион ребенка таким образом, чтобы, получая все необходимые вещества, он сжигал все калории, не давая откладываться жиру.

  • Снижение общей калорийности рациона от двадцати до пятидесяти процентов. Добиться этого можно, включив побольше овощей, вместо привычных «вкусняшек».
  • Дробное питание – очень важный фактор, о котором уже упоминалось Заведите привычку есть пять, а то и шесть раз за день.
  • Снизьте до минимума потребление соли. Класть ее в блюдо нужно только в конце приготовления или уже в готовое, да и то немножко.
  • Порции еды должны быть маленькими. Лучше поесть немножко салатика, а через час-два еще чуть-чуть супа, чем в один присест «осилить» огромную миску.

По рекомендации доктора можно устраивать разгрузочные дни, когда ребенок будет только пить воду. Возможны также моно-дни. В таких случаях допускается потребление какого-то одного продукта на протяжении суток, к примеру, йогурта или сока. Главное, чтобы не было противопоказаний к этому.

Рекомендуемые продукты
  • Овощи всех видов, кроме бобовых, которые нужно поглощать умеренно.
  • Каши злаковые (при отсутствии аллергии на глютен).
  • Несладкие фрукты свободно, сладкие умеренно.
  • Растительные жиры, сливочное масло (оптимально масло Гхи).
  • Нежирные сорта мяса.
  • Рыба и морепродукты.
  • Молоко, молочнокислые продукты.
  • Цельнозерновой хлеб.
Запрещенные продукты

  • Жирное мясо, а также крепкие бульоны из него.
  • Жирная рыба.
  • Копчености.
  • Консервы, соления.
  • Сметана, сливки.
  • Сахар, сладкие продукты, варенье.
  • Мучное, выпечка, сдоба.
  • Манная каша, рис.
  • Картофель, кукуруза, горох, фасоль.
  • Почки, печень.

Важно не ограничивать при ожирении питье. Его всегда должно быть вдоволь. Выпивать нужно не менее полутора литра воды в сутки. Если ребенок не желает пить много, можно разделить ее на маленькие порции по сто граммов. Так она будет «работать» намного лучше, а выпить ее получится больше.

Профилактика детского ожирения

Намного проще предусмотреть превентивные меры, чем потом бороться с проблемой, это общеизвестный факт. Потому намного легче следить за здоровьем своих детей, сделав так, чтобы никакое ожирение им не угрожало. Многое, к сожалению, зависит от самих родителей, которые упорно не желают признавать своих проблем, от чего зачастую страдают дети.

  • Культура питания в семье – очень важный фактор. Выработка верных пищевых привычек – сложный, длительный процесс, который должны пройти мамы и папы ради своих чад.
  • Активный образ жизни, регулярные прогулки, выезда в лес, горы, на речку, просто подвижные игры или прогулки с домашними любимцами должны стать привычными.
  • Каждый имеет какое-о хобби, сделайте своим занятия спортом. По примеру родителей дети зачастую выбирают то же. С раннего возраста видя маму или папу на тренажерах, малыш тоже будет хотеть заниматься.
  • Ежедневные «бдения» перед телевизором или компьютером нужно строго ограничивать. Ребенок или подросток может проводить за этим делом не больше двух часов в сутки.
  • Нужно навсегда позабыть привычку поощрения или наказания едой. Никаких «вкусняшек» за хорошие оценки, никаких пироженок в честь победы в олимпиаде. Найдите более безопасные способы вознаградить малыша.

Психологическое состояние, воспитание когнитивно-поведенческих привычек, это очень важно, но еще важнее взаимопонимание, любовь и поддержка в семье. Ни в коем случае нельзя говорить ребенку или подростку, что он толстый или жирный. Он должен знать, что каков бы ни был его вес, он все равно останется любимым, необходимым, важным, единственным и уникальным. Во всем поддерживайте своего малыша, помогайте ему, тогда достичь успеха в борьбе с ожирением будет в разы проще.

www.fitnessera.ru

таблица по возрасту с фото, клинические рекомендации, причины, диагностика у подростков, последствия, лечение

Данная статья будет очень полезна как родителям, так и тем, кто только собирается ими стать, особенно будущим мамочкам. Также настоятельно советуем дать почитать ее или хотя бы объяснить своими словами ее содержание бабушкам-дедушкам, которые, к сожалению, часто пытаются накормить ребенка до отвала и не особо считаются с мнением родителей на данный счет.

Мы хотим дать вам прочувствовать ужас ситуации: на сегодня ожирением страдает 1/4—1/5 часть населения земного шар, а среди детей дошкольного и школьного возраста им страдают от 10 до 20%! Но самое страшное, что число новорождённых и грудных детей с избыточной массой тела возросло до 15- 20%! При этом почти 50% подростков пробовали в своей жизни соблюдать диету, чтобы сбросить лишний вес.

Суть статьи не только в том, что нужно особенно внимательно следить за тем, что ест ребенок, но и о том, почему с точки зрения физиологии это имеет критические важное значение. Мы очень надеемся, что эти знания помогут не одной семье избежать проблем и болезней и воспитать ребенка со здоровыми представлениями о питании и его теле.

Обратите внимание: статья состоит из 2х частей!

Содержание статьи

Как определить — таблица стадий по возрасту

Во второй части этой статьи Недетский вес: как мы делаем наших детей больными мы описали как провести диагностику с признаками ожирения у детей и подростков, как его лечить, принципы питания, диеты и лфк, для страдающих лишним весом.


Классификация по ВОЗ с фото

Существует первичная, вторичная, смешанная и редкая формы ожирения, при которых происходя различные нарушения: работы самой жировой клетки или регулирующей её системы:

Формы

А. 1. Первичная экзогенно конституциональная:

  • неосложненная
  • переходная
  • осложненная

2. Алиментарная

Б. Вторичная:

  • церебральная,
  • гипоталамическая. 

В. Смешенная

Г. Редкие формы


Степень превышения массы тела в %

  • 1 = 15-25%,
  • 2 = 26-50%,
  • 3 = 51-100%,
  • 4 = выше 100%.

Течение

  • Быстро
  • Медленно прогрессирующее 
  • Стабильное
  • Регрессирующее

Осложнения

  • Нарушение функций опорно-двигательного аппарата
  • Кожные изменения
  • Кардиоваскулярные заболевания
  • Метаболические (обменные) синдромы
  • Болезни печени, почечно-выделительных органов, ЖКТ
  • Нарушение эндокринных функций и функций половых желез
  • Вторичный гипоталамический синдром.

Начальные стадии ожирения (1 и 2) практически бессимптомны: для них характерны равномерное распределение жира по телу, небольшие редкие вегетативные расстройства (потливость, жажда, тошнота, утомляемость, головокружение, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы). Лишний вес выглядит как умеренная излишняя детская припухлость.

Для 3 и 4 стадий характерны уже заметные избыточные отложения жира на животе (в виде свисающих складок), бёдрах (галифе), спине, слишком развитая грудь для своего возраста, проблемы с кожей (фолликулит, мраморность, сеть мелких сосудов, растяжки), снижение защитных сил организма и даже метаболические нарушения с резким повышением секреции инсулина вплоть до диабета, потери месячных, повышенного давления.

На следующих картинках/фото вы видите детей, страдающих определенной степенью ожирения:

1 стадия2 степень3 вид4 форма развития

Последствия

Чем грозит избыточный вес?

Причины

Виноваты ли родители? Вопрос, конечно, жесткий и обидный, но давайте называть вещи своими именами. Итак, разберемся с научно доказанными фактами.

У грудных детей

Новорожденный (если, конечно, он рождается без каких-либо врожденных патологий) — это практически идеальный биохимически сбалансированный организм. То есть все грудные дети имеют оптимальный обмен веществ и небольшое количество жировых клеток. Это не зависит от веса родителей, разве что если этот вес не сопровождается наличием сахарного диабета. Акушеры знают, что у больных сахарным диабетом почти всегда рождается очень крупный плод.

Мы уже обсуждали этот вопрос в статье «Широкая кость: миф или реальность?» и повторим еще раз: наследственной полноты не бывает. Ученые до сих пор изучают ген ожирения FTO, однако исследование, проведенное с участием почти 10 000 человек, доказало один очень интересный факт. Оно показало, что люди, уверенные в наличии данного гена, активнее набирают лишний вес, чем те, кто пребывает в неведении. Причем, это оказалось верно для тех, кто на самом деле не имеет «предрасположенности» к набору веса. Конечно, мы не рассматриваем при этом единичные случаи врожденной патологии.

Так что абсолютно не важно, есть ли у вас этот ген или нет. Главное то, как вы кушаете. Гены — вообще очень удобная тема. Ими можно что угодно оправдать и объяснить. Если вы все время опаздываете, можно, например, оправдаться наследственностью — якобы, это беда всех ваших предков аж до 7 колена, даже пра-прадед конюх и тот к барину смел опоздать, поэтому и вы такая. И ничего не поделаешь: гены отчитывать бессмысленно. Но это все шутки, конечно 🙂 Вернемся к нашей теме!

Любой ребенок (как и любое млекопитающее), находясь в естественных условиях, ест ровно столько, сколько нужно его организму для развития и поддержания биохимических процессов в организме. Излишки пищи он, как правило, срыгивает и не допускает в организм. И мы видим, как при естественном вскармливании новорожденные, родившиеся с различным весом, в течение короткого срока приходят в соответствие с ростовесовыми показателями.

И хотя перекормить маленького ребенка очень сложно, потому что у него хорошо функционирует центр аппетита, многим родителям это удается. Им постоянно кажется, что их ребенок ест мало, и они различными путями стараются заставить его съесть столько, сколько они считают необходимым. Порой ребенок срыгивает молоко, а родители, считая его голодным, стараются «влить» в него еще и еще.


Физиология аппетита

В результате постоянного перекармливания нарушается работа центра аппетита в головном мозге. У таких детей чувство насыщения наступает только при приеме избыточного количества пищи, а нормальная порция еды уже не может утолить голод. Это ведет к постоянному перееданию и, как следствие этого, развитию ожирения.

Наши педиатры и акушеры в течение многих лет считали обоснованной необходимостью строгое соблюдение режима кормления новорожденных — через каждые 3 — 4 часа с ночным перерывом в 6 часов. Однако малыш не автомат, который через равные промежутки времени может усваивать одинаковые по весу порции грудного молока.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения рекомендует принцип «свободного» грудного вскармливания. Такое кормление необходимо начинать еще в родильном доме. При этом надо учитывать, что у новорожденного интервалы между кормлениями нерегулярны, и он может требовать пищу от 6 до 18 раз в сутки и днем и ночью. Если мать «пойдет на поводу» у своего ребенка то это пойдет на пользу им обоим, ведь и лактация от этого станет быстрее и эффективнее. Со временем ребенок сам перейдет на 6 — 7 разовый режим питания.

У детей и подростков

Этот же принцип касается и более старших детей. Кормите их не тогда, когда подошло время, а когда ребенок сам попросит у Вас поесть. Нередки случаи в более взрослом возраста, когда еда воспринимается как некий способ мотивации ребенка. Когда мама любые манипуляции с едой сопровождает высказываниями типа: «Чем больше съешь, тем здоровее будешь», «Вот покушаешь – тогда пойдем в магазин», «Как поешь, дам шоколадку» и пр., – ребенок очень быстро учится использовать питание в своих личных целях, извлекая при этом вторичную выгоду.

В следующем пункте мы подробнее обсудим это!

Помните главные принципы набора веса и похудения:

Кроме того, существуют следующие причины ожирения:

  1. гиперкалорийное питание (например, на фоне психосоматики — личных переживаний), чрезмерный аппетит, привычное переедание, обусловленное семейной традицией, действие психогенных факторов, нарушение функций гипоталамуса и углеводного обмена;
  2. пониженный расход энергии в связи с гиподинамией или конституциональными особенностями обмена веществ;
  3. изменения обмена веществ при патологических процессах в сторону образования жира из белков и углеводов либо из-за сниженного сгорания жира.

Клинические рекомендации по профилактике: что делать?

А точнее, что точно делать не нужно! Дело в том, что в теле оргазма существует определенное количество жировых клеток, и оно практически неизменно (см.статью Как похудеть)! Количество адипоцитов (жировых клеток) у худых и толстых людей формируется в детстве и подростковом возрасте (до 20 лет). В течение взрослой жизни оно, конечно, может изменяться, но общее такое изменение не столь значительно, как основа заложенная в юности.

Рассмотрим исследование 2008 года (Spalding KL et al., 2008) о динамике жировых клеток у людей. В исследовании рассказывается о способах накопления жира в теле человека (в основном в контексте подкожного жира, ибо на его долю приходится чуть ли не 80% всего жира в теле) и о том, за счет чего происходит рост жира в теле (за счет растягивания имеющихся адипоцитов или роста новых).

У худых людей количество жировых клеток варьируется от 41 до 65 миллионов, у страдающих ожирением – от 200 млн. Диаметр жировой клетки меняется от 70 до 120 мкм(2) – как только клетка перерастает этот размер, образуется новая.

Изучению были подвергнуты данные в общей сложности об около 700 взрослых человек, разной комплекции и пола, и данные сопоставлялись с похожими результатами полученными ранее на детях и подростках. Результаты получились в чем-то неутешительные: если во взрослой жизни, жир в теле растет в основном за счет растягивания имеющихся клеток (выращенных в детстве/юношестве), то в детском и подростковом возрасте в этот процесс активно включается и создание новых адипоцитов. А после 20 лет этот рост, в основном, прекращается. А это значит, что они останутся с вами навсегда, меньше их уже не будет.

Но разумеется, если вы будете качественно и часто переедать после 20, то имеющихся адипоцитов будет недостаточно. Вы все равно будете полнеть, так как объем существующих жировых клеток будет переполняться, а жир то все равно откладывать телу нужно. Так что новые адипоциты будут расти, куда им деваться. И будут они жить долго и счастливо.

В других работах фигурируют следующие данные: первый пик размножения жировых клеток приходится на возраст от 1 до 2 лет, второй — на 10-12 лет. Такие дети, благодаря заботе родителей, накапливают избыточное количество жировых клеток, которые (напомним еще раз) останутся с ними на всю жизнь. А значит возможное последующее ожирение будет тяжело поддаваться диетологическому лечению, ведь похудение у таких людей происходит за счет уменьшения не количества, а размеров жировых клеток.

Ежегодно в теле любого человека обновляется порядка 10% жировых клеток, и при этом данный процесс не затрагивает общее кол-во выращенных адипоцитов. Т.е. тело продолжает жестко придерживаться того количество жировых клеток, которое уже имеется в теле. И потеря веса (в том числе значительная, в том числе с применением бариатрических хирургических манипуляций — см. статью «Можно ли растянуть желудок перееданием? Как уменьшить растянутый желудок?»)и попытки поддержания нормального веса после похудения в течении нескольких лет (в исследовании речь про срок в 2 года) не сокращает общее кол-во сформированных в теле адипоцитов.

Вывод: ваше последующее похудение не влияет на уменьшение количества сформированных адипоцитов.

А вот те, кто не страдали ожирением в детстве или подростковом возрасте, но во взрослой жизни набирают лишний вес (даже если речь о значительном увеличении массы тела на 15-25%), то в основном этот набор веса происходит не за счет роста новых адипоцитов, а за счет использования ресурсов имеющихся (т.е. за счет увеличения в объеме существующих адипоцитов). Но тут сразу же вспоминаем сказанное ранее, про превышение ресурсной емкости имеющихся адипоцитов.

Большинство людей имеющих избыточный вес или страдающих ожирением во взрослой жизни имели проблемы с лишним весом и в детском или подростковом возрасте. И лишь у менее чем 10% лиц, не страдавших в детстве ожирением или лишним весом, развивается ожирение во взрослой жизни. Т.е. если в детстве были проблемы с лишним весом, то шанс перенести эти проблемы во взрослую жизнь крайне велики.

Ну и напоследок, чтоб совсем убедить вас, уровни лептина (гормон насыщения) коррелируют с существующим количеством адипоцитов и с их наполненностью жиром, т.е. если жира в них меньше, то тело будет стремиться их наполнить (голодом, метаболической адаптацией и пр.). Этим и объясняются сложности с удержанием веса после похудения у лиц страдающих ожирением или имеющих проблемы с лишним весом. Подробнее о лептине ищите в статье Не ем и не худею»: 17 причин почему вес стоит на месте.

Краткие выводы понятным языком

  1. количество жировых клеток формируется до 20 лет;
  2. при наличии большого кол-ва жировых клеток очень сложно похудеть: организм будет воздействовать на вас при помощи гормонов, вас будет буквально ломать от желания поесть.
  3. лишний вес до 20 лет — прямая дорога к лишнему весу по жизни.

Лечение

Да, к сожалению, иногда мы своей родительской любовью сами готовим толстяков и толстушек! Но самое страшное, что мы обрекаем наших детей на вполне реальные страдания и проблемы психологического характера. Ведь если вид полненького младенца, как правило, вызывает улыбку умиления, то в школьном возрасте полнота ребенка уже не так нравится родителям и окружающим.

Конечно, для родителей их ребенок самый лучший и красивый, но обидные прозвища в школе и косые взгляды посторонних людей заставляют их призадуматься. Еду начинают ограничивать, сладкое прятать и, что особенно плохо, начинают ругать ребенка за его любовь к сладкому и мучному. Причем, сами себе родители, как правило, ни в чем не отказывают.

А в некоторых семьях вообще ничего не предпринимают, ограничиваясь лишь поеданием сладкого возле телевизора и разговорами о плохой наследственности.

Конечно, рано или поздно это все становится причиной конфликтов в семье, и что еще страшнее, развития неврозов у детей. Полным детям в школе труднее справляться с нагрузками на уроках физкультуры. Они становятся удобной мишенью для шуток и розыгрышей своих более стройных сверстников. У ни в чем не повинного маленького человечка рождается комплекс неполноценности, который крайне сложно изгнать из своей головы.

В дальнейшем, в возрасте 14-18 лет, особенно у девочек вопросы внешнего вида постепенно выходят на первый план. Неудержимое желание похудеть в этих случаях даже иногда приводит к развитию тяжелого психического заболевания (анорексия, булимия). Врачам очень часто приходится сталкиваться с подобными случаями. Некоторые из таких пациентов начинают упорно морить себя голодом, при этом подвергая свой организм смертельной опасности. Родители, отношения с которыми бывают к тому времени уже безнадежно испорчены, даже и не догадываются, что происходит.

Дальше — хуже, стрессы, дискомфорт в быту, несбалансированное питание, навязчивая реклама фаст—футов, малоподвижный образ жизни. Все это довершает начатое родителями дело. Ребенок взрослеет, он меньше зависит от родителей, и правильность его питания становится все труднее проконтролировать.

В статье «Недетский вес: как мы делаем наших детей больными (часть 2)» вы узнаете:

  1. что делать, если ваш ребенок уже полный?
  2. что делать, чтобы ваш ребенок не набирал лишний вес?

Как лечить:

  1. при превышение рекомендуемой массы тела на 10% (при 1 и 2 формах ожирения) необходимы диета, режим повышенной двигательной активности, ЛФК, санация хронических очагов инфекции, консультация психологов
  2. при ожирении 3 и 4 степени — наблюдение эндокринолога, стационарное лечение, постоянное наблюдение психологов.

Вывод

Несбалансированное питание детей является одной из главных причин их дальнейших проблем со здоровьем. По данным ВОЗ, на сегодняшний день в мире насчитывается 177 млн человек моложе 18 лет, имеющих проблемы с лишним весом, из них – 22 млн детей в возрасте до 5 лет. Страшные, но вместе с тем реальные цифры.

Так что тщательно следите за тем, что и в каком количестве ваши дети/подростки едят. Старайтесь не допускать избыточного веса и ожирения в этом периоде взросления, т.к. во взрослой жизни такое безрассудство может тянуть за собой кучу проблем, в том числе в вопросах регулирования веса.

[Всего голосов: 1    Средний: 5/5]

Данная статья проверена дипломированным диетологом, который имеет степень бакалавра в области питания и диетологии, Веремеевым Д.Г.

kost-shirokaya.ru

Подростковое ожирение

Подростковое ожирение — проблема, которая актуальна для нашего времени. Огромная масса детей ведет практически неподвижный образ жизни, приучена к неправильному питанию. Все эти составляющие приводят к такой проблеме как подростковое ожирение.

Подростковое ожирение влияет на здоровье подростка, так и на его самооценку. Очень часто у детей с избыточным весом наблюдается и заниженная самооценка. Над ним смеются в школе, во дворе, он замыкается в себе.

Причины подросткового ожирения

Подростковое ожирение — заболевание, которое нуждается в лечении. Ожирение, как у взрослых, так и у детей и подростков, это нарушение обмена веществ, накопление избыточного жира в организме и увеличение массы тела.

Способствовать подростковому ожирению могут многие факторы. На первое место можно отнести несбалансированное питание. Когда в рационе подростка преобладают продукты с легкими углеводами (сладкое, мучное), жирная пища (избыток масла, жиров), то это приводит к развитию ожирения.

На второе место можно поставить малоподвижный образ жизни. В современном мире огромное количество детей не приучено проводить на улице много времени, заниматься спортом. Чаще всего они проводят время дома за просмотром телевизора или за компьютером. Малоподвижный образ жизни и избыток неправильного питания приводят к ожирению.

Да, конечно, в развитии ожирения может играть свою роль и наследственность. Но только ее мало. Все равно в организм ребенка, даже с наследственностью к ожирению, будет поступать избыток пищи.

Подростковое ожирение может быть следствием каких-либо заболеваниями. В таком случае надо очень тщательно подходить к составлению рациона ребенка, чтоб не допустить возникновения подросткового ожирения.

Подростковое ожирение может быть вызвано и стрессом, который подросток пытается "заедать". Так, если подросток переживает стрессовое состояние, то он может пытаться избавится от него, смягчить его с помощью сладкой, высококалорийной пищи.

Если в организме подростка не хватает пролактина, то это тоже может стать причиной подросткового ожирения. При этом у мальчиков увеличиваются молочные железы, у девушек отмечается нарушение менструального цикла.

Типы ожирения и его степени

Различают два типа ожирения: алиментарное и эндогенное.

Алиментарное ожирение подростков развивается на фоне наследственности. Если в семье есть склонность к полноте, а ребенок приучен питаться не правильно, его закармливают, в семье присутствует культ еды, он ведет малоподвижный образ жизни,  то у ребенка развивается именно этот тип ожирения.

Эндогенное ожирение подростков возникает на фоне каких-либо заболеваний. К этим заболеваниям относят расстройство функций гипоталамуса, сбои в работе эндокринной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Различают и несколько степеней ожирения.

Так, при ожирении первой степени нормальная масса тела подростка превышена на 15-20 процентов.

При ожирении второй степени масса тела увеличена на 20-50 процентов.

При третьей степени ожирения масса тела превышает нормальную на 50-100 процентов.

 Четвертая степень ожирения наступает, если нормальная  масса тела превышена более чем 100 процентов.

Любое превышение массы тела приводит к развитию заболеваний. Третья и четвертая стадия ожирения опасна для подросткового здоровья развитием побочных заболеваний. Четвертая стадия ожирения опасна для жизни подростка.

Опасности подросткового ожирения

При избыточном весе у полростка развивается ряд заболеваний, некоторые из них опасны для жизни подростка. Часто наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Развивается сердечная недостаточность, стенокардия, атеросклероз, повышенное артериальное давление.

Развиваются заболевание пищеварительной системы: панкреатит, холецистит. При 3 и 4 степени ожирения наблюдается отложение жира в печени, который может привести к циррозу печени. Из-за избыточного веса развивается геморрой.

Избыточный вес отражается и на состоянии  костей и суставов подростка. Наблюдаются боли в суставах, разрушение хрящей, плоскостопие.

Избыточный вес приводит к нарушению сна, храпу, случаям апноэ (остановки дыхания во сне).

Подростковое ожирение вызывает и социальную изоляцию подростка. Не редко над таким подростком смеются его сверстники, наделяя его неприятными прозвищами. У подростка может развиваться депрессия, он может замкнуться в себе. С возрастом такая депрессия может перерасти в наркоманию, алкоголизм. У девушек, в стремлении сбросить вес, может развиваться анорексия или булимия.

Диагностика подросткового ожирения

К основному методу диагностики ожирения у полростка относят соотношение его массы тела с его ростом. Для постановки диагноза собирается подробный анамнез. В него включается опрос семьи и подростка с целью выяснения образа жизни и образа питания семьи и ребенка.

Чтобы выявит причины ожирения, проводят ряд анализов, которые направлены на выявление заболеваний, которые могли вызвать ожирение. Врач направляет подростка на анализ крови на сахар, анализ на гормоны. Если ожирение вызвано какими-либо заболеваниями, то лечение направлено на устранение заболевания и только потом на борьбу с ожирение.  Если же подростковое ожирение связано с увеличенным потреблением пищи и малоподвижным образом жизни, то врач выявляет изменения в организме, которые вызваны ожирение.

Лечение подросткового ожирения

Основным методом лечения ожирения у подростков является диета и спорт. Если масса тела не намного превышает нормальный вес полростка, то врач рекомендует сбалансировать питание, отказаться от сладкого, жирного, мучного, активизировать занятия спортом.

Если же масса тела значительно превышает нормальный вес, то такому подростку показана диета. Со снижением массы тела врач рекомендует и спортивные занятия.

Важно, чтобы и семья подростка поддерживала его во время лечения. Надо чтобы вся семья перешла на сбалансированное питание, чтобы своим примером поощрять и развивать культуру питания. Необходимо отказаться от присутствия в доме сладкого, избытка мучного, жирного, газированных напитков, чипсов, сухариков, вредных продуктов. Надо разнообразить питание овощами, фруктами, кисломолочными продуктами. Родители должны своим примером показывать не только правильное питание, но и поощрять занятия спортом. Хорошо, если не только подросток, но и вы начнете заниматься спортом. Проводите активно и свои выходные. То есть ваша семья должна перестроить себя, свои привычки, свой образ жизни. Это и будет основным стимулом и основной помощью подростку в борьбе с излишним весом.

Ни в коем случае нельзя упрекать подростка в его избыточной массе. Такие упреки и насмешки приводят только к ухудшению состояния.  Подросток замыкается в себе, накапливает стресс, отказывается от лечения, противится введению новых правил питания и новому образу жизни.

Существуют и медикаментозные способы лечения ожирения. Прежде всего, это лекарства, которые снижают аппетит. Но врачи стараются не назначать их без необходимости. Если ребенок не может обуздать свой аппетит, то это может быть связано с психологическими подростковыми проблемами. В таком случае лучше поговорить с психологом, который поможет подростку не только выявить причины, которые его беспокоят, но и лучше разобраться в себе, мотивирует его на здоровый образ жизни.

Устранение ожирения у подростка хирургическим путем проводят очень редко. Такая операция рекомендуется врачами, если ожирение предоставляет угрозу жизни ребенку.

Профилактика подросткового ожирения

К основной профилактике подросткового ожирения можно отнести формирование здоровых привычек у ребенка с рождения. Уже давно выявлена связь между подростковым ожирением и его избыточным весом в младенческом и детском возрасте.

Не перекармливайте ребенка. Никогда не заставляйте его есть через силу. Старайтесь питаться правильно. Следите за балансом жиров, углеводов и белков в вашем питании.

В питании подростка должен существовать четкий график. Питание должно быть разбито на 4-5 приемов пищи. Исключите постоянные перекусы. Не поощряйте подростковые достижения сладким.

Станьте для своего ребенка примером. Ведите здоровый образ жизни, занимайтесь спортом. Поощряйте подростка к активному образу жизни. Прививайте ему культуру питания, объясняя пользу или вред продуктов, рассказывая о необходимом балансе в питании. Следите за эмоциональным состоянием подростка. Разговаривайте с ним, выявляя те проблемы, которые его тревожат, чтобы избежать усугубления и заедания проблем. Только так вы сможете избежать подросткового ожирения, вовремя увидеть те проблемы, которые могут привести к его появлению.

zdravyshka.ru

Ожирение у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Treated with Mechanical Ventilation in the First Week of Life// Journal of Tropical Pediatrics. — 2005. — Vol.51.№6.-P.334-340.

16. Heide-Jalving M., Kamphuis P.J., van der Laan M.J., et al. Short- and long-term effects of neonatal glucocorticoid therapy: is hydrocortisone an alternative to dexamethasone?//Acta Paediatr. — 2003. — Vol.92. — P.827-835.

17. Jobe A.H., Bancalari E. Bronchopulmonary dysplasia.//Am J Respir Crit Care Med. — 2001. — Vol.163. — P. 1723-1729.

18. La Pine T.R., Jackson J.C., Bennett F.C. Outcome of Infants Weighing Less Than 800 Grams at Birth: 15 Years' Experience.// Pediatrics. — 1995. — Vol. 96. — P.479-483.

19. Lahra M.M., Jeffery H.E. A fetal response to chorioamnionitis is associated with early survival after preterm birth// Am J Obstet Gynecol. — 2004. — Vol.190.№1. —P.147-151.

20. McDonald H.M., Brocklehurst P., Gordon A. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy//Cochrane Database Syst. Rev. DOI: 0.1002/14651858.CD000262.pub3 (2007).

21. Ment L.R., Bada H.S., Barnes P., et al. Practice parameter: Neuroimaging of the neonate; Report of the quality standards subcommittee of the American Academy of Neurology and the practice committee of the Child Neurology Society//Neurology. — 2002. — Vol.58. — P.1726-1738.

22. Rees S., Inder T. Fetal and neonatal origins of altered brain

development // Early Hum Dev. — 2005. — Vol.81. — P.753-761.

23. Saigal S., HoultL.A., StreinerD.L., et al. School difficulties at adolescence in a regional cohort of children who were extremely low birth weight// Pediatrics — 2000. — Vol.105. — P. 325-331.

24. Saigal S., Stoskopf B., Streiner D., et al. Transition of extremely low-birth-weight infants from adolescence to young adulthood: comparison with normal birth-weight controls// JAMA. — 2006. — Vol.295. — P.665-667.

25. Sapolsky R.M., Uno H., R., Finch C.E. Hippocampal damage associated with prolonged glucocorticoid exposure in primates // J. Neurosci. — 1990. — Vol.10. — P. 2897-2902.

26. Ugwumadu A., Reid F., Hay P., et al. Oral clindamycin and histologic horioamnionitis in women with abnormal vaginal flora // Obstet. Gynecol. — 2006. — Vol.107. — P.863-868.

27. Vento M., Moro M., Escrig R., et al. Preterm Resuscitation With Low Oxygen Causes Less Oxidative Stress, Inflammation, and Chronic Lung Disease // Pediatrics. — 2009. — Vol. 124 (3). — P. e439-e449.

28. Wilson-Costello D., Friedman H., Nori Minich M.A., et al. Improved Neurodevelopmental Outcomes for Extremely Low Birth Weight Infants in 2000-2002 // Pediatrics. — 2007. — Vol.119 (1). — P.37-45.

Информация об авторах: 195220. г.Санкт-Петербург, ул. Фаворского, д. 15, корп.1, кв.131, тел. (812) 591-79-19,

e-mail: [email protected], [email protected] Александрович Юрий Станиславович — заведующий кафедрой, д.м.н., профессор,

Горбачев Владимир Ильич — заведующий кафедрой, д.м.н., профессор,

Пулин Анатолий Михайлович — заведующий отделением, доцент, к.м.н.,

Любимова Анна Викторовна — доцент, к.м.н.,

Кадышевич Жанна Геннадьевна — врач-неонатолог,

Кянгсеп Алексей Николаевич — заведующий отделением.

© ЗАГОРУЙКО М.В., БАРДЫМОВА Т.П., РЫЧКОВА Л.В. — 2010

ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

М.В. Загоруйко, Т.П. Бардымова, Л.В. Рычкова ('Иркутский институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра эндокринологии, зав. — д.м.н., проф. Т.П. Бардымова; 2НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (Иркутск), директор — чл.-корр. РАМН, проф. Л.И. Колесникова, лаборатория эндокринологии, зав. — д.м.н., проф.

Т.П. Бардымова, лаборатория экологической педиатрии, зав. — д.м.н. Л.В. Рычкова)

Резюме. Ожирение представляет серьезную медико-социальную проблему. Особую значимость приобрели вопросы ожирения у детей и подростков. Представлена роль генетической предрасположенности, значения средовых и социальных факторов, рассмотрены основные патогенетические механизмы формирования избыточной массы в детском возрасте. Изложены взгляды на современные подходы к диагностике и лечению ожирения у детей.

Ключевые слова: ожирение, избыточная масса тела, дети, подростки, эндокринология.

OBESITY IN CHILDREN AND ADOLESCENTS

M.V. Zagoruiko, T.P. Bardymova, L.V. Rychkova (Irkutsk Institute of Postgraduate Medical Education; SC of Health Problems,

Family and Human Reproduction RAMS, Irkutsk)

Summary. Obesity is a serious medical — social problem. Problems of obesity in children and adolescents are of particular importance. The paper shows the role of genetic predisposition and the values of environmental and social factors. The main pathogenetic mechanisms of obesity formation in childhood are studied. Views on contemporary approaches to diagnosis and treatment of obesity in children are considered in the given paper.

Key words: obesity, overweight, children, adolescents, endocrinology.

На сегодняшний день ожирение представляет собой актуальную проблему для всего мира, что связано с его прогрессивным распространением. Эксперты ВОЗ предполагают двукратное увеличение количества лиц с ожирением к 2025 г. по сравнению с 2000 г. На сегодняшний день более миллиарда человек на планете имеют лишнюю массу тела [4,19]. В России более 50% взрослого населения имеют избыточную массу тела, около 30% страдают ожирением той или иной степени [4,13]. Избыточная масса признана одним из основных факторов риска развития многих заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ИБС, заболевания печени и желчного пузыря и многих других [12,18].

Одной из самых серьезных проблем, стоящих перед общественным здравоохранением в ХХ1-м веке, является ожирение среди детей. Раньше детское ожирение встречалось редко, и в течение многих лет реальные доказательства связи между наличием ожирения в детском возрасте и массой тела у взрослого человека отсутствовали. Однако проводимые исследования и полученные данные позволяют предполагать, что до 10% детей могут иметь клиническое ожирение и, что далеко немалое число подростков, имеющих избыточную массу, сохраняют её и во взрослом возрасте [1,19,21]. По оценкам, в 2010 г. число детей с излишней массой тела в мире превышает 42 млн. Около 35 млн из них живут в развивающихся странах [4,19].

Отмечается увеличение количества тучных детей и в нашей стране. По данным литературы, распространенность ожирения среди детского населения в России колеблется от 3-5 до 20% [14,19]. Огромная медикосоциальная значимость самого ожирения, а также заболеваний, связанных с ожирением, манифестирующим в детском возрасте, определяет актуальность дальнейших исследований в этом направлении.

Избыточная масса тела и ожирение определяются как «патологическое или избыточное накопление жира, представляющее риск для здоровья». ВОЗ были разработаны и в 2006 г. утверждены Стандартные показатели в области развития ребенка, рекомендуемые для оценки физического развития, в частности весовых показателей [4,19].

Роль наследственных факторов в развитии ожирения в настоящее время не подлежит сомнению. Хорошо известно существование семейных форм ожирения, при которых коэффициент наследования достигает 25%, что свидетельствует о достаточно высоком влиянии генетических факторов в развитие данного заболевания [1]. На сегодняшний день известно и подтверждено несколько моногенных форм ожирения, которые вызваны мутациями гена лептина, гена его рецептора, конвертазы-1 прогормона, рецептора 4Я-меланокортина и проопиомела-нокортина [11]. Клинические проявления моногенных вариантов характеризуются ранним началом заболевания, быстропрогрессирующим течением, морбидным ожирением, гиперфагией, вторичным гипогонадизмом [6]. Известно около 50 мутаций в гене рецептора инсулина. В основном это редкие заболевания (синдром лепрехуанизма, синдром инсулинорезистентности типа

А, синдром Рабсона- Менденхолла. При этих синдромах очень выражена инсулинорезистентность [11].

Считается, что критическими для развития ожирения являются следующие периоды [13,14]:

1. Период раннего возраста. На 1 году жизни перекорм ребенка ведет к увеличению числа адипоцитов, но не их размеров. При своевременной и грамотной коррекции рациона питания в этот период вероятен благоприятный исход.

2. Препубертат (5-7 лет), когда ожирение может иметь рецидивирующий характе. Часто бывает стойким и предполагает постоянное ожирение во взрослом возрасте, т. к. в этот период избыточное число адипоцитов не уменьшается, создается резерв для жировых депо [11].

3. Подростковый возраст. Превалирующее большинство подростков, имеющих избыточную массу тела, сохраняют её и во взрослом возрасте. Данное ожирение во многом обусловлено перестройкой нейро-эндокринной системы, связанной с половым созреванием и часто формирует так называемый гипоталамический синдром пубертатного периода [7].

Гены-кандидаты повышают риск возникновения избыточной массы тела у ребенка только при условии действия средовых факторов, в частности экзогенных [1,11,9, 11,23]. Переедание, употребление избыточных количеств жира, легкоусвояемых углеводов, нарушения ритма питания, так называемый синдром «ночного» питания являются частыми причинами развития ожирения. Гиподинамия и гипокинезия являются обязательными и сопровождающими факторами риска в развитии ожирения [17].

Социальные факторы играют очень важную роль в развитии ожирения даже у детей раннего возраста. К ним относятся низкий образовательный уровень родителей и социальный статус семьи, неполная семья с единственным ребенком (частота ожирения значительно ниже в многодетных семьях) [21,24], стрессовые ситуации в семье, неординарные ситуации в школе и окружающей обстановке — все эти обстоятельства наносят психическую травму ребенку и могут спровоцировать у него развитие ожирения [8,23].

В патогенезе ожирения рассматриваются несколько

основных звеньев регуляции аппетита и поддержания энергетического баланса:

1. центральная (вентромедиальный и вентролате-ральный гипоталамус)

2. афферентная система (лептин и другие факторы насыщения)

3. эфферентная система

4. желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и печень, метаболические процессы.

Центр голода (аппетита) и центр насыщения локализованы соответственно в вентро-латеральных и вентро-медиальных ядрах гипоталамуса. Эмоциональноповеденческие аспекты приема пищи регулируются центрами, расположенными в кортикальной части лимбической системы (поясная извилина, гиппокамп, инфраорбитальная область), а также в миндалине.

Очень важная роль отводится жировой ткани, несущей эндокринную, паракринную и аутокринную роль [11,13]. Секреция эндогенных опиатов в процессе еды, создающая положительное эмоциональное подкрепление процесса приема пищи, значительно усилена у лиц обоего пола с наклонностью к первичному ожирению [7,14,22].

Одним из наиболее частых метаболических нарушений при ожирении у детей является феномен инсу-линорезистентности (ИР). Частота и выраженность ИР возрастают при увеличении массы жировой ткани, особенно в висцеральной области [3,13,24]. Среди факторов, высвобождаемых адипоцитами, изучается влияние свободных жирных кислот (СЖК), уровень которых возрастает также с накоплением висцерального жира. СЖК препятствуют связыванию инсулина гепатоцита-ми, обусловливая развитие ИР на печеночном уровне, снижение поглощения инсулина печенью и развитие системной гиперинсулинемии [2,14,15].

Важным в патогенезе считается и роль лептина, этот нейрогормональный медиатор продуцируется адипоци-тами [9]. Лептин регулирует потребление пищи, энергозатраты, массу тела. В большей степени он оказывает ингибирующее действие на количество потребляемой пищи, а не на периодические всплески повышения аппетита [6,13]. Действие лептина проявляется на уровне гипоталамуса, где он связывается с оЬ-рецепторами, вызывая активацию сигналов, которые тормозят прием пищи и повышают расход энергии. Уровень циркулирующего лептина пропорционален количеству жировой массы ребенка. Механизм секреции лептина до конца не изучен, известно, что секретируется он в пульсирующем режиме с интервалом в 44 мин. Пик секреции приходится на ночные часы (24.00-4.00), а самые низкие показатели — утром и в полдень [2,6]. Уровень лептина повышают глюкокортикоиды, острые инфекции, воспаление, снижается при переохлаждении, курении, введении СТГ, тиреотропных гормонов, мелатонина, приеме тиазолидиндионов [12,22].

В последние два десятилетия много внимания уделялось исследованиям нейропептида У, его роль в контроле массы тела и контроле аппетита [1,15,23]. Нейропептид У усиливает потребление пищи, т. к. вызывает чувство голода, через центры голода и насыщения [3,12].

Активно обсуждается роль в развитии ожирения эн-доканнабиноидной системы (ЭС) [8,15]. ЭС регулирует энергетический баланс в организме на основных функциональных уровнях, в которых задействованы лимбическая система, гипоталамус, желудочно-кишечный тракт, жировая ткань. Экзогенные и эндогенные каннабиноиды способствуют увеличению массы тела. При ожирении отмечается повышенная активность ЭС [15,24].

В жировой ткани секретируется адипонектин, участвующий в регуляции энергетического гомеостаза организма [15]. Уровень адипонектина повышается при голодании и снижении массы тела на фоне низкокалорийной диеты у лиц с ожирением [12,14]. Установлено, что низкий уровень адипонектина в крови предшествует развитию ИР [1, 13].

Необходимо отметить роль такого гормона ЖКТ, как грелин — пептид, секретирующийся в желудке, двенадцатиперстной кишке и кишечнике [10]. Он непосредственно стимулирует аппетит, регулируя потребление пищи и энергетический баланс организма [2]. Уровень грелина выше натощак и снижается после еды, что позволяет предположить его роль в пищевом поведении [11]. Изменения гена грелина могут вызвать ожирение в раннем детском возрасте или служить защитным механизмом накопления жира, но окончательная роль полиморфизма грелина в контроле массы тела не уточнена [14].

Большое внимание уделяется изучению мутаций выделенного в жировой ткани РРАЯ-у рецептора, связанного с обменом глюкозы и жира [15].

Наиболее часто ожирение манифестирует на первом году жизни, в 5-6 лет, в период полового созревания [3].

Наиболее распространенной формой ожирения, на долю которой приходится до 83,7 % всех его форм, является конституционально-экзогенное ожирение, которое проявляется и у детей грудного возраста по типу паратрофии [3,18]. Распределение подкожного жирового слоя у детей во многом зависит от пола, возраста, тяжести и длительности заболевания. В целом отложение жира относительно равномерное. Однако к периоду полового созревания у девочек жировой слой более выражен в области таза, а у мальчиков — на туловище (поясной и стволовой типы ожирения) [3].

Важно оценить симптомы заболеваний, которые являются следствием ожирения. Со стороны сердечнососудистой системы возможны развития таких состояний, как вегето-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь. Снижается сократительная способность миокарда (тахикардия, приглушенность сердечных тонов). Иногда развивается дыхательная недостаточность, обусловленная высоким стоянием диафрагмы. Со стороны ЖКТ отмечается нарушение функционального состояния и эвакуационной функции желудка, кишечника (склонность к запорам, признаки хронического холецистита, желчнокаменной болезни и циррозов, панкреатита,). Ожирение стимулирует развитие таких эндокринных заболеваний, как сахарный диабет, гипоплазия щитовидной железы. У девочек ожирение приводит к раннему появлению вторичных половых признаков, нарушению течения менструального цикла, что является следствием изменения вегето-половой и вегето-соматической функции яичников. У мальчиков отмечаются ускорение или замедление развития вторичных половых признаков и половых органов, задержка или ускорение линейного роста, нервно-психические нарушения в результате значительных изменений препубертатной и пубертатной инкреторной активности половых желез [5,8,12]. У тучных детей значительно снижена двигательная активность, что неблагоприятно сказывается на развитии высшей нервной деятельности [3,6].

Установлено, что у детей, страдающих ожирением, повышается уровень общей заболеваемости и снижается сопротивляемость организма к ряду инфекций. Наконец, ожирение приводит к более ранней инвали-дизации за счет развития хронических заболеваний и увеличивает уровень общей смертности [4,10,24].

В лабораторной диагностике первом этапе дополнительные исследования включают: оценку липидного профиля, функций печени, исследование глюкозы и определение концентрации иммуннореактивного инсу-

лина и С-пептида; определение концентрации лептина (рекомендовано при дебюте ожирения в раннем детском возрасте и при моногенных формах ожирения) [6,9,15].

Для исключения вторичного эндокринного ожирения необходимо определение концентрации тиреотроп-ного гормона, свободного тироксина для исключения гипотироза; определение концентрации половых гормонов у девочек при нарушении менструального цикла; у мальчиков с признаками задержки или ускорения пубертата; при обнаружении признаков, подозрительных на наличие синдрома Кушинга, проводится исследование уровня кортизола в сыворотке крови. [9,14] .

Генетическое обследование, требуется детям для исключения моногенных форм ожирения.

Лечение ожирения включает диетотерапию, физическую активность, медикаментозную терапия по показаниям.

Основной принцип диетотерапии — коррекция суточной энергетической ценности пищевого рациона. Даже самых маленьких пациентов нужно научить различать низко-, умеренно-, и высококалорийные продукты (использование «пищевой пирамиды») [1,3,11,21,24]. Общая калорийность лечебной диеты быть уменьшена на 20-30% по сравнению с возрастной физиологической нормой и соответствовать потребности в основных пищевых составляющих в зависимости от возраста и степени ожирения [4,8,17].

Следующим важным составляющим терапии является организация рационального двигательного режима ребенка. Мышечные нагрузки уменьшают атрофию мышц, способствуют избирательному рассасыванию жира в жировых депо и снижению массы тела [8,11,20]. Очень полезны занятия йогой, дыхательная гимнастика. Из видов спорта плавание, велоспорт, настольный теннис, бег, ходьба.

Медикаментозная терапия при ожирении показана только при тяжелых формах, при присоединении сопутствующей патологии, при осложнениях. Она несет вспомогательную роль. Препараты можно разделить на следующие группы:

A. Снижающие аппетит и потребление пищи. К ним относится сибутрамин. Назначается подросткам старше 16 лет. Лечение анорексигенными препаратами должно проводиться только в условиях стационара и назначаться детям старшего возраста [1, 6,11].

Б. Увеличивающие потребление энергии. Симпатомиметики, у детей пока не используются ввиду частых осложнений, но очень перспективны [7,8,11]. В эту группу можно включить и вышеописанный сибу-трамин.

B. Повышающие всасывание питательных веществ. Метформин разрешен у детей с 10 лет с индивидуальным подбором дозы. Орлистат разрешен к применению с 12 лет [3,16].

Симптоматическая, физиотерапия, санаторное лечение, психотерапия должны подбираться индивидуально.

И все же, у большинства детей, выделенных в группы риска по ожирению, профилактика первичных форм ожирения значительно эффективнее их лечения, особенно на поздних стадиях, когда результаты оказываются не всегда удовлетворительными [4,23].

Огромная медико-социальная значимость самого ожирения, а также заболеваний, связанных с ожирением, манифестирующим в детском возрасте, поиск новых путей фармакотерапии определяет актуальность дальнейших исследований в этом направлении.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аверьянов А.П., Болотова И.В., Зотова С.А. Ожирение в детском возрасте. // Лечащий врач. — М., 2010. — №2. — С.13-

15.

2. Алимова И.Л. и др. Метаболический синдром у детей и подростков. / Под ред. Л.В. Козловой. — М.: ГЭОТАР-Медиа,

2008. — 98с.

3. Бутрова С.А., Плохая А.А. Лечение ожирения: современные аспекты. // Реферативный медицинский журнал. — 2000. — № 9. — Т. 24. — С. 1140-1146.

4. ВОЗ. Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью Избыточный вес и ожирение среди детей. // Мир медицины. — Питер, 2001. — №3-4. — С. 28.

5. Воскресенская Т.Г Причины неэффективности лечения ожирения и способы ее преодоления. // Проблемы эндокринологии. — М., 2006. — №6. — С. 51-54.

6. Дедов И.И., Петеркова В.А. Детская эндокринология. — М.: Универсум Паблишинг, 2006. — С. 448-475.

7. Вельтищев Ю.Е., Харькова Р.М. Ожирение у детей — перспективы профилактики и лечения. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — М., 1997. — №3. — С. 4-13.

8. Ивлева А.Я., Старостина Е.Г Ожирение — проблема медицинская, а не косметическая. — М., 2002. — 176 с.

9. Картелишев А.В. Вопросы ранней диагностики предрасположенности детей к конституционально-экзогенному ожирению // Педиатрия. — М., 2006. — №4. — С. 7-11.

10. Кондратьева Л.В. Метформин — испытание временем. // Русский медицинский журнал. Эндокринология. — М., 2007. — Т. 15. №27. — С.13-15.

11. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: Рук-во для врачей. — М., 2004. — С.312 — 328.

12. Петеркова В.А, Ремизов О.В. Ожирение в детском возрасте. // Ожирение и метаболизм. — М., 2004. — №1. — С. 17-

23.

13. Солнцева А.В., Сукало А.В. Ожирение у детей. Вопросы этиологии и патогенеза. // Мед. новости. — Минск, 2008. — №3. — С. 7-13.

14. Солнцева А.В. // Актуальные вопросы эндокринологии: тез. докл. — СПб., 2000. — С.247

15. Чурилов Л.П. Новое о патогенезе ожирения. // Мир медицины. — СПб., 2001. — №3-4. — С. 21-25.

16. Bado A., Levasseur S., Attoub S. et al. // Nature. — 1998. — Vol. 394. — P. 790-793.

17. Clement K., Ferre P. Genetics and the pathophysiology of obesity // Pediatr. Res. — 2003. — Vol. 53. — P. 721-72.

18. Esposito K., Guigliano D. Diet and inflammation: a link to metabolic and cardiovascular diseases // Eur. Heart. J. — 2006. — Vol. 27. — Р. 15-20.

19. Branca F., Nikogosian H., Lobstein T. Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения. — ВОЗ,

2009. — 408 c.

20. Lackey C.J., Kolassa K.M. Healthy eating: Defining the nutrient quality of foods // Nutr. Today. — 2004. — Vol. 39. — P. 26-29.

21. Masuzaki H., Ogawa Y., Sagawa N., et al. // Nat. Med. — 1997. — Vol. 3. — P.1029-1033.

22. Lavin N. Manual of Endocrinology and metabolism. — Little, Brown and Company, 1994. — Р.826-828.

23. Speiser P.W., Rudolf M.C.J., Anhalt H., et al. // J. Cl. Endocrinol. Metab. — 2005. — Vol. 90. — P. 1871-1887.

24. Wynne K., Stanley S., McGowan B., et al. // J. Endocrinol. — 2005. — Vol.184. — P.291-318.

Информация об авторах: 664079, г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГИУВ, тел. (3952) 50-22-88, e-mail: [email protected], [email protected], [email protected] Загоруйко Марина Вячеславовна — ассистент Бардымова Татьяна Прокопьевна — заведующая кафедрой, д.м.н., профессор. Рычкова Любовь Владимировна — заведующая отделом.

© ШАМАНОВА Л.В., МАСЛАУСКЕНЕ Т.П. — 2010

ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Л.В. Шаманова1, Т.П. Маслаускене2 (1МУЗ ЦРБ Иркутского района, гл. врач — Д.А. Николайчук; 2Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра туберкулёза, зав. — д.м.н., доц. Е.Ю. Зоркальцева)

Резюме. Рассмотрена структура учреждения здравоохранения в сельской местности в настоящее время, представлены проблемы организации здравоохранения сельскому населению и обозначены пути их решения.

Ключевые слова: заболеваемость сельского населения, сельское здравоохранение, врач общей практики/семейный врач.

PROBLEMS OF MEDICAL ASSISTANCE TO VILLAGE POPULATION

L.V. Shamanova, T.P. Maslauskene (MlHC CRH of lrkutsk Region. lrkutsk State lnstitute of Postgraduate Medical Education)

Summary. In the paper the problems of organization of public health services to the village population are presented and the ways of their decision are defined.

Key words: diseases of the village population, village public health services, general practitioner/family doctor.

В последние годы возрос интерес в области организации, управления и экономики медицинской помощи сельскому населению. Однако законодательного определения таких понятий как «сельское здравоохранение» и «сельское учреждение здравоохранения» нет. Одним из возможных определений сельского здравоохранения в наше время можно считать следующее: система учреждений здравоохранения, включающая в себя центральные районные больницы, районные больницы, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, центры государственного санитарно — эпидемиологического надзора, расположенные в сельских муниципальных образованиях, организованных по районному или смешанному типу [32].

На современном этапе развития общества здоровье населения является важным индикатором общественного развития страны. Здоровье сельского населения формируется под влиянием различных факторов, а именно: условий производств — разрушение сельскохозяйственной инфраструктуры, изменение видов хозяйственных связей, существующих ранее между территориями, привели к высокому уровню безработицы

на селе; образа и уклад жизни — в связи с отсутствием рабочих мест на селе развивается алкоголизм, пьянство, курение; окружающей среды — чаще это употребление воды из открытых источников, воздействия вредных факторов (пестицидов, ядохимикатов), используемых при работе; наследственности; уровня организации и доступности медицинской помощи; материальное неблагополучие сельского населения — средняя заработная плата в сельском хозяйстве значительно ниже, чем в других отраслях и составляет 40% от зарплаты горожан, в результате сельские жители не в состоянии обеспечить достойный уровень жизни [8, 28, 30, 31, 38, 40, 45, 53, 60, 64].

Многие проблемы, свойственные российскому здравоохранению, постепенно устраняются, но вопросы, связанные с сельским здравоохранением весьма актуальны и в наше время, так как развитию здравоохранения на селе свойственны свои специфические характеристики, требующие собственных подходов в модернизации здравоохранения [51, 60]. Уровень и объём медицинской помощи на селе отстаёт от городского, в первую очередь это обусловлено текучестью кадров,

cyberleninka.ru

Лечение детского и подросткового ожирения

Всем привет, я Ольга Рышкова. Сначала определимся со стратегией. Стратегия лечения ожирения у детей и подростков включает следующие пункты:

1.    Не навреди. Лечебный комплекс должен быть безопасным для физического и психического здоровья ребёнка.

2.    Строгая низкокалорийная диета требует обязательного согласования с врачом и медицинского наблюдения.

3.    Комплекс должен включать диету, поведенческое воздействие и физические нагрузки. Это гораздо более эффективно, чем однонаправленная терапия (например, только диета).

4.    Если причиной ожирения является не гормональный сбой, а избыточная калорийность питания, не следует рассчитывать на фармакологические препараты. На сегодняшний день нет достоверных результатов эффективности и безопасности медикаментозных средств, используемых для лечения детского и подросткового ожирения. По сравнению со взрослыми не изучен вопрос не только долгосрочной их эффективности в снижении веса, но и формирования осложнений и сопутствующих заболеваний.  На медикаментозном лечении ещё остановимся чуть ниже.

5.    Вся семья должна быть готова к началу изменений и принимать в них активное участие. Родительское поощрение к соблюдению диеты и выполнению физических нагрузок повышает эффективность лечения.

6.    Вы должны быть готовы к трудностям и не опускать руки. Не хочу вас расстраивать, но согласно мировой статистике только 10-15% детей и подростков теряют лишний вес, остальные или остаются на прежнем уровне массы, или продолжают ее накапливать. Родители спасовали.

Диетотерапия и режим физических нагрузок остаются основными мерами лечения детей, больных ожирением.

О диете.

Диета для детей и подростков с лишним весом или ожирением должна быть с низким содержанием углеводов и животных жиров, высоким содержанием клетчатки и с достаточным количеством витаминов . Она рассчитана на длительный срок и не должна нарушать физическое и психическое развитие ребенка.  Для лечения ожирения в клинической практике в странах постсоветского пространства обычно используют диетический стол № 8. Диета сбалансирована, эффективна, безопасна и на её основе можно составить меню для детей и подростков с лишним весом или ожирением.

Дети младшего возраста и груднички.

Очень важно, чтобы дети младшего возраста, в первую очередь грудного, во время лечения не теряли массы тела. Ограничивая питание, можно добиться, чтобы масса увеличивалась замедленно и достигла нормальных показателей в процессе физиологического роста и развития.

Физические нагрузки.

При любом ожирении у детей и подростков физические нагрузки должны быть дозированными. Доказано, что использование интенсивных физических нагрузок ведет к тому, что дети плохо их переносят, ухудшается их самочувствие. Участие же в спортивных соревнованиях детям, страдающим ожирением, вообще противопоказано. Наиболее эффективны ходьба, плавание в бассейне.

Если 50 лет назад дети росли практически на улице с друзьями и имели высокий уровень физической активности, то сегодня они проводят значительную часть свободного времени перед экранами телевизоров и мониторов компьютеров. Доказано, что длительный просмотр телепередач и игра в компьютерные игры приводят к увеличению массы тела.

Установлено, что сочетание низкокалорийной диеты у детей с 90-минутными нагрузками средней интенсивности более эффективны, чем изолированные нагрузки или изолированная диета.

Что такое поведенческая терапия ожирения?

Вы решили серьёзно заняться лечением ожирения у ребёнка. Значит, в вашей мотивации произошёл скачок. Вы озаботились его здоровьем или отношением к нему сверстников. Далее вы должны сделать всё возможное, чтобы мотивировать ребёнка на снижение веса. Разработайте комплекс мотиваций, которые сподвигли бы его сделать первые шаги, создайте определённый «кураж». Чтобы ребёнок принял систему физических нагрузок и  питания и не «нырял» в холодильник в ваше отсутствие.

Приём пищи вызывает выделение дофамина – гормона удовольствия. Замените удовольствие от получения пищи другими удовольствиями в соответствии с возрастом и привлеките к этому семью. Переход к новому поведению должен произойти без внутреннего сопротивления ребёнка или подростка.

Должна сказать, что поведенческая терапия с большим трудом срабатывает у подростков старше 13 лет. Дети легко вовлекаются в игровой процесс, а с подростками всё гораздо сложнее.

Суммирую -  поведенческая терапия  должна содержать в себе стимулирование на достижение цели и самоконтроль со стороны ребёнка или подростка.

Гормоны и ожирение.

Гормональная патология как причина ожирения у детей и подростков встречается не часто, но встречается. Мама привела 15-летнего Сашу в наш кабинет после долгой борьбы с его аппетитом и выставления постов у холодильника. Обследование показало патологию надпочечников, высокую концентрацию инсулина (гиперинсулинизм), который держал глюкозу на низком уровне, а у Саши вызывал «волчий» аппетит.

Я давно заметила, что понятие «много ест» и «мало ест» весьма субъективно. И всё же, если ваш ребёнок ест много и вы ничего не можете с этим сделать или ваши усилия по снижению калорийности питания почти не приносят результата, обследуйте ребёнка на гормоны. Об это я писала в статье «Какие гормоны сдать при ожирении у ребенка», повторяться не буду.

О медикаментозном лечении.

Фармакологические препараты назначает только врач. Показаниями для медикаментозного лечения являются тяжелая степень ожирения, признаки гиперинсулинизма, нарушение толерантности к глюкозе. Медикаментозные средства, которые могут использоваться при лечении детей с ожирением достаточно ограничены.

Единственное средство, которое доказано является безопасным при использовании у детей с точки зрения мирового сообщества – это Метформин.  Он применяется в случае нарушения толерантности к углеводам или сахарном диабете 2 типа. Эффективность и безопасность его использования также доказана отечественными специалистами.

В последнее время сообщают об эффективном использовании у детей гомеопатических средств, влияющих на центры голода и насыщения, однако достаточной доказательной базы на мировом уровне в их отношении нет.

Почему лечение может оказаться неуспешным?

Невозможно ожидать соблюдения режима подростком, родители которого сами едят  высококалорийную пищу. Если мама не организуют полезные завтраки в течение учебного дня в школе, то ребёнок «с успехом компенсирует» это покупкой булочек, печенья, чипсов, шоколада или, в лучшем случае, съест бутерброд.

К этому добавляется негативное влияние сверстников - избыточный вес является поводом для обид, в связи с чем подростки стараются не выделяться и стесняются есть «не такую пищу как все» (то есть чипсы, пирожные и т.п.), стесняются выполнять любые нагрузки на занятиях по физкультуре в школе, не участвуют в игровых видах спорта после занятий.

Это уменьшает самооценку подростков, становится основой тревожно-депрессивных состояний и объясняет факт снижения мотивации на похудение. Именно такое поведение со стороны родителей говорит об отсутствии готовности к эффективному лечению ожирения у детей и подростков и приводит к неуспешному лечению.

Чтобы ваш ребёнок попал в 10-15% вылеченных от ожирения.

Как вылечить ожирение у детей и подростков при недостаточной психологической поддержки со стороны семьи, негативном отношении сверстников, отсутствии организованного питания в школе и доступных специализированных физкультурных занятий, отсутствии по месту жительства квалифицированных специалистов, способных  помочь с выбором продуктов, режимом нагрузок, оказать психологическую поддержку?

Только ваша железная мотивация на то, чтобы ваш ребёнок вырос здоровым, а не инвалидом с атеросклерозом, нарушением сердечного ритма, артериальной гипертензией и сахарным диабетом, поможет вам всё преодолеть и добиться эффективного результата. Вы научитесь анализировать рацион, снизите уровень тревоги у своего ребёнка и сориентируете на поддержку семью. У вас всё получится.

Если статья показалась вам полезной, поделитесь с друзьями в социальных сетях.

gormonyplus.ru

Все об ожирении у детей и подростков

Ожирение у детей и подростков: причины, основные симптомы и признаки, возможные осложнения, современные методы диагностики и лечения

Ожирение у детей и подростков  — это актуальная и весьма серьезная проблема. Рост количества детей с избыточным весом в наши дни объясняется, преимущественно, неправильным питанием и малоподвижным образом жизни.

Реже, ожирение может быть следствием заболеваний эндокринной системы, опухолей головного мозга и других серьезных болезней. В связи с этим родителям важно вовремя обратить внимание на состояние здоровья ребенка, выяснить причину ожирения и вовремя начать лечение.

В детском возрасте ожирение способно привести к развитию серьезных осложнений. В частности, у детей с избыточной массой тела значительно повышен риск развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, заболеваний печени, желчного пузыря и т.д. Люди, страдающие ожирением с детского возраста, подвержены раннему развитию ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, бесплодия и пр.

Лечение ожирения у детей зависит от причин его возникновения и включает следующие принципы: соблюдение диеты, регулярные физические нагрузки, при необходимости лекарственное и хирургическое лечение.

В каком случае можно говорить об ожирении у ребенка?

Вес ребенка зависит от его пола, возраста, роста, наследственности (какой рост и вес у его родителей), состояния здоровья, характера питания и других факторов.

Существует множество методов выявления избыточного веса у ребенка. В нашей статье вы найдете наиболее простой способ определения нормального веса и признаков ожирения у детей различных возрастов – центильные таблицы.

Как пользоваться центильными таблицами?

Ниже приведены 2 таблицы: для мальчиков от рождения до 17 лет и для девочек от рождения до 17 лет. По вертикали указан возраст, по горизонтали центили (3, 10, 25, 50, 75, 90, 97). Нормальными считаются показатели, соответствующие центилям 25, 50, 75. Если вес вашего ребенка соответствует центилям 90, 97, либо превышает максимально допустимый вес для данного возраста, можно говорить о наличии ожирения.

Таблица 1. Показатели веса для мальчиков

 

     
Таблица 2. Показатели веса для девочек

 

Пример: девочка 7 лет, масса тела 30 кг. По таблице: 30 кг для 7 лет соответствуют примерно 90 центилям, что является признаком ожирения.

Причины ожирения у детей и подростков

В зависимости от причины развития ожирения у ребенка, различают алиментарное и обменное (эндокринное) ожирение.

  1. Алиментарное ожирение обусловлено неправильным питанием и малоподвижным образом жизни.
  2. Эндокринное ожирение развивается у детей и подростков с различными заболеваниями желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, яичников у девочек и т.д.) 

Точно установить причину ожирения может только специалист после осмотра ребенка, беседы с его родителями и дополнительных обследований (см. ниже раздел статьи Диагностика причин ожирения).

На основании некоторых признаков, сопутствующих ожирению у ребенка, можно предположить причину его развития:

Если у ребенка с избыточным весом один или оба родителя также страдают ожирением, в рационе питания семьи преобладают продукты с повышенной калорийностью, высоким содержанием жиров и углеводов (сладости, выпечка), то вероятнее всего у ребенка алиментарное ожирение.

Избыточный вес у ребенка обусловлен несоответствием между потреблением и расходованием энергии. Этот дисбаланс энергии в организме может быть объяснен повышенной калорийностью пищи и/или сниженным расходованием энергии, что обычно является следствием малоподвижности ребенка (ребенок много времени проводит за компьютером, перед телевизором, избегает подвижных игр). У грудных детей избыточный вес обычно является следствием неправильного прикорма, богатого жирами и углеводами.

Отличительной особенностью алиментарного ожирения является связь избыточного веса с неправильным питанием и образом жизни. При других типах ожирения, прибавка в весе может быть не связана с избыточным по калорийности питанием или малоподвижным образом жизни.

Если избыточный вес у ребенка был уже при рождении (подробнее о нормах веса и роста для детей читайте в статье Новые нормативы роста и веса детей), а также имеется опоздание в развитии (ребенок стал поздно держать головку, сидеть, ходить и т.д.), позднее прорезывание зубов, отечность лица,  то не исключено, что ожирение обусловлено врожденным недостатком гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Подробнее см. Все о врожденном гипотиреозе.

Ожирение у ребенка в сочетании с умственной отсталостью, мышечной слабостью, косоглазием, может указывать на наличие врожденного генетического заболевания: синдром Дауна, синдром Прадера-Вилии и др.

Если избыточному весу сопутствуют слабость, утомляемость, сонливость, плохая успеваемость в школе, сниженный аппетит, запоры, сухость кожи, появление мешков под глазами, то возможной причиной является приобретенный (возникший в результате дефицита йода, либо заболеваний щитовидной железы) гипотиреоз. Гипотиреоз, развившийся у девочек в период полового созревания, может стать причиной аменореи (отсутствия менструации), либо других нарушений менструального цикла.

Если избыточное отложение жировой ткани наблюдается в области лица, шеи и живота, а руки и ноги остаются тонкими, щеки у ребенка ярко-розовые, на коже живота появляются фиолетовые растяжки (стрии), то вероятной причиной ожирения является синдром Иценко-Кушинга – заболевание, при котором в организме вырабатывается избыток глюкокортикоидов (гормоны надпочечников). Если синдром Иценко-Кушинга развивается у девочек в период полового созревания, у них наблюдается аменорея (отсутствие менструации) и гирсутизм (появление волос над верхней губой, на подбородке, груди).

Если ожирение у ребенка возникло через некоторое время после травмы головы (сотрясение, ушиб головного мозга), воспалительных заболеваний головного мозга (менингиты, энцефалиты), нейрохирургических операций (разрыв аневризмы мозговой артерии и др.), то не исключено, что причиной ожирения является недостаток функции гипофиза. Гипофиз – это железа внутренней секреции, которая расположена в основании головного мозга и вырабатывает гормоны, стимулирующие функции остальных эндокринных желез организма (щитовидной железы, надпочечников, половых желез и др.), а также гормон роста (соматотропный гормон). При недостатке гормонов гипофиза наблюдается недостаток гормонов всех остальных желез, что является причиной развития ожирения, маленького роста, гипотиреоза и нарушения развития половой системы у ребенка.

Ожирение у ребенка в сочетании с головными болями, тошнотой, рвотой, головокружениями и другими признаками повышенного внутричерепного давления (см. Все о повышенном внутричерепном давлении и его лечении) может указывать на опухоль головного мозга или гипофиза.

В зависимости от типа опухоли на фоне ожирения и головных болей могут отмечаться и другие симптомы:

  1. Если на фоне ожирения у ребенка отмечается увеличение размеров молочных желез, выделение из них молока (галакторея), а также имеются нарушения менструального цикла у девушек, то вероятной причиной ожирения является пролактинома — опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин (гормон, стимулирующий выделение молока у женщин в период грудного вскармливания). Развитие пролактиномы возможно и у мальчиков, у них также увеличиваются грудные железы (гинекомастия), имеются головные боли и другие признаки повышенного внутричерепного давления (см. выше)
  2. Если к указанным симптомам присоединяются признаки гипотиреоза (см. выше), то возможной причиной является опухоль гипофиза, нарушающая выработку гормона, стимулирующего щитовидную железу.
  3. Если к указанным симптомам присоединяются признаки синдрома Иценко-Кушинга (см. выше), то вероятной причиной является опухоль гипофиза, вырабатывающая избыток адренокортикотропного гормона (АКТГ), который стимулирует выработку глюкокортикоидов в надпочечниках.

Если ожирение у юноши сочетается с отставанием полового созревания (недоразвитие, маленькие размеры яичек и пениса, отсутствие роста волос на лице, в подмышечных впадинах и т.д.), гинекомастией (увеличенные грудные железы), то возможной причиной является адипозо-генитальная дистрофия – заболевание, обусловленное недостатком гормонов гипофиза, стимулирующих развитие половых желез.

Ожирение у девушки в сочетании с такими симптомами, как жирная кожа лица, угревая сыпь, нерегулярные менструации, рост волос на лице и груди может указывать на наличие синдрома поликистозных яичников. Подробнее об этом читайте в статье Все о синдроме поликистозных яичников и его лечении.

Чем опасен избыточный вес у детей и подростков?

Избыточный вес у ребенка может привести к раннему развитию таких заболеваний, нехарактерных для детского возраста как гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, цирроз печени и др. Эти заболевания в свою очередь ухудшают качество жизни и уменьшают продолжительность жизни человека. Различают следующие осложнения ожирения у детей и подростков:

  1. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: повышенное артериальное давление, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз. Все эти заболевания характерны для людей пожилого возраста, однако встречаются и у детей с ожирением.
  2. Со стороны пищеварительной системы характерны хронический холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), возможны запоры, геморрой. Отложение жиров в печени приводит к развитию жирового гепатоза (или стеатоза печени) – недостаточность функции печени в результате замещения нормальной ткани жировой тканью. В редких случаях жировой гепатоз приводит к развитию цирроза печени.
  3. Расстройства со стороны костно-суставной системы включают деформацию костного скелета, боли в суставах, разрушение суставных хрящей, плоскостопие. У детей, страдающих ожирением, отмечается вальгусная деформация коленей (колени соприкасаются, а стопы отстоят друг от друга, при этом ноги образуют букву «Х»)
  4. Недостаток инсулина (гормона поджелудочной железы, который способствует усвоению глюкозы) приводит к развитию сахарного диабета 2 типа. Основными признаками сахарного диабета являются: слабость, сонливость, учащенное мочеиспускание, повышенный аппетит и жажда. См. Все о сахарном диабете 2 типа и его лечении.
  5. У детей с избыточным весом намного чаще наблюдаются расстройства сна: храп, апноэ (эпизоды отсутствия дыхания) во время сна.
  6. Ожирение в подростковом возрасте часто является причиной социальной  изоляции (отсутствие друзей среди сверстников), депрессии, что в конечном счете может стать причиной наркомании, алкоголизма, либо развития расстройств питания (булимия, анорексия).
  7. У женщин, страдающих ожирением с детства или подросткового возраста, выше риск развития бесплодия.

Диагностика причин ожирения

Выявление причин ожирения у ребенка включает несколько основных этапов: беседа с ребенком и его родителями, осмотр, дополнительные методы обследования. Во время беседы врач выяснит особенности образа жизни вашей семьи, вкусовые предпочтения, а также поинтересуется, нет ли у ребенка хронических болезней, или симптомов заболеваний, указанных выше. Для установления причин ожирения врач может назначить следующие анализы:

  1. Биохимический анализ крови позволяет определить такие показатели, как уровень сахара (глюкозы) в крови, количество холестерина, триглицеридов и других веществ, повышающих риск развития осложнений избыточного веса (атеросклероз, сахарный диабет 2 типа и др.) Определение уровня белка, а также АЛТ и АСТ в крови позволяет оценить состояние печени.
  2. Если уровень сахара натощак превышает допустимую норму (см. Глюкоза в анализах крови и мочи), то ребенку назначают дополнительные обследования, направленные на выявление сахарного диабета: проба на толерантность к глюкозе и др. Подробнее о диагностике сахарного диабета читайте в статье Все о сахарном диабете 2 типа и его лечении.
  3. Анализ крови и мочи на гормоны назначается в том случае, если врач подозревает эндокринную причину ожирения. Так, при гипотиреозе в анализе крови обнаруживается сниженное содержание гормонов щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин), при синдроме Иценко-Кушинга повышено содержание глюкокортикостероидов и т.д. Интерпретацией результатов анализов в данном случае занимается врач-эндокринолог.
  4. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) назначаются в том случае, если врач подозревает заболевание гипофиза (например, опухоль гипофиза).

Лечение ожирения у детей и подростков

Лечение ожирения у ребенка зависит от причины его возникновения и включает диету, физические нагрузки, при необходимости лекарственное лечение и хирургические операции.

Лечение ожирения в детском возрасте  — это длительный процесс, который должен быть тщательно обговорен между родителями и врачом.

1. Диета и физическая активность – это наиболее оптимальные методы снижения лишнего веса.

Основной целью диеты и физических упражнений зачастую является не снижение веса, а лишь профилактика дальнейшей прибавки в массе тела.

Если же вес тела значительно превышает норму, то ребенку будет рекомендована диета, направленная на похудение. Снижение веса должно быть постепенным, не допустимо резкое похудение, либо скачки в массе тела (похудение – прибавка).

Диету следует обсудить с лечащим врачом или врачом-диетологом. Врач учтет индивидуальные особенности организма ребенка и рассчитает его потребности в белках, жирах, углеводах, а также в микроэлементах и витаминах. Подробнее об основных принципах составлении диеты читайте в статье Как правильно спланировать диету для похудения?

Физическая активность включает занятия физкультурой, аэробикой, подвижными играми на свежем воздухе, плаванием, легкой атлетикой или любым другим занятием, интересным вашему ребенку.

Для того чтобы заинтересовать ребенка, родителям рекомендуется подавать собственный пример, а также поощрять занятия спортом.

Даже ежедневные получасовые прогулки могут значительно улучшить состояние здоровья ребенка и снизить риск развития осложнений ожирения.

Важную роль играет поддержка родителей и благоприятный психологический климат в семье. Если ребенок или подросток стесняется лишнего веса, либо у него есть признаки депрессии, рекомендуется консультация психолога или психотерапевта.

2. Лекарственное лечение ожирения у детей и подростков

Для лечения ожирения у взрослых применяются различные лекарственные средства, подавляющие аппетит. О применении данных лекарств в детском и подростковом возрасте в настоящее время известно достаточно мало, в связи с чем врачи стараются не назначать такие лекарства без острой необходимости.

Если причиной ожирения является расстройство гормональной системы, то сочетание диеты, физической активности и лечение основного заболевания приводит к снижению массы тела. Подробнее о лечении заболеваний, приводящих к ожирению, читайте в соответствующих разделах нашего сайта.

Если на фоне ожирения у ребенка развился сахарный диабет 2 типа, то лечение также включает особую диету (см. Диета при сахарном диабете) и лекарственное лечение.

3. Хирургическое лечение ожирения у детей и подростков

Оперативное лечение ожирения у детей проводят крайне редко при наличии жизненных показаний (то есть, если не сделать операцию, ребенок может погибнуть). Раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения, называется бариатрия. Подробнее о бариатрических операциях читайте в статье Все об ожирении у взрослых и его лечении.

polismed.ru

Лишний вес у подростка: советы психолога, диетолога и тренера

Иван Авдеев, тренер сети фитнес-клубов «Территория Фитнеса»

Сегодня спортивные клубы стали предлагать специальные программы для молодежи. Главная цель подросткового спорта – гармоничное физическое развитие и здоровье.

Но это не просто работа над телосложением, но и помощь в социализации: новые возможности для знакомств и саморазвития. Чем раньше подросток поймет эти преимущества спорта, тем проще ему будет в будущем.

Упражнения, которые подходят взрослым, не всегда полезны для девушек и юношей в переходном возрасте. Обратите внимание на следующие виды тренировок:

  • Силовые нагрузки. Занятия с дополнительным весом подросткам не рекомендуются. Характер силовых упражнений должен быть направлен исключительно на работу с собственным весом: подтягивания, приседания и отжимания.
  • Бассейн. Хорошо подойдет плавание, которое сжигает лишние калории и благотворно влияет на осанку и дыхательную систему.
  • Танцы. Как для девушек, так и для юношей полезны занятия танцами. Это могут быть самые разные направления: от балета до современных стилей. Танцы развивают творческий потенциал, улучшают координацию движений, помогают бороться с лишними килограммами и контролировать свое тело.
  • Кардиотренировки. Важно помнить, что нагрузки для подростков должны быть средней интенсивности: бег, спортивная ходьба и катание на велосипеде. Все это повышает выносливость и помогает удерживать вес.

Йога для детей: чем полезна и кому противопоказана

Семья: показываем на собственном примере

Как бы красочно вы ни описывали пользу здорового питания, ребенок вам ни за что не поверит, если будет видеть вас поглощающими на ночь макароны с маслом или гамбургеры.

И не надейтесь, что подросток побежит вприпрыжку в спортзал, если вы сами, развалившись на диване с чипсами, смотрите телевизор.

Здесь действует одно важное правило: вся эта пропаганда работает только в том случае, когда мама и папа сами придерживаются здорового образа жизни.

Читайте также:

letidor.ru


Смотрите также