Овуляторный цикл что это


Ановуляторный цикл и его причины, признаки, симптомы, лечение

Ановуляторный цикл характеризуется тем, что у женщины наступает менструация, но во время прошедшего цикла овуляция не произошла и не образовалось желтое тело. При таком состоянии нормальный двухфазный месячный цикл становится однофазным, и из-за этого эндометрий матки разрастается, а секреторная фаза отсутствует.

Причины

Ановуляторный цикл может возникать не только при развитии каких-то гинекологических или общих патологий. Нередко его появление обуславливается физиологическими причинами, и после их устранения нормальные двухфазные циклы восстанавливаются.

Специалисты выделяют два типа ановуляторных циклов.

  • Физиологические циклы провоцируются возрастными гормональными изменениями или беременностью и кормлением грудью, сменой климата. На фоне кормления малыша грудью ритмичные ановуляторные циклы, сопровождающиеся менструальными кровотечениями, наблюдаются примерно у 40–50% женщин.
  • Патологические – чаще всего провоцируются изменениями гипоталамо-гипофизарной регуляции менструальных циклов с переизбытком пролактина при аденоме гипофиза или недостаточной выработкой ФСГ или ЛГ. Однофазный цикл может развиваться из-за дисфункции яичников, воспалительных процессов в маточных трубах и яичниках, дисфункции щитовидной железы или надпочечников, общих инфекций, нервно-психических нарушений, интоксикаций, а- и гиповитаминозов или других нарушений питания. Иногда ановуляторные сбои возникают на фоне генетических патологий, сопровождающихся замедленным половым развитием или аномалиями половой сферы.

Механизм развития физиологического или патологического ановуляторного цикла зависит от уровня колебаний гормонального фона. Обычно сбой провоцируется переизбытком эстрогенов, реже он вызывается нарушениями в синтезе ФСГ или ЛГ. Крайне редко овуляция нарушается при недостатке эстрогенов.

Если у женщины нормальные циклы перемежаются с ановуляторными сбоями, то изменения менструаций проявляются нарушениями характера выделений и продолжительности циклов.

При ановуляторном цикле яйцеклетка не покидает яичник

Симптомы

Развитие ановуляций иногда протекает скрыто и может обнаруживаться только по результатам специальных исследований: УЗИ половой сферы или выполненных за 1–1,5 дня до овуляции анализов крови на прогестерон и гормоны гипофиза. В других случаях пациентки, у которых еще не наступила менопауза, отмечают такие симптомы: в дни выхода яйцеклетки из яичника существующие в норме слизистые выделения из половых путей отсутствуют, а в месте расположения яичников или внизу живота возникают доставляющие постоянный дискомфорт тянущие боли. Ановуляторные циклы приводят к отсутствию физиологических колебаний в графике базальной температуры, сокращению или удлинению длительности цикла.

Гормональные нарушения при ановуляции сопровождаются и проявлениями, не связанными с половыми органами. Колебания в уровне гормонов приводят к незначительной прибавке в весе, повышению чувствительности груди, появлению гирсутизма и периодическим болям в спине. При выполнении УЗИ отмечаются признаки чрезмерного или недостаточного разрастания слизистой матки и отсутствие циклических изменений в размерах фолликулов. В результатах тестов крови на прогестерон или гормоны гипофиза за 1–1,5 суток до предполагаемой овуляции обнаруживается отсутствие изменений в их уровне, которое должно происходить при двухфазном цикле.

Гормональные сдвиги приводят к появлению следующих нарушений нормального цикла:

  • аменорея – отсутствие ежемесячных кровотечений, сопровождающееся бесплодием;
  • дисменорея – боли внизу живота во время менструации;
  • меноррагии – обильные менструальные выделения, которые могут приводить к анемии и возникают на фоне повышения уровня эстрогенов;
  • метроррагии – кровотечения между циклами.

При любых вариантах ановуляции женщина становится бесплодной и всегда нуждается в наблюдении специалиста. Пациенткам репродуктивного возраста, которые еще планируют беременность, но у кого есть ановуляторные циклы, рекомендуется динамическое наблюдение и терапия. Если женщина уже не планирует иметь детей, но еще фертильна, или находится в периоде менопаузы, то терапия необходима для профилактики осложнений гормональных нарушений и выбора максимально безопасного и эффективного способа контрацепции. Это профилактическое лечение необходимо из-за высокого риска развития гормонозависимых опухолей молочных желез, матки и яичников.

Признаки ановуляции на кривой базальной температуры: на графике нет характерного для нормального цикла скачка.

Диагностика

План диагностических обследований определяется возрастом пациентки, анамнезом жизни (например, периодом кормления грудью или менопаузы), наличием патологий половой сферы или других заболеваний, влияющих на месячные и гормональный фон. В зависимости от этих факторов перед началом лечения могут назначаться следующие исследования:

  • измерения базальной температуры для отслеживания ановуляторных сбоев;
  • динамическое УЗИ яичников;
  • функциональные тесты влагалищной слизи для выявления симптома «зрачка» или феномена папоротника;
  • диагностическое выскабливание перед менструацией, определяющее причины нарушений.

Эти методики обследования позволяют выявлять факт наличия ановуляторных сбоев. Однако для назначения правильной терапии диагностика должна быть комплексной и подкрепляться определением первопричины гормональных нарушений. Для этого пациентке проводится комплекс исследований с целью выявления возможных приводящих к нарушению месячных воспалительных процессов половых органов, а также назначаются анализы на гормоны щитовидной железы, гипофиза, коры надпочечников. Динамическое наблюдение на протяжении полугода рекомендуется женщинам фертильного возраста, у которых овуляция непостоянная.

УЗ-сканирование позволяет выявить ановуляторные циклы

Лечение

Тактика устранения ановуляторного сбоя определяется его разновидностью. При физиологическом варианте, который вызван лактацией или становлением гормонального фона во время пубертатного периода, медикаментозная коррекция не назначается. Если ановуляция является патологической и сопровождается ощутимыми симптомами, то план терапии определяется первопричиной существующих нарушений:

  • при бесплодии и выраженном разрастании эндометрия назначается выскабливание слизистой матки перед предполагаемыми месячными и внутримышечное введение прогестерона или прием синтетического прогестина из группы 19-нортестостерона за 6–8 дней до месячных. Если гормональный дисбаланс сопровождается повышенным уровнем эстрогенов и значительным разрастанием внутреннего слоя матки, то на протяжении нескольких циклов женщина должна принимать синтетические прогестины с 5-го и по 25-й день менструального цикла;
  • при недостаточной функции яичников, приводящей к значительному снижению уровня эстрогенов, овуляция отсуствует. Для ее восстановления назначаются эстрогенные препараты, дозирование и длительность приема которых определяется врачом;
  • признаки воспалительных процессов в яичниках или маточных трубах требуют назначения стандартного плана антибиотикотерапии и противовоспалительного лечения в сочетании с приемом витамина С;
  • при повышенном уровне пролактина используются средства на основе гормонов гипофиза;
  • для стимуляции овуляции рекомендуется электростимуляция шейки матки или эндоназальный электрофорез для воздействия на гипоталамо-гипофизарную систему.

Лечение направлено на стабилизацию гормонального фона и устранение причин, мешающих нормальному созреванию и выходу в маточную трубу яйцеклетки. Они дополняются общими рекомендациями по ведению здорового образа жизни и нормализации питания, которые способствуют выздоровлению.

Лечение ановуляций проводится только специалистом

Можно ли предупредить развитие ановуляторных циклов?

Возможность профилактики определяется причиной, вызвавшей данное состояние.

Физиологические расстройства цикла невозможно предупредить, так как они связаны с естественными процессами, возникающими в организме девушки или женщины. Этот факт не должен беспокоить, так как причины этих отклонений в выходе яйцеклетки из яичника самоустраняются и неопасны для здоровья.

Патологические циклы можно предотвратить в тех случаях, когда вызывающие их причины поддаются профилактике. К общим рекомендациям в этих случаях можно отнести следующие:

  • рациональное питание и соблюдение режима труда и отдыха;
  • внимательное отношение к общему состоянию здоровья девочки, девушки или женщины и регулярности месячных;
  • отказ от вредных привычек;
  • профилактика воспалительных заболеваний половой сферы и инфекций, передающихся половым путем;
  • развитие стрессоустойчивости и ограничение провоцирующих нервно-психическое перенапряжение факторов;
  • выполнение всех рекомендаций врача при лечении острых и хронических заболеваний;
  • обязательное посещение гинеколога для профилактических осмотров.

Прогноз

Физиологический ановуляторный цикл в большинстве случаев не сопровождается явными для пациентки признаками, самоустраняется после прекращения воздействия на организм фактора риска и не нуждается в медикаментозном лечении. Прогноз заболевания при патологическом отсутствии овуляции менее благоприятный, но своевременное проведение терапии дает возможность обеспечить наступление беременности в 30–40% случаев.

Если месячные не сопровождаются выходом из яичника яйцеклетки, то после их завершения, как и при нормальном цикле, все равно происходят ежемесячные выделения. Это состояние может вызываться физиологическими и патологическими причинами. В последнем случае оно нуждается в терапии, так как у женщины могут возникать осложнения: бесплодие, метроррагия, отсутствие менструаций или появление в другие дни похожих на месячные кровотечений.

Читайте также: причины и лечение ановуляции

www.baby.ru

что это и какой день цикла

Детородные способности женщины обусловлены наличием у нее половых клеток — яйцеклеток. Однако промежуток времени, когда может произойти зачатие, — совсем непродолжительное и наступает в конкретные дни менструального цикла.


Опасно-желанный период

У женщин менструальный цикл состоит из нескольких фаз разной продолжительности. В каждой из них протекают определенные процессы, которые сопровождаются изменениями в гормональном фоне. Фазы в цикле три:

Важно! Забеременеть женщина может только в овуляторной фазе цикла, в течение совсем короткого промежутка времени и при благоприятном стечении обстоятельств.

Для представительниц прекрасного пола, которые планируют рождение ребенка, этот период является самым желанным — это несколько волшебных дней, когда внутри них может произойти чудо зарождения новой жизни. Но если беременность нежелательна для женщины, она воспринимает этот период c опаской, может излишне переживать и с нетерпением ждать наступления критических дней, чтобы убедиться, что беременности нет. Так что же это такое — овуляторная фаза в менструальном цикле женщины?

Овуляция — это процесс в женском организме, когда готовая к оплодотворению яйцеклетка высвобождается из фолликула. Это происходит при помощи разрыва созревшего фолликула. Продвигаясь по фаллопиевым трубам, захваченная ворсинками, яйцеклетка держит курс к будущему месту жительства плода — в матку.

Именно в этот период, когда женская половая клетка находится в путешествии по фаллопиевым трубам, сперматозоиды достигают яйцеклетки, оплодотворяют ее и, как следствие, происходит зачатие.

Продолжительность

В какие же дни наступает овуляторная фаза и сколько длится шанс забеременеть?

Сложно сказать с точностью, на какой конкретно день цикла приходится овуляция. У каждой женщины наступление этой фазы индивидуально, хотя циклично и стабильно. Обычно, «опасно-желанный» период приходится на середину цикла. Например, при 28-дневной продолжительности цикла овуляция наступит приблизительно на 14-ый или 15-ый день. При 30-дневном цикле это может быть 16-18-ый дни. Овуляторная фаза — самая короткая в женском месячном цикле. Она длится от одного дня до двух суток, не более. Поэтому шанс забеременеть равен примерно 72-м часам. Это очень маленький промежуток времени. Да и успех зачатия зависит от живучести сперматозоидов. Жизнь сперматозоидов во влагалище довольно коротка — всего около 2-3-х суток.

При отличном здоровье вашего партнера, этот срок может продлиться до 5-7 дней. Но даже и предшествующий овуляции секс не обязательно гарантирует беременность. В кислой среде влагалища сперматозоиды массово гибнут, а к яйцеклетке добираются только самые стойкие и живучие.

Существует также понятие фертильного периода — это максимальный срок, во время которого, попавшие во влагалище сперматозоиды, могут выжить и оплодотворить созревшую яйцеклетку. Фертильный период отсчитывается за 7 дней до начала овуляторной фазы и еще 2 дня после, пока жива женская половая клетка. Поэтому, если вы не планируете беременность, будьте осторожны в фертильные полторы недели в середине цикла. Если же вы планируете рождение ребенка, это время лучше всего подходит для его зачатия.

Знаете ли вы? Путь, который преодолевает сперматозоид к яйцеклетке по фаллопиевым трубам, равен примерно 10 см, в зависимости от индивидуального строения органов женщины. Для крошечной мужской клетки это просто огромное расстояние. В перерасчете на человеческий размер этот путь приравнивается приблизительно к 6,5 тыс. км.

Как определить?

Определением точного дня, когда наступает овуляция, заинтересованы две категории женщин: те, кто ни в коем случае не хочет допустить беременность, и те, кто планирует скорейшее зачатие. Последние особенно интересуются точным временем возможного чуда.

Некоторые представительницы прекрасного пола отмечают у себя при наступлении фаз овуляторного цикла определенные признаки, возникающие регулярно. Ежедневные выделения приобретают ржавую окраску, из-за небольшого выделения крови при разрыве фолликула, внизу живота и поясницы появляются легкие тянущие боли, как при месячных. Также некоторые барышни наблюдают гормональные проявления в виде особой обильности и консистенции выделений, появления угревой сыпи или других кожных проявлений. У части женщин увеличивается грудь и становится чувствительной. Также может измениться настроение, повыситься эмоциональность и плаксивость. Может наблюдаться повышение либидо незадолго до наступления дня «икс».

Однако, если у вас раньше наблюдались проблемы с зачатием, и вам необходимо определить наиболее благоприятный для этого день с максимальной точностью, то существует несколько методов установления овуляции:

  • отслеживать при помощи календаря. С этой целью заводится специальный календарик — вы можете взять любой, получить специальный в женской консультации или установить на мобильный телефон приложение-календарик.

Важно! В этом календаре нужно каждый месяц без исключений отмечать первый день цикла он же первый день менструации, и последний день менструации.

Спустя несколько месяцев перед вами вырисуется картина продолжительности вашего цикла. В среднем, цикл (от первого дня одних месячных до первого дня следующих месячных) длится около 28-30 дней. Но встречаются женщины с коротким (21 день) и длительным (35 дней) циклом. Эти показатели могут находиться в пределах нормы. А вот продолжительность непосредственно критических дней обычно составляет от трех до семи дней. Когда вы уже точно будете знать продолжительность цикла, отнимите от этого числа 14, и вы получите теоретическую дату овуляции.

С помощью этого метода женщина получает возможность заранее подготовиться к «опасным» дням, ограничить половую жизнь или, наоборот, попытаться зачать ребенка. Но этот способ на дает 100-процентной гарантии. Цикл женщины может колебаться, ее гормональный фон меняется на протяжении месяца.

Поэтому овуляторная фаза может сдвигаться. Причиной тому может быть стресс, усталость, физические нагрузки, переезды, смена климатического пояса, изменения в половой жизни и даже просто слишком жаркие летние дни.

  • базальная температура. Это очень точный метод наступления овуляции. Базальная температура измеряется градусником в прямой кишке. При выходе яйцеклетки температура совершает скачок вверх, и держится на таком уровне вплоть до начала менструации. Чтобы не пропустить важный день, базальную температуру начинают измерять еще с начала цикла. Это нужно делать каждый день, рано утром, желательно часов в 6.
Приготовьте термометр заранее, положив его рядом с собой на прикроватную тумбочку. После измерения, полученные данные следует записать. К середине цикла у вас уже прорисуется шкала температуры.

Важно! Для надежности результата, ставить градусник необходимо, лежа в постели. Вы не должны перед этим совершать никаких резких движений или вставать.

Поэтому во время овуляции вы сможете наверняка заметить резкий скачок температуры, что и будет свидетельствовать о наступлении возможности зачатия.
  • фолликулометрия. Современный метод диагностики. Проводится только в больничных условиях. Женщина должна каждые пару дней посещать врача УЗИ и делать ультразвуковое исследование фолликулов. Доктор определяет доминантный фолликул и наблюдает за ним до его разрыва, когда он просто исчезает. После этого на заднем своде влагалища появляется небольшое количество жидкости и начинает формироваться желтое тело. Все это говорит о том, что наступила овуляторная фаза.
  • изменение гормонального фона. Это еще один медицинский метод. Во время овуляции наблюдается мощный выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), который и вызывает разрыв фолликула. Определить изменения в гормональном фоне можно при помощи теста на овуляцию, который можно купить в любой аптеке, или при помощи лабораторных тестов на гормоны.

Знаете ли вы? Количество сперматозоидов, которые попадают во влагалище во время секса, равно примерно двум сотням миллионов. Правда, преодолеть путь к яйцеклетке способны только пару сотен. И только один из них оплодотворит половую клетку женщины.

Отклонения

Нормой для овуляторной фазы является ее ежемесячное наличие в цикле женщины, которое делит цикл на две половины — фолликулярную и лютеиновую. Но есть случаи, когда отсутствие овуляции не является патологией.

Овуляция отсутствует у беременных женщин, а также у кормящих матерей. Также она может быть непостоянной в первые два года после начала цикла у молодых девушек. Сбой в наступлении срока зачатия происходит также по причине гормонального сбоя, который может быть спровоцирован хроническим стрессом, тяжелой депрессией, кардинальной переменой образа жизни. Ненаступление овуляции в одном цикле может быть единоразовым и больше не повторится. Однако есть ряд заболеваний репродуктивной системы и других внутренних систем, в том числе и эндокринной, которые приводят к ановуляторному циклу. Для подтверждения такого диагноза проводится комплексное медицинское обследование.

Что такое периовуляторная фаза?

Это период времени, наиболее благоприятный для зачатия. Считается, что это около 2-3-х дней до и после момента овуляции. В эти дни существует наибольшая вероятность забеременеть.

Периовуляторную фазу можно определить при помощи ультразвукового исследования. Специалист УЗИ обнаруживает фолликул, который лопнет, измеряет толщину эндометрия, утверждает наличие желтого тела. Наличие всех этих изменений позволяет говорить о наличии периовуляторной фазы, как наиболее подходящего периода, чтобы зачать ребенка.

Гормональный фон в эту фазу

Количество тех или иных гормонов в женском организме постоянно меняется в зависимости от фазы цикла и контролирует все репродуктивные процессы по подготовке матки к вынашиванию беременности.

Лютеинизирующий гормон

Мощный всплеск этого гормона наблюдается как раз в период овуляции. Его выброс провоцирует разрыв фолликула и высвобождение готовой к оплодотворению зрелой яйцеклетки. Эта овуляторная фаза длится максимум 72 часа, и после нее наступает лютеиновая фаза — это промежуток между овуляцией и следующими критическими днями.

ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается гипофизом головного мозга. Этот гормон стимулирует выработку яйцеклеток яичниками и активно производится в самом начале цикла, запуская его. Также этот гормон провоцирует выработку эстрогена — другого важного гормона, уровень которого неуклонно повышается к середине цикла, перед овуляцией достигает пика и провоцирует выброс лютеинизирующего гормона.

Прогестерон

Сразу же после завершения овуляторной фазы фолликул начинает вырабатывать гормон прогестерон. Он подготавливает матку и ее слизистую оболочку к последующей имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В это время опустевший фолликул продолжает вырабатывать прогестерон, хотя и сокращается в размере. Под действием этого гормона может возникнуть предменструальный синдром в виде болезненности груди, вздутия, эмоциональной неустойчивости и повышенной потребности во сне.

Знаете ли вы? Сильное снижение прогестерона в организме может вызывать у женщины непреодолимое сексуальное влечение во время критических дней.

Эстрадиол

Это не менее важный гормон, который является составляющим эстрогена. Он формирует структуру эндометрия, способствует его утолщению, рыхлости, насыщению питательными веществами, чтобы подготовить детородный орган к вынашиванию беременности. Эстрадиол также повышается к моменту овуляции и участвует в разрыве фолликула. А вот при наступлении лютеинизирующей фазы эстрадиол, в случае отсутствия беременности, резко падает, если же оплодотворение произошло, гормон не уменьшается, а начинает стремительно увеличиваться в количестве.

Овуляторная фаза занимает короткий промежуток времени в менструальном цикле женщины и, тем не менее, она решающая. Именно в это время происходит оплодотворение яйцеклетки и, как следствие, зачатие. Овуляция — переломный момент, который делит цикл на фазу «до» и фазу «после». Знание точного дня овуляторного периода поможет вам с точностью спланировать подготовку к беременности или же уберечься от сексуальных контактов, если беременность нежелательна.

agu.life

Менструальный цикл — Википедия

Изменения уровней гормонов и гистологических особенностей эндометрия матки в ходе менструального цикла

Менструа́льный цикл (от лат. menstruus «месячный «цикл»; ежемесячный») — это регулярное естественное изменение, которое происходит в женской репродуктивной системе (особенно в матке и яичниках), что делает беременность возможной[1][2]. Цикл необходим для производства ооцитов и для подготовки матки к беременности[1]. Менструальный цикл происходит из-за подъема или падения гормонов[3]. Этот цикл приводит к утолщению слизистой оболочки матки и росту яйцеклетки (что необходимо для беременности)[3]. Яйцо выпускается из яичника около четырнадцатого дня в цикле; утолщенная слизистая оболочка матки обеспечивает питательные вещества для эмбриона после имплантации[3]. Если беременность не наступает, подкладка выпущена, что известно как менструация[3].

До 80% женщин сообщают о наличии некоторых симптомов в течение одной-двух недель до менструации[4]. Общие симптомы включают прыщи, вздутие живота, чувство усталости, раздражительность и изменения настроения[5]. Эти симптомы мешают нормальной жизни и поэтому квалифицируются как предменструальный синдром у 20-30% женщин. У 3-8% они тяжелые[4].

Первый период обычно начинается в возрасте от двенадцати до пятнадцати лет, момент, известный как менархе[6]. Он может иногда начинаться уже в восемь, и такое начало все еще может быть нормальным[3]. Средний возраст первого периода, как правило, позже в развивающихся странах и раньше в развитых странах. Типичная продолжительность времени между первым днем одного периода и первым днем следующего составляет от 21 до 45 дней у молодых женщин и от 21 до 35 дней у взрослых (в среднем 28 дней)[3][7]. Менструация прекращается после менопаузы, которая обычно происходит в возрасте от 45 до 55 лет[8]. Кровотечение обычно длится от 3 до 7 дней[3].

Менструальный цикл зависит от гормональных изменений[3]. Эти изменения поменять с помощью гормональной контрацепции, чтобы предотвратить беременность[9]. Каждый цикл можно разделить на три фазы в зависимости от событий в яичнике (цикл яичников) или в матке (цикл матки)[1]. Яичниковый цикл состоит из фолликулярной фазы, овуляции и лютеиновой фазы, тогда как маточный цикл делится на менструацию, пролиферативную фазу и секреторную фазу.

Менструальный цикл характерен для человека, некоторых приматов[10], китов.

Менструальный цикл включает три фазы: менструальную, пролиферативную и секреторную.[11].

Длительность менструального цикла женщины (в среднем) 28[12]±7 суток.

Продолжительность цикла определяется физиологическими процессами в организме женщины.

Менархе — первый менструальный цикл — является центральным событием в период полового развития, указывающим на способность женского организма к размножению. У женщин средним возрастом наступления менархе считаются 12-14 лет, с нормой от 9 до 15 лет: 9 лет — ранняя менархе, после 15 лет — первичная аменорея. Время наступления первого менструального кровотечения зависит от таких факторов, как наследственность, питание, общее состояние здоровья.

Нарушения периода менструального цикла могут быть вызваны различными факторами: от подростковых гормональных колебаний, беременности и других естественных причин до различных внешних и внутренних стрессов.

Прекращение менструаций происходит в возрасте 40—58 лет (в среднем, в 47—50 лет), в период климакса происходит угасание репродуктивной функции. Время наступления менопаузы (климакс — период, характеризующийся нерегулярностью или полным прекращением менструаций) зависит в большей степени от наследственности, однако некоторые заболевания и врачебные вмешательства могут вызвать раннее наступление менопаузы.

Процессы в яичнике в течение менструального цикла:
1 Менструация
2 Созревающий фолликул
3 Граафов фолликул
4 Овуляция
5 Жёлтое тело
6 Жёлтое тело прекращает функционировать

Процессы, происходящие в течение менструального цикла, могут быть описаны как фазы, соответствующие изменениям в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая), и в эндометрии (менструальная, пролиферативная и секреторные фазы).

Фолликулярная/менструальная фаза[править | править код]

Менструальная фаза представляет собой кровотечение из полости матки в результате отторжения слоя эндометрия, которое происходит в конце овариального цикла, если не было оплодотворения яйцеклетки. Началом фолликулярной фазы яичника или менструальной фазы матки считается первый день менструации. Длительность фолликулярной фазы, во время которой происходит окончательное созревание доминантного фолликула, индивидуальна для каждой женщины: от 7 до 22 дней, в среднем 14 дней.

Фолликулярная фаза (а вместе с ней и овариальный цикл) начинается с выделения гонадолиберина гипоталамусом, который стимулирует аденогипофиз к секреции небольших количеств фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (фоллитропина и лютропина соответственно). Низкий уровень секреции эстрадиола подавляет секрецию фоллитропина и лютропина, оставляя уровень их секреции относительно невысоким. Тем не менее, под действием фоллитропина в яичниках начинают развиваться несколько фолликулов, из которых становится доминантным фолликул, имеющий наибольшее число рецепторов к фолликулотропину и наиболее интенсивно синтезирующий эстрадиол, остальные же подвергаются атрезии. Постепенно уровень эстрадиола растёт, но, хотя низкая концентрация эстрадиола подавляет секрецию гонадотропинов, высокая концентрация эстрадиола, напротив, стимулирует секрецию гонадотропинов, так как она приводит к увеличению выделения гонадолиберина гипоталамусом. Особенно этот эффект заметен для лютропина, поскольку высокая концентрация эстрадиола увеличивает чувствительность к гонадолиберину клеток аденогипофиза, выделяющих лютропин. Кроме того, фолликулы сильнее реагируют на лютропин из-за большего числа рецепторов к этому гормону. Таким образом, в этом случае имеет место регуляция по принципу положительной обратной связи. Итак, фолликул увеличивается в размерах до тех пор, пока не произойдёт резкий выброс лютропина из аденогипофиза. На этом фолликулярная фаза заканчивается и начинается овуляторная фаза[13][14].

Овуляторная/пролиферативная фаза[править | править код]

Приблизительно к седьмому дню цикла определяется доминантный фолликул, который продолжает расти и секретирует увеличивающееся количество эстрадиола, в то время как остальные фолликулы подвергаются обратному развитию. Достигнувший зрелости и способный к овуляции фолликул называется граафовым пузырьком. Во время овуляторной фазы, которая длится около трёх дней, происходит выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ). В течение 36—48 ч происходит несколько волн высвобождения ЛГ, значительно увеличивается его концентрация в плазме. Выброс ЛГ завершает развитие фолликула, стимулирует продукцию простагландинов и протеолитических ферментов, необходимых для разрыва стенки фолликула и высвобождения зрелой яйцеклетки (собственно овуляция). В то же время снижается уровень эстрадиола, что иногда сопровождается овуляторным синдромом. Овуляция обычно происходит в ближайшие 24 ч после наиболее крупной волны выброса ЛГ (от 16 до 48 ч). Во время овуляции высвобождается 5—10 мл фолликулярной жидкости, в которой содержится яйцеклетка[13][14].

Лютеиновая/секреторная фаза[править | править код]

Промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения называется лютеиновой фазой цикла (также известна как фаза жёлтого тела). В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой более постоянная — 13—14 дней (± 2 дня). После разрыва граафова пузырька стенки его спадаются, его клетки накапливают липиды и лютеиновый пигмент, это придаёт ему жёлтый цвет. Трансформированный граафов фолликул теперь называется жёлтым телом. Продолжительность лютеиновой фазы зависит от периода функционирования (10—12 дней) жёлтого тела, в это время жёлтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона изменяет характеристику двух наружных слоев эндометрия. Железы эндометрия созревают, пролиферируют и начинают секретировать (секреторная фаза), матка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Уровень прогестерона и эстрогена достигают пика в середине лютеиновой фазы, и в ответ на это снижается уровень ЛГ и ФСГ.

При наступлении беременности жёлтое тело начинает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока плацента не разовьётся и не станет секретировать эстроген и прогестерон.

Если беременность не происходит, жёлтое тело прекращает функционировать, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. Снижение уровня прогестерона также усиливает синтез простагландинов. Если яйцеклетка не оплодотворяется, то через некоторое время жёлтое тело подвергается лютеолизу[en], то есть лизису или структурному разрушению, и более неспособно синтезировать прогестерон и эстрадиол. Регулятором лютеолиза является простагландин PGF2-[en]. Из-за лютеолиза секреция фоллитропина и лютропина более не подавляется, поскольку более нет отрицательной обратной связи, и секреция этих гормонов начинает возрастать, стимулируя развитие нового фолликула. Уменьшение уровня эстрогена и прогестерона также способствует возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, начинается новый менструальный цикл[13][14].

  1. 1 2 3 Silverthorn, Dee Unglaub. Human Physiology: An Integrated Approach. — 6th. — Glenview, IL : Pearson Education, 2013. — P. 850–890. — ISBN 978-0-321-75007-5.
  2. Sherwood, Laurelee. Human Physiology: From Cells to Systems. — 8th. — Belmont, California : Cengage, 2013. — P. 735–794. — ISBN 978-1-111-57743-8.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 Menstruation and the menstrual cycle fact sheet (неопр.). Office of Women's Health, USA (23 декабря 2014). Дата обращения 25 июня 2015. Архивировано 26 июня 2015 года.
  4. 1 2 Biggs, WS; Demuth, R. H. Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder (англ.) // American Family Physician (англ.)русск. : journal. — 2011. — 15 October (vol. 84, no. 8). — P. 918—924. — PMID 22010771.
  5. ↑ Premenstrual syndrome (PMS) fact sheet (неопр.). Office on Women's Health, USA (23 декабря 2014). Дата обращения 23 июня 2015. Архивировано 28 июня 2015 года.
  6. ↑ Women's Gynecologic Health. — Jones & Bartlett Publishers, 2011. — P. 94. — ISBN 9780763756376.
  7. American Academy of Pediatrics Committee on, Adolescence; American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Adolescent Health, Care; Diaz, A; Laufer, MR; Breech, L. L. Menstruation in girls and adolescents: using the menstrual cycle as a vital sign (англ.) // Pediatrics (англ.)русск. : journal. — American Academy of Pediatrics (англ.)русск., 2006. — November (vol. 118, no. 5). — P. 2245—2250. — DOI:10.1542/peds.2006-2481. — PMID 17079600.
  8. ↑ Menopause: Overview (неопр.). NIH (28 июня 2013).
  9. Klump K. L., Keel P. K., Racine S. E., Burt S. A., Burt A. S., Neale M., Sisk C. L., Boker S., Hu J. Y. The interactive effects of estrogen and progesterone on changes in emotional eating across the menstrual cycle (англ.) // J Abnorm Psychol (англ.)русск. : journal. — 2013. — February (vol. 122, no. 1). — P. 131—137. — DOI:10.1037/a0029524. — PMID 22889242.
  10. ↑ Campbell, 2011, p. 1010.
  11. ↑ Ткаченко, 2009, с. 469—470.
  12. ↑ Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. (2002lkmnlnl). Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-09. ISBN 0-07-303120-8.
  13. 1 2 3 Ткаченко, 2009, с. 466—469.
  14. 1 2 3 Campbell, 2011, p. 1008—1009.
  • Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф.  Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с. — ISBN 978-5-9704-0964-0.
  • Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a.  Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — 1263 p. — ISBN 978-0-321-55823-7.

ru.wikipedia.org

что это такое, на какой день цикла бывает и сколько длится, норма прогестерона и эстрадиола, ЛГ и ФСГ

Овуляция происходит у здоровых женщин детородного возраста ежемесячно, допустимыми считаются лишь несколько циклов без овуляции в год. В течение этого достаточно короткого промежутка времени у женщины есть способность зачать малыша. В остальные дни цикла, при отсутствии зрелой половой клетки, такой возможности нет. О том, какие особенности имеет овуляционный период, расскажет эта статья.

Что это такое?

Процесс овуляции в организме женщины регулируется гормональным фоном. Именно под действием определенных концентраций гормонов происходит созревание фолликула в яичнике в первой половине цикла и выход зрелой яйцеклетки после разрыва фолликула. Во второй половине цикла также большая роль отводится гормонам. Первая половина женского цикла получила название фолликулярной, поскольку в этот период под действием гормона ФСГ идет созревание и увеличение фолликула, внутри которого зреет яйцеклетка.

Когда фолликул достигает больших размеров, под действием эстрогенов и лютеинизирующего гормона происходит истончение его оболочки, и она разрывается – это и есть механизм овуляции. Яйцеклетка живет от 24 до 36 часов, после ее гибели зачатие уже невозможно. На месте фолликула, лопнувшего в момент овуляции, образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Поэтому вторая половина цикла получила название лютеиновой фазы или фазы желтого тела.

Сам период овуляции и время жизнеспособности яйцеклетки — это овуляторная фаза.

Сроки

Фолликулярная фаза очень уязвима и подвержена индивидуальным колебаниям и воздействиям разных факторов, а потому ее длительность может быть различной. Более стабильной считается лютеиновая фаза. У женщин разного возраста и состояния здоровья фаза желтого тела длится 14 дней с допустимой погрешностью в 1 сутки. Таким образом, предполагаемый день овуляции — это день в середине цикла за 14 суток до его окончания. Если цикл стандартный, составляющий 28 дней, то овуляция приходится на его 14 день, а при цикле в 32 дня — на 18 день и т. д.

Но овуляторная фаза не ограничивается одним днем и включает в себя дни, когда женская половая клетка остается живой и способной к слиянию со сперматозоидом.

Поэтому длительность всей фазы — около 3 дней, включая день овуляции и 1-1,5 дня после нее.

Особенности периода

Во время овуляторной фазы, разделяющей фолликулярную и лютеиновую, способности к оплодотворению максимальны. Но сам половой акт для наступления беременности не обязательно должен произойти именно в эти дни.

Дело в том, что мужские половые клетки живут дольше женских, а потому в половых путях сперматозоиды могут существовать без потери способности к оплодотворению на протяжении 3-5 дней.

Если в момент овуляции спермии уже окажутся в половых путях (после контакта за 3-4 дня до овуляции), то они сразу же смогут оплодотворить женскую клетку. Если незащищенный половой акт проводится непосредственно в период овуляторной фазы, то сперматозоидам потребуется около 40 минут на то, чтобы добраться из влагалища, куда они попадают после эякуляции, до ампулярной части фаллопиевой трубы, где находится вышедшая из фолликула яйцеклетка.

Перепад гормонального фона, который происходит в день овуляции, сказывается на самочувствии и поведении женщины. Усиливается половое желание, выделения становятся обильнее, они прозрачны и легко растягиваются между пальцами, как куриный сырой яичный белок. Могут наблюдаться небольшие головные боли из-за спазма сосудов головного мозга, который происходит при резком снижении эстрогена в момент овуляции. Изменения в период овуляционной фазы объясняются соотношением гормональных веществ, которые могут быть измерены и обнаружены при прохождении медицинского обследования.

ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон — это активное вещество, которое играет наиболее важную роль в созревании фолликулов. Его продуцирует передняя доля гипофиза. Нужно отметить, что в небольших количествах такой гормон содержится и в крови мужчин. У представителей сильного пола этот гормон принимает участие в процессе сперматогенеза – выработки и обновления сперматозоидов. Фолликулярная фаза женского цикла невозможна без нужных концентраций этого вещества.

Если ФСГ снижен, то у женщины не происходит вызревания яйцеклетки, что становится причиной эндокринного бесплодия.

Выработка гормона ФСГ у женщин активизируется уже во время очередной менструации. Под действием этого вещества в половых железах начинается процесс созревания антральных фолликулов, и через несколько дней определяется доминантный фолликул, а развитие остальных приостанавливается. Делать анализ на содержание ФСГ принято на 3-5 день менструального цикла, после завершения месячных. И если в этот период у женщин в норме уровень ФСГ составляет от 2,8 до 11,3 мЕд/л, то в период овуляторной фазы ФСГ достигает от 5,8 до 21,0 мЕд/л, а во второй фазе концентрация фолликулостимулирующего гормона снижается до 1,2-8,9 мЕд/л.

  1. Если у женщины в первой половине и середине цикла уровень ФСГ снижен, то это является веским основанием подозревать ановуляцию, то есть менструальный цикл, в котором не происходит созревания фолликула и выхода яйцеклетки. Зачать малыша в таком цикле невозможно.
  2. Если уровень ФСГ превышает норму – это считается не менее тревожным признаком, поскольку может говорить о нарушении функционирования половых желез и эндокринных сбоях.

Прогестерон

Этот женский половой гормон отвечает в организме за:

  • нормальное протекание второй фазы фолликулогенеза;
  • регулярность частоты наступления месячных;
  • длительность цикла;
  • вынашивание малыша на самых ранних сроках беременности, если она наступает.

В норме прогестерон начинает активно вырабатываться в середине цикла в день овуляции и его содержание растет по мере начала работы желтого тела на месте лопнувшего фолликула.

Прогестерон готовит эндометрий к возможному вынашиванию плода, утолщает его, чтобы зародыш без проблем сумел закрепиться в маточной полости. Если зачатия нет, то желтое тело погибает через 10-13 дней после овуляции, уровень прогестерона снижается и начинается менструация. Если женщина зачала малыша, то после имплантации эмбриона деятельность желтого тела поддерживает другой гормон — ХГЧ, вырабатываемый ворсинами хориона. Уровень гормона остается высоким, и менструация не начинается.

Если во время первой половины цикла нормальное содержание прогестерона в крови женщины находится в пределах 0,97-4,7 нмоль/л, то в овуляторную фазу его количество повышено до 2,4-9,5 нмоль/л. А после овуляции с каждым днем уровень гормона неуклонно возрастает от 16,2 до 85 нмоль/л.

Под действием прогестерона сразу после овуляции у женщины выделения перестают быть обильными, становятся белесоватыми или желтоватыми, грудь несколько увеличена, настроение становится нестабильным, возможны перепады эмоционального фона.

Эстрадиол

Этот гормон принимает участие в регулировании овуляторных процессов, и в первые 2 недели после начала очередной менструации нормальным считается содержание эстрадиола в крови от 80-90 пг/мл. Повышение эстрадиола бывает у женщин с гормональными нарушениями, причем касающимися не только репродуктивной системы, но и работы щитовидной железы, коры надпочечников и иных желез внутренней секреции.

Если эстрадиол ниже нормы – это также говорит о нарушении фолликулярной фазы, ведь процесс выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) начинается под действием эстрогенов. За сутки до овуляторной фазы содержание эстрадиола повышается почти в 3 раза и составляет от 127 до 476 пг/мл. Длится пик количества эстрогена недолго и уже на следующий после овуляции день, начинается резкое его снижение.

ЛГ

Лютеинизирующий гормон повышается незадолго до овуляции, и на его определении основаны существующие экспресс-тесты для домашнего использования. В первой половине цикла в норме у женщины уровень этого вещества в крови составляет от 2,4 до 12,6 мМЕ/мл, в период за сутки до наступления овуляторной фазы происходит скачок гормона до 14-96 мМЕ/мл, а уже во второй фазе цикла концентрация гормона невысока — от 1 до 10,5 мМЕ/мл.

Превышение уровня ЛГ может привести к ранней овуляции, и вышедшая раньше времени яйцеклетка будет непригодной для дальнейшего оплодотворения. Снижение уровня гормона часто приводит к персистенции фолликула, когда его разрыва в нужное время не происходит, яйцеклетка погибает внутри пузырька, и фолликул начинает постепенно превращаться в фолликулярную кисту.

УЗИ

Ультразвуковое обследование, которое призвано отслеживать овуляцию, называется фолликулометрией. Начинать ее принято сразу после окончания менструации, проводя повторные сканирования яичников каждые 2-3 дня. За сутки до овуляции УЗИ показывает максимальные размеры доминантного фолликула — от 20 до 24 мм. На его поверхности хорошо прослеживается стигма — место наиболее истонченное, где и случится разрыв оболочки.

В день овуляции доминирующий фолликул уже не визуализируется, но обнаруживается небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. Через 3 дня после овуляции, когда овуляторная фаза завешена, на яичнике, там, где был фолликул, обнаруживается желтое тело. Если его не удается обнаружить, говорят о том, что овуляции не было. Если фолликул продолжает оставаться большим и почти не меняется в размерах, не разрывается, говорят о персистенции. В обоих случаях циклы считаются неплодными, и зачатие в них невозможно.

Подробнее о особенностях овуляторной фазы смотрите в следующем видео.

o-krohe.ru

Ановуляторный цикл - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ановуляторный цикл – монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений. В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла используются физиологические тесты, трансвагинальное УЗИ, исследование соскоба эндометрия. При выявлении ановуляторного цикла лечение направлено на ликвидацию функционального бесплодия и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл.

Общие сведения

Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла. Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела. В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями.

Ановуляторный цикл

Причины ановуляторного цикла

У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион. Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме – половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, а также яичниковая дисфункция. Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются недостаточностью выработки ФСГ, приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; недостаточностью ЛГ; изменением соотношения половых гормонов; иногда - избыточной продукцией пролактина гипофизом.

Ановуляторный цикл может быть связан с воспалением яичников или придатков (аднексит), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, функциональными нарушениями в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекциями, нервно-психическими расстройствами, интоксикацией, авитаминозом или другими нарушениями алиментарного характера. Нередко ановуляторный цикл наблюдается при врожденных пороках репродуктивной системы, генетической патологии, нарушении полового развития.

Патогенез ановуляторного цикла

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула - относительной монотонной гиперэстрогенией. Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Проявления ановуляторного цикла

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище. Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.

Диагностика ановуляторного цикла

Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.

Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.

Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников; выявление воспалительных изменений в половой сфере. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Лечение ановуляторного цикла

Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности. Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния (хориогонин на 3—6 месяцев с 11 по 14 день). За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции 1% р-ра прогестерона; прием норэтистерона. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).

При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах (эстрадиол или фолликулин; гексэстрол), стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков, проводится комплексное лечение аднексита, назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т. д. Гормональную стимуляцию проводят с помощью кломифена. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин. Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

Прогноз и профилактика ановуляторного цикла

При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин. Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО. В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой, после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона.

Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.

www.krasotaimedicina.ru

🤷 Ановуляторный цикл признаки как определить, 🚩 лечение и симптомы

Своевременно наступающие месячные — еще не показатель полноценной работы половой системы. Существует такое явление, как ановуляторный цикл — сохранение менструального кровотечения без овуляции. Он возможен у молодых и зрелых женщин, здоровых и имеющих нарушения в работе эндокринной системы. В ряде случаев сбой в созревании яйцеклетки происходит спонтанно и не имеет отдаленных последствий. Иногда «пустые» месячные свидетельствуют об имеющихся нарушениях в деятельности яичников, гипофиза и гипоталамуса. Длительный гормональный сбой может становиться причиной бесплодия.

Выявить ановуляторный цикл помогает график базальной температуры. Это один из самых простых и доступных методов. Подтверждают диагноз медицинские лабораторные и инструментальные исследования.

Что такое ановуляторный цикл

Менструальный цикл представляет собой двухфазный физиологический процесс, управляемый отделом головного мозга — гипофизом. Под воздействием его гормонов — гонадотропинов, в железистых тканях яичников выделяются эстрогены, и происходит рост и созревание фолликулов. Этот процесс повторяется ежемесячно в течение первых 11–13 суток цикла. В норме доминантный — достигший размера 1,8–2,3 мм, фолликул разрывается, высвобождая зрелую яйцеклетку, готовую к оплодотворению. Это состояние сопровождается пиком содержания в организме ФСГ — фолликулостимулирующего гормона. В момент овуляции лопнувший фолликул преобразуется в так называемое желтое тело, которое синтезирует прогестерон. Начинается вторая, лютеиновая циклическая фаза. Находящаяся в фаллопиевой трубе яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению несколько суток.

Под воздействием эстрогенов слой эндометрия в полости матки увеличивает толщину и массу, готовясь к вероятной имплантации зародыша. Прогестерон при этом способствует выработке слизи.

К моменту окончания цикла оставшаяся неоплодотворенной яйцеклетка отторгается и выводится вместе с эндометрием и массой слизи наружу. Весь процесс повторяется вновь. В редких случаях вероятна повторная овуляция — созревание еще одной яйцеклетки до завершения лютеиновой фазы или при наступлении менструации.

В норме овуляцией сопровождается каждый цикл. Созревание и выход яйцеклетки из фолликула обеспечивает возможность зачатия на протяжении всего фертильного периода.

Ановуляторные циклы протекают без созревания яйцеклеток. Их не нужно путать с аменореей или дисменореей, при которых менструальные выделения подолгу или полностью отсутствуют. Нарушение созревания фолликулов в яичниках может не отражаться на структурных изменениях в полости матки. Эндометрий нарастает и отторгается в положенный срок. Внешне такие месячные трудно отличить от нормальных.

Непосредственно ановуляция происходит из-за избыточного синтеза эстрадиола в первую фазу цикла. По этой причине выделение прогестерона тормозится, фолликул не дозревает, желтое тело не образуется. В течение нескольких суток происходит обратное развитие фолликула — атрезия. После того как уровень эстрогенов снижается, утолщенный эндометрий отторгается. Так как прогестерон, необходимый в этой фазе, отсутствует, выведение слизистой происходит не полностью.

На появление таких циклов влияют индивидуальные особенности деятельности организма. Периодически они могут возникать у любой женщины, даже полностью здоровой. Так как какие-либо объективные симптомы у явления отсутствуют, что такое ановуляторный цикл, многим так и остается неизвестно. Обычно о наличии проблемы женщины узнают, когда у них возникают трудности с зачатием.

Как определить, была ли овуляция

Определить, полноценен ли очередной месячный цикл, можно самостоятельно. Но делать это, пытаясь найти внешние признаки ановуляторного цикла, не стоит. Иногда женщины прислушиваются к внутренним ощущениям или рассматривают содержимое прокладок, надеясь выявить патологию. Некоторые утверждают, что с точностью до минуты засекают процесс овуляции и даже видят остатки яйцеклетки в менструальной крови. Однако подобные способы — не более чем заблуждение. Изменение самочувствия и нарушение внутренней среды влагалища происходит по многим причинам, а структура выделений практически всегда неоднородна. В ней содержатся сгустки слизи и крови, обрывки эпителия.

Косвенными симптомами проявления ановуляции можно считать полностью однородные полупрозрачные месячные без остатков эндометрия. Морфологически такие выделения напоминают метроррагию — кровотечения, возникающие в межменструальный период. Они могут быть более скудными или сохранять привычную интенсивность.

При повышенном содержании эстрогенов наблюдаются затяжные кровотечения продолжительностью свыше 7 дней. Вероятны головокружения, слабость, изменения вкусовых ощущений, сильная отечность.

Единственный достоверный метод определения овулярных циклов — базальный график. Его на первичном приеме рекомендует пациенткам гинеколог-эндокринолог.

Все физиологические изменения в яичниках сопровождаются колебаниями ректальной температуры. Отслеживают их с помощью обычного термометра:

  • Ежесуточно утром, сразу после пробуждения, не вставая с постели, в задний проход помещают подготовленный термометр. Можно смазать кончик вазелиновым маслом. Вводить его необходимо на глубину 2–3 см в положении на боку и слегка подтянув ноги.
  • В течение нескольких минут следует лежать неподвижно с закрытыми глазами. Засыпать нельзя.
  • После извлечения прибора полученное значение записывают.

В норме на протяжении первой фазы цикла температура держится около 37°С ± 0,2°С. Непосредственно перед овуляцией она резко падает до 36,2–36,5°С, на следующие сутки также резко увеличивается, достигая 37,6–37,8°С. Затем до окончания лютеиновой фазы удерживается на одном уровне, к концу цикла плавно снижаясь.

Конкретные показатели у разных женщин отличаются, но один момент присутствует обязательно: пик в виде спада и подъема температуры. Именно он указывает на произошедшую овуляцию. Отсутствие колебаний или незначительные скачки температуры вверх и вниз на протяжении всего цикла свидетельствуют об ановуляции.

Температуру необходимо измерять в одно и то же время, а показатели фиксировать в тетради. Для наглядности рекомендуется изобразить результаты в виде сплошной кривой — начертить график. Вести его нужно как минимум 2–3 месяца.

Метод позволяет выявить отсутствие овуляции и определить временной отрезок, в течение которого происходит сбой. Кроме этого, ведение дневника базальной температуры используют для определения патогенеза при аменорее, активности желтого тела, вероятного наступления беременности.

Причины отсутствия овуляции

Факторов возникновения ановуляторных циклов существует множество. Часть из них относится к физиологическим:

  • становление менструального цикла в пубертатный период: месячные приходят через неравные промежутки времени, овуляция происходит нерегулярно;
  • «цветная» беременность с сохранением менструальноподобных выделений;
  • восстановление цикла после родов: в первые месяцы циклы ановуляторные;
  • предменопауза: угасание репродуктивной функции сопровождается ановуляцией и более редкими и скудными менструациями.

Естественные изменения гормонального фона требуют дополнительных терапевтических мер только при обильных кровопотерях или сильном ухудшении самочувствия.

Периодически ановуляция, не связанная с беременностью и родами, возникает у здоровых женщин фертильного возраста. Иногда ее причинами становятся стрессовые нарушения, резкая перемена климата, применение сильнодействующих лекарственных средств или активные физические нагрузки. Как правило, такие ситуации нечасты и кратковременны, ограничены рамками 1–2 циклов на протяжении одного года. Определить их бывает непросто.

Патологическими считают ановуляторные циклы, возникающие постоянно или более трех раз в год. В ряде случаев они чередуются с длительными задержками менструации, массивными кровотечениями или другими нарушениями. Распространенные причины:

  • отягощенная наследственность;
  • первичная или вторичная дисфункция яичников;
  • воспалительные заболевания придатков;
  • нарушения в работе гипофиза, надпочечников, щитовидной железы;
  • физическое или нервное истощение;
  • гиповитаминоз.

Иногда подобное функционирование половой сферы возможно как побочный эффект после употребления гормональных контрацептивов.

Будет ли после него менструация

Обнаружение подобного нарушения вовсе не означает отсутствия менструации. «Бесплодные» циклы по продолжительности могут не отличаться от нормальных и чередоваться с ними. При ановуляторном цикле ждать месячных можно в привычное время или несколькими сутками позже.

Разрастающийся эндометрий отслаивается и выходит наружу без участия прогестерона, поэтому в таких выделениях обычно присутствует меньшее количество слизи. При регулярно повторяющейся ановуляции вероятны скудные мажущие, но продолжительные кровотечения. Характерная клиническая картина: появление большого количества коричневых сгустков в начале менструации.

При сочетании с аднекситом или поликистозом выделения могут приходить с задержкой в 1,5–2 месяца. В подобных случаях говорят о дисменорее.

Месячные при ановуляторном цикле не являются показателем здоровья репродуктивной системы. Неполное отторжение эндометрия часто приводит к формированию участков дисплазии, некротизации, повышает риск развития эндометриоза.

Лечение

Состояние патологической ановуляции предполагается у женщин при обращении к врачу по поводу продолжительных менструальных выделений, слабости, безуспешных попытках забеременеть. В ходе предварительной диагностики изучаются данные графика базальной температуры, проводится визуальный осмотр, берется мазок на микрофлору и цитологию. Гинеколог отмечает утолщение или разрыхление шейки матки, приоткрытый зев.

Для выяснения причин назначают ряд обследований:

  • анализ крови на гормональный профиль: половые, гонадотропины;
  • трансгенитальное УЗИ;
  • ПЦР-исследование на инфекционных возбудителей;
  • кольпоскопия;
  • диагностическое выскабливание эндометрия;
  • гистологическое исследование.

После выяснения всех факторов, провоцирующих ановуляторные циклы, гинеколог-эндокринолог назначает комплексное лечение. Основано оно на направленной гормональной терапии. При избытке эстрогенов применяют антагонисты, стимулируют овуляцию и вводят препараты, уменьшающие пролиферацию — чрезмерное нарастание эндометрия. Лекарства используют на протяжении 5 суток, затем проводят контрольное УЗИ. При успешном созревании фолликула терапию дополняют прогестагенами для обеспечения нормальной секреторной активности эндометрия.

При сниженной функции яичников используют аналоги эстрадиола, стимулируют деятельность гипофиза и гипоталамуса. Лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами. Показан прием лекарственных растений, содержащих фитогормоны: шалфея, горицвета, боровой матки.

При необходимости, параллельно с основным, проводят дополнительный курс лечения поликистоза, аднексита или сальпингита.

Может ли ановуляция быть причиной бесплодия

Наличие созревшей жизнеспособной яйцеклетки в фаллопиевой трубе — обязательное условие зачатия. Беременность после ановуляторного цикла вполне вероятна, если следующие проходят в нормальном режиме. На успех имплантации зародыша влияет также состояние полости матки и толщина функционального слоя эндометрия.

В ситуациях, когда большинство или все циклы ановуляторные, развивается гормональное бесплодие. Забеременеть возможно только после восстановления нормального механизма овуляции.

Профилактика

Специфических мер предосторожности от протекания ановуляторного менструального цикла не существует. Профилактикой в этом случае считают общую диспансеризацию и регулярные визиты к гинекологу. Для укрепления здоровья необходимо правильно и сбалансировано питаться, избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения. Нежелательно увлекаться экстремальными видами спорта, посещать горячие сауны, злоупотреблять соляриями и нетрадиционными косметическими процедурами, например, криотерапией.

Возможные осложнения

Стойкое нарушение репродуктивной функции — одно из главных негативных последствий патологических циклов с несозревшей яйцеклеткой. Кроме бесплодия, ановуляция нередко угрожает изнуряющими маточными кровотечениями. Регулярное их повторение приводит к гипотонии, железодефицитной анемии, физическому истощению.

Мнение врачей

Неслаженная работа гипофиза, гипоталамуса и яичников приводит к нарушению баланса половых гормонов. Последствием нередко становится появление ановуляции — сбоя процесса созревания и выхода из фолликула яйцеклетки. При подобных подозрениях для отслеживания вероятной патологии полезно регулярно измерять базальную температуру. Это простой способ выявить нарушение и вовремя принять меры.

Терапия ановуляции обязательно должна проходить под контролем врача. Дополнительные меры в виде фитолечения и других народных методов допускаются, но после консультации специалистов.

Итоги

В большинстве случаев ановуляция поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Часто женщинам приходится прибегать к заместительной гормональной терапии для сохранения возможности забеременеть и выносить ребенка. При невозможности зачатия естественным образом рекомендуется использовать метод ЭКО с донорскими или собственными яйцеклетками.

overtune.ru

Ановуляторный цикл - что это такое, симптомы, признаки, лечение

Под ановуляторным циклом понимают менструацию без развития жёлтого тела при сохранении менструальных кровотечений. При этом наблюдаются процессы разрастания слизистой оболочки матки, а секреторная фаза, которая обычно должна наступать после овуляции под влиянием образующегося жёлтого тела отсутствует.

Такие циклы могут периодически наблюдаться даже у женщин без каких-либо отклонений в здоровье, особенно в период становления менструального цикла у девушек подросткового возраста, во время вскармливания грудью и в менопаузе (угасание менструальной функции). Какие признаки и симптомы указывают на это явление и какое его лечение предлагается девушкам и женщинам — читайте в статье.

Причины развития

У практически всех здоровых женщин репродуктивного возраста подобные явления наблюдаются относительно редко (1–3% от всех случаев) и могут чередоваться с нормальными менструальными периодами. Ановуляция бывает обусловлена, например, сменой климата при переездах в другие географические регионы.

Наиболее частыми причинами (физиологическими) являются процессы возрастных изменений в женском организме — половое созревание, а также угасание репродуктивной функции (климакс или менопауза). Подобное состояние, как физиологический процесс, характерно для беременности и периода послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у половины кормящих женщин цикл также носит ановуляторный характер.

В состоянии ановуляторного цикла невозможно забеременеть

В качестве патологии, которая требует коррекции, ановуляторный цикл наблюдается при маточных кровотечениях, вызванных нарушением процессов созревания фолликулов, отсутствием лютеиновой фазы и овуляции, бесплодии.

Причинами патологического цикла практически всегда являются нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, которая непосредственно контролирует все фазы менструального цикла, а также дисфункция яичников.

Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются в недостаточной выработке фолликулостимулирующего гормона, в результате фолликул не может созреть и процесса овуляции не происходит, а также недостаточностью лактотропного гормона, изменением соотношения всех половых гормонов, в редких случаях избыточной выработкой гипофизом пролактина.

Болезнь могут вызывать воспалительные процессы в яичниках или придатках, нарушение созревания половых гормонов, функциональные изменения в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекции, нервно-психические расстройства, интоксикации, авитаминозы или другие нарушения алиментарного (пищевого) характера. Часто подобное состояние наблюдается при различных пороках репродуктивной системы, задержке полового развития, генетической патологии.

Патогенез заболевания

В процессе заболевания в яичниках могут происходить различные по продолжительности и характеру периоды роста, а также обратного развития фолликула. Если цикл его развития и перемещения не изменён, то наблюдается быстрое увеличение концентрации гормона эстрогена, в противном случае она монотонно, медленно увеличивается. Для ановуляторного цикла характерен избыток действия данного гормона, который не сменяется влиянием гормона прогестерона. В редких случаях наблюдается уменьшение эстрогена.

Если в процессе патологии развиваются менструальноподобные кровотечения, то это свидетельствует о спаде влияния половых гормонов, которое вызывается уменьшением размеров фолликула.

В подростковом возрасте, когда происходит становление менструальной функции, такой цикл вызывается отсутствием необходимого количества лютеотропного и лютеинизирующего гормона, синтез которых достигает нужного уровня только к 15–16 годам. В климактерический период наблюдаются подобные изменения, только в обратном порядке. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в менопаузе сменяется изменением характера менструаций и длительности цикла.

Признаки отсутствия овуляции

Заподозрить заболевание можно по ряду характерных признаков. Не все женщины субъективно замечают наступление овуляции, у некоторых данный период протекает практически незаметно.

Слизистые выделения, появляющиеся в период овуляции, которые не имеют инфекционной природы, бывают довольно тягучими и длятся несколько дней. Если подобных выделений нет, женщина не испытывает дискомфорт внизу живота или в области одного из яичников, то можно предположить что цикл ановуляторный.

Кроме этого, важен показатель базальной температуры. Признаки — неизменная базальная температура в течение цикла, отсутствие её колебаний. Неодинаковая продолжительность цикла, его удлинение или уменьшение также могут косвенно указывать на данную патологию.

Календарь менструального цикла

Однако данные изменения могут вызываться другими причинами. К другим признакам можно отнести отсутствие повышения чувствительности, небольшого увеличения в размерах молочных желез, болей в спине, небольшой прибавки в весе.

Кроме того, патологию можно заподозрить при проведении лабораторных исследований: анализе крови на прогестерон, уровень гормонов гипофиза за 1 -1,5 суток до даты предполагаемой овуляции. Если эти показатели не изменяются, то можно с большой вероятностью говорить о присутствии патологии. Также можно использовать УЗИ для подтверждения данного состояния, при этом будут наблюдаться неизменённые в размерах фолликулы, а также отсутствие разрастания слизистой оболочки эндометрия.

Симптомы

Ановуляторный цикл клинически может проявляться по-разному. Менструальноподобное кровотечение, которое обычно возникает в данном состоянии, может не отличаться от такового при обычной менструации по количеству теряемой крови и регулярности.

При повышении уровня эстрогена, кровотечение обычно сопровождается обильными и длительными выделениями крови по типу маточного кровотечения. В данном случае наблюдается увеличение матки, увеличение её плотности и размягчение её шейки. Подобные кровотечения в конечном случае могут привести к развитию анемии.

Если уровень эстрогена уменьшается, напротив, наблюдаются скудные и укороченные менструальные кровотечения. Матка уменьшается в размерах, шейка имеет коническую форму.

Ановуляторный цикл и беременность

У женщин репродуктивного возраста подобное явление сопровождается невозможностью наступления беременности или гормональным бесплодием. В таком случае необходима помощь гинеколога, который проведёт полное обследование и установит причину ановуляции и назначит соответствующее лечение (гормональное).

Если беременность никак не наступает, необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить вероятность патологии

Лечение

Поскольку патология сопровождается бесплодием и выраженными изменениями эндометрия, основной целью лечения является стимуляция процесса овуляции и подавление чрезмерного разрастания эндометрия.

Гормональная терапия данного состояния проводится прерывистыми циклами в зависимости от уровня эстрогена.

  • Для стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются так называемые препараты гонадотропного влияния (хориогонин).
  • За неделю до менструации подключают внутримышечные инъекции раствора прогестерона. Также назначается норколут в таблетках. При наличии патологии, которая протекает с повышением концентрации эстрогена и чрезмерным разрастанием эндометрия, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (овулен, метрулен, инфекундин, оростерон, бисекурин).

    Если ановуляторный цикл вызывается хроническим воспалением придатков, проводится комплексное лечение данного заболевания

  • При недостаточности функции яичников и сниженном уровне эстрогена используются эстрогенные препараты в малых дозах (фолликулин, эстрадиол, синэстрол), которые стимулируют процессы трансформации матки, функцию яичников, развитие и рост фолликула.
  • Если явление вызывается хроническим воспалением придатков, проводится комплексное лечение данного заболевания, назначается витамин С, который участвует в синтезе стероидных гормонов и способствует восстановлению овуляции.
  • Для того, чтобы стимулировать процессы овуляции также назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем так называемого эндоназального электрофореза или электростимуляции шейки матки. При повышенном содержании гормона пролактина показан парлодел.

Физиологическая ановуляция в период становления менструации, климакса, лактации не требует лечения.

Профилактика и прогноз

При правильной разработке и проведении лечения беременность наступает у 30–40% женщин.

Для профилактики данного состояния требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, рациональному режиму отдыха и деятельности, полноценному питанию, своевременному лечению экстрагенитальной и генитальной патологии; предупреждение токсического воздействия на производстве, инфекционных заболеваний.

Последствия

При систематических повторениях данного явления возможно развитие бесплодия. В гинекологии такое состояние уже рассматривается как патологическое, и лечится по-другому.

Будьте внимательны к своему организму и прислушивайтесь к его состоянию.

Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься - выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

womensmed.ru


Смотрите также

АСТОК