Неспецифический язвенный колит у детей


Язвенный колит у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

Диагноз ЯК у детей должен устанавливаться на основании сочетания данных анамнеза, физикального осмотра и илеоколоноскопии с множественной биопсией, выполненной гастроэнтерологом с педиатрической специализацией.

Единого критерия для постановки диагноза ЯК не существует. Как правило, диагноз ЯК следует подозревать у ребенка с хронической (≥4 недель) или повторяющейся (≥2 эпизодов в течение 6 мес) диареей с кровью, тенезмами, болями в животе после исключения инфекционных и других причин, а в тяжелых случаях – с потерей массы тела, общей слабостью и рвотой. Особенно настораживающими данными в отношении ВЗК у ребенка являются сопутствующая задержка роста и/или пубертатного развития, наличии ВЗК в семье, повышении маркеров воспаления или наличии анемии.

Язвенный колит, дебютирующий в детском возрасте, оказывается тотальным в 60-80% всех случаев, то есть в два раза чаще, чем у взрослых [6]. Поскольку доказано, что протяженность поражения коррелирует с большей активностью заболевания, в детском возрасте при первой атаке течение болезни становится более тяжелым, приводя к колэктомии у 30-40% детей в течение 10 лет, по сравнению с 20% у взрослых [6,7]. Кроме того, при лечении детей приходится учитывать возрастные особенности, такие как рост, половое развитие, питание и прирост минеральной плотности костной ткани (МПК) в подростковом возрасте, а также особенности психосоциального поведения и развития [8,9,10].

• Для формулирования диагноза и определения тактики лечения рекомендовано определять тяжесть текущего обострения (атаки), для чего применяют педиатрический индекс активности ЯК (PUCAI). Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК (Приложение Г1) [81].

(Уровень убедительности рекомендаций В, Уровень достоверности доказательств 1b)

Жалобы и анамнез

При сборе жалоб и анамнеза следует оценить типичные клинические симптомы болезни:

• Хроническая (≥4 недель) или повторяющаяся (≥2 эпизодов в течение 6 месяцев) диарея

• Боли в животе

• Примесь крови в стуле

• Тенезмы

•  Внекишечные симптомы (поражение кожи, слизистых, суставов, глаз, первичный склерозирующий холангит и др.)

• Задержка роста и/или пубертатного развития

• Общая слабость

• Потеря массы тела

• Лихорадка

Физикальное обследование

При физикальном осмотре могут быть обнаружены различные проявления ЯК, включая лихорадку, периферические отеки, дефицит питания, наличие признаков перфорации или токсической дилатации толстой кишки, а также внекишечных проявлений.


• При проведении физикального обследования рекомендовано включать осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки

(Уровень убедительности рекомендаций D; уровень достоверности доказательств 5)

• Для уточнения локализации и объема поражения рекомендовано обратить внимание на следующую симптоматику:

О наличии проктита, проктосигмоидита свидетельствуют:

- Стул ежедневный 1-2 раза в день, может быть нормальным оформленным или спастического характера, кровь располагается на каловых массах в виде ректального «плевка» или мазка, учащение ночных дефекаций, частые тенезмы

- Боли в животе локализуются в левой половине живота, предшествуют акту дефекации.

- Дефицит массы тела развивается редко.

О наличии левостороннего колита, тотального колита свидетельствуют:

- Стул учащенный до 20-50 раз в сутки, примесь крови в большом количестве и перемешана с каловыми массами

- Боли в животе локализуются по всему животу, предшествуют акту дефекации

- Ночные позывы

- Дефицит массы тела.

Лабораторная диагностика

• Всем пациентам рекомендовано проводить клинический анализ крови (гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), определять С-реактивный белок, гемокоагулограмму, определять общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты, оценить обмен железа.

Комментарии: лабораторные проявления ЯК носят неспецифический характер. При клиническом анализе крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления или на фоне стероидной терапии), тромбоцитоз. Биохимическое исследование позволяет выявить электролитные нарушения, гипопротеинемию (в частности, гипоальбуминемию), а также повышение щелочной фосфатазы, что является возможным проявлением ассоциированного с ЯК первичного склерозирующего холангита.

Уровень маркеров воспаления у детей с активным колитом может быть нормальным, особенно при слабой активности заболевания.[9,10]


• Серологические маркеры (антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела к saccharomyces cerivisiae) рекомендовано использовать для дифференциальной диагностики между ЯК и БК; диагноз ЯК следует оценить повторно при положительных результатах анализа на антитела к saccharomyces cerivisiae. [10]

Комментарии: отсутствие серологических маркеров, особенно у детей раннего возраста, не является основанием для исключения или пересмотра диагноза ЯК.

• При остром течении ЯК (первой атаке заболевания) рекомендовано выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной инфекции. Как при дебюте заболевания, так и при обострениях, рекомендуется исследование токсинов А и В C.difficile (особенно, при недавно проведенном курсе антибиотикотерапии или пребывании в стационаре), определение токсина Clostirium difficile рекомендуется проводить не менее, чем в 3 отдельных порциях стула. Данное исследование также рекомендуется выполнять при развитии тяжелой резистентности к проводимой терапии [11].

(Уровень убедительности рекомендаций B; уровень достоверности доказательств 2b)

Комментарии: для выявления инфекции в 90% случаев требуется минимум 4 образца кала [14,15]. При первичной дифференциальной диагностике язвенного колита с функциональными заболеваниями кишечника, а также для неинвазивной оценки активности воспалительного процесса в кишечнике на фоне лечения [14,15] возможно исследование уровня фекального кальпротектина.


• Фекальные маркеры воспаления, в наибольшей степени – кальпротектин, позволяют эффективно дифференцировать колит от диареи невоспалительной природы. При наличии кровавой диареи, указывающей на воспаление толстой кишки, определение фекальных маркеров не рекомендовано для постановки диагноза ЯК, однако может оказаться полезным для наблюдения в динамике.

Комментарии: На момент дебюта концентрация маркеров воспаления оказывается выше при БК, чем при ЯК [16, 17]. При впервые выявленном ЯК у 54% пациентов с легкой атакой результаты анализа 4 наиболее часто используемых маркеров (гемоглобина, альбумина, тромбоцитов и СОЭ) могут находиться в пределах нормы, в то время как при легкой атаке БК доля нормальных результатов составляет 21% [16]. Несмотря на то, что фекальный кальпротектин превосходит по информативности маркеры воспаления, определяемые в крови [18,19], остается неизвестным, является ли рутинное исследование кальпротектина у детей более точным, чем обычная клиническая оценка. В условиях острой тяжелой атаки у детей клинический индекс PUCAI с большей точностью прогнозировал краткосрочный клинический ответ, чем 5 фекальных биомаркеров [20, 21]. Фекальные биомаркеры, вне сомнения, могут применяться в отдельных случаях, при которых связь симптомов с воспалением слизистой оболочки остается спорной (например, при диарее без крови).

Инструментальная диагностика

Диагностика ЯК преимущественно основана на инструментальных методах исследования. Для подтверждения диагноза необходимы следующие мероприятия:

• Рекомендовано проводить осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию


• Рекомендовано проведение обзорной рентгенографии брюшной полости (при тяжелой атаке) для исключения токсической дилятации и перфорации толстой кишки;


• Рекомендовано проведение колоноскопии с илеоскопией. Данные исследования являются обязательной процедурой для установления диагноза ЯК, а также для решения вопроса о колэктомии. Визуализация тонкой кишки рекомендована для исключения болезни Крона (БК), особенно у пациентов с нетипичной клинической симптоматикой [9,10].

(Уровень убедительности рекомендаций B; уровень достоверности доказательств 1b)

Комментарии: эндоскопическое исследование толстой кишки является основным методом диагностики ЯК, однако специфичные эндоскопические признаки отсутствуют. Наиболее характерными являются непрерывное воспаление, ограниченное слизистой оболочкой, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимальнее, с четкой границей воспаления. Эндоскопическую активность ЯК наилучшим образом отражают контактная ранимость (выделение крови при контакте с эндоскопом), отсутствие сосудистого рисунка и наличие или отсутствие эрозий и изъязвлений (Уровень достоверности доказательств 2b, уровень убедительности рекомендаций В).

Эндоскопическая оценка рекомендована при постановке диагноза, существенных изменениях схемы лечения и затруднениях в оценке клинических симптомов. Эндоскопическое исследование у детей не следует проводить рутинно при нетяжелых обострениях или в период ремиссии, при отсутствии подозрений на развитие колоректального рака [22].

Поскольку различные обнаруживаемые проявления в отдельности могут не соответствовать ЯК, при диагностике ВЗК у детей важно выполнить полную илеоколоноскопию и эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ с серийной биопсией. У пациентов с острым тяжелым колитом, диагностическая сигмоскопия может использоваться в качестве первого исследования для оценки состояния, однако, в дальнейшем следует провести контрольную колоноскопию.

• Биопсию слизистой оболочки толстой кишки рекомендовано производить:

- При первичной постановке диагноза;

- При сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза;

• Рекомендовано при проведении биопсии при постановке диагноза взятие биоптатов слизистой оболочки прямой кишки и не менее чем из 4 других участков толстой кишки, а также слизистой оболочки подвздошной кишки [8]

(Уровень убедительности рекомендаций B; уровень достоверности доказательств 1b)

Комментарии: к микроскопическими признакам ЯК относятся деформация крипт (разветвленность, разнонаправленность, появление крипт разного диаметра, уменьшение плотности крипт, «укорочение крипт», крипты не достигают подлежащего слоя мышечной пластинки слизистой оболочки), «неровная» поверхность слизистой в биоптате слизистой оболочки, уменьшение числа бокаловидных клеток, базальный плазмоцитоз, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, наличие крипт-абсцессов и базальных лимфоидных скоплений. Степень воспалительной инфильтрации обычно уменьшается по мере удаления от прямой кишки.


• Рекомендовано при длительном анамнезе ЯК (более 7-10 лет) проведение хромоэндоскопии с прицельной биопсией или ступенчатой биопсии (из каждого отдела толстой кишки) для исключения дисплазии эпителия [8]

(Уровень убедительности рекомендаций В; уровень достоверности доказательств 3а)

Комментарий: Интактность прямой кишки, очаговые макроскопические изменения, а также нормальная или минимально измененная архитектоника крипт на момент дебюта заболевания чаще встречается у детей младшего возраста [23,24]. Подобные особенности характерны для детей в возрасте 10 лет и младше [25]. Легкий неэрозивный илеит при наличии тяжелого панколита может быть следствием ретроградного илеита, ассоциированного с ЯК, и микроскопически может проявляться атрофией ворсинок, повышением содержания мононуклеарных клеток и несгруппированными крипт-абсцессами [26]. У 1 из 13 пациентов с колитом, диагноз БК может быть установлен на основании изменений, найденных при эндоскопии верхних отделов ЖКТ (24).

• При обнаружении стойкого сужения кишки на фоне ЯК рекомендовано обязательно исключить колоректальный рак.


• Рекомендовано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза


• При необходимости дифференциальной диагностики или при невозможности проведения полноценной илеоколоноскопии рекомендовано проведение следующих визуализационных исследований:

- Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием кишечника;

- Компьютерная томография (КТ) с контрастированием кишечника.

• При невозможности выполнения МРТ или КТ рекомендовано проведение ирригоскопии с двойным контрастированием (для оценки протяженности поражения в толстой кишке, уточнения наличия образований, стриктур и др.).


• При неясности клинической картины рекомендовано проведение дополнительных исследований:

- Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование тонкой и ободочной кишки;

- Трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки и анального канала;

- Фиброгастродуоденоскопия;

- Видеокапсульная эндоскопия;

- Одно- или двухбаллонная энтероскопия

diseases.medelement.com

Неспецифический язвенный колит у детей: симптомы, диагностика и лечение

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – заболевание кишечника особой тяжести, диагностируемое, как у взрослых, так и у детей. У малышей НЯК встречается редко, но протекает тяжело. Если у взрослых язвенным колитом поражается прямая, сигмовидная и ободочная кишка, то у ребенка вовлеченным оказывается весь толстый кишечник.

На слизистой оболочке появляются язвы, постепенно происходят деструктивные изменения стенок кишечника, в кале видны следы крови. Болезнь имеет постоянное или рецидивирующее течение с периодами ремиссии. Ремиссия у детей может растянуться на годы, при удачной профилактике и правильном режиме рецидива удается избегать в течение долгого времени.

Причины НЯК у детей

Причины возникновения сильного воспаления в толстом кишечнике с последующим его изъязвлением, которым является неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены.

Есть предположения, что это могут быть:

  • генетическая предрасположенность;
  • последствия сильных стрессов;
  • аутоиммунные причины;
  • экологические факторы;
  • сбой энергетических процессов в детском организме;
  • большое количество молочных продуктов в рационе;
  • последствия ОРВИ, других инфекционных заболеваний, в том числе кишечных.

Есть доказательства, что у заболевших детей в 5-20% случаев близкие родственники страдали заболеваниями кишечника, в том числе НЯК. Однако отвечающий за проявление патологии ген пока не обнаружен.

Часто НЯК диагностируется у тех детей младшего возраста, которые имели психологическую травму или слишком эмоциональны, постоянно испытывают стресс. Могут спровоцировать появление язвенного колита и вирусные заболевания. Молочные продукты, отсутствие клетчатки в рационе ученые также считают фактором, влияющим на развитие НЯК.

Аутоиммунные реакции, когда свои клетки начинают атаковать клетки слизистой оболочки кишечника, тоже являются установленной причиной этого заболевания. Энергетический сбой на клеточном уровне, недостаточность этих процессов, изменение в результате специальных белков – гликопротеидов в детском организме изучаются учеными, как важный фактор появления НЯК.

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы язвенного колита у детей – это боль в животе, диарея, кровь в кале, возможно слизь, гной. Признаки НЯК зависят от тяжести заболевания, его формы, возраста ребенка. Язвенный колит часто сначала развивается бессимптомно, но может начаться остро и внезапно. На ранних этапах в стуле видны только следы крови, затем крови может стать больше. Боль чаще локализуется в левой части живота или в районе пупка.

Стул может случаться до 20 раз в сутки, ночью чаще, чем днем. Дефекация бывает болезненной, нередки ложные позывы. Нечасто, но бывает, что НЯК начинается с запоров. Это происходит, когда поражены нижние отделы кишечника. Затем запор постепенно сменяется кашицеобразным стулом, в течение нескольких месяцев – жидким.

Если у ребенка колит протекает тяжело, то начинается интоксикация, сопровождаемая повышением температуры до 38°C. Эти симптомы при наличии диареи с кровью и слизью часто путают с дизентерией.

По мере прогрессирования язвенного колита у ребенка пропадает аппетит, появляется слабость, усталость, теряется вес, возникают тошнота и рвота, другие признаки интоксикации. Степень проявления и тяжесть симптомов зависит от активности воспалительного процесса и тяжести поражения кишечника. Для оценки активности НЯК врачами выведен специальный индекс в баллах, который учитывает все симптомы колита и активность ребенка. В зависимости от этого показателя определяется степень тяжести заболевания и выбирается лечебная тактика, а также могут быть оценены предполагаемые осложнения.

Врачами-педиатрами установлены и внекишечные клинические проявления этого тяжелого заболевания. К ним относят:

  • поражения печени – гепатиты;
  • острый панкреатит;
  • поражения суставов;
  • конъюнктивиты;
  • отставание в физическом, интеллектуальном, половом развитии;
  • поражение почек;
  • анемия;
  • проблемы с кожей.

Эти симптомы иногда выражены так сильно, что могут затруднить постановку основного диагноза.

НЯК у взрослых и детей не только серьезно поражает кишечник, но и чреват тяжелыми осложнениями, среди которых – рак кишечника, тяжелая форма анемии из-за значительной кровопотери, кишечная непроходимость, перитонит из-за перфорации стенок, сепсис. Вовремя диагностированный неспецифический язвенный колит легче поддается лечению.

Диагностика

В связи с многочисленными, схожими на симптомы других заболеваний ЖКТ признаками заболевания кроме верной установки диагноза «неспецифический язвенный колит» у детей, необходимо дифференцировать его от болезни Крона, злокачественной опухоли, инфекционного колита. Поэтому требуется несколько, взаимно дополняющих друг друга, современных методов диагностических исследований.

Кроме учета жалоб на самочувствие, осмотра и опроса маленького пациента или его родителей, применяются дополнительные методы диагностики язвенного колита. В первую очередь берутся анализы кала, крови и мочи на определение общих, биохимических и бактериологических показателей.

С помощью эндоскопического обследования (ректороманоскопии, колоноскопии) исследуется поверхность слизистой оболочки толстого кишечника, степень поражения, наличие язв, их локализация, кровоточивость, выраженность воспалений, распространенность колита. При проведении колоноскопии берется биопсия пораженных тканей.

С помощью рентгенографии выясняют степень сглаженности складок кишечника, утолщение стенок, наличие перфораций, выявляют токсическое расширение.

Дополнительно могут назначить УЗИ органов брюшной полости для уточнения сопутствующих диагнозов в случаях поражения печени, поджелудочной железы, почек.

Лечение

НЯК – очень серьезное и тяжелое заболевание у детей с возможными, угрожающими их жизни, осложнениями. Следовательно, к его лечению должен быть комплексный подход. Родителям и самому ребенку нужно настроиться на длительное, на протяжении нескольких лет, лечение. Сначала заболевание переводят из тяжелой стадии в легкую, затем необходимо довести его до ремиссии. При успешном, правильно подобранном лечении ремиссия длится долго.

На всех этих этапах ребенку понадобится качественный уход и внимательная забота родителей. В первую очередь нужно позаботиться о правильном питании, которое содержит достаточное количество витаминов, микроэлементов, белка. Постепенно ребенок должен научиться регулировать питание так, чтобы избегать продуктов, которые вызывают боль и неприятные ощущения, в том числе молока.

Лекарственная терапия обычно содержит три группы препаратов: 5-АСК группа, кортикостероиды, антибиотики. Родителям требуется строго соблюдать установленную дозировку, не превышать длительность применения препаратов или лечить ребенка самостоятельно.

Часть лекарств являются гормонами и вместо пользы могут нанести серьезный вред. Кроме того, у многих из этих средств есть побочные эффекты.

В периоды обострения заболевания, особенно при наличии интоксикации, активность малыша должна быть снижена, нужен постельный режим, его надо оградить от влияния стрессов и тревожных ситуаций, отвлечь. При необходимости (ухудшение состояния, высокая температура, кровь в кале) – ребенка помещают в стационар, где врачи остановят кровотечение, устранят обезвоживание, снимут интоксикацию. Даже в период ремиссии ребенок должен находиться на учете у врача. Ему придется периодически сдавать необходимые анализы, проходить эндоскопическое обследование.

Чтобы во время атаки заболевания малыш или ребенок постарше легче переносил страдания, может понадобиться не только ласка и внимание родителей, но и помощь профессионального психолога. После снятия обострения ребенку может быть назначен массаж живота, водные процедуры, ЛФК.

В случаях, когда консервативное лечение и диета не приносят облегчения, а ухудшение состояния ребенка прогрессирует, назначается хирургическая операция по удалению части или всего толстого кишечника с наложением аностомоза. После нее ребенку полагается группа инвалидности.

Профилактика

Предупредить неспецифический язвенный колит практически невозможно из-за невыясненных до конца причин, которые его вызывают. В ходе заболевания, во время периода ремиссии необходимо приложить все усилия, выполнять все предписания лечащего врача, чтобы она длилась дольше.

Чтобы избежать рецидива, необходимо ограждать ребенка от стрессов и потрясений, лишних нагрузок, обеспечить качественное, правильное питание, оберегать от кишечных инфекций. Школьникам лучше обучаться на дому. Вакцинацию проводят таким детям только по согласованию с иммунологом. Дети с установленным диагнозом НЯК должны находиться на диспансерном учете, регулярно проходя необходимые обследования.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

причины, симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Язвенный колит- это воспалительное заболевание кишечника, которое протекает в хронической форме. Из чего следует, что язвенный и хронический- одна и та же форма колита.

Чем характерен хронический колит у детей. Колит, вообще, представляет собой воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. При воспалении больной орган краснеет, опухает и возникают болевые ощущения.

При язвенном колите болезнь у детей, входя в активную фазу, формирует язвы на внутренних стенках кишки.

У детей симптомами активной формы язвенного колита является диарея, кровь в кале и боль в подвздошной области.

Однако, это заболевание следует отличать от другого, известного под названием болезни Крона. Симптомы язвенного колита и болезнь Крона или гранулематозный энтурит между собой сходны, однако, имеются некоторые различия. При болезни Крона очаг воспаления может находиться не важно в каком сегменте, начиная от полости рта и заканчивая анусом. От места нахождения воспаления меняются и симптомы заболевания. Однако, определить, какое именно это заболевание, способен только специалист, который назначит правильное лечение. К счастью, болезнь Крона у детей встречается крайне редко.

Причины заболевания

Несмотря на то, что язвенный колит является объектом многочисленных научных исследований, до настоящего времени не установлены его причины. Тем не менее, установлен наследственный способ передачи язвенного колита. У ребенка, чьи родители или братья и сестры страдают им, высок риск тоже заболеть. Процент случаев у мальчиков несколько выше, чем у девочек. Однако, у детей в подростковом возрасте чаще колит встречается у девочек.

Итак, возникновение язвенного колита у ребенка может быть спровоцировано следующими факторами:

  • Генетическим;
  • Неблагоприятной окружающей средой и качеством продуктов;
  • Ослабленной иммунной системой;
  • Инфекциями: дисбактериозом, гельминтозом , и т.д.

Где квартирует недуг?

Язвенный колит располагается только в кишечнике. Т.е. язвы распространяются только в одном сегменте кишечника. Язвенный колит может предстать в виде формы панколита, который располагается по всему кишечнику, локализация по правой или левой стороне. От местонахождения воспаления зависит назначаемое лечение.

Симптомы

Симптомы язвенного колита у ребенка встречаются в различных вариациях: желудочные колики, диарея, кровотечения из ануса, понос, потеря веса, хроническая усталость, снижение аппетита. У ребенка может быть жар, боль в суставах, множественность прыщей на теле, покраснение глаз. У кого-то может встретится один- два признака, у другого- все симптомы сразу.

Корь, ОРВИ, грипп, травмы живота, стресс- все эти факторы могут послужить благоприятной средой для возникновения язвенного колита. Из детей чаще этому заболеванию подвержены мальчики.

Лечение

Лечение колита зависит от локализации язв и наличия симптомов. Существует диетическое и медикаментозное лечение — таблетки, анальные свечи, клизмы, внутривенные инъекции.

Неспецифический язвенный колит

Порой, при язвенном колите у детей проявляются неспецифические для пищеварительной системы симптомы.

  • Бледность кожных покровов,
  • Конъюнктивит,
  • Красные болезненные узлы под кожей,
  • Воспаление радужной оболочки глаза,
  • Стоматит,
  • Боль в суставах,
  • Повышение температуры.

Последствиями неспецифического язвенного колита у детей является анемия, вторичные кишечные инфекции, кровотечения, кишечная непроходимость, перитонит и поражение суставов.

До настоящего времени до конца не выяснены причины возникновения неспецифического язвенного колита у детей. Однако, большинство медиков склоняются к тому, что провокаторами являются аллергены: пищевые, ингаляционные.

У детей в результате неспецифического язвенного колита образуются особые изменения, отличные от изменений, которые происходят в организме взрослого. Прямая кишка у детей чаще остается неповрежденной.

Лечение данного колита у детей состоит, в первую очередь, из назна

www.eventnew.ru

Неспецифический язвенный колит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение. Неспецифический язвенный колит (НЯК) у детей

Язвенно-некротическое воспаление прямой и толстой кишки неспецифического характера. Одинаково часто заболевают дети всех возрастов. Несколько чаще болеют мальчики.

Этиология и патогенез . До настоящего времени не ясны. Важную роль играют иммунопато-логические реакции, генетические факторы, бактериально-вирусная инфекция (дизентерия), психосоматические расстройства. Ряд исследователей относит это заболевание к группе коллагенозов. В качестве основных патогенетических механизмов признаются аллергизация, аутоагрессия, суперинфекция. Деструктивно-язвенный процесс локализуется в слизистой оболочке толстой и прямой кишки и лишь частично в подслизистом слое, не распространяясь на мышечную оболочку.

Клиническая картина . Начало болезни постепенное. Разрешающими факторами, способствующими развитию данного заболевания, могут быть психическая травма, та или иная детская инфекция, ОРВИ, протеин коровьего молока. Постоянным симптомом болезни является выделение крови со стулом, в начале болезни обусловленное повышенной кровоточивостью воспаленной слизистой оболочки кишки, а затем кровотечениями из эрозий и язв.

Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. При легкой форме отмечаются снижение аппетита, непостоянная диарея и периодические боли в животе. Кал может быть оформленным или кашицеобразным, однако всегда с примесью крови. При среднетяжелой форме у многих больных отмечается диарея, частота стула колеблется от 6 до 10 раз в сутки, стул жидкий или кашицеобразный, с примесью большого количества крови, иногда слизи и гноя. Выражен болевой синдром, боли в животе носят спастический характер, чаще локализуются в левой подвздошной области, но могут быть и разлитыми. Отмечаются общая слабость, анорексия, тенезмы, потеря массы тела, вздутие живота, развивается синдром мальабсорбции; в крови выражены нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гипохромная анемия, диспротеинемия. Отмечаются проявления дисбактериоза, могут быть нарушения водно-солевого обмена.

Течение заболевания полиморфно и зависит от клинической формы и стадии болезни. Выделяют хроническую, рецидивирующую и непрерывную формы, по локализации - тотальный и сегментарный язвенный колит (сегментарный колит почти всегда бывает левосторонним). Течение болезни может быть молниеносным, острым и хроническим. Наиболее опасным для жизни является острый тотальный колит, который чаще встречается у детей раннего возраста (до 1 года). Как правило, болезнь имеет хроническое течение с рецидивами различной степени и тяжести. Более легкое течение свойственно заболеванию с сегментарным поражением кишки, которое, однако, может осложниться кровотечением или перфорацией. Характерен переход одной формы заболевания в другую. Осложнения могут быть местными и системными. К местным осложнениям относятся профузные кишечные кровотечения, аноректальные осложнения (недержание кала, анальные трещины, гнойные парапроктиты с исходом в перианальные свищи), перфорация кишки, токсическая дилатация толстой кишки и др. У детей эти осложнения встречаются реже, чем у взрослых. Системные осложнения - артрит, гепатит, узловая эритема, стоматит, глоссит, увеит.

Диагноз . Решающее значение в диагностике имеют данные ректоромано- или колонофиброскопии прямой и сигмовидной кишки, благодаря которым выявляются характерные изменения слизистой оболочки кишки: отек, рыхлость, гиперемия, выраженная контактная кровоточивость, отсутствие сосудистого рисунка. В тяжелых случаях - эрозии, язвы, псевдополипы, фибрин, гной в просвете кишки. Рентгенологическое исследование (ирригоскопия) необходимо для выяснения распространенности и выраженности патологического процесса. Рентгенологическими симптомами заболевания являются отсутствие гаустр, гиперлабильность (быстро

store-e.ru

Неспецифический язвенный колит у детей

Содержание статьи

Няк у ребенка

Неспецифический язвенный колит — заболевание, характеризующееся тяжелым течением у детей младшего возраста.

Основными проявлениями данной патологии являются развитие язвенных дефектов на всем участке кишечника и выделение крови со стулом.

Чаще всего, при проведении бимануального обследования толстой кишки можно выявить признаки мелены.

Причины возникновения заболевания и его течение

На сегодняшний день ученым не удается до конца выявить причину возникновения данного заболевания по причине сложности диагностики микрофлоры кишечника. Но при этом некоторые медики считают, что значительную роль в образовании язвенных дефектов играет частое возникновение стрессовых ситуаций, а иные, напротив, соглашаются с тем, что нарушение иммунного барьера способствует возникновению дисбаланса микрофлоры и дальнейшему нарушению целостности слизистой оболочки.

Как правило, при проведении генетического анализа и сборе семейного анамнеза зачастую удается выявить наличие иммунных или аллергических заболеваний у кровного родственника пациента.

Избегайте эмоциональных стрессов

Причинами, которые могут стать толчком для развития заболевания являются:

  • психологическая травма;
  • постоянные эмоциональные стрессы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • возникновение инфекционного заболевания, к примеру, скарлатины или оспы;
  • орви;
  • развитие острой кишечной инфекции.

Некоторые ученые, занимающиеся исследованием данного заболевания, считают, что главным фактором развития неспецифического язвенного колита у детей является нарушение энергетических процессов в организме, а именно образование энергетической недостаточности в эпителиальных клетках кишечника.

Безоговорочным доказательством этой теории является выявленные изменения со стороны гликопротеидов, которые имеются абсолютно у всех пациентов, страдающих от колита кишечника. Зачастую воспалительный процесс развивается в нисходящих отделах толстого кишечника и обычно закономерностью является вовлечение в этот процесс прямой кишки.

Язвенный колит у детей имеет две формы течения:

  1. непрерывная;
  2. рецидивирующая.

При первой полное выздоровление не наблюдается, а периоды мнимого улучшения состояния быстро переходят в обострение воспалительного процесса.

Вторая стадия характеризуется наличием клинической ремиссии после периода обострения заболевания, перерыв между воспалением может длиться на протяжении нескольких лет.

Также существуют три клинических формы неспецифического язвенного колита:

  1. молниеносная;
  2. острая;
  3. хроническая.

Две первые характеризуются стремительным процессом и, к счастью, у детей наблюдаются реже, недели у взрослых. Молниеносное развитие заболевание может за 2-3 недели привести к смерти ребенка.

Клиническая симптоматика заболевания

Проявления няк у детей могут варьироваться в зависимости от типа заболевания и стадии его течения.

Основными клиническими симптомами данной болезни является наличие крови в стуле, которое значительно ускоряет диагностику самого заболевания. Стул, как правило, учащен, поэтому ребенок ходит на горшок до пяти раз в день. В нем могут наблюдаться частицы не переваренной пищи, обильные примеси слизи, гноя и кровяных сгустков.

Довольно часто начальным признаком заболевания является разжиженный стул без примеси каких-либо посторонних элементов. Только спустя несколько месяцев могут появляться первые признаки заболевания. Именно поэтому в большинстве случаем НЯК диагностируется спустя пару месяцев, а медицинский персонал теряет драгоценное время, которое могло быть отведено на лечение патологии. Наиболее редким, но встречаемым проявлением неспецифического язвенного колита у детей является запор.

Болезненные ощущения в области живота не систематические они, как правило, возникают во время эпизодов выделения разжиженного или учащенного стула. Спастическая боль, распространяющаяся по всему животу, может локализироваться в области пупка и зачастую возникает во время приема пищи или акта дефекации.

С течением заболевания болезненные уменьшения теряют свою интенсивность, но внутренняя симптоматика неспецифического язвенного колита лишь нарастает.

При возникновении упорных, длительных болезненных ощущений, можно с уверенностью предполагать переход заболевания в стадию обострения.

Диагностика

Диагностика неспецифического язвенного колита проводится на основании данных объективного, физикального и лабораторного обследования.

Основополагающими методами являются:

  • ретроманоскопия;
  • фиброколоноскопия, которая проводится со взятием биопсийного материала для дальнейшего обследования слизистой кишечника.

Довольно часто при проведении эндоскопического исследования нижних отделов толстого кишечника обнаруживается повышенная контактная кровоточивость в области прямой и сигмовидной кишок Данное проявление называется симптомом «кровавой росы». На поздних этапах диагностики на слизистой прямой кишки могут выявляться псевдополипозные образования.

Помимо вышеописанных методов диагностики по показаниям может назначаться ирригоскопия — методика рентгенологического обследования.

Не зря говорят, что кровь — зеркало тела, так как при проведении общего анализа крови в 100% случаев обнаруживается снижение количества эритроцитов и гемоглобина, нередко повышается количество лейкоцитов и палочкоядерных форм, наблюдается выраженное ускорение скорости оседания эритроцитов.

При проведении копрограммы можно обнаружить не переваренные кусочки пищи, эритроциты или сгустки крови и слизь.

Лечение НЯК

Лечение неспецифического язвенного колита у детей проводится на протяжении долгого периода, в некоторых случаях данный процесс занимает несколько лет.

Благодаря правильному подбору комплексной терапии, на протяжении нескольких первых месяцев удается перевести заболевание из тяжелой формы с легкую, после чего добиться длительной ремиссии НЯК.

В данной ситуации диета играет довольно значимую роль, так как и правильно питание, ограничение физических нагрузок, соблюдение правильного температурного режима, исключение переутомляемости и психических стрессов.

У преимущественного большинства детей, страдающих неспецифическим язвенным колитом, наблюдается выраженная белковая недостаточность, возникающая по причине развития кишечных кровотечений.

Добавляйте в рацион ребенка отварную рыбу

Для устранения дефицита протеинов необходимо обогатить рацион ребенка именно этими продуктами: мясо, рыба, молочные блюда.

Зачастую именно правильно подобранное питание играет значительную роль в улучшении состояния ребенка и наборе массы.
Несмотря на то, что на просторах интернета находится достаточно объемное количество информации о фармакологическом лечении данного заболевания самостоятельно его назначать и вносить корректировки после назначения лечащим врачом нельзя. Дело в том, что некоторые препараты, к примеру, глюкокортикоиды способствуют быстрому и длительному устранению воспалительного процесса, но между тем это средства гормональной природы.

Поэтому любое преувеличение их концентрации может сказаться на здоровье эндокринной системы, что поспособствует развитию нового заболевания у ребенка.

Необходимо помнить, то терапевтическое лечение назначается и корректируется только лечащим врачом после проведения тщательной диагностики.

Хирургическое лечение заболевания

Проведение оперативного вмешательства показано лишь при возникновении осложнений.

К примеру, массивного кишечного кровотечения, кишечной непроходимости, выработке толерантности к принимаемым препаратам и т.д.

Также назначение хирургического лечения является целесообразным при изначальном бездействии назначенного консервативного лечения.
Проведение операции проводится под руководством гастроэнтеролога, который на протяжении нескольких месяцев будет наблюдать за реабилитацией маленького пациента.

Главное — помнить, что залогом успешного лечения является его своевременная диагностика и назначение действенной терапии.

Именно поэтому абсолютно все родители должны внимательно следить за состоянием своих детей и при первых симптомах отклонения их самочувствия от нормы вести на консультацию к педиатру.

uvasgastrit.ru

Как у детей вылечить неспецифический колит язвенного типа

Неспецифический язвенный колит у детей – это болезнь, для которой свойственно сильнейшее воспаление слизистой оболочки нижнего отдела кишечника. Поскольку заболевание носит хронический характер, в его течении наблюдаются периоды обострения и полной ремиссии. Неспецифическим колит называют потому, что причина его появления неизвестна, и таким названием его просто отделяют от других форм. Язвенный он потому, что на толстой кишке появляются язвочки.

Проявления НЯК у детей очень похожи на симптомы заражения кишечной палочкой. Поэтому, заметив какие-либо предпосылки, необходимо сразу обратиться к специалисту.

Причины возникновения

Неспецифический язвенный колит встречается довольно часто. Определить причину формирования заболевания медикам не удалось.

Наиболее признанными теориями возникновения НЯК считаются:

  • Инфекционная, согласно которой спровоцировать развитие неспецифического язвенного колита могут бактерии типа сальмонеллы или кишечной палочки, токсины патогенных микроорганизмов или перенесенные вирусные заболевания, например, ОРВИ или грипп.
  • Психогенная, которая выделяет стрессовые ситуации пусковым фактором развития заболевания.
  • Иммуногенная. Ее сторонники придерживаются мнения, что НЯК может быть спровоцирован слабостью иммунной системы ребёнка.

Современные ученые пришли к выводу, что неспецифический язвенный колит провоцируют 3 таких основных фактора, как:

  • наследственность;
  • сбои в функционировании кишечника;
  • негативное воздействие внешних раздражителей на нормальную кишечную микрофлору.

Все перечисленные причины часто приводят к серьезным нарушениям защитной функции эпителиальной оболочки кишечника, что вызывает хроническое воспаление.

Классификация заболевания

Неспецифический язвенный колит у детей имеет свою классификацию. Выделяют такие формы заболевания:

  • Непрерывная. Характеризуется периодами полной ремиссии и внезапного обострения. При этом полностью выздороветь практически никогда не получается.
  • Рецидивирующая, при которой вероятна полная ремиссия. Она может продлиться несколько лет.

Течение неспецифического язвенного колита может быть молниеносным, а также острым и хроническим. Нужно сказать о том, что первую форму у детей можно встретить очень редко. Такое течение данного заболевания часто приводит к смерти.

Основные симптомы заболевания

Неспецифический язвенный колит характеризуется развитием кишечных симптомов, а также общими проявлениями заболевания.

Кишечные симптомы:

  • Диарея – один из самых первых симптомов. Стул становится слишком жидким. Позывы к дефекации становятся настолько частыми, что быстро приводят к обезвоживанию организма. Ребенок может сходить в туалет около двадцати раз в день. Через некоторое время в фекалиях можно заметить кровяные прожилки и слизь.

    В тяжелых случаях, при неспецифическом язвенном колите вероятно появление кровотечения из заднего прохода. Учащение стула приходится на ночное и утреннее время, когда кал максимально близко подходят к толстому кишечнику.

  • Болевые ощущения в животе. Преимущественно проявляется с левой стороны. Отмечается данный признак только у некоторых детей. Болевые ощущения практически не отличаются от болей при обычной инфекции кишечника.
  • Боль имеет спастический характер. Она не постоянная, может усиливаться перед самим процессом дефекации и стихать после полного опорожнения. В таком состоянии ребенок становится беспокойным и плаксивым.

  • Сильный запор. Этот симптом встречается крайне редко. Запор может возникать как рефлекторная реакция. Это объясняется тем, что каловые массы, опускаясь в нижний отдел кишечника, давят на воспаленную кишку, сильно раздражая ее. Ребенок начинает испытывать дискомфорт и боль, что препятствует акту дефекации.

Выделяют такие общие симптомы, характеризующие неспецифический язвенный колит у детей: сильная слабость, быстрая утомляемость, резкое уменьшение веса, отсутствие аппетита. Проявляются признаки интоксикации организма.

Внекишечные признаки заболевания

В результате нарушения некоторых функций ЖКТ, проявляются негативные симптомы со стороны многих остальных систем и органов. Они могут быть вообще не связаны с основной болезнью.

Внекишечными симптомами можно назвать следующие признаки:

  • анемия;
  • кожные проявления различного характера;

  • болевые ощущения в суставах;
  • нарушения в работе печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
  • почечная дисфункция;
  • конъюнктивит;

  • поражение щитовидной железы, которое может привести к задержке умственного и физического развития.

Иногда такие внекишечные признаки выражены более ярко, что может затруднить диагностику основной болезни. Бывает, что НЯК диагностируют очень поздно. Именно в таком случае всегда отмечается упорный и длительный болевой синдром. По мере продолжения заболевания такие болевые ощущения в животе беспокоят больного реже.

Осложнения

Неспецифический язвенный колит – серьезная болезнь. Он также может иметь не менее серьезные осложнения. К ним можно отнести:

  • сильные кровотечения;
  • перитонит вследствие перфорации кишки;
  • на фоне снижения активности иммунной системы может развиваться сепсис;
  • по причине постоянного воспаления кишки могут развиваться хронические запоры;
  • самым серьезным осложнением является рак толстого кишечника.

Основные методы диагностики

Основываясь на жалобах пациента и данных осмотра, доктор ставит диагноз. Для его подтверждения требуется провести комплексную диагностику. При госпитализации у ребенка берут все необходимые лабораторные анализы. По их результатам определяют, какие нужны методы диагностики.

К основным методам исследований во время диагностики неспецифического язвенного колита у детей можно отнести:

  • Общий анализ крови, который показывает, насколько сильным является воспаление, нет ли у пациента анемии.

  • Биохимический анализ крови. Делается, чтобы посмотреть состояние печени и поджелудочной железы.
  • Копрограмма. Анализ кала, который помогает определить воспаление в кишечнике.

  • Исследование кала на бактерии. Оно помогает исключить инфекционную причину неспецифического язвенного колита.
  • Рентгенография. Проводится для исключения внекишечных патологий.
  • Ирригография. Нижний отдел кишечника через анальный сфинктер заполняется контрастным веществом. Если у ребенка НЯК, то во время исследования будет выявлено утолщение стенок кишки, сглаживание кишечных складок, пораженный участок очень быстро заполняется контрастным веществом.
  • УЗИ. Используется для исключения сопутствующих заболеваний органов брюшной полости.
  • Колонофиброскопия. Происходит осмотр слизистой оболочки нижнего отдела кишечника. С помощью этого метода устанавливают наличие в кишечнике кровоточащих язв. Также с помощью колоноскопии можно взять биопсию толстого кишечника, чтобы с помощью гистологического исследования подтвердить диагноз.

Только проведя все необходимые методы диагностики неспецифического язвенного колита, доктор сможет поставить окончательный диагноз, а также определит стадию развития заболевания. Диагностика в данном случае имеет очень большое значение, поскольку симптомы колита легко можно перепутать с обычным отравлением при попадании в организм кишечной палочки.

Прежде чем начать лечебные мероприятия, доктор должен удостовериться в поставленном ранее диагнозе. Только после этого можно говорить о назначении наиболее эффективной терапии для каждого конкретного пациента.

Лечение НЯК у детей

Неспецифический язвенный колит считается серьезной болезнью, требующей комплексного подхода в диагностике и лечении. Терапия назначается в зависимости от активности воспаления и степени его распространенности по толстому кишечнику.

Можно выделить такие важные моменты в лечении НЯК:

  • Диета. Назначается с целью восстановления микрофлоры кишечника. Выбор рациона питания будет зависеть, прежде всего, от возраста заболевшего ребенка. Новорожденному будут рекомендованы смеси, приготовленные на основе уже ранее расщепленного белка. У детей старшего возраста из меню исключаются продукты, которые способствуют повышенному сокращению стенок кишечника и сильному газообразованию. Также советуют ограничить употребление молочной продукции.
  • Лечебно-профилактическая физкультура. Важным фактором комплексной терапии считается ограничение повседневной физической активности. Если состояние улучшается, ребенку может быть назначена лечебная физкультура, общеукрепляющий массаж, а также водные процедуры.

  • Медикаментозное лечение. Выбор лекарств находится в зависимости от возраста больного и степени воспаления. Это могут быть медпрепараты 5-АСК, которые полностью не расщепляются, находясь в тонком кишечнике, и могут дойти до толстого, где и оказывают необходимое противовоспалительное действие. Пациентам с острой формой НЯК, которым не помогают медпрепараты 5-АСК, могут быть назначены глюкокортикостероиды, которые также обладают противовоспалительным действием. Сопутствующей может быть выбрана иммуносупрессивная терапия. Такие препараты помогают подавить иммунную активность клеток. Но данный метод лечения иногда приводит к появлению побочных эффектов.
  • Колэктомия. Если лечение медикаментами не дает результатов и воспалительный процесс в кишечнике не проходит, проводят оперативное вмешательство. Пораженный участок попросту иссекается, а на его место накладывают анастомоз.

При своевременном и правильном лечении, прогноз неспецифического язвенного колита для детей практически всегда благоприятный. Возможных осложнений заболевания можно избежать, если колит будет вовремя диагностирован.

Эта болезнь не считается редкостью, поэтому доктора хорошо знают, как бороться с неспецифическим язвенным колитом.

Самолечением в данном случае заниматься противопоказано, особенно если речь идет о лечении детей. Медикаментозную терапию должен назначать только специалист, исходя из результатов проведенного обследования и клинической картины заболевания.

gastritam.net

Неспецифический язвенный колит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение. Какие симптомы у ребенка облегчают диагностику колита

Проявляется относительно редко и составляет менее 15% от общего возрастного показателя заболеваемости.

Заболеть колитом в равной степени могут как мальчики, так и девочки. Но, тем не менее, в раннем возрасте заболевают чаще мальчики, а в подростковом – девочки.

Причины.

Причины, приводящие к язвенному колиту у детей , до конца еще не выяснены. Считается, что язвенный колит развивается в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов (стафилококки, сальмонелла) или аллергии на определенные пищевые продукты (яйца, цитрусовые, молоко). В последние годы все больше медиков склоняется к аутоиммунной теории, в основе которой лежит атака иммунной системы и выработка антител к белкам слизистой кишечника.

Симптомы явенного колита у детей

В большинстве случаев язвенный колит определяется по трем основным симптомам: боль в животе, диарея, наличие в стуле крови и слизи.

Схваткообразные боли низу живота или в области пупка возникают после еды или непосредственно перед актом дефекации. В зависимости от тяжести колита частота стула может доходить до 20 раз в день. При легком течении колита в стуле наблюдаются единичные прожилки крови, а при тяжелом – кровавый жидкий стул со зловонным запахом. Отмечается повышение температуры до 38 °С, ребенок отказывается от еды, становиться вялым и безучастным ко всему.

Осложнения. Как правило, местных осложнений в виде профузного кровотечения, разрыва кишки в месте образовавшейся язвы или перерождения язвы в рак, у детей не наблюдается. Но, есть высокий риск распространения инфекции и поражения других органов:

  • глаз — эписклерит,
  • кожи — рожистое воспаление,
  • печени — гепатит,
  • поджелудочной железы — панкреатит,
  • со стороны кровеносной системы — анемия и др.
Лечение детского язвенного колита

В основе успешного лечения лежат медикаментозная терапия и строгая диета, а их дополнением служит народное лечение.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение противовоспалительных препаратов «Сульфасалазин» и иммунодепрессантов «Азатиоприн». Эти препараты выпускаются не только в форме таблеток, но и в форме свечей при поражении нижних отделов толстого кишечника. В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоиды «Преднизолон». Доза и срок приема лекарственных средств подбирается строго индивидуально в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания.

Диета при язвенном колите у детей назначается с самого начала лечения и придерживаться ее следует долгое время. Из рациона питания ребенка исключается молоко, цитрусовые и маринованные продукты. Основной упор делается на богатые белком легкоусвояемые и высококалорийные продукты: нежирные сорта мяса, сливки, рыба, рисовая каша, белый хлеб или сухарики. Для предупреждения газообразования ограничиваются углеводы (макароны, сладкие мучные изделия).

В период ремиссии можно воспользоваться проверенными народными средствами.

Нормализовать микрофлору кишечника поможет картофельный сок. Необходимо потереть картофель на мелкой терке и отжать полстакана сока. Давать пить ребенку за 30 минут до еды. Обычный черный чай можно заменить на чай из листьев лесной земляники. Пол столовой ложки листьев залить стаканом кипятка.

Сапа Ирина Юрьевна

Неспецифический язвенный колит – это одно из наиболее тяжело протекающих заболеваний кишечника у детей, которое характеризуется поражением слизистой оболочки с образованием язв и наличием крови в стуле.

Точная причина этого заболевания неизвестна: многие ученые отмечают роль стрессовых ситуаций в его возникновении, другие говорят о нарушениях иммунной системы. Обычно у близких кровных родственников больных есть указания на наличие каких-либо аллергических или иммунных заболеваний. Непосредственным толчком к развитию заболевания может служить психическая травма, та или иная инфекция (скарлатина, ветряная оспа), ОРВИ, острая кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция).
Некоторые исследователи предполагают, что основным звеном в развитии неспецифического язвенного колита является энергетическая недостаточность в кишечном эпителии (клетках слизистой оболочки). Подтверждением этой теории являются изменения в составе специальных белков - гликопротеидов у больных с неспецифическим язвенным колитом.
Воспалительный процесс, как правило, развивается в нижних отделах толстой кишки с почти обязательным вовлечением прямой кишки.
У детей язвенный колит может протекать в непрерывной (волнообразное течение) и рецидивирующей формах. При непрерывной форме не происходит полного выздоровления, а периоды улучшения сменяются обострением процесса. При рецидивирующем колите после обострения следует полная клиническая ремиссия, иногда длящаяся несколько лет.
По течению неспецифический язвенный колит может протекать молниеносно, остро и хронически. Острое и молниеносное течение наблюдается при тяжелых формах неспецифического язвенного колита: молниеносная форма у детей, к счастью, бывает крайне редко (она может привести к смерти в течение 2–3 недель).

Клинические симптомы неспецифического язвенного колита очень разнообразны и зависят от формы течения болезни и возраста ребенка. Основным клиническим проявлением НЯК является наличие крови в стуле. Стул обычно учащен до 2-5 раз в сутки, неоформленный, с обилием слизи, примесью крови и гноя. Нередко заболевание начинается с разжиженного стула без патологических примесей, а через 2-3 месяца в кале появляется кровь, перемешанная с калом и слизью. Поэтому НЯК в большинстве случаев диагностируется поздно и в течение 2-3 лет дети наблюдаются с диагнозом “хроническая дизентерия”. Редко неспецифический язвенный колит сопровождается запорами.
Боли в животе при НЯК у детей непостоянные, они предшествуют или совпадают с эпизодами учащенного или разжиженного стула. Схваткообразная боль по всему животу, без определенной локализации или вокруг пупка обычно появляется во время еды или перед дефекацией. С увеличением срока болезни боли возникают реже. Упорные, длительные боли характерны для осложненного течения язвенного колита.
При длительном течении заболевания в патологический процесс могут вовлекаться и другие органы и системы, из-за чего появляются одышка, желтушность кожи, деформация суставов.
Наиболее грозные осложнения неспецифического язвенного колита – профузное (обширное) кровотечение и пробод

ikchel.ru


Смотрите также

АСТОК