На каком сроке делают второй скрининг при беременности


СРОКИ проведения и КАК делают второй скрининг при беременности

Обследование с целью получения истинных данных о процессе внутриутробного развития малыша необходимо, чтобы выявить существующие отклонения либо убедиться, что эмбрион растёт и развивается нормально. Будущей матери следует психологически подготовиться к такой важной процедуре, как второй скрининг при беременности, сроки проведения его, как правило, касаются II триместра.

Содержание статьи


Когда делают второй скрининг при беременности

Первоначальное обследование, проведённое в I триместре, не всегда может дать достоверные сведения о состоянии ребёнка. Для более полной картины важно повторное исследование малыша и тканей плаценты. Надо сказать, что процедура назначается женщине, когда существует угроза патологий.
Обследование проводится тремя способами:

  1. С помощью УЗИ;
  2. Лабораторного анализа крови;
  3. С использованием обоих методов.

Также мать должна заполнить специальную анкету.
Только собрав воедино все данные, используя компьютерные расчёты, получают результат. Так как всегда есть риск ошибки, дополнительно может понадобиться генетическое сканирование и другие тесты.
Основные задачи медицинского мероприятия:

  • Подтвердить или исключить итоги первоначальной диагностики;
  • Выявить степень угрозы для организма матери и младенца;
  • Распознать патологии в развития плода.

Если всё-таки будут обнаружены аномальные процессы, матери предстоит лечение. В некоторых случаях, если риски слишком велики, может быть назначено вызывание ранних родов.
В отношении вопроса, когда делают второй скрининг при беременности, доктора указывают, что есть определённые показания к процедуре, это:

  • Поздняя беременность – когда возраст матери старше 35 лет;
  • Перенесённые самопроизвольные аборты, мёртворождения;
  • Использование во время вынашивания сильнодействующих лекарств, а также наркотических веществ;
  • Алкогольная зависимость;
  • Профессиональная деятельность, связанная с тяжёлым физическим трудом;
  • Инфекционные, вирусные болезни, перенесённые женщиной в начале беременности;
  • Генетические патологии, а также связь между кровными родственниками;
  • Патологии, имеющие место при рождении первенцев.

Такие факторы относят женщин к особой группе риска, и поэтому второй скрининг назначается им в обязательном порядке.
Ультразвуковое обследование и биохимический анализ крови помогают уже на стадии 20 недель отсканировать такие серьёзные проблемы у детей, как пороки нервной трубки ребёнка, врождённые хромосомные аномалии.

Второй скрининг при беременности – сроки проведения

Первое обследование проводится уже через три месяца от начала беременности, время для второго скрининга является наиболее оптимальным в течение 4 и 5 месяца, то есть, начиная с 16 и заканчивая 20 неделей.
Важна правильная подготовка к этому ответственному процессу. Если первое медицинское тестирование успело расстроить мамочку, ей будет трудно настроиться позитивно на вторую процедуру. Однако надо постараться сохранять спокойствие, и, возможно, второй тест даст надежду на лучшее.
Исследование в некоторой степени отличается от скрининга в I триместре, хотя имеет тот же алгоритм, о котором матери уже известно.
Но врачебные рекомендации должны быть соблюдены строго:

  • За 24 часа беременной необходимо исключить из своего питания креветки, кальмары, мидии и другие морепродукты, отказаться от какао и шоколада, не кушать лимоны, апельсины, мандарины. Кроме того, придётся отказаться от блюд с повышенным количеством жира.
  • В назначенный день есть ничего нельзя, исследование проводится натощак.
  • Важно, чтобы при этом, чтобы мочевой пузырь был максимально наполненным.
  • Желательно, чтобы мама держала себя в руках и находилась в уравновешенном состоянии.

Волнение, страх, подавленность могут искажать гормональный фон, а соответственно, и достоверность данных.

Что смотрят во второй скрининг при беременности

Тестирование состояния венозной крови и обследование ультразвуком стараются совместить в один день. Во время исследования врачу предстоит оценить следующие показатели:

  • Состояние спинного мозга;
  • Данные об оболочках мозга, мозжечке;
  • Представление о мочевыделительной системы – почек и мочевого пузыря;
  • Формирование пищеварительных органов;
  • Сведения о развитии желудочек сердца, а также отходящих от него сосудов.

Кроме того, доктор сможет рассмотреть личико младенца, поскольку на 4-5 месяце уже есть возможность увидеть носик, рот и глаза.
В отношении матери, специалисту важны следующие критерии:

  • Все параметры, касающиеся состояния плаценты – её толщина, место прикрепления, стадия зрелости, структура ткани;
  • Состояние детородных органов матери – шейки матки, придатков;
  • Объём околоплодной жидкости;
  • Сосудистая структура пуповины.

По этим данным можно судить о наличии пороков развития или их отсутствии.

Как проводится обследование

Оба исследования – ультразвук и химический анализ крови могут быть сделаны в один день, в одной лаборатории. Обе процедуры, практически, безболезненны:

  1. Процедура УЗИ проходит без каких-либо инвазивных вмешательств. Для этого женщина укладывается на спину, обнажая живот. Далее врач совершает движения датчика по передней брюшной стенке.
  2. Биохимическое тестирование требует, чтобы кровь была взята на голодный желудок, поэтому женщине нельзя есть в день сдачи крови. Берётся анализ из вены.

Многие женщины отказываются от ультразвука, так как боятся за здоровье малыша, объясняя, что в их роду ни у кого не было внутриутробных патологий. Во-первых, УЗИ не может навредить ребёнку, как утверждают медики, во-вторых, даже у абсолютно здоровых женщин по разным причинам могут возникать дефекты формирования плода. Поэтому обследование лучше пройти, чтобы предотвратить более поздние неприятные сюрпризы, которые, действительно могут быть опасны для беременной и её малыша.
Иногда, когда с помощью УЗИ не найдено наследственных патологий, женщине даже не придётся сдавать кровь.
Когда проводят второй скрининг при беременности, сроки проведения очень важны, так как в другое время можно не получить актуальной информации.

Расшифровка биохимического теста и УЗИ

Результаты скрининга II триместра, обычно, бывают готовы через пару недель, поэтому родителям всё это время нужно сохранять присутствие духа и не думать о плохом.
В предоставленных данных будет в полной мере отражаться вся информация о младенце:

  1. Анатомические особенности строения всех основных органов;
  2. Масса тела ребёнка по сравнению с первым исследованием;
  3. Наличие многоплодной беременности, если таковая имеется;
  4. Количество и качество амниотической жидкости, окружающей плод;
  5. Частота биения сердца;
  6. Половая принадлежность.

Разумеется, в итоге будет сделан вывод о наличии или отсутствии пороков формирования.
Второй скрининг при беременности, что смотрят в первую очередь? УЗИ на II триместре является наиболее точным. Оно помогает обнаружить такие аномалии, как:

  • Деформации нёба и губы;
  • Врождённые дефекты сердца;
  • Грыжу диафрагмы;
  • Укорочение трубчатых костей;
  • Пороки развития стоп – односторонние и двусторонние;
  • Деформацию пальцев верхних и нижних конечностей.

Некоторые отклонения можно излечить уже на этапах вынашивания. Для других понадобится продолжительное время, и даже оперативная хирургия.
Расширенный биохимический анализ предполагает забор крови из вены. Это делается для определения гормонального фона, а в частности, трёх основных гормонов:

  • Эстриола;
  • Гонадотропина хорионического
  • Альфа-фетопротеина.

Иногда тестируют и уровень ингибина. Абсолютной нормой является показания МоМ в количестве от 0,5 до 2,5. Более низкие или высокие значения означают хромосомные патологии, вызывающие неприятные генетические заболевания.
Если оба исследования не дали ясной картины, дополнительно назначается кордоцентез. Процедура заключается в заборе крови из пуповины младенца с помощью специальной иглы. Проводить её должен опытный специалист, полностью осознающий ответственность за здоровье матери и дитя. При несоблюдении установленных правил, возможно инфицирование и даже выкидыш.

Нормы и отклонения в результатах скрининга

Если с ультразвуковым способом всё предельно ясно, так как при этом существуют наглядные изображения состояния ребёнка, то с анализом крови ещё следует разобраться.
Самостоятельно, не владея медицинскими знаниями и специфической терминологией, трудно понять, что означают результаты. Так что это епархия врача, который сможет дать правильную оценку.
В связи с этим стоит рассмотреть все основные параметры тестирования:

  • Эстриол – гормональное вещество, синтезируемое тканями плаценты. Примерно с 4 месяца его вырабатывает организм ребёнка, причём концентрация его постоянно возрастает. К 20 неделе нормальными показателями гормона является 7,5-28,0. Это идеальные значения для II триместра. При снижении уровня возникает угроза преждевременной родовой деятельности и даже развития синдрома Дауна.
  • ХГЧ или хорионический гонадотропин вырабатывается плацентарной тканью, благодаря чему поддерживается функция жёлтого тела, которая состоит в поддержании прогестерона, поддерживающего сохранность плода, и в некоторой степени вырабатывающего необходимые мужские и женские гормоны для организма будущей роженицы.
  • Альфа-фетопротеин – гликопротеин, белковое вещество, изначально вырабатывающееся в теле эмбриона, а, в частности, в его кишечнике и печени. Основной задачей этого соединения считается препятствование иммунитету матери, ошибочно распознающего ребёнка, как инородный организм. Кроме того, белок защищает дитя от воздействия чисто женских гормонов при образовании печёночных зачатков. По нормальным значениям концентрация вещества должна достигать показателей – 27–125.

Полностью осмыслив информацию тестирования, можно прийти к выводу:

  1. Когда снижена концентрация альфа-фетопротеина, можно говорить о наличии нарушений развития желудочно-кишечного тракта, нервной трубки, вирусной инфекции печёночной ткани у ребёнка и об угрозе ущемления пупочной грыжи у самой мамы. Понижение уровня вещества может сигнализировать о мертворождении, синдроме Дауна и других хромосомных аномалиях.
  2. Если речь идёт об эстриоле, его повышенные показатели указывают на развитие более чем одного плода, а низкий уровень – на недостаточную работу надпочечников, патологии мозга, инфекционные заражение и риск преждевременных родов.
  3. Значительно повышенная величина хорионического гонадотропина может говорить о наличии токсикоза, нарушении обменных процессов, умственной отсталости из-за нарушенного хромосомного ряда. В случае снижения его уровня возможна гибель ребёнка по причине плацентарной недостаточности.

Конечно, нельзя судить по каким-то одним показателям о результатах обследования. Но только врач может обобщить эти разрозненные сведения в одно целое. А выводы нужно делать, непременно сравнивая скрининг I и II триместра.
Второй скрининг при беременности, сроки проведения которого приходятся на 20 неделю, могут дать ясное представление о том, что происходит с организмом ребёнка в самое важное время его формирования. Любая мелочь, даже самое незначительное отклонение может стать источником страдания для матери и ребёнка, которого патология может преследовать вплоть до взрослого состояния.

Когда стоит вопрос о том, стоит ли проходить обследование, которое само по себе может нанести ущерб сразу двум организмам, мать должна адекватно осознавать такую ответственность. И сделать всё, что зависит от неё, чтобы отвести беду от долгожданного малыша. К сожалению, в некоторых случаях, даже не совсем безопасное исследование лучше пройти, чем оставаться вне ведения, и не предпринять ничего для спасения новой жизни. Хотя это личный выбор матери.

v-detalyah.ru

во сколько недель делают второй скрининг УЗИ?

Диагностика беременных включает в себя обширный перечень лабораторных и инструментальных методов. УЗИ и скрининг в первом триместре занимают одно из важнейших мест в необходимом перечне. Данная процедура зарекомендовала себя в качестве непременного метода исследования в период протекания беременности. После проведения первичного, вопрос “Во сколько недель делают второй скрининг УЗИ?” нередко возникает у будущих мам. Диагностика в установленные периоды позволяет получить максимально достоверные и развернутые сведения о протекании беременности и росте будущего ребенка.

Второй скрининг

Данная процедура выполняется на 20–24 недели. Дата назначается врачом, который наблюдает беременную женщину, индивидуально. УЗИ проводят трансабдоминально. В большинстве случаев, этого достаточно. К трансвагинальной диагностике прибегают только вследствие низкого расположения плода.

Методика проведения второго ультразвукового скрининга непроста, требует большого профессионализма и внимательности от диагноста. Именно данное обследование проводится для выявления пороков развития и аномалий. Кроме того, на его основании решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Протокол ультразвуковой диагностики второго триместра содержит следующие пункты:

  1. Общая часть, где стоит дата, количество плодов и их предлежание.
  2. Простая фетометрия. В этом разделе отмечены обязательные параметры измерения: бипариетальная величина головы, окружность живота, длина бедренных костей (важен учёт обеих), вес плода на момент осмотра.
  3. Расширенная фетометрия включает следующее: окружность головы и её соотношение с животом, лобно-затылочный размер, цефалический индекс.Показатели из обоих разделов используются при определении срока беременности, оценке формирования плода, его пропорциональности. Также они необходимы для исключения или подтверждения задержки внутриутробного развития и аномалий внутренних органов и головного мозга.
  4. Анатомия плода. В процессе второго скрининга акцентируют внимание на строении и развитии всех органов и структур. Голова ребенка: внешний вид (профиль, носогубный треугольник, носовые кости), формирование головного мозга (отдельно оцениваются боковые желудочки, сосудистые сплетения, мозжечок и большая цистерна).

Второй скрининг

Исследуют спинной мозг на всем протяжении в двух плоскостях.

В грудной клетке – развитие легких с дыхательными путями и диафрагму. Осмотр сердца обязательно включает в себя измерение частоты сокращений, изучение в четырехкамерном и срезе через три сосуда.

При осмотре брюшной полости отмечается состояние стенки, формирование и структура печени с желчным пузырем, желудочно-кишечного тракта, почек и мочевого пузыря.

Верхние и нижние конечности диагностируются парно по всей длине, на каждой из которых подсчитывают количество пальцев.

В протокол обследования не включается отзыв об отдельном органе или системе, знаком «+» отмечают отсутствие аномалий развития. Выявленные особенности отражены в заключении и тексте.

К тому же в данном разделе указывается

  1. Пол
  2. Провизорные структуры. Здесь содержится информация о плаценте (ее расположение, толщина, степень зрелости), числе и строении пупочных сосудов, а также количестве околоплодной жидкости.
  3. Женские половые органы. В этом пункте отражены особенности устройства матки и придатков, наличие тонуса, кроме того, обязательно указывается длина цервикального канала (фото http://www.cironline.ru/upload/main/370/3706d17175e1a687b46e273543618fcd.jpg) и состояние внутреннего зева. Последние параметры крайне важны для диагностики истмикоцервикальной недостаточности и угрозы преждевременных родов.
  4. Допплерометрия. Данный раздел может включаться во второй скрининг при беременности и проводиться отдельно, то есть не считается обязательным. В процессе этого исследования оцениваются параметры кровотока (индекс резистентности и пульсационный, систоло-диастолическое отношение) в артериях матки и в крупных сосудах ребенка. С помощью допплерометрии возможна ранняя диагностика проблем маточно-плацентарного кровотока и аномалий развития головного мозга и сердца.

Пол ребенка

Проведение второго скрининга представлено на видео

Оба УЗИ в период беременности имеют ключевое значение. Именно они позволяют своевременно диагностировать нарушения и пороки развития, генетические синдромы.

Итак, скрининг при беременности – крайне необходимое мероприятие, которое позволяет обеспечить безопасность плода и вовремя принять нужные меры по сохранению здоровья и матери, и будущего малыша.

Когда проводят?

Когда же проводят первое УЗИ при беременности? Период проведения строго регламентирован — с 10 по 14 неделю. Но даже в установленном сроке предпочтение отдается 12–13. Именно в такой промежуток можно максимально достоверно оценить необходимые параметры.

Видео ультразвукового исследования в этом сроке ниже.

Теперь давайте определимся с тем, что смотрят на первом скрининге на УЗИ.

Как проводится обследование?

Итак, как делают первый скрининг УЗИ? Данную процедуру начинают проводить с начальных месяцев. Она состоит из ультразвукового и биохимического исследований, и в первом триместре имеет целью заблаговременное обнаружение пороков и хромосомных нарушений. Соответственно, чем раньше сделана диагностика, тем проще наблюдать будущую маму в дальнейшем. Низкая цена, всеобщая доступность и большая информативность позволили ультразвуковому методу стать наиболее распространенным и предпочтительным.

Исследуемые показатели

Помимо локализации и внутреннего устройства хориона и структуры половых органов женщины на каждом скрининге оценивают следующие показатели.

Копчико-теменной размер

Данный критерий считается ведущим в определении беременности, ее срока и соответствия ему развития плода. Увеличение КТР может происходить на фоне сахарного диабета у беременной или при развитии резус-конфликта. Снижение этого показателя происходит ввиду генетических аномалий плода, при гормональном дисбалансе или инфекции у матери и на фоне замершей беременности. Учитывая названные выше моменты, отклонение копчико-теменного размера от нормы требует особого внимания и контроля.

Толщина воротникового пространства

Это ключевой параметр в обнаружении хромосомных аномалий. Превышение нормы такого показателя считается признаком генетической патологии или пороков развития, потому его измерение и оценка требуют особого внимания и точности. При правильном трехкратном определении за истинное значение принимается большее. Если показания завышены, следует пройти консультацию у генетика и провести дообследование (биохимический скрининг, амниоцентез, кариотипирование плода).

Частота сердечных сокращений

Она является важным аспектом, обязательным для оценки при каждом скрининговом осмотре. Уменьшение ЧСС свидетельствует о гипоксии, патологии плаценты или пупочных сосудов. Учащение сердечных сокращений происходит на фоне гипоксии, стресса, пороков сердца. Отсутствие же сердцебиения у плода старше 5 недель является признаком внутриутробной гибели.

Носовые кости

Их осмотр необходим для исключения генетических аномалий. В протоколе определяется количество. Выявление одной является признаком синдрома Дауна и требует дообследования (фото с измененными носовыми костями при данной геномной патологии)

Носовые кости

Анатомические структуры плода

При их оценке визуализируется свод черепа, позвоночника, желудка, мочевого пузыря, передней брюшной стенки и конечностей. Обнаруженные особенности анатомии отдельно отражаются в протоколе.

Дополнительные фетометрические показатели

Окружность головы и живота, бипариетальный размер, длина бедренных костей не входят в стандартный протокол исследования, но их установление дает более развернутое представление о развитии плода.

Решение о том, как делать первый скрининг УЗИ принимается в зависимости от конкретной ситуации. Как правило, начинают смотреть трансабдоминально, а при необходимости (плохая визуализация, низкое расположение плода, тонус матки), переходят на трансвагинальный способ исследования.

 

Автор – Людмила Романович

 

uziprosto.ru

Сколько скринингов делают во время беременности?

Для того чтобы вовремя выявлять отклонения и патологии в течении беременности, будущие мамы сдают анализы, проходят обследования у специалистов разных профилей. Наблюдающий беременную акушер-гинеколог отслеживает изменения в ее состоянии также и на основе жалоб. А что же такое скрининг при вынашивании малыша и как часто женщины должны проходить эту процедуру? Узнаем подробно.

Кратко о скринингах

Каждый триместр беременности сопровождается рядом обследований. Они позволяют врачу определять соответствие развития плода существующим нормам. Комплекс подобных тестов, исследований и анализов называют скринингом.

Это слово английского происхождения. В переводе оно означает «отбор», «сортировку». При беременности скрининг позволяет получить информацию и о риске генетических отклонений. Проводятся такие исследования каждый триместр. Иногда врач назначает женщине помимо стандартных еще и дополнительные обследования. Стоит отметить, что их настоятельно рекомендуют проходить будущим мамам из группы риска. Сюда входят такие категории женщин:

  1. В возрасте 35 лет и старше.
  2. Имеющие детей, рожденных с хромосомными патологиями.
  3. Имевшие в прошлом выкидыши.
  4. Те, которые принимали в первом триместре запрещенные для беременных лекарственные средства.
  5. Беременность которых стала результатом брака близких родственников
  6. Получившие облучение незадолго до наступления беременности.
  7. Имеющие длительную угрозу выкидыша.

Кстати, Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует всем женщинам проходить перинатальный скрининг, то есть дородовой. Это необходимо для того, чтобы выявить хронические недуги, скрытые инфекции, подкорректировать состояние здоровья так, чтобы зачатие произошло в здоровом теле.

Скрининги по триместрам

К сожалению, многие гинекологи не объясняют доступно своим пациенткам, какие задачи и функции подобных исследований, в чем их необходимость. Но право каждой беременной женщины знать, действительно ли нужны такие проверки, не опасны ли они для здоровья.

Итак, в первом триместре, то есть до 12 недель, будущая мама проходит свой первый скрининг. Это ультразвуковое исследование и биохимические маркеры крови. Задача первого УЗИ — подтверждение нормально развивающейся беременности, определение ее срока и сердечного ритма плода, обнаружение многоплодной и внематочной беременности, угрозы выкидыша. Первое ультразвуковое исследование позволяет выявить проблемы матки, плаценты, органов малого таза. Оно определяет размер воротниковой зоны плода. Его увеличение может быть свидетельством пороков развития будущего ребенка. Также задача первого УЗИ — определение предполагаемой даты родов (ПДР).

Второй скрининг будущей маме назначают на сроке 16-21 неделя. В него входит ультразвуковое исследование и биохимические маркеры крови с изучением количества АФП, ХГЧ и свободного эстрадиола в крови матери. Задача второго УЗИ — оценка количества околоплодных вод, определение параметров плода, оценка его состояния, выявление пороков развития, проблем плаценты и матки. Также исследование подтверждает нормальное развитие систем плода. Наблюдающий гинеколог проводит сравнительную характеристику полученных результатов первого и второго УЗИ.

Многие будущие мамы с нетерпением ждут второго планового УЗИ, чтобы узнать пол ребенка. Но иногда специалисту ультразвуковой диагностики не удается этого сделать, потому что плод на момент исследования как бы отворачивается — и его половых органов не видно.

Третий скрининг будущей маме назначают на сроке 32-36 недель. Он включает в себя доплерометрию, кардиотокографию, ультразвуковое исследование. Последнее дает возможность измерять параметры будущего малыша, выявлять пороки его развития, проблемы плаценты и матки. Во время второго скрининга изучается структура лёгких будущего малыша, оценивается кровоток в матке, пуповине, сосудах организма плода.

Результаты плановых исследований всегда изучает и комментирует пациентке наблюдающий ее акушер-гинеколог. Именно он при необходимости и принимает решения относительно назначения лечения или госпитализации беременной.

beremennost.net


Смотрите также

АСТОК