Миома матки причины


причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Лубнин Д. М.

Дата публикации 17 октября 2017 г.Обновлено 20 июня 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Миома матки  — это хроническое заболевание матки, проявляющееся образованием в ней единичных или множественных узлов различной локализации, ограниченное во времени репродуктивным периодом. Миома матки не встречается до начала менструаций и регрессирует после менопаузы.

Ранее миому матки считали истинной доброкачественной опухолью матки, однако в результате исследований было установлено, что она не в полной мере соответствует критериям опухоли, поэтому миому стали называть опухолеподобным образованием.

Миома матки  — довольно распространенное заболевание, частота встречаемости достигает 70-80%, однако в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Только в 30-40% случаев наблюдаются клинические проявления миомы.[1][2]

До сих пор неизвестны причины возникновения миомы матки. Ранее предполагалось, что к ее развитию приводят гормональные нарушения, однако эта теория была полностью опровергнута. Миома матки образуется в гормонзависимой ткани и поэтому чувствительна к влиянию половых гормонов, но ее рост не запускается нарушением гормонального фона.

Предполагается, что существует наследственная предрасположенность к развитию миомы матки. Также отмечено, что у представителей темнокожей расы и женщин, имеющих избыточный вес, чаще встречается миома матки [3]. Миома матки никогда не превращается в злокачественную опухоль и не имеет никакого отношения к развитию злокачественных заболеваний матки.

Миома матки чаще всего диагностируется в возрасте 30-40 лет, однако может встречаться у более молодых женщин в 16-18 лет. 

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы миомы матки

В большинстве случаев миома матки никак себя не проявляет. Только в 30-40% случаев она может нарушить качество жизни женщины.

Основными симптомами миомы матки являются:

  1. Обильные менструации
  2. Чувство давления на мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание), давление на прямую кишку (затруднения при дефекации)
  3. Боли в животе, спине, боли при половой жизни
  4. Увеличение живота
  5. Бесплодие (редко)
  6. Невынашивание беременности

Развитие симптомов миомы матки зависит от локализации узла или узлов, а также от их размера. Чем дальше узел от полости матки, тем больше вероятность того, что заболевание будет протекать бессимптомно. Даже условно небольшие, сантиметровые узлы, деформирующие или полностью расположенные в полости матки, могут приводить к обильным менструациям, в то время как узел такого размера в стенке матки или снаружи нее сделает заболевание бессимптомным. Крупные узлы по 6-8-10 и более сантиметров уже начинают увеличивать общие размеры матки, то есть проявляться увеличением живота, а также давлением на мочевой пузырь или прямую кишку. При этом могут быть и обильные менструации за счет увеличения размеров полости матки и нарушения процессов сокращения матки в конце менструации.  

Патогенез миомы матки

Миома матки представляет из себя округлое образование различного размера, состоящее из разного сочетания гладкомышечных и соединительнотканных волокон. Крупные узлы миомы могут достигать 20 см, а сама матка с узлами — размера, соответствующего доношенной беременности.

Миома матки бывает единичной и множественной, то есть в матке может быть несколько небольших узлов или сочетание небольших узлов и нескольких больших или единичный большой узел. 

Известно, что каждый узел в матке растет независимо друг от друга из одной-единственной клетки, которая получает дефект, запускающий процесс деления. Женские половые гормоны являются основным фактором роста миомы матки. Эстрогены стимулируют образование рецепторов прогестерона на клетках миомы, в то время как прогестерон запускает деление клеток. Другими словами, два женских гормона дополняют друг друга, но основным гормоном, стимулирующим рост узлов миомы матки, является прогестерон.

Узлы миомы матки растут с непредсказуемой скоростью: одни могут расти достаточно быстро — до нескольких сантиметров в месяц, другие очень медленно — 5-7 мм в год. Часть узлов может прекратить рост и несколько лет не увеличиваться в размере. Некоторые узлы способны самостоятельно нарушить свое кровоснабжение и вызвать некроз, в результате чего узел погибает, уменьшается в размере и больше не растет.

Нет никаких научных доказательств влияния внешних факторов на рост миомы матки. То есть бани, сауны, массажи, загар и физиопроцедуры не оказывают стимулирующего воздействия на рост миомы матки.

В целом поведение миомы матки непредсказуемо, известно лишь, что часть узлов начинает активно расти во время беременности, а после родов уменьшаются в размере, миома матки не растет после наступления менопаузы и подвергается обратному развитию и не встречается до начала менструаций (менархе). 

Классификация и стадии развития миомы матки

В зависимости от локализации миома матки бывает:

  1. Интрамуральная (межмышечная) — растущая в толще стенки матки
  2. Субсерозная (подбрюшинная) — располагается снаружи матки;
  3. Субмукозная (подслизистая) — растущая в полости матки
  4. Шеечная - из шейки матки

Существуют смешанные локализации, к примеру: интрамурально-субсерозная миома, то есть узел растет из стенки матки, но частично смещен наружу. Кроме этого у узлов описывают направление роста относительно полости матки. Так, миома матки может быть с центрипетальным ростом, то есть расти в сторону полости, или с центрифугальным, то есть наружу.

Узлы субмукозной (подслизистой) и субсерозной локализации также делят на типы в зависимости от их локализации по отношению к полости матки или наружному контуру. Если узел полностью расположен в полости матки — это 0 тип миомы, на 50% — 1-й тип, менее чем на 30% — 2 -й тип. Аналогично называют и субсерозные узлы. Нулевой тип субсерозного узла также называют “миомой на ножке”, при этом ножка может быть как тонкой, так и достаточно широкой.

До сих пор в нашей стране применяют классификацию миомы матки, основанную на соответствии размеров матки срокам беременности в неделях. К примеру, можно встретить такое заключение: “миома матки 11-12 недель”. Эта классификация крайне субъективна и совершенно не информативна. Матка с наличием нескольких мелких узлов или при наличии небольшого субмукозного узла может не увеличиваться в размере. Крупные узлы несимметрично увеличивают в размере матку, и разные доктора будут по-разному оценивать общий размер матки, что может привести к неправильной интерпретации динамики роста узлов. Эта классификация не описывает количество и локализацию узлов, что определяет тактику лечения заболевания.

Миома матки бывает единичной и множественной. От чего зависит, сколько узлов образуется, и с какой скоростью они будут расти — неизвестно. В целом динамика роста узлов непредсказуема. Кроме периода беременности, когда большая часть узлов начинает расти под воздействием прогестерона, нет ни одного научно доказанного фактора, влияющего на рост миомы матки. После наступления менопаузы миома матки подвергается обратному развитию — узлы должны начать уменьшаться в размерах, в них наступают дистрофические изменения.

Некоторые узлы могут самостоятельно погибнуть за счет нарушения своего кровоснабжения. Такого рода “суицид” узла следует рассматривать как благоприятный исход заболевания.

Осложнения миомы матки

Наиболее распространенным осложнением миомы матки является железодефицитная анемия, которая развивается на фоне постепенного увеличения объема менструальной кровопотери. Её проявления не всегда вовремя замечаются пациенткой. На фоне анемии нарастает слабость, снижается трудоспособность, когнитивные функции, ухудшается состояние кожи, ногтей, волос. Нередко именно с этими жалобами пациентка обращается к терапевтам, которые диагностируют анемию и отправляют ее на осмотр к гинекологу, где диагностируется миома матки.

Наличие миомы матки может осложнять реализацию репродуктивной функции. При локализации в полости матки или существенно деформируя ее, миома может препятствовать зачатию или вынашиванию беременности. При крупных узлах или множественной миоме увеличенная в размере матка может занимать большую часть брюшной полости, сдавливая мочеточники, что приводит к нарушению оттока мочи и повреждению почек.

Беременность с миомой матки в ряде случаев может сопровождаться отставанием в развитии плода, преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек, низким весом плода, слабостью родовой деятельности.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы матки не представляет трудностей. Уже во время осмотра на кресле доктор может заподозрить наличие миомы матки, обнаружив увеличение матки и ее бугристость, но осмотр руками не информативен в плане количества, размера и локализации узлов. Золотым стандартом диагностики миомы матки является УЗИ. В подавляющем большинстве случаев этого метода бывает достаточно, чтобы описать заболевание. УЗИ обязательно следует выполнять двумя датчиками: влагалищным и абдоминальным (через живот), чтобы не пропустить субсерозные узлы, которые могут располагаться на небольшом удалении от матки. Помимо подробного описания размеров и локализации всех узлов необходимо выполнить графическое изображение расположения узлов миомы матки относительно стенок матки и ее полости, проще говоря, нарисовать, как эти узлы располагаются в матке. Это важно для выбора правильной тактики лечения заболевания, так как только словесное описание может быть истолковано по-разному.

Если размер матки настолько велик, что возможности УЗИ не позволяют полностью оценить ее — рекомендуется проведение МРТ малого таза. Этот метод подробно отображает всю картину заболевания и позволяет оценить размер и точную локализацию узлов.

В некоторых случаях для уточнения локализации узла прибегают к гистероскопии — эндоскопическому методу, при котором в полость матки вводят камеру и визуально оценивают полость матки. 

Лечение миомы матки

Не во всех случаях миомы матки требуется проводить лечение. Бессимптомные миомы матки в лечении не нуждаются, но только при соблюдении следующих критериев:

  1. У пациентки нет признаков железодефицитной анемии
  2. Возраст пациентки старше 35 лет и нет планов на беременность
  3. Узлы или не растут, или скорость роста отдельных узлов (субсерозной или интрамурально-субсерозной локализации) не превышает 1 см в год

Во всех остальных случаях требуется лечение.

Так как сама по себе миома матки не опасна, еще раз повторю: она никогда не превращается в злокачественную опухоль.

Вот основные цели в лечении миомы матки:

  1. Прекратить кровопотерю во время менструации
  2. Прекратить давление матки на мочевой пузырь, прямую кишку, убрать увеличение живота
  3. Обеспечить возможность забеременеть и родить ребенка
  4. Прекратить прогрессивный рост узлов.

Таким образом, перед началом лечения миомы матки надо четко решить, какую задачу вы преследуете, так как от этого будет зависеть выбор метода лечения.

Для лечения миомы матки сегодня оптимально применять следующие методы:

  1. Миомэктомия (хирургическое удаление узлов миомы матки)
  2. Эмболизация маточных артерий (метод, при котором прекращается кровоснабжение миоматозных узлов, в результате чего они погибают)
  3. Медикаментозное лечение улипристала ацетатом  — препарат блокирует рецепторы прогестерона, основного гормона, стимулирующего рост миомы матки.

Все остальные методы лечения или не имеют научных доказательств эффективности (пиявки, гомеопатия, фитотерапия, БАДы), или недостаточно эффективны, то есть эффект временный (ФУЗ аблация, агонисты ГнРГ ) или неэффективны совсем (спираль “Мирена”, контрацептивы).

При выборе метода лечения важно учитывать следующие данные:

  1. Возраст пациентки
  2. Репродуктивные планы: желание забеременеть в настоящий момент (ближайшее время), когда-нибудь или нет планов на беременность
  3. Поставленная цель (см. п.2)

Рекомендации по применению различных методов лечения миомы матки:

  1. Медикаментозное лечение препаратом улипристала ацетата. Не все узлы одинаково чувствительны к этому препарату, поэтому его эффективность в отношении миоматозных узлов колеблется от 0 до 60% [4]. Это зависит от количества прогестероновых рецепторов в узле, число которых снижается по мере роста узла. Чувствительнее всего к этому препарату небольшие (до 2-2,5 см), впервые выявленные у молодых женщин до 30 лет узлы, расположенные близко к полости матки. Основная задача такого лечения — профилактика дальнейшего роста, попытка уменьшения в размере, консервация ситуации до плановой беременности. При таких бессимптомных небольших узлах в молодом возрасте хирургическое удаление узлов нецелесообразно, так как последствия от травмирования матки могут превышать непосредственную пользу, а эмболизация маточных артерий будет избыточной. Препарат принимают курсами по 12 недель с перерывом в 2 месяца, всего возможно провести до 4х курсов.
  2. Хирургическое лечение подразумевает удаление из матки миоматозных узлов различными способами: лапароскопически (под контролем камеры через несколько небольших проколов в животе), гистероскопически (так удаляются узлы, расположенные в полости матки. Инструмент и миниатюрная камера вводятся в полость матки через шейку со стороны влагалища) и лапаротомически (через разрез в животе, сейчас применяется все реже и реже). В зависимости от мастерства хирурга из матки можно удалить любое количество узлов практически любого размера, но само удаление узлов не является задачей в лечении миомы матки, так как во многих случаях наличие узлов в матке ничему не мешает. Применение хирургического удаления узлов оптимально только при наличии у пациентки в настоящий момент репродуктивных планов при условии, что миома матки мешает их реализации. При этом в результате удаления узлов матка не должна получить серьезных повреждений (множества рубцов). Как правило, для хирургического лечения подходят субсерозные или субмукозные узлы 0 типа, интрамурально-субсерозные узлы неглубокого залегания в стенку матки. Существенным и значимым недостатком хирургического лечения является высокий риск рецидива заболевания — 7-14% в год [6], а также риск образования спаек вокруг маточных труб, что может привести к трубному фактору бесплодия или повысить риск внематочной беременности. Кроме этого, хирургическое лечение сопряжено с общими рисками полостной операции под общим наркозом.[6][12]
  3. Эмболизация маточных артерий  — малоинвазивный метод лечения миомы матки, заключающийся в прекращении кровоснабжения всех миоматозных узлов в матке, что вызывает гибель этих узлов. Данный метод лечения выполняется только эндоваскулярными хирургами, роль гинекологов заключается в определении показаний, подготовке и последующему ведению пациентов. Суть метода в следующем: под местным обезболиванием производится пункция бедренной артерии, в сосуд вводят катетер, через который под рентгеновским контролем поочередно вводят микрошарики (эмболы), размером 700-900 микрон, состоящие из инертного полимера, которые блокируют патологический кровоток в матке, в результате чего кровоснабжение узлов миомы матки прекращается и все узлы погибают. Эффективность данного метода составляет 94-96%, все узлы необратимо уменьшаются в размере на 30-60%, проходят обильные менструации и давление на мочевой пузырь. Появление новых узлов после ЭМА случается крайне редко, менее 0,1%. Эта процедура выполняется под местной анестезией, занимает не более 15-20 минут и требует не более 3х дней госпитализации. ЭМА способна решить любую из описанных выше задач в лечении миомы матки. Оптимально применять ЭМА при множественных узлах, узлах глубокого залегания в тело матки, крупных субмукозных узлах. ЭМА не влияет на репродуктивную функцию женщины, поэтому может быть рекомендована пациенткам, планирующим беременность, особенно если беременность планируется отсроченно. В этом отношении ЭМА имеет преимущество перед миомэктомией, так как не сопряжена с рецидивом заболевания и при ЭМА нет риска повреждения маточных труб спаечным процессом.[13][17]

Полное удаление матки  — гистерэктомия также относится к хирургическим методам лечения миомы матки. Удаление матки объективно показано только в случае гигантских миом, когда общий размер матки соответствует 20-25 неделям беременности, однако бывают исключения. Во всех остальных случаях миому матки можно вылечить без удаления органа, используя описанные выше три метода лечения.

Прогноз. Профилактика

Прогноз у миомы матки в большинстве случаев благоприятный. Только при запущенных случаях не удается сохранить орган или восстановить репродуктивную функцию. Миома матки чаще всего растет медленно. Как правило, сами пациенты годами не посещают гинеколога, что не позволяет вовремя диагностировать заболевание на начальном этапе и провести лечение. В то же время нередко и сами доктора длительно наблюдают за постепенным ростом узлов, не предпринимая никаких мер, а после предлагают только удаление органа.

Так как причина развития миомы матки неизвестна, никаких профилактических мероприятий не предложено. Некоторые исследования показали, что прием гормональных контрацептивов снижает вероятность появления миомы матки на 24%.[18] Воздержание от массажа, загара, спорта и посещения бань не снижает вероятность заболеть миомой матки.

Если проходить УЗИ органов малого таза 1 раз в год начиная с 21 года, можно вовремя выявить начальную стадию заболевания и провести превентивное лечение. 

probolezny.ru

Миома матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности. Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра.

Общие сведения

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности.

Миома матки чаще всего встречается у женщин в репродуктивном периоде. В постменопаузе обычно рост миомы матки прекращается и происходит ее обратное развитие. В целом миома матки диагностируется более чем у 20% женщин при обращении к гинекологу с определенными жалобами или случайно.

Миома матки

Причины

В настоящее время гинекология не может дать однозначный ответ на вопрос о причине возникновения миомы матки. Основной причиной развития миомы матки считается нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов. Это подтверждается тем, что прием гормональных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов способствует усиленному росту миомы матки, и, напротив, прекращение выработки эстрогенов в постменопаузе ведет к ее регрессии и исчезновению. Однако, известны случаи возникновения миомы матки у женщин с нормальным гормональным фоном.

Другими факторами риска в развитии миомы матки являются хирургическое прерывание беременности, осложненные беременность и роды, аденомиоз (эндометриоз) матки, воспалительные заболевания маточных труб и яичников, кисты яичников, отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет, ожирение, наследственный фактор, иммунные и эндокринные нарушения, длительная инсоляция.

Классификация

В подавляющем большинстве миомы матки располагаются в теле матки (95%), в остальных случаях – в шейке матки (5%). Исходя из направления роста миоматозных узлов, различают следующие виды миомы матки:

Симптомы миомы матки

Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра. Случаи перерождения миомы матки (фибромиомы) в злокачественную опухоль редко, но все же встречаются в клинической практике.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагии) с выделением сгустков крови, возникновение ациклических маточных кровотечений (метроррагии) и развивающаяся на их фоне анемия.

Миома матки характеризуется болевым синдромом, зависящим от локализации и размеров опухоли. Боли чаще всего возникают внизу живота или в пояснице. При медленном росте миомы матки боли могут носить постоянный, ноющий характер. Субмукозная миома матки проявляет себя внезапными схваткообразными болями. Болевой синдром развивается с увеличением миомы матки в размерах, на начальной стадии они почти всегда безболезненны.

В процессе развития миомы матки происходит сдавление близлежащих органов – мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется расстройством их функций: частым, затрудненным мочеиспусканием и хроническими запорами. Большие миомы матки (более 20 недель беременности) могут вызывать синдром сдавления нижней полой вены, проявляющийся сердцебиением и выраженной одышкой, особенно в положении лежа.

Беременность и миома матки

Неосложненная и небольших размеров миома матки обычно не является препятствием к возникновению и нормальному течению беременности. В случаях, когда миома матки растет в ее полость (субмукозная миома), она затрудняет рост плода и нередко служит причиной выкидыша на сроках от 11 недель беременности. Расположение миоматозного узла в области цервикального канала является препятствием для естественных родов. В этих случаях для родоразрешения применяют операцию кесарева сечения. Беременность и связанный с ней гормональный фон часто вызывают быстрый рост миомы матки, в связи с чем, беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, осуществляющего ведение беременности.

Осложнения

Миома матки коварна и опасна своими многочисленными осложнениями. Чаще всего встречаются нарушение кровоснабжения миоматозного узла с развитием некроза, перекрут ножки опухоли, кровотечение, анемия. Субмукозная миома матки может вызывать маточные сокращения и рождение миоматозного узла через раскрытую шейку, сопровождающиеся болями и кровотечением. Невынашивание беременности и бесплодие также могут сопровождать развитие миомы матки. Злокачественное перерождение (малигнизация) миомы матки в раковую опухоль составляет до 2% случаев.

Диагностика

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.

Информативным методом диагностики миомы матки служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (УЗИ исследование матки и маточных труб), зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

МРТ таза. Крупный субсерозный миоматозный узел слева.

Лечение миомы матки

Выбор тактики лечения миомы матки определяется размером опухоли, выраженностью ее клинических проявлений и возрастом пациентки. В зависимости от этого лечение может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим. Все пациентки с миомой матки подлежат динамическому наблюдению гинеколога (1 раз в 3 месяца).

Консервативная терапия

Бессимптомные миомы матки небольших размеров обычно лечатся консервативно. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов – производных прогестерона, нормализующих функцию яичников и препятствующих развитию опухоли. С лечебной целью при миоме матки назначают инъекции, так называемых, агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющих секрецию гонадотропинов и вызывающих псевдоменопаузу. Инъекции вводятся 1 раз в месяц в течение полугода и способны вызывать уменьшение размеров миомы на 55%. Однако, у женщин молодого возраста эти препараты при длительном применении способны вызывать развитие остеопороза.

Консервативная терапия может лишь определенное время сдерживать развитие миомы матки, но не устранять нее полностью. Поэтому терапевтические методы больше оправданы в лечении женщин старшего детородного возраста, тормозя развитие миомы матки до наступления менопаузы, когда она рассасывается самостоятельно.

Хирургическое лечение

Переход к хирургической тактике при миоме матки показан в следующих случаях:

  • при больших размерах миоматозных узлов (свыше 12-недельной беременности)
  • при быстрых темпах увеличения миомы матки в размерах (более 4 недель за год)
  • при выраженном болевом синдроме
  • при сочетании миомы матки с опухолью яичника или эндометриозом
  • при перекруте ножки миоматозного узла и его некрозе
  • при нарушении функции смежных органов – мочевого пузыря или прямой кишки
  • при бесплодии (если не выявлено других причин)
  • при субмукозном росте миомы матки
  • при подозрении на злокачественное перерождение миомы матки

При решении вопроса о характере оперативного вмешательства и его объеме учитывается возраст пациентки, состояние общего и репродуктивного здоровья, степень предполагаемого риска. В зависимости от полученных объективных данных оперативное вмешательство может быть консервативным, с сохранением матки, или радикальным, с полным удалением матки. В отношении молодых, нерожавших женщин с миомой матки по возможности выбирается тактика консервативного хирургического лечения для сохранения репродуктивной функции.

  • Миомэктомия. К органосохраняющим операциям относится миомэктомия – вылущивание узлов миомы матки. В дальнейшем для женщины возможно наступление беременности, но есть риск возникновения рецидива заболевания. В послеоперационном периоде показано применение гормонального лечения и постоянное наблюдение у гинеколога для своевременного купирования начинающегося рецидива миомы матки. Наименее травматичным является проведение миомэктомии посредством гистероскопии. Миома матки при этом иссекается при помощи лазера под визуальным контролем врача, манипуляция обычно проводится под местной анестезией.
  • Миометроэктомия. Еще один вариант органосохраняющей операции при миоме матки - миометроэктомия с реконструктивным восстановлением матки. Суть операции сводится к иссечению разросшихся миоматозных узлов в стенке матки с сохранением здоровой подслизисто-мышечно-серозной ткани органа. Это обеспечивает в будущем сохранение менструальной и репродуктивной функции.
  • Радикальные операции. Предполагают полное удаление органа вместе с миоматозными узлами и исключают возможность иметь детей в дальнейшем. К таким операциям относятся: гистерэктомия (полное удаление матки), надвлагалищная ампутация (удаление тела матки без шейки), надвлагалищная ампутация матки с иссечением слизистой шейки матки. При сочетании миомы с опухолью яичника или при подтверждении малигнизации миомы показана пангистерэктомия - удаление матки с придатками.

Проведение консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки возможно с применением лапароскопической методики (обычно при размерах миомы матки до 10-15 недель беременности). Это значительно уменьшает операционную травму тканей, выраженность спаечного процесса в дальнейшем и период послеоперационного восстановления.

Высокотехнологичные методы лечения

Альтернативой хирургическому лечению миомы матки является процедура эмболизации маточных артерий (ЭМА), применяющаяся сравнительно недавно. Суть методики ЭМА состоит в прекращении кровотока по артериям, питающим миоматозный узел. Процедура ЭМА выполняется в условиях рентгеноперационной под местной анестезией и является совершенно безболезненной. Через пункцию бедренной артерии в маточные артерии вводится катетер, по которому подается эмболизационный препарат, перекрывающий сосуды, питающие миому матки.

В дальнейшем из-за прекращения кровоснабжения миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах или исчезают полностью. При этом стихают все беспокоящие пациентку симптомы миомы матки. Метод эмболизации маточных артерий уже показал свою эффективность: риск рецидива заболевания после ЭМА отсутствует полностью, и в дальнейшем пациентки не нуждаются в проведении дополнительного лечения по поводу миомы матки.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста. Иногда даже небольшая по размерам миома матки может становиться причиной бесплодия.

Для профилактики рецидивов миомы матки в послеоперационном периоде необходима адекватная гормонотерапия. В редких случаях возможна малигнизация миомы матки. Основным методом профилактики миомы матки служит регулярное наблюдение у гинеколога и УЗИ-диагностика для своевременного выявления заболевания. Другими мерами предупреждения развития миомы матки являются правильный подбор гормональной контрацепции, профилактика абортов, лечение хронических инфекций и эндокринных нарушений. Женщинам после 40 лет следует ограничить себя в длительном пребывании на солнце.

www.krasotaimedicina.ru

симптомы, признаки и причины образования. Как распознать миому?

Миома матки — хроническое многофакторное заболевание, при котором в стенке органа формируются узлы, состоящие из гладкомышечных клеток, с непредсказуемой динамикой роста. Она встречается у многих женщин, не опасна для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Как обнаружить миому на ранних стадиях, всегда ли ее нужно лечить и какие методы терапии наиболее эффективны?

Согласно данным Минздрава России, у 30–35% женщин репродуктивного возраста диагностируется миома матки [1] . Размеры и количество узлов бывают разными. Зачастую они настолько малы, что никак себя не проявляют. Многие женщины всю жизнь не догадываются о том, что у них есть миомы.

Только у 30–35% женщин с диагностированной миомой есть ее [2] симптомы. Миомы не растут до наступления половой зрелости и после климакса. Это удел женщин репродуктивного возраста.

Справка

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка выстилает орган изнутри, она называется эндометрием. Средний слой — миометрий — самый массивный, представлен гладкими мышцами. В свою очередь, он состоит из трех слоев мышечных волокон. Снаружи матку покрывает тонкая пленка из соединительной ткани — серозная оболочка. Миома развивается из среднего, мышечного слоя.

Причины возникновения миомы матки

В настоящее время ученые вынуждены признать поражение — причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Существуют две основные теории, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

  • Эмбриональная теория предполагает, что нарушения происходят во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки эмбриона долго, до 38-й недели беременности, не заканчивают свое развитие и находятся в нестабильном состоянии (в то время как гладкомышечные клетки мочевого пузыря и кишечника «созревают» уже к 16-й неделе), за счет чего более высок риск возникновения в них дефектов.
  • Исходя из травматической теории, дефект в клетках миометрия возникает из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, абортов, выскабливаний матки, неаккуратного выполнения акушерских ручных приемов во время родов, малого количества беременностей.

Это важно

Ранее миому рассматривали как гормонально зависимую доброкачественную опухоль. Считалось, что она развивается из-за нарушения баланса между женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном. В настоящее время эта точка зрения отвергнута.

Миоматозный узел всегда возникает из единственной клетки. Вследствие повреждения эта клетка начинает делиться и формирует узел.

Миома матки — заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Так как причины возникновения неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, кроме регулярного посещения гинеколога дважды в год. Врач может обратить внимание на неспецифичные признаки и назначить обследование.

Как обнаружить миому? Симптомы и методы диагностики

В медицинской литературе описано много симптомов миомы, но чаще всего речь идет о трех из них:

  • Увеличение обильности менструальных кровотечений.
  • Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, приводя к нарушению мочеиспускания, проблемам со стулом.
  • Увеличение живота. Многие женщины игнорируют этот симптом, так как считают, что просто поправились.

Другие возможные проявления: боль внизу живота, в пояснице, в ногах, болезненные ощущения во время половых актов. Хотя нужно помнить, что эти признаки неспецифичны и часто могут указывать на другие заболевания.

Симптоматика и выбор тактики лечения зависят от вида миомы матки , который, в свою очередь, определяется расположением узлов.

  • Субсерозная миома матки: узлы прикрепляются к матке снаружи на тонкой ножке или на широком основании, находятся под серозной оболочкой. Субсерозные узлы самые «тихие», они долго не вызывают симптомов, даже достигнув достаточно больших размеров.
  • Субмукозная (подслизистая) миома матки: узлы находятся внутри, в полости матки, под слизистой оболочкой. Их делят на три типа. Узел нулевого типа полностью находится в полости матки. Узел первого типа выступает примерно наполовину, второго — менее чем на 30%. Субмукозные узлы дают симптомы наиболее рано, именно они чаще всего становятся причиной проблем с беременностью. Даже небольшие субмукозные миомы (1–2 см) приводят к обильным менструальным кровотечениям.
  • Интрамуральная или интерстициальная (внутримышечная или межмышечная) миома матки: узлы находятся в среднем мышечном слое. Они могут быть расположены ближе к полости матки или к серозной оболочке. Часто из-за крупных размеров могут значительно увеличивать матку в размерах, сдавливать снаружи полость матки или давить на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
  • Миома шейки матки : узлы в мышечном слое шейки майки.

Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач должен оценить размеры и расположение узлов, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

Если миома настолько большая, что ультразвуковой датчик не может ее «охватить» целиком, назначают магнитно-резонансную томографию.

Кстати

При миоме матка увеличивается так же, как и во время беременности. Поэтому раньше гинекологи определяли размеры матки «в неделях» во время осмотра на кресле. Например, женщине могли сказать: «У вас матка размером в 11 недель».

Чем опасна миома матки

По данным Минздрава России, даже после обнаружения симптомов миомы матки, с обращением к врачу женщины могут тянуть 1–3 года. Однако, такая задержка лечения приводит к закономерным нарушениям репродуктивной функции. Если опухоль не лечить в течение 10 лет, то в 40–65% случаев она прогрессирует [3] .

Длительно существующий и растущий узел способен привести к появлению таких осложнений, как:

  • Анемия в результате повторяющихся обильных месячных. Выявить ее помогает общий анализ крови.
  • Подслизистая миома может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности .
  • Климактерический синдром возникает у больных миомой в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин [4] .

Наличие осложнений может стать показанием к хирургическому вмешательству, которое бывает как органосохраняющим, так и радикальным (полное удаление матки). Иногда операцию приходится проводить экстренно — например, при спонтанном выпадении миоматозного узла или дегенеративных изменениях в тканях матки.

Любой большой миоматозный узел возникает не сразу, он развивается из маленького. Его можно вовремя обнаружить, если регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые исследования. Если бы все женщины после 20 лет ежегодно проходили УЗИ, проблема миомы не существовала бы в том виде, в котором она существует сейчас.


www.kp.ru

причины возникновения и образования узлов, профилактика возникновения осложнений, лечение в Москве

17 август 2017 5317 0

Содержание статьи

    Особое беспокойство женщины вызывает информация о том, что у неё во время ультразвукового исследования врач обнаружил миому матки. Все знают, что это опухоль, но не всегда догадываются о её доброкачественном характере. Когда выявлена миома матки, причины, лечение могут быть разными. Сегодня врачи обладают целым арсеналом средств, который позволяет лечить миому, не выполняя операции и не удаляя матку. Наиболее эффективной методикой является эмболизация маточных артерий.

    Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

    Если вы столкнулись с проблемой миомы матки, рекомендуем обратиться к нам . Вас запишут на приём и организуют лечение в лучших клиниках, список которых здесь: клиники лечения миомы. Наши специалисты постоянно будут находиться на связи. Консультацию эксперта вы также получить по e-mail

    1

    Причины появления миомы матки

    Большинство врачей считает, что основной причиной миомы матки  является нарушение равновесия гормонов. В связи с этим опухоль образуется преимущественно у молодых женщин и может подвергнуться обратному развитию в климаксе, при существенном снижении уровня эстрогенов. Основные причины появления миомы матки следующие:

    • гормональный дисбаланс;
    • отягощённая наследственность;
    • воспалительные заболевания женских половых органов;
    • хронические заболевания внутренних органов;
    • нарушение обмена веществ;
    • сахарный диабет;
    • избыточная масса тела;
    • малоподвижный образ жизни;
    • постоянные стрессовые ситуации;
    • отсутствие оргазма во время полового акта.

    Многие гинекологи считают миому гормонозависимой опухолью. Причиной образования миомы является не только высокий уровень эстрогенов в крови женщины, но и нарушение соотношения гормонов. Опухоль может образоваться под воздействием ксеноэстрогенов, обладающих эстрогеноподобным эффектом.

    Появление миомы возможно под воздействием травмирующих факторов. Основным из них является менструация. Исторически сложившееся предназначение женщины – продолжение рода. Во время беременности и кормления грудью она не менструирует, организм отдыхает. Современные представительницы прекрасной половины человечества рожают в лучшем случае 1-2 раза в жизни. Во время каждых месячных матка подвергается воздействию повреждающих факторов, которые и приводят к образованию миомы.

    Такой подход позволили коренным образом изменить тактику ведения пациенток с миомой. Если это не опухоль, то отсутствует необходимость в удалении узлов и органа. Достаточно повлиять на причину заболевания, лишив патологический очаг кровоснабжения и поступления питательных веществ, и образование перестанет расти. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, делают это при помощи эмболизации маточных артерий.

    Почему миома образуется у совсем юных девочек? Закладка клеток, из которых впоследствии образуются миоматозные узлы, может произойти во время утробного развития плода. Во время полового созревания изменяется гормональный фон, что  стимулирует рост новообразований. Вероятность образования миомы у рожавших женщин существенно уменьшается.

    Матка часто травмируется в родах. Повреждение органа происходит во время абортов и диагностических выскабливаний. Раннее начало половой жизни девушками в возрасте до 16 лет, частая смена половых партнёров, заболевание инфекционными болезнями, передающимися половым путём приводят к образованию миомы.

    Причиной возникновения миомы матки у женщин может быть неправильное питание. Употребление большого количества углеводов и жиров животного происхождения способствует увеличению веса за счёт повышения процентного содержания внутреннего жира. Каждые лишние 10кг повышают риск образования опухоли на 20%. В жировой клетчатке андрогены (мужские половые гормоны, которые присутствуют в крови человека независимо от пола) преобразуются в эстрогены. Избыточное количество женских половых гормонов, являющееся причиной болезни,  способствует образованию миоматозных образований.

    Причиной заболевания, на которую часто не обращают внимания, является дисгармония интимной жизни. Если женщина во время полового акта не испытывает оргазм, не происходит оттока крови от органов малого таза, развиваются застойные явления, что сопровождается болевыми ощущениями. Хроническое неудовлетворение от коитуса провоцирует гормональный  дисбаланс и является причиной, по которой происходит образование миоматозных новообразований.

    Артериальная гипертензия и повышенное содержание глюкозы в крови являются теми факторами, которые стимулируют рост узлов в матке. Они нарушают равновесие гормонов. О высоком риске заболевания косвенно свидетельствует внешний вид: у дам с отложением избыточного жира в области талии миома развивается чаще, чем при расположении жировых отложений в области бёдер.

    Миома матки является генетически предопрелённой патологией. Риск заболевания выше у пациенток, родственницы у которых была миома. Для того чтобы определиться с тактикой лечения, женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога, проходить осмотр и ультразвуковое исследование. Диагностика заболевания на ранней стадии требует динамического наблюдения пациентки.

    Кроме физиологических причин врачи выделяют и психологические причины миомы матки. В нашей клинике наряду с гинекологами, которые проводят лечение миомы инновационными методами, с пациентками работают психологи. К психологическим причинам миомы матки относятся:

    • стрессы из-за смещения приоритета в сторону карьерного роста в ущерб домашним делам;
    • сложность в принятии решения о прерывании беременности;
    • длительное накопление обид в отношении мужчин;
    • установка на запрет получать удовольствие от сексуальной близости;
    • отсутствие чувства любви к себе;
    • женские страхи (повторить судьбу матери, стать плохой женой или матерью).

    Эти страхи спрятаны глубоко в подсознании, большинство пациенток их не признают. Если женщина отказывается от своего начала, предназначения быть продолжательницей рода, матка, являясь детородным органом, запускает разрушительную программу. Для того чтобы её остановить необходима филигранная работа психолога.

    2

    Виды и симптомы миомы матки

    В зависимости от расположения миоматозных образований различают несколько видов миомы матки:

    • субсерозная – формируется из внешнего мышечного слоя матки, растёт в сторону брюшной полости;
    • субмукозная – располагается под слизистой оболочкой матки, увеличивается в сторону полости органа и деформирует её;
    • интерстициальная, или межсвязочная –развивается из среднего мышечного слоя матки, приводит к увеличению самого органа.

    Симптомы миомы матки зависят от локализации и величины миоматозных образований. Узлы  малого размера могут длительно себя не проявлять. Их выявляют только во время ультразвукового исследования. Первыми признаками заболевания являются нарушения менструального цикла, длительные и обильные месячные, а также  маточные кровотечения в середине цикла. Кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. У женщины становится сухой и бледно-жёлтой кожа, появляется ломкость ногтей и волос, нарушается работа органов сердечно-сосудистой системы (появляется слабость, одышка, учащение пульса, нарушение ритма сердечной деятельности).

    Пациенток, которые обращаются к нашим врачам,  часто беспокоят боли внизу живота. Они не проходят длительное время. Если узел перекручивается или ущемляется его ножка, боль становится резкой, интенсивной, появляются признаки раздражения брюшины. Подслизистое образование больших размеров деформирует полость матки, является причиной бесплодия или невынашивания плода. Когда субсерозная опухоль давит на мочевой пузырь или прямую кишку, нарушается мочеиспускание и акт дефекации. Со временем большой узел приводит к увеличению объёма живота. Эффективной и безопасной процедурой, после которой узлы подвергаются обратному развитию, является эмболизация маточных артерий.

    3

    Лечение миомы матки в зависимости от причин заболевания

    Перед тем, как определиться с методом лечения миомы матки, необходимо выяснить причину заболевания. Ликвидировав её, в большинстве случаев удаётся остановить прогрессирование заболевания. Так происходит после лечения заболеваний внутренних органов, являющихся причиной болезни.

    При наличии узлов небольшого размера, которые не проявляют себя и не нарушают качество жизни женщины, врачи регулярно наблюдают пациентку: проводят гинекологический осмотр, делают анализы и ультразвуковое исследование. Если узлы не увеличиваются в размере, не меняется менструальный цикл, не нарушается интимная жизнь и репродуктивная функция, женщине назначают монофазные гормональные препараты.

    При наличии симптомов миомы матки врачи принимают решение о консервативном, оперативном или комбинированном лечении. Целью консервативной терапии является остановка роста миоматозных узлов и уменьшение их размеров. Её гинекологи применяют в следующих случаях:

    • размер миомы не превышает 12 недель беременности;
    • миоматозные образования расположены интерстициально или субсерозно;
    • отсутствует боль и кровотечение;
    • есть противопоказания к выполнению операции.

    Эффективным методом лечения миомы, устраняющим причину заболевания, являются  комбинированные контрацептивы. Они содержат гормоны. Применение препаратов уменьшает размер узлов величиной не больше 1,5см. К этой группе лекарственных средств относятся Новинет, Логест, Овидон, Мерсилон. Длительная терапия комбинированными контрацептивами приводит к увеличению массы тела, изменению менструального цикла, вызывает недомогание и общую слабость. Они препятствуют зачатию даже спустя несколько месяцев после окончания курса лечения.

    Подобные побочные эффекты отсутствуют после эмболизации маточных артерий. Процедура вызывает нарушение кровоснабжения и поступление питательных веществ во все узлы миомы. После неё у женщин восстанавливается менструация и  сохраняется или возобновляется репродуктивная функция.

    Одной из причин образования миомы является нарушение функции гипофиза. Его работа восстанавливается под воздействием агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Они способствуют уменьшению размеров миоматозных образований почти вдвое. Эффективность препаратов снижается при наличии нескольких узлов. После эмболизации маточных артерий не только подвергаются обратному развитию все новообразования, но и не растут новые узлы.

    К агонистам гонадотропин-рилизинг-гормона относятся:

    • Золадекс в виде капсул, которые врачи вводят подкожно. В результате лечения может нарушиться менструальный цикл, снизиться либидо, появиться зуд кожи и развиться депрессивное состояние. Препараты противопоказаны во время беременности и лактации, а также в детском и подростковом возрасте. Если их назначают совместно с антиадрогенами, возрастает риск развития ишемической болезни сердца.
    • Бусерелин выпускают в форме назального спрея. Препарат уменьшает размеры миоматозных узлов, но обладает спектром побочных эффектов: вызывает боли в нижней части живота, нарушение сна и повышает склонность к образованию тромбов.
    • Декапептил оказывает антигонадотропное действие, уменьшает размер миомы матки. Он выпускается в виде раствора для инъекций. Под воздействием препарата снижается уровень эстрогена в крови, развивается сухость влагалища, снижается половое влечении. Женщина становится эмоционально лабильной. Осложнением терапии декапептилом может быть маточное кровотечение.

    При отсутствии эффекта от других лекарственных средств гинекологи  прибегают к лечению миомы матки антигонадоторопиновыми препаратами. Под их действием не уменьшается размер миоматозных образований, только снижается  выраженность симптомов заболевания. Эти лекарства обладают такими побочными эффектами:

    • стимулируют рост волос по всему телу;
    • способствуют образованию фурункулов (прыщей) и угрей на коже;
    • меняют тембр голоса.

    Эффективным и безопасным методом лечения миомы матки является использование внутриматочной спирали «Мирена». Под воздействием небольших доз левоноргестрела, который поступает ежедневно в стенку матки, у женщины уменьшается количество кровянистых выделений и становится менее выраженным болевой синдром. Спираль не влияет на причину заболевания и не способствует уменьшению узлов в матке.

    К безопасным методам лечения миомы матки относится ФУЗ — абляция. Врач под контролем компьютерной томографии направляет ультразвуковые лучи к очагам миомы матки. Под их воздействием происходит выпаривание тканей узла. Особенностью процедуры является то, что она позволяет удалить только видимые образования. После неё часто начинают расти новые миоматозные узлы.

    Если под воздействием лекарственной терапии, влияющей на причины миомы матки, размеры узла не уменьшаются, врачи прибегают к операции. Существуют следующие показания к оперативному лечению миомы матки:

    • активный рост миоматозного узла;
    • новообразование размером больше 12 недель;
    • продолжительные обильные кровотечения;
    • нарушение функции близлежащих органов;
    • высокая степень риска перерождения в злокачественную опухоль.

    Известны такие операции, которые выполняются по поводу миомы матки:

    • Миомэктомия – удаление миоматозного узла. Выполняется лапароскопическим или лапаротомическим доступом. После операции оставшиеся или вновь образовавшиеся новообразования могут увеличиваются в размерах.
    • Гистерорезектоскопия показана при наличии субмукозной миомы. Врачи удаляют новообразование, но не устраняют причину заболевания.
    • Гистерэктомия, или ампутация матки – большая операция удаления органа. После неё женщина лишается матки и репродуктивной функции.

    Ни одна операция не устраняет причины миомы матки. Единственным на сегодняшний день максимально эффективным и абсолютно безопасным методом лечения заболевания является эмболизация маточных артерий. Процедура не требует наркоза, женщина в тот же день может отправляться домой.

    После введения в артерии матки препарата Эбол прекращается кровоснабжение и питание всех образований, расположенных в зоне кровоснабжения артерий. Они подвергаются обратному развитию, уменьшаются в размерах и исчезают. Новые миоматозные узлы не образуются. Так можно полностью излечиться от миомы матки, сохранить детородную функцию, улучшить качество интимной жизни.

    4

    Профилактика заболевания

    Некоторые простые мероприятия позволяют уменьшить риск развития миомы матки:

    • мониторинг гормонального фона лабораторными методами;
    • своевременное адекватное лечение гинекологических заболеваний;
    • уменьшение времени пребывания под прямыми солнечными лучами, в бане и сауне.

    При наличии признаков, которые могут быть симптомами миомы матки, обращайтесь в нашу клинику. Врачи высокой квалификации проведут обследование, определят причину заболевания, локализацию и величину миоматозных новообразований, подберут оптимальный метод лечения. Воздействуя на причину миомы, проще избавиться от болезни.

    Список литературы
    • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
    • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
    • Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

    www.mioma.ru

    Миома матки симптомы и лечение, причины, признаки

    Если женщине на основании УЗИ врач говорит, что у нее миома матки, конечно, ее охватывает беспокойство, паника. Почему появилось миома матки и что это такое? Не стоит впадать в отчаяние и расстраиваться, следует обязательно после следующей менструации повторить обследование у того же врача на аппарате с вагинальным датчиком, и для верности у другого специалиста, чтобы точно подтвердить или исключить этот диагноз. Что такое миома матки, симптомы и лечение, причины возникновения и о том, как лечить миому матки — эти вопросы мы рассмотрим в данной статье.

    Что такое миома матки?

    Миома матки, а также лейомиома, фибромиома — это доброкачественная опухоль (не онкология), рост которой происходит в стенках шейки матки или в стенках самой матки. По размерам такое разрастание может быть как несколько миллиметров, так и несколько сантиметров, чаще всего у женщин возникает множественная миома, когда образуется сразу несколько новообразований. Для удобства оценки величины миомы, гинекологи используют аналогию размера матки у женщин при беременности, 4 недели, 12 недель и пр. Учитывая расположение миомы матки, в медицине существует несколько терминов:

    • Субсерозная миома — когда новообразование располагается с внешней стороны на поверхности матки, под оболочкой, отделяющей органы брюшной полости от матки.
    • Внутримышечная или интерстициальная миома — в этом случае миома находится внутри мышечной стенки матки.
    • Подслизистая или субмукозная миома — когда опухоль разрастается внутри матки, прямо под слизистой оболочкой и выходит в ее просвет.
    • Миома матки на ножке – это не отдельная градация, поскольку может быть миома субсерозная на норжке и подслизистая на ножке. Только ножка может быть узкой или широкой, то есть миома на широком основании.

    Причины возникновения миомы матки у женщин

    Развитие миомы является следствием нарушения гормонального фона у женщины, это считается основной причиной миомы матки. По этому чаще всего миома образуется у молодых женщин, и может самостоятельно рассосаться в период климакса, в то время, когда уровень эстрогенов заметно снижается. Итак, основные причины возникновения миомы матки:

    • Наследственная расположенность
    • Гормональные нарушения
    • Аденомиоз
    • Воспалительные гинекологические заболевания, а также нарушение обмена веществ, сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов
    • Длительные или постоянные стрессы — угнетающие работу яичников, надпочечников, щитовидной железы
    • Малоподвижный образ жизни, ожирение
    • Частые аборты (последствия), использование внутриматочных спиралей
    • Отсутствие оргазма при половом акте

    Рассмотрим некоторые причины миомы матки более подробно:

    Избыток эстрогена, недостаток прогестерона

    Миому матки считают гормонозависимой опухолью, поэтому ее практически не бывает у девочек до наступления периода полового созревания, то есть до первой менструации и у женщин в постклимактерическом периоде. При нарушении местной регуляции гормонов, питающих этот орган, когда повышается их уровень, происходит рост миомы. Причем, многие исследователи утверждают, что не просто высокий уровень эстрогенов «виновен» в ее росте, а эстрогенный дисбаланс, который однократным анализом установить невозможно, для этого следует определять полный гормональный статус женщины. Также такие химические вещества, как ксеноэстрогены, которые присутствуют в организме, обладают эстрогеноподобным действием, и их повышение может влиять на развитие эндометриоза, миомы матки.

    Количество беременностей, родов, абортов

    При определении гормонального статуса женщины учитываются — когда начались первые менструации, число прерванных и доношенных беременностей, продолжительность лактации и прочие факторы. У женщин, родивших хоть одного ребенка, вероятность развития миомы уменьшается.

    Питание женщины

    Увеличению уровня эстрогенов способствует нарушение обмена веществ, ожирение, и даже просто постоянное употребление рафинированных продуктов, недостаток клетчатки, избыток насыщенных жирных кислот в ежедневном рационе женщины. Доказано, что избыточный вес, точнее избыток жировой массы по отношению к мышечной массе тела также являются фактором, способствующим излишнему образованию женских половых гормонов, поскольку жировая клетчатка способствует переходу андрогенов в эстрогены, что увеличивает риск рака молочной железы, эндометриоза, миомы матки.

    У вегетарианцев риск развития гормонозависимых заболеваний женских половых органов намного ниже. Диета, содержащая в основном овощи, крупы, фрукты, кисломолочные продукты с малым количеством жиров — снижают риск развития миомы. Каждые лишние 10 кг. веса увеличивают на 20% риск ее развития. Интересно такое наблюдение, что большинство женщин с повышенным уровнем эстрогенов, упитаны, очень энергичны, здоровы, выглядят моложе своих лет, весьма женственны.

    Отсутствие оргазма при половых контактах

    Отсутствие гармонии в интимной жизни, отсутствие оргазма при половом акте, когда прилив крови после полового возбуждения, не уходит, а застаивается в малом тазу, это вызывает напряжение сосудов и венозный застой (одну из причин возникновения боли при сексе). Если длительное время женщина не испытывает удовлетворения от секса, это может провоцировать нарушение гормонального баланса и развитие миомы.

    Сахарный диабет и гипертония

    Женщины с нарушением обмена веществ, и страдающие гипертонией при раннем их развитии, то есть до 35 лет, также имеют высокий риск развития миомы. Об этой склонности может говорить фигура женщины, если она напоминает яблоко и жировые отложения концентрируются в области талии, это больший риск роста миомы, нежели при фигуре, напоминающей грушу, когда скопления излишков жировой ткани в основном в области бедер.

    • У горожанок риск развития миомы выше, чем у женщин, живущих в сельской местности
    • Применение оральных контрацептивов
    • Повреждения половых органов, воспалительные заболевания

    Исследования показывают, что травматичные роды, частые медицинские аборты, диагностические выскабливания, воспалительные заболевания половых органов способствуют гормональным срывам и являются пусковым механизмом для возникновения миомы матки.

    Симптомы миомы матки

    Практически во всех случаях при малых размерах миомы матки, симптомы отсутствуют, а заболевание регистрируется в большинстве случаев случайно при плановом осмотре или обращении пациентки к гинекологу по прочим заболеваниям. Когда развивается интерстициальная или субсерозная миома матки, симптомы во многих случаях отсутствуют, а если уж большие размеры опухоли, то жалобы будут обязательно.

    Очень редко миома может проявляться симптомами, но если они возникают, это не является 100% признаками миомы, поскольку такие проявления могут быть и при прочих заболеваниях — эндометриозе, раке яичников, раке матки. Поэтому при их появлении следует обязательно обратиться к врачу для прохождения полного обследования.

    Признаки, симптомы миомы матки могут быть следующими:

    • Нарушения менструального цикла, нерегулярные месячные, кровянистые выделения в середине цикла
    • Длительные запоры, частое мочеиспускание — это обусловлено сдавлением опухолью прилегающих органов: кишечника и мочевого пузыря
    • Подслизистая миома характеризуется кровотечениями, порой очень обильными, удлинением менструаций и увеличением объема менструальной крови. Все это ведет к развитию хронической анемии (см. маточные кровотечения)
    • Стойкое бесплодие
    • Ощущение давления внизу живота, частые длительные тянущие боли, не связанные с месячными
    • Рост окружности живота, без роста массы тела.

    Возможно ли при миоме матки лечение без операции?

    В случае, когда женщина приближается к пременопаузе (см. первые признаки климакса), размеры миомы меньше 12 недель, она растет медленно и женщину не беспокоят тяжелые симптомы миомы матки, тогда возможно ее консервативное лечение, поскольку с наступлением менопаузы у женщины рост миомы останавливается. Лечение миомы матки без операции заключается в применении следующих лекарственных средств:

    Комбинированные оральные контрацептивы

    К ним относятся такие комбинации: дезогестрел с этинилэстрадиол (Мерсилон, Марвелон, Новинет), этинилэстрадиол с норгестрел (Овидон, Ригевидон). Эти средства эффективно помогают уменьшить симптомы миомы матки, такие как боли внизу живота, кровотечения. Однако для лечения миомы матки с целью уменьшения ее размеров, таблетки этой группы не являются приоритетными, так как не всегда приводят к уменьшению узлов. Под действием такой терапии только узлы, изначальный размер которых не превышал 1,5 см., могут сократиться в размерах.

    Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

    К препаратам этой группы относят: трипторелин  - (Декапептил, Диферелин, Декапеп-тил депо), бусерелин, гозерелин (Золадекс), лейпрорелин (Люкрин депо). Недостатком использования этих средств для лечения миомы матки является то, что после окончания терапии узлы могут восстанавливаться в размерах, а длительное применение этих препаратов не допустимо, так как может приводить к развитию остеопороза и прочих последствий для женского организма из-за недостатка эстрогена. В течение полугода использования этих средств, размеры миомы могут сократиться на 50%, а также может снизиться интенсивность симптомов миомы. Зачастую эти лекарственные препараты используют для уменьшения размеров миомы матки перед операцией, чтобы сократить кровопотерю при хирургическом вмешательстве.

    Антипрогестагены

    Мифепристон (RU-486) часто применяется для лечения миомы матки или при подготовительной терапии перед операцией. Это средство как устраняет симптомы миомы, так и способствует сокращению размеров узлов.

    Антигонадотропины

    Даназол (Веро-Даназол, Даназол, Дановал, Данол, Даноген), гестринон (Неместран). При миоме матки, лечение этими препаратами редко используется, поскольку они не могут уменьшить размеры узлов, а только способствуют снижению интенсивности симптомов миомы, более того они обладают рядом нежелательных побочных действий, таких как возникновение прыщей, изменение голоса, рост волос на теле и лице. Эти лекарства при миоме могут применяться только при малой эффективности прочих средств лечения.

    Гестагены

    Применение этих средств на сегодняшний день является спорным, открытым вопросом, одни врачи считают недопустимым их применение при миоме матки, особенно такого препарата как дидрогестерон (Дюфастон). Другие, считают, его использование оправданным, так как недостаток прогестерона приводит к росту миомы. Эффективность использования таких средств, как нор-этистерон (Примолют-Нор, Норколут), медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера, Провера), линестренол (Эсклютон, Оргаметрил) при миоме не доказана, и применение многими гинекологами не рекомендуется. Однако, считается, что их применение оправдано при сочетании миомы и гиперплазии эндометрия. Рост миомы вызывается не просто от недостатка или избытка конкретного гормона, а скорее от общего гормонального дисбаланса, поэтому применение данных препаратов должно быть не во всех случаях, а по показаниям.

    ФУЗ–абляция

    ФУЗ-абляция - это безрецидивная, неинвазивная методика устранения миоматозных узлов. Современный метод лечения миомы матки без операции, который выражается в выпаривании миомы при помощи ультразвукового луча.  Эта процедура выполняется ультразвуковым лучом, который точно, фокусировано направляется в места локализации опухоли, для более точного наведения луча на узел, врач -хирург использует МРТ. Использование томографии способствует также отслеживанию степени разрушения и степени воздействия ультразвукового луча на опухоль в реальном времени.

    Преимущества ФУЗ-абляции:

    • Отсутствие кровопотери, наркоза, травматичности
    • Сохранение детородной функции, органосохраняющий метод
    • Высокий эффект даже при крупных узлах и множественных миомах
    • Значительное сокращения размеров узлов, в 2-3 раза
    • Никаких побочных эффектов, ни боли, ни температуры, ни интоксикации
    • Отсутствие рецидивов, лечение симптомов миомы матки
    • Кротчайшие сроки реабилитации, возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях

    При данном методе лечения миомы матки не требуются интенсивные инфузионные процедуры, нет вмешательства в организм, поскольку процедура происходит в дистанционном режиме, не травмируется матка, отсутствует риск развития в будущем бесплодия или невынашивания беременности. В процессе проведения ФУЗ-абляции не должно возникать жжения кожных покровов, болей в пояснице, внизу живота, болей, иррадиирующих в ногу.

    Основные принципы безоперационного лечения миомы матки

    При лечении миомы матки без операции, консервативная терапия включает в себя диетическое питание, применение гомеопатических препаратов, иммуномодулирующих лекарственных средств,  фитотерапию, физиотерапевтические процедуры, и гормональные препараты. Основные направления консервативного лечения миомы матки следующие:

    • Санация половых инфекций
    • Стимуляция, активация иммунитета с помощью фитотерапии и прочих лекарственных средств
    • Коррекция питания, режима приема пищи
    • Нормализация обмена веществ
    • Нормализация психоэмоционального состояния
    • Лечение анемии, нормализация менструального цикла, ликвидация кровотечений

    Как лечить миому матки - одно из последних исследований

    Бельгийские исследователи хотят создать эффективный препарат для лечения миомы матки, если ее прогрессивный рост требует проведения радикальной гистерэктомии. Они создали новые таблетки EsmyaТМ, в состав которых входит улипристала ацетат - это селективный модулятор прогестероновых рецепторов и это активное вещество входит в состав средства для экстренной контрацепции.

    Как только было установлено, что на возникновение и стремительный рост миомы оказывает влияние не один эстроген, а также прогестерон, ученые-исследователи занялись изучением действия лекарственных средств, блокирующих эффект гестагенов. Тогда команде исследователей в Брюсселе в университетском госпитале Святого Луки, стало интересно действие таблеток срочной контрацепции с улипристалом ацетата.

    Чтобы изучить действие на миому матки EsmyaТМ в эксперименте участвовало 550 женщин, которые готовились к операции по удалению миомы. В течение 3 месяцев одной группе давали плацебо (см. удивительные факты о плацебо), другой таблетки EsmyaТМ. Одновременно проводилось еще одно исследование, в котором проверялось действие этих препаратов в сравнении с инъекциями блокаторов гормонов. По результатам обоих исследований удалось установить, что применение EsmyaТМ сокращает размеры миомы, а также интенсивность клинических симптомов и признаков миомы матки.

    Результатом исследования является следующее заключение: у 90% пациенток, принимавших EsmyaТМ, был зарегистрирован положительный эффект, у 50% отпала необходимость в операции, эффект сопоставим с действием инъекций блокаторов гормонов. После приема EsmyaТМ нет таких побочных действий - дегенерация костной ткани и приливы, что бывают при инъекциях блокаторов. Важно и то, что через месяц после инъекций, миома у женщин снова начинала расти, а у пациенток, получавших EsmyaТМ, рост миомы не отмечалось даже спустя 6 месяцев. Возможно, в скором времени, вопрос как лечить миому матки будет решаться проще, чем сейчас.

    Когда показана операция по удалению матки?

    Случаи, когда медлить с операцией не стоит:

    • Величина узлов, размеры опухоли больше 12 недель, она давит на соседние органы
    • Миома способствует сильным маточным кровотечениям
    • Быстрый рост (на 4 недели за 6 – 12 месяцев)
    • Омертвение узла миомы
    • Рождающийся подслизистый узел (экстренная лапаротомия) или некроз узла
    • Сочетание миомы с аденомиозом, подслизистая миома

    В зависимости от типа миомы, ее локализации, размера, врач выбирает тип операции по удалению миомы. Миомэктомия на сегодняшний день производится 3 способами:

    • Лапароскопия- через маленькие отверстия в животе
    • При гистероскопии - в матку через влагалище вводится специальный инструмент
    • Полосная операция через разрез внизу живота производится очень редко
    • Когда невозможно никаким другим способом остановить рост миомы, и щадящие операции невозможны, при такой миоме матки, лечение заключается в полном удалении матки - гистерэктомии.

    Лапароскопия и гистероскопия являются самыми популярными операциями, поскольку имеют ряд преимуществ: практически полное отсутствие следов от операции, сохранение способности женщины в будущем родить ребенка, очень быстрое восстановление после операции. О последствиях гистероскопии.

    Эмболизация маточных артерий – современный уникальный метод терапии миомы

    Очень эффективный способ лечения миомы матки. Уникальность этой операции в том, что при введении небольшого зонда, врачи определяют какие сосуды снабжают миому кровью, вводят в них специальные вещества, закупоривающие эти сосуды. После такой операции, прекращается питание миомы, она уменьшается и рассасывается. Одни врачи утверждают, что после такой операции женщина может забеременеть и выносить здорового ребенка, другие считают, что это может быть проблематично, все очень индивидуально и зависит от вида миомы, ее размера, удачной операции.

    Возможно ли лечение миомы матки в домашних условиях, народными методами?

    Очень многие женщины ищут какие-либо эффективные народные средства для лечения миомы матки. Практически все методы лечения в домашних условиях сводятся к введению тампонов и спринцеванию травяными лечебными растворами. Не существует ни одного эффективного народного средства, позволяющего изменить глубокие внутренние причины возникновения миомы. Особенно не стоит заниматься спринцеванием при миоме матки, почему? См. о том, что такое спринцевание, насколько оно может быть опасным. В любом случае, прежде, чем пробовать какие-либо народные методы лечения миомы, следует обязательно сообщить это вашему лечащему врачу и обсудить этот способ.

    Осложнения и последствия миомы

    • Самое серьезное, опасное осложнение миомы матки является развитие злокачественного процесса на фоне миомы. Считается, что риск такого перерождения в рак не высокий, однако, он существует и женщина с такой патологией должна регулярно обследоваться у гинеколога, следить в динамике за размерами миомы, поскольку именно быстрый рост миомы является основным признаком ее озлокачествления.
    • Другими менее грозными последствиями миомы матки, не угрожающими жизни, служит развитие анемии, на фоне обильных кровотечений при менструации, а также бесплодие. В последние годы увеличивается число женщин, которым приходится полностью удалять матку по причине миомы, что является серьезным стрессом и может ухудшать качество жизни женщины.
    • Некроз узла и рождение субмукозного узла, перекрут субсерозного узла на ножке – это требует экстренной лапаротомии.

    Если такая операция неизбежна, женщине следует успокоиться и принять правильное решение. Матка - это тот орган, который нужен женщине только для вынашивания ребенка, и в случае, если у нее уже есть ребенок, а цена вопроса - возможное перерождение миомы в злокачественную опухоль или удаление матки, которая уже выполнила свою функцию. Лучший вариант говорит сам за себя.

    zdravotvet.ru

    причины возникновения у женщин, виды данной патологии, ее симптомы, диагностика и лечение опухолевого образования

    Матка является одним из самых важных органов мочеполовой системы женщины. Она имеет сложное строение и выполняет репродуктивную, менструальную и эндокринную функцию. Поэтому от ее состояния зависит здоровье всего организма в целом.

    Часто у женщин после тридцати лет появляется миома, которая является гормонозависимым заболеванием.

    Ее рост зависит от выработки женских половых гормонов эстрогенов и прогестерона, то есть происходит в репродуктивном возрасте. Поэтому с наступлением климакса она может затормозить в росте, а при небольших размерах исчезнуть совсем.

    Что представляет собой заболевание

    Что же такое миома матки и откуда берется это заболевание? Данная патология относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям. Она является доброкачественной опухолью мышечной и соединительной ткани матки. Болезнь имеет характерные проявления, хотя в некоторых случаях ее течение длительное время происходит бессимптомно.

    Часто миома характеризуется появлением нескольких узлов, которые имеют размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чтобы было удобнее, врачи обозначают величину миомы как в миллиметрах, так и как при беременности — в неделях.

    На сегодняшний день классифицировано несколько видов миомы матки, которые в зависимости от расположения узлов подразделяют на:

    • интерстициальную, которая расположена в мышечном слое матки;
    • субсерозную, при которой узлы находятся на поверхностном слое матки и продолжают рост к брюшной полости;
    • субмукозную, которая находится на внутреннем слизистом слое органа и ее рост идет в сторону просвета матки;
    • интралигаментарную, когда узлы находятся между связками матки;
    • шеечную, узлы которой развиваются в мышечных слоях шейки матки.

     

    Причины появления

    Каковы же причины возникновения миомы? На сегодняшний день к причинам, почему образуется эта опухоль, относят целый ряд факторов.

    Основными же причинами являются:

    • гормональный дисбаланс. Часто у женщин детородного возраста нарушается регуляция выработки гормонов, отчего возникает переизбыток эстрогенов. При этом наблюдается существенный недостаток прогестерона. Это может происходить, например, при нарушении нормальной деятельности яичников. В таком случае может начаться развитие узлов миомы. После соответствующего обследования врач может назначить препараты, которые помогут восстановить гормональный баланс и устранить побочные проблемы со здоровьем;
    • несбалансированный рацион питания и малая подвижность. Если женщина не следит за своим питанием, и в ее меню в большом количестве присутствуют рафинированные углеводы и насыщенные жирные кислоты, при этом же в организм поступает минимум клетчатки, витаминов и минералов, то риск возникновения заболевания сильно увеличивается. К тому же, такой рацион и малая подвижность приводит к набору лишнего веса. В данной ситуации нужно срочно пересмотреть свое меню и образ жизни;
    • наследственность. Замечено, что миома часто передается из поколения в поколение. Если есть семейная предрасположенность к данному заболеванию, женщине необходимо регулярно посещать специалиста;
    • гинекологическое вмешательство. Трудные роды, кесарево течение, аборты, некачественные гинекологические осмотры могут нарушить нормальную деятельность мочеполовой сферы, в том числе вызвать образование узлов. Также заболевание может быть спровоцировано различными гинекологическими заболеваниями;
    • проблемы в интимной жизни. Развитие миомы также бывает вызвано частой сменой партнеров или, наоборот, отсутствием половой жизни. Эти факторы имеют отрицательное значение для состояния здоровья женщины. Для того, чтобы избежать многих гинекологических заболеваний, нужно сбалансировать интимную жизнь;
    • отсутствие родов. У тех женщин, которые до 30 лет не рожали, риск появления миомы резко возрастает;
    • длительное употребление оральных контрацептивов. Данные препараты могут привести к гормональному дисбалансу, от чего появляется, как уже говорилось выше, миома матки. Поэтому принимать их можно только после консультации и под наблюдением специалиста.

    ВАЖНО!

    На развитие миомы могут повлиять постоянные стрессовые и депрессивные состояния, большие физические нагрузки, частые инфекционные заболевания, проблемы с щитовидной железой и длительное воздействие прямых лучей солнца.

    Симптомы

    О миоме матки известно то, что она относится к медленно развивающимся заболеваниям, которые на начальной стадии протекают бессимптомно. Поэтому ее наличие и симптомы чаще всего проявляется через много лет после образования узлов, обычно это происходит ближе к 40 годам.

    Заболевание может характеризоваться:

    • увеличением длительности и обильности менструальных кровотечений;
    • появлением выделений между циклами;
    • слабыми, ноющими болями внизу живота, отдающими в область поясницы и ноги;
    • частым мочеиспусканием;
    • запорами;
    • болевыми ощущениями при половом акте;
    • проблемами в работе сердечно-сосудистой системы;
    • головокружением и головными болями;
    • анемией;
    • геморроем;
    • кишечными расстройствами;
    • увеличением живота;
    • одышкой;
    • потерей трудоспособности в результате сильной слабости.

    ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

    Миома может стать причиной бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш), а также развития сахарного диабета.

    Опасные размеры

    Большой считается миома, размер которой превышает 60 миллиметров (12 недель). На данной стадии заболевание является очень опасным, так как оно несет потенциальную угрозу всем органам и системам организма, мешая их нормальному функционированию.

    В чем опасность миомы, читайте также здесь.

    Узлы забирают у органов кислород и полезные вещества, которые используют на свое интенсивное питание. Особенно большой вред данный процесс оказывает на поджелудочную железу, печень и мочеполовую систему.

    При этом он может приводить к развитию:

    • нарушения обмена веществ;
    • инфаркта миокарда;
    • ишемической болезни сердца;
    • хронического бронхита;
    • ринита и ларингита.

    Миома опасных размеров требует незамедлительного и правильного лечения. В противном случае ее увеличение может привести к тяжелым последствиям для здоровья женщины.

    Может ли миома перерасти в рак, читайте в этой статье.

    Диагностика

    Диагностика миомы матки производится в несколько этапов, которые включают в себя:

    Затем, в случае необходимости, специалист может назначить прохождение гистерографии и гистероскопии.

    На гинекологическом осмотре специалист может обнаружить увеличение матки, иногда прощупываются узлы. После этого сдаются анализы, и производится УЗИ.

    ВАЖНО!

    В зависимости от состояния пациентки УЗИ может быть трансабдоминальным, которое ведется через стенку живота, и трансвагинальным, когда аппарат вводится во влагалище. Эти исследования позволяют достаточно точно обнаружить месторасположение узлов и их размеры в миллиметрах.

    Проведение гистерографии и гистероскопии назначается в сложных случаях, когда возникают проблемы с диагностированием заболевания.

    При гистерографии в матку вводится специальное контрастное вещество, и проводится ее рентгенография. При гистероскопии в маточную полость помещается гистероскоп, с помощью которого, специалист имеет возможность более детально рассмотреть ее состояние.

    Методы лечения

    Метод лечения должен выбрать специалист, исходя из возраста женщины, расположения и размеров узлов, скорости их роста, наличия детей и прочих факторов.

    В зависимости от этого, оно может быть консервативным, которое ведется с помощью лекарственных препаратов, и хирургическим, предполагающим проведение операции различными методами.

    Лечение народными способами допустимо только в качестве вспомогательной терапии с разрешения врача.

    Консервативный

    При успешном консервативном лечении сохраняется матка и способность к деторождению.

    Специалист может его назначить в случае, если миома:

    • не превышает 12 недель;
    • имеет слабые темпы роста;
    • имеет интерстициальную или субсерозную форму;
    • женщина не имеет детей.

    Для консервативного лечения миомы используется комплексная терапия. Ее основу составляют гормональные препараты. Вспомогательное лечение направлено на устранение последствий развития заболевания (анемия, геморрой, болевые ощущения и прочее).

    Также в период лечения женщине назначается:

    • специальная диета;
    • гомеопатические средства;
    • иммуномодулирующие препараты;
    • фитотерапия.

    По необходимости пациентке может быть предложен курс физиотерапевтических не тепловых процедур (электрофорез, магнитотерапия и прочее).

    Все это лечение будет способствовать не только устранению миомы, но и стимуляции иммунитета, нормализации обмена веществ и массы тела, снятию воспалительных процессов, стабилизации эмоционального фона.

    Хирургический

    Хирургическое вмешательство показано женщинам при:

    • размере миомы более 12 недель, когда она начинает представлять угрозу для соседних органов;
    • быстром росте, при котором миома увеличивается на 4 недели примерно за полгода;
    • сильных кровотечениях;
    • некрозе узлов;
    • наличии эндометриоза или аденомиоза;
    • субмукозной форме заболевания;
    • неэффективности консервативного лечения.

    На сегодняшний день в зависимости от показаний к операции используется несколько способов хирургического вмешательства. Их выбор производит специалист после детального изучения картины заболевания.

    К ним относят удаление узлов при помощи:

    • лапароскопии;
    • эмболизации маточных артерий;
    • консервативной миомэктомии;
    • гистерорезектоскопия;
    • полостной операции.

    ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

    Если не удается остановить рост миомы консервативными методами лечения, а проведение щадящих операций невозможно, то специалистам приходится полностью удалять матку.

    Это, конечно же, снижает качество жизни женщины. Поэтому в целях профилактики нужно регулярно посещать гинеколога, а при обнаружении заболевания сразу же приступать к лечению, чтобы не допустить опасных размеров миомы, которые могут привести к тяжелым последствиям.

    Заключение

    На основании современных исследований специалисты утверждают, что с началом наступления менопаузы, миома может прекратить свой рост или рассосаться.

    Но это не говорит о том, что, если болезнь не доставляет проблем, то можно пустить ее на самотек и ждать данного момента. Нужно следить за рационом питания, режимом сна, избегать депрессивных и стрессовых состояний.

    Важным моментом является посещение дважды в год гинеколога для осмотра, прохождения обследования и по необходимости проведения планового лечения.

    Полезное видео

    В видео рассказывается про методы лечения миомы матки:

    Вконтакте

    Facebook

    Twitter

    Google+

    Одноклассники

    zhenskoe-zdorovye.com

    причины и почему бывает миома у молодых женщин, лечение миоматозных узлов в Москве

    05 февраль 2018 12202 0

    Содержание статьи

      Миома является распространенной проблемой, с жалобами на симптомы которой пациентки обращаются к врачу-гинекологу. Данное заболевание распространено как среди молодых девушек, так и взрослых пациенток, имеющих детей.

      Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

      Согласно статистическим данным, патология появляется у 85% пациенток, только у 30% женщин болезнь развивается с определенными симптомами. У молодых девушек миома матки может появляться с той же вероятностью, что и у пациенток в возрасте.

      Каждая женщина, которая беспокоится о своем здоровье, желает знать, от чего бывает миома и можно ли сделать так, чтобы она не появилась. Если она будет знать причины развития патологии, ее симптомы, она сможет своевременно обратиться к специалисту для получения дальнейших рекомендаций и прохождения обследования. Молодая женщина должна особенно ответственно отнестись к выбору лечащего врача и клиники лечения миомы, так как успех лечения во многом зависит от квалификации специалиста и оснащения медицинского учреждения.

      1

      Виды миоматозных узлов

      Миома диагностируется у молодых девушек и женщин репродуктивного возраста. Данная патология возникает при нарушении функционирования мышечных клеток репродуктивного органа. Данное заболевание принято классифицировать в зависимости от локализации миоматозных узлов, которые могут появляться в различных слоях маточной стенки.

      Стенка матки образована тремя слоями клеток:

      • Эндометрий, или слизистая оболочка, покрывающая полость матки, является внутренним слоем;
      • Миометрий является наиболее толстым слоем из мышц, он образует мышечную оболочку;
      • Серозная оболочка является наружным слоем.

      Патология может появиться в любом из данных слоев, поэтому название узлов определяется их локализацией. В современной гинекологии выделяют три вида миоматозных узлов:

      • субмукозные узлы развиваются в полость органа;
      • в мышце локализованы мышечные, или интрамуральные узлы;
      • снаружи репродуктивного органа располагаются субсерозные узлы.

      Врачи-гинекологи выделяют промежуточные виды образований, к которым относятся интрамурально-серозные и интрамурально-субмукозные новообразования.

      Симптоматика при миоме зависит от того, в каком слое расположены доброкачественные опухоли. Однако при лечении миомы специалисту важно установить, почему появляется миома. Акушер-гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин имеет большой опыт лечения миоматозных образований, он рекомендует пациенткам не пренебрегать посещением специалиста, чтобы сохранить репродуктивное здоровье.

      2

      Миома у молодых: врожденные патологии

      Среди врачей-гинекологов не существует единого мнения, почему появляется миома. Учеными было установлено, что каждый миоматозный узел формируется только из одной клетки с дефектом. В медицине рассматривается две концепции, почему появляются клетки, предшествующие образованию миоматозных узлов.

      Узлы у молодых женщин появляются вследствие того, что возникло нарушение в период внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки формируются в течение длительного периода, данный процесс завершается к 38 неделе беременности. Однако существует нестабильный период, во время которого они наиболее подвержены появлению дефектов из-за различного рода воздействий.

      Момент становления менструаций запускает активную работу поврежденных клеток, именно с данного момента миома может появляться у молодых. Данная причина является достаточно серьезной для того, чтобы молодые девушки, которые откладывают визит к гинекологу, записались на прием и прошли обследование.

      3

      Множественные менструации

      В основе второй концепции лежит повреждение тканей органа в результате многократных менструаций, после которых появляется опухоль.

      Гладкомышечные клетки у здоровой молодой девушки или женщины во второй половине цикла начинают делиться, организм готовится к возможной беременности. Если данное событие не наступает и наступает менструация, происходит самопроизвольная гибель клеток, или апоптоз.

      Миома появляется в том случае, когда часть клеток не разрушается и переходит в следующий цикл. Миоматозные зачатки имеют характеристики, свойственные клеткам матки в период беременности. Так, у данных клеток отмечается повышенная восприимчивость к гормону прогестерону. Появление новых клеток, их активное деление, в частности у молодых пациенток, объясняется прогестероном.

      Врачи-гинекологи выделяют несколько факторов, при действии которых появляются миоматозные клетки у молодых:

      • воспалительные процессы;
      • выскабливания;
      • аборты;
      • оперативные вмешательства на матке;
      • малое количество родов;
      • первые роды в позднем возрасте;
      • послеродовые осложнения;
      • раннее начало менструаций.

      Распространенным заблуждением является то, что появление миом происходит при гормональном дисбалансе. Данное утверждение не имеет научных обоснований, оно опровергнуто ведущими гинекологами и учеными. Научно доказано, что миомы не появляются пи гормональных сбоях в женском организме. Определенные гормоны запускают их рост.

      Много лет назад данная теория являлась основанием для назначения женщинам в качестве компонента лечения гормональных препаратов, таких как Дюфастон, который по предположениям медиков должен был побороть появление миом. Однако на практике получался обратный эффект – у молодых отмечался рост узлов.

      Современные женщины могут получить консультацию по e-mail и выбрать удобное время для посещения клиники. Здоровье пациентки зависит не только от действий специалистов, но и от отношения женщины к врачебным рекомендациям, ее заинтересованности в положительном результате.

      4

      Основные признаки миомы

      Появляться миоматозные образования начинают без каких-либо симптомов, поэтому женщина долгое время может не знать о наличии у нее данного нарушения. На развитие доброкачественного образования могут указывать незначительные сбои в функционировании половой системы, однако они могут также отсутствовать. Зачастую патология обнаруживается при плановом гинекологическом осмотре.

      С момента зарождения узла до появления симптомов может пройти несколько лет, данный период индивидуален для каждой женщины. Основными симптомами миомы матки, как у молодых девушек, так и у женщин являются:

      • измененный характер менструальных выделений. Длительность и обильность менструаций при появлении миом могут изменяться. Интенсивные менструальные кровотечения приводят к осложнениям, одним из которых является анемия;
      • увеличение живота в нижней области свидетельствует о большом узле. Терапия патологии на данной стадии предполагает использование хирургических методов или эмболизации маточных артерий;
      • учащенные мочеиспускания возникают в том случае, когда опухоль давит на мочевой пузырь и другие расположенные рядом органы;
      • боли характерны для миоматоза в случае, когда происходит отмирание опухоли вследствие перекручивания ее ножки. При появлении болезненных ощущений пациентке следует обратиться к врачу-гинекологу, который назначит обезболивающие препараты и проведет осмотр. Некроз, или отмирание узла, является благоприятным исходом при данной патологии;
      • проблемы, связанные с зачатием, появляются из-за того, что миома препятствует проникновению сперматозоидов или имплантации эмбриона.

      Увеличение матки в размерах является одним из признаков развития миомы, имеющей большой размер. Многие специалисты при определении размера опухоли используют метод, при котором матка при миоме сравнивается с органом во время беременности. Опытный врач-гинеколог Д.М. Лубнин считает данный подход устаревшим. Современные методы исследования позволяют определить точный размер миомы, даже на стадии, когда узлы только начинают появляться.

      5

      Диагностика заболевания

      Современное оборудование, применяемое при диагностике миомы, позволяет точно устанавливать размер образования и его соотношение с частями матки. При осмотре на кресле врач-гинеколог при наличии патологии отмечает увеличение матки, которое становится основанием для проведения полного обследования.

      Молодые девушки, как правило, не владеют информацией о данном заболевании, поэтому при выявлении проблемы в ходе осмотра впадают в панику. Для того чтобы сохранить репродуктивное здоровье, необходимо пройти назначенные исследования и следовать рекомендациям лечащего врача.

      В период, когда осмотр в кресле являлся основным методом диагностики миомы, ее размер сравнивался с размером матки в период беременности. Данный метод диагностики не позволяет установить, из какого слоя растет опухоль, точный размер новообразования. При отсутствии достоверной информации невозможно выбрать подходящую тактику лечения и сделать прогноз дальнейшего развития патологии.

      Врач-гинеколог для установления стадии заболевания направляет пациентку на ультразвуковое исследование, позволяющее описать размер миом и разработать схему их расположения. Графическое изображение местоположения опухолей позволяет оценить степень их соотношения со структурами матки: шейкой, полостью и дном.

      При большой миоме матки у молодых пациенток и женщин в возрасте проводится МРТ, так как проведение УЗИ в данном случае невозможно из-за проникновения ультразвука в ткани на небольшое расстояние. При данном исследовании врач-гинеколог получает снимки, на которых имеется изображение органа, соотношение с ним миомы, ее размеры.

      Диагностика и лечение больших узлов требуют от врача-гинеколога особого подхода, в частности у молодых женщин, планирующих рождение ребенка. Эмболизация маточных артерий применяется для лечения пациенток с данной патологией. Период восстановления после данной операции в сравнении с другими вмешательствами менее продолжительный.

      6

      Методы лечения миоматозных новообразований

      Молодые девушки зачастую обращаются к гинекологу с жалобами на неприятные симптомы и задают вопрос о том, от чего появляется миома матки. В современной гинекологии активно изучаются причины и факторы, способствующие развитию данной патологии, разрабатываются методы ее лечения.

      При лечении миоматоза у нерожавших молодых девушек и женщин с детьми применяются медикаментозные, хирургические методы и эмболизация маточных артерий. Каждый метод, относящийся к данной группе, имеет определенные показания и эффективность.

      Эффективная медикаментозная терапия осуществляется только с использованием одного негормонального препарата – Эсмия. Данное средство блокирует рецепторы прогестерона, ускоряющего рост миом. Данный препарат позволяет уменьшить до минимальных размеров опухоль, однако положительный эффект может наблюдаться не у всех пациенток.

      Медикаментозное лечение показано в случаях, когда эмболизация маточных артерий будет избыточной мерой. Так, медикаменты применяются при лечении молодых пациенток, а также женщин с маленькими узлами в матке. Для лечения миомы современными гинекологами используются и другие препараты, но специалисты считают их менее эффективными.

      Хирургическое лечение миомы осуществляется несколькими методами: миомэктомией и гистерорезектоскопией. Данные методы применяются, если у пациентки появилась миома, нарушающая ее планы на беременность. Врач-гинеколог при назначении операции должен определить, насколько она будет травмирующей для репродуктивного органа.

      В исключительных случаях может проводиться ампутация матки или гистерэктомия. При лечении молодых девушек данный метод, как правило, не используется. Основными показаниями к хирургическому удалению матки являются огромные миомы, множество узлов в матке и наличие сопутствующих заболеваний.

      Окончательно решить проблему миоматозных узлов у молодых женщин позволяет эмболизация маточных артерий. Эмболизация может использоваться для терапии различных типов миом, после неё они усыхают, как виноград до изюма. После проведения данной процедуры отсутствуют какие-либо осложнения.

      Если у Вас диагностирована миома матки, обратитесь к опытному специалисту, записаться на приём к которому можно онлайн.

      7

      Эффективный метод лечения миомы: эмболизация маточных артерий

      Многие врачи-гинекологи, которые не уделяют внимания историческим вопросам в области медицины, считают, что эмболизация маточных артерий является новым методом. В 1990-х годах данный метод начал использоваться для лечения миоматоза. Появление миом связано с измененными клетками, питание которых осуществляется сетью сосудов, если их перекрыть, то опухоль погибнет.

      Механизм ЭМА основывается на прекращении кровотока по маточным артериям, при этом ветви, питающие матку, не повреждаются. При проведении эмболизации в сосуды вводится вещество с эмболизационными частицами. После того как кровообращение узлов прекращается, на месте измененной ткани появляется соединительная. Процесс преобразования узлов сравним с усыханием винограда до изюма.

      Результаты эмболизации маточных артерий становятся заметны в первые часы после процедуры: исчезает симптоматика, нормализуется самочувствие и постепенно уменьшается опухоль. Полное выздоровление и восстановление пациентки происходит в течение одного года. После операции миомы больше не будут появляться и развиваться в органе.

      Ведущим специалистом России в области эмболизации является эндоваскулярный хирург Борис Юрьевич Бобров. Метод эмболизации впервые в России был использован данным доктором, который длительное время обучался и практиковался у зарубежных специалистов. В настоящее время Борис Юрьевич является директором «Европейской клиники».

      Женщине важно понимать, от чего появляется миома, какие факторы на ее формирование влияют. Молодые девушки ошибочно считают, что данное заболевание в их возрасте не развивается. Миома появляется у молодых женщин репродуктивного возраста, которые длительный период могут не знать о наличии у них патологии. Однако с наступлением репродуктивного периода каждая женщина должна посещать гинеколога и следить за состоянием своего здоровья.

      Список литературы
      • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
      • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
      • Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

      www.mioma.ru


      Смотрите также

АСТОК