Креде лазаревича прием


Способ Гентера и Креде — Лазаревича - Клиническое течение родов - Акушерство - Мед312.ру

Способ Гентера

Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь, роженица при этом не должна тужиться.

В настоящее время метод Гентера применяется сравнительно редко.

Способ Креде — Лазаревича

Он менее щадящий, чем способы Абуладзе и Гентера, поэтому к нему прибегают после безуспешного применения одного из этих способов.

Техника данного метода заключается в следующем:

  • опорожняют мочевой пузырь;
  • приводят дно матки в срединное положение;
  • легким массажем стараются вызвать сокращение матки;
  • становятся слева от роженицы (лицом к ее ногам), дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы I палец находился на передней стенке матки, ладонь — на дне, а 4 пальца — на задней поверхности матки;
  • производят выжимание последа: сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

Отделившийся послед при этом способе легко выходит наружу. Невыполнение указанных правил может привести к спазму зева и ущемлению в нем последа. С целью устранения спастического сокращения зева вводят 1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина или но-шпу, апрофен или применяют наркоз. Обычно послед рождается сразу полностью, иногда после рождения плаценты обнаруживается, что оболочки, соединенные с детским местом, задерживаются в матке.

В таких случаях родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек, способствующее постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва.

Существует способ выделения оболочек по Гентеру, после рождения плаценты роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз, при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению оболочек.

Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек.

Плаценту раскладывают на гладком подносе или на ладонях материнской поверхностью вверх и внимательно осматривают ее, одну дольку за другой. Необходимо очень тщательно осмотреть края плаценты, края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов.

Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой — кверху.

Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь восстановить яйцевую камеру, в которой находился плод вместе с водами.

При этом обращают внимание на целость водной и ворсистой оболочек и выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты.

Наличие таких сосудов  указывает на то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в полости матки.

При осмотре оболочек выясняют место их разрыва, это позволяет в известной степени судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки.

Чем ближе к краю плаценты находится место разрыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

www.med312.ru

Признаки отделения и приемы выделения плаценты | MEDFORO.RU

Признаки отделения плаценты

- Признак Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. Сразу после рождения плода матка принимает округлую форму и располагается по средней линии. Дно матки находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка вытягивается, отклоняется вправо, а ее дно поднимается до правого подреберья

- Признак Альфельда – опущение лигатуры наложенная на пуповину у влагалища, на 10-12см;

- Признак Чукалова-Кюстнера – при нажатии ребром ладони над лоном происходит втягивание пуповины при неотделенное и невтягування пуповины при отделенной от стенок матки плаценты

- Признак Довженко – втягивание и опускание пуповины при глубоком дыхании указывает на то, что плацента не отделилась, и наоборот – отсутствие втягивание пуповины при вдохе указывает на отслойка плаценты;

- Признак Клейна – аналогичная признаку Довженко только при вынужденном напряжении;

- Признак Штрассмана – при постукивании по матке колебательное движение крови передается по пуповине только при невидшарований плаценте. Для того чтобы установить, что плацента отделилась, достаточно использовать 2-3 признака.

Если плацента отделилась, то сразу же начинают ее выделение или же выжидают в течение 30 мин. Роженице предлагают потужиться, под действием брюшного пресса отслоенная плацента обычно легко рождается.

Если это не дает успеха, то принимают внешние приемы по выделению последа:

1. Прием Абуладзе (рис. 1) - потуживание при захватывании передней брюшной стенки: брюшную стенку роженицы захватывают обеими руками в продольную складку, тем самым уменьшая объем брюшной полости и усиливая эффект натуживания.

2. Прием Гентера (рис. 2) - давление от дна по ребрам матки книзу и внутрь (в настоящее время не применяется).

3. Прием Креде-Лазаревича (рис. 3) - выжимание последа после обхвата дна ладонной поверхностью руки.

Техника:

  • опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера;
  • выведение матки в срединное положение, лёгкий массаж матки с целью её сокращения;
  • охватывание матки таким образом, чтобы большой палец располагался на передней её стенке, а остальные — на задней;
  • выжимание последа из матки.
Производится обычно без наркоза, наркоз применяется только в случаях спастического сокращения маточного зева.
Рис. 1. Прием Абуладзе
Рис. 2. Прием Гентера
Рис. 3. Прием Креде-Лазаревича

medforo.ru

Прием креде лазаревича. Признаки отделения плаценты

Что такое послед или детское место? Это плацента, мембрана и пуповина, то есть плацента со всеми своими оболочками и пуповиной. Послед играет очень важную роль в развитии эмбриона. Он выполняет следующие функции:

  • Защитную. Защищает плод от кровяных антител матери и одновременно не дает антителам плода проникнуть в кровь матери. По сути, он не допускает иммунологический конфликт между организмом матери и ребенка. К тому же, он не пропускает некоторые лекарственные средства, которые может принимать мать, или же бактерии во время простудных заболеваний женщины.
  • Эндокринную . Продуцирует биологически активные вещества, а также гормоны, которые необходимы для развития эмбриона.
  • Газообменную . Транспортирует кислород из крови матери, в то время как углекислый газ выводит наружу.
  • Питательную. Обеспечивает питание эмбриона необходимыми для развития веществами.

Послед – это эмбриональный орган, который образовывается и существует только во время беременности. После родов он должен отделиться с помощью сокращений матки и брюшного пресса, а затем выйти естественным путем. Но иногда этого не происходит. Это зависит от многих причин, например от слабых мышц пресса или различных патологий.

После рождения малыша происходит отделение плаценты, которая во время всей беременности была прикреплена к стенке матки. Этот естественный физиологический процесс должен протекать самостоятельно и начинаться сразу же после родов.

Сами роды делятся на три основные части. Это схватки, рождение младенца и рождение детского места. Этот процесс должен протекать не более, чем 30 минут, в это время происходит несколько безболезненных схваток и осуществляется полное опорожнение матки за счет выхода последа. Отсюда и происходит название этого эмбрионального органа, ведь он покидает матку последним. После выхода послед исследуют на наличие патологий и оборванных сосудов. Иногда его могут отдать на гистологический анализ.

Признаки

Существует несколько основных признаков отделения детского места:

  • Признак Шредера . Он заключается в том, что меняется состояние, высота и форма матки. Она становится более плоской, ее дно приподнимается, а сам орган отклоняется в правую сторону.
  • Признак Альфреда . Он заключается в том, что свободный конец пупочного каната заметно удлиняется. После родов перерезанный пупочный канат захватывают зажимом, а после того как происходит отделение, а соответственно и опущение плаценты, удлиняется и сам канат.
  • Признак Микулича . Он заключается в том, что роженица чувствует схватки, то есть позыв к потугам. Но этот признак проявляется не у всех женщин.
  • Признак Клейна . Он заключается в том, что во время потуг длина пупочного каната не изменяется, соответственно детское место не прикреплено к стенке матки, а уже отделилось и лежит свободно без какого-либо крепления.
  • Признак Ключтера-Чукалова . Он заключается в том, что при нажатии на надлобковый участок, видимая часть пупочного каната удлиняется, а после нажатия пуповина остается неподвижной.

Методы отделения

Существует несколько методов наружной стимуляции отделения детского места:

  • Метод Абуладзе . Манипуляции должны начинаться с опустошения мочевого пузыря. Затем нужно сделать мягкий массаж матки. Затем захватить брюшную стенку за продольную складку. При этом расхождение между мышцами должно устранится, а размер живота уменьшиться. Далее роженица должна сильно потужиться. Этот способ достаточно эффективный и безболезненный.

  • Метод Гентера. В этом случае послед, как бы, выдавливают. Вначале нужно опустошить мочевой пузырь. Затем врач-гинеколог нажимает руками, сложенными в кулаки на живот роженицы, тем самым выживая плаценту. Этот способ довольно травмоопасный, поэтому очень важен опыт доктора и большая осторожность при проведении этой манипуляции.
  • Метод Креде-Лазаревича . Как правило, он применяется, если другие методы были неэффективны. Вначале производится опустошение мочевого пузыря, а затем массаж матки. Далее врач кладет руку на дно этого органа так, чтобы один палец упирался в переднюю стенку, а четыре пальца в заднюю стенку. В процессе этих манипуляций доктор сжимает матку, надавливает на нее и таким образом выталкивает плаценту.

Если предыдущие методы не помогли, производится ручное отделение последа.

Оно практикуется только тогда, когда невозможно выполнить его другим способом и при сильном кровотечении, когда на счету каждая минута . Эта процедура должна проходить с соблюдением всех мер безо

drivemc.ru

Прием креде лазаревича применяется для. Методы выделения последа

Общие сведения : для ведения последового периода важно знать признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от стенок матки, после чего применить наружные приемы выделения последа.

Показания: 3 период родов. Наличие признаков отделения плаценты.

Оснащение : катетер для катетеризации мочевого пузыря, лоток, зажим для пуповины.

Выполнение манипуляции

Подготовительный этап:

1. Опорожнить мочевой пузырь катетером

2. Предложить женщине потужиться. Если послед не рождается, применяют следующие наружные методы удаления отделившегося последа.

Основной этап:

1. Способ Абуладзе. Переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота. После этого предлагают женщине потужиться. отделившийся послед при этом легко рождается, благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.

2. Способ Креде-Лазаревича. Выполняется в определенной последовательности:

а/ опорожняют мочевой пузырь катетером

б/ приводят дно матки в срединное положение

в/ производят легкое поглаживание /не массаж!/ матки в целях ее сокращения

г/ обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь - на самом дне матки, а большой палец - на передней ее стенке д/ одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами - спереди назад, ладонью снизу вверх в направлении к лобку до тех пор. пока послед не родится из влагалища

3. Способ Гентера.

а/ мочевой пузырь опорожняют катетером

б/ дно матки приводят к серединной линии

в/ акушерка становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь

г/ роженица при этом не должна тужиться

Метод Гентера применяется сравнительно редко.

Заключительный этап:

1. Иногда, после рождения плаценты, обнаруживается, что оболочки задерживаются в матке. В таких случаях, родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек, способствующее постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва.

2. Способ выделения оболочек по Гентеру. После рождения плаценты, роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению оболочек

3. После выделения последа проводят наружный массаж матки.

4. Положить холод на низ живота

5. Осмотреть послед.

Заполнение паспортной части индивидуальной карты беременной и родильницы №

Общие сведения: Первичная документация заполняется на каждую беременную женщину при взятии на учет в женской консультации.

Показания :При взятии беременной на диспансерный учет в женской консультации

Оснащение :индивидуальная карта беременной и родильницы, форма 111/У.

Последовательность заполнения:

1. Дата взятие на учет

2. Паспортные данные в историю родов заносятся из паспорта с указанием номера фамилия, имя, отчество

3. Возраст - дата, месяц, год рождения. Возраст для беременных имеет значение (первая беременность раньше 18 лет «юные» первобеременные, старше 30 лет «возрастные» - сопровождаются целым рядом осложнений в течении беременности и родов). Наиболее благоприятный возраст для первой беременности 18-25 лет

4. Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть)

5. Адрес, телефон, прописана, живет. Место жительства, особенно проживание в зонах, загрязненных радионуклидами, может оказать неблагоприятное влияние как на организм женщины, так и плода

6. Место работы, телефон, профессия, должность. Профессия или должность, условия труда имеют большое значение для здоровья беременной женщины и развития плода. Образование: начальное среднее, высшее (подчеркнуть)

7. Фамилия и место работы мужа, телефон.

Опрос беременной :

Общий.

Специальный.

Обследование при 1-ой явке : рост, вес, АД на обеих руках, специальное акушерское исследование наружное (исследование таза), внутреннее (осмотр наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование), взятие мазков на гонорею, на онкоцитологию, лабораторное обследование (ан. крови общий, биохимический, глюкозу, протомбиновый индекс, RW, Резус и группу, ан. мочи, ан. кала на яйца глист), направления к терапевту, стоматологу, ЛОР врачу, окулисту, эндокринологу, на УЗИ.

Мероприятие, применяемое в том или ином случае, зависит от причины, нарушившей нормальное течение последового периода. Надо отчетливо различать задержку в процессе отслойки плаценты от ложа от задержки выделения ее из полового канала. Как уже было упомянуто, эти процессы происходят в зависимости от сокращения мускулатуры матки (ретракция) и мышц брюшного пресса, прекращения плацентарного кровообращения, анатомических изменений в плаценте и т. д. Поэтому в каждом отде

gcchili.ru

Ведение последового периода

В настоящее время наиболее принятым является активно-выжидательное ведение последового периода. После рождения ребенка роженица продолжает лежать на спине.  Под нее  подкладывают стерильный лоток для сбора выделяющейся крови, которую сливают в градуированный сосуд для постоянного учета кровопотери. Необходимо с помощью катетера опорожнить мочевой пузырь, так как его переполнение мешает правильному сокращению матки; раздражение слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря рефлекторно вызывает сокращение матки. В течение последового периода (визуально и с помощью легких пальпаторных движений) наблюдают за изменениями величины и формы матки, что особенно важно при центральной отслойке плаценты, когда отсутствие наружного кровотечения не позволяет судить 6 величине кровопотери. В последовом периоде необходимо избегать грубой пальпации матки, так как это может нарушить нормальный процесс отделения плаценты и привести к кровотечению. Постоянное внимание нужно уделять общему состоянию роженицы (субъективные жалобы, цвет кожи, пульс, артериальное давление).

При кровопотере, не превышающей физиологической границы, выжидают самопроизвольного рождения последа. Через 10—15 мин. с момента рождения ребенка у женщины появляются легкие, схватки, свидетельствующие о начале отделения последа, вслед за чем при небольшой потуге рождается послед. Рождение последа не всегда происходит сразу после отделения плаценты. Длительное нахождение отделившегося последа в полости матки увеличивает кровопотерю; поэтому в течение последового периода необходимо следить за признаками    отделения     плаценты.

Важнейшие из них следующие. 1. Изменение формы матки (признак Шредера) (рис. 1). После отделения плаценты послед опускается в нижние отделы матки, частично во влагалище, оттесняя тело матки кверху. При этом дно матки располагается несколько выше уровня пупка и отклоняется вправо. Матка имеет удлиненную форму, 2. Удлинение наружного отрезка пупочного канатика (признак Альфельда). Наложив зажим или лигатуру на наружный отрезок пуповины сразу, после рождения ребенка, легко наблюдать за «удлинением» пуповины. «Удлинение» ее на 8—10 см от входа во влагалище свидетельствует об отделении плаценты. 3. Изменение положения наружного отрезка пуповины при надавливании ребром ладони на переднюю брюшную стенку роженицы над лоном (признак Кюстнера — Чукалова). В случае отделившейся плаценты надавливание ребром ладони над лонным сочленением не вызывает втягивания пуповины. 4. Удлинение наружного отрезка пуповины при натуживании (признак Клейна) свидетельствует о том, что плацента отделилась. В противном случае пуповина при натуживании втягивается. 5. Появление позыва «на низ» (признак Микулича) — опустившийся во влагалище послед  давит   на   прямую кишку.

При наличии признаков отделения плаценты необходимо способствовать, выделению последа. Обычно достаточно попросить женщину потужиться.

В случае неэффективности этого мероприятия прибегают к приему Абуладзе. Для этого двумя руками захватывают  переднюю брюшную стенку в продольную складку и просят женщину вновь потужиться (рис 2). Наиболее эффективным методом выделения последа является прием Креде — Лазаревича. Прием проводится при опорожненном мочевом пузыре. После наружного массажа матки и выведения ее к средней линии дно матки захватывают рукой так, чтобы большой палец располагался на передней поверхности матки, а четыре других — на задней. Сжимая пальцы и надавливая на дно в направлении к крестцу, выделяют послед (рис. 3). При безуспешности применения этого метода нужно подумать о наличии спазма шейки матки и повторить прием под наркозом. Метод Креде — Лазаревича достаточно грубый, опасен, так как может привести к усилению кровотечения. Поэтому перед его применением необходимо подготовиться к возможности произвести ручное отделение плаценты и обследование послеродовой матки.


Рис. 1. Изменение формы и положения матки: 1 — после рождения плода; 2 — после отделение плаценты; 3 — после рождения последа.
Рис. 2. Выделение последа по Абуладзе.


Рис. 3. Выделение последа по Креде—Лазаревичу. Рис. 4. Ручное отделение плаценты.

Важным моментом в ведении последового периода является тщательный осмотр материнской поверхности родившейся плаценты и оболочек для выявления их целости. Необходимо осмотреть ход сосудов к краю плаценты, что позволит обнаружить отсутствие добавочной дольки. Явный дефект плаценты или даже сомнение в ее целости требуют ручного обследования послеродовой матки и удаления задержавшихся частей последа.

Если плацента не отделилась в течение двух часов, необходимо перейти к ручному отделению плаценты и выделению последа. Переход к более активным действиям показан также при кровопотере сверх физиологической нормы. В таких случаях применяются инъекции сокращающих матку средств, метод Креде — Лазаревича, ручное отделение плаценты. Гидравлический метод отслойки плаценты (способ Габасту), заключающийся во введении в пупочную вену стерильного, физиологического раствора хлорида натрия, в настоящее время не применяется.

Патологическое течение последового периода может быть обусловлено необычно прочной связью плаценты со стенкой матки. Развитию этого осложнения наиболее часто способствуют Изменения в губчатом слое эндометрия воспалительного и дегенеративного характера, которые развиваются вследствие ранее перенесенных воспалительных заболеваний женской половой сферы, частых искусственных абортов и т. д. При частичном плотном прикреплении плаценты основной симптом — кровотечение. В таких случаях показано ручное отделение плаценты и выделение последа. После введения руки в полость матки плацента отделяется от стенки матки пилящими движениями четырех пальцев и ребра ладони (рис. 4). При истончении слизистой оболочки матки (подслизистая миома, рубцы после операции на матке) ворсины хориона (см. Послед) могут прорасти через слизистую оболочку в мышечный слой — развивается истинное приращение плаценты. При частичном истинном приращении плаценты основной симптом — профузное кровотечение. Ручное отделение истинно приращенной плаценты невозможно без угрозы нарушения целости матки, поэтому в таких случаях показана операция надвлагалищной ампутации матки путем брюшностеночного чревосечения (см. Пангистерэктомия).

Тщательный анализ анамнестических данных, течения беременности и родов позволяет в большинстве случаев предвидеть возможные осложнения в последовом периоде. С целью профилактики осложнений показано применение средств, сокращающих матку. Так, в момент прорезывания головки при слабости родовых сил рекомендуется внутривенно (медленно!) ввести 5 ЕД окситоцина или питуитрина с 20 мл 40% раствора глюкозы. Одновременно необходимо внутримышечно ввести препарат алкалоидов спорыньи (эрготал 0,05% 1 мл), так как окситоцин быстро разрушается в крови. Более целесообразно длительное капельное введение раствора окситоцина (5 ЕД на 500, мл 5%- раствора глюкозы), начиная с конца 2-го периода родов и продолжая его в раннем послеродовом периоде. Кроме того, роженице в момент прорезывания головки плода могут быть внутривенно введены очищенные препараты алкалоидов спорыньи (метилэргометрин, метергин). Данные препараты в количестве 0,5—1,0 мл растворяются в 20 мл 40% раствора глюкозы и вводятся медленно одномоментно. При возникновении кровотечения большое значение имеет своевременное и полное возмещение кровопотери.

www.medical-enc.ru

Креде лазаревича признаки отделения последа. Способы выделения последа

Ведение III периода родов – выжидательное.

Помнить о существовании в практическом акушерстве крылатой фразы: "Руки прочь от последовой матки". Это, конечно, не значит, что к матке в последовом периоде нельзя прикасаться. Уточнять признаки отделения последа можно и нужно. Но делать это надо осторожно, не производя беспорядочных давлений на матку, чтобы не вызвать в ней несвоевременных сокращений, которые могут привести к возникновению, опасного кровотечения.

Основное правило при ведении этого периода родов заключается в тщательном наблюдении:

  • за роженицей (общее состояние, окраска кожных покровов, видимых слизистых, пульс, давление, справляться о самочувствии),
  • за кровопотерей (под таз роженицы подкладывают почкообразный лоток или прокипяченное судно),
  • за отделением последа (наблюдают за формой матки, высотой стояния ее дна)
  • за состоянием мочевого пузыря (не допускать его переполнения - переполненный мочевой пузырь рефлекторно, препятствует сокращениям матки и рождению последа)

При хорошем состоянии роженицы, если нет кровотечения, надо ждать самостоятельной отслойки и рождения плаценты в течение 30 минут. Активные меры для удаления ее требуются при патологической кровопотере и ухудшение состояния женщины, а также при длительной задержке плаценты в матке свыше 30 минут.

Действия медицинского персонала в таких случаях определяются наличием или отсутствием признаков отделения плаценты:

  • при положительных признаках отделения плаценты предлагают женщине потужиться. Если роженица тужится, а послед не рождается, приступают к способам выделения отделившегося последа;
  • при отсутствии признаков отделения плаценты, наличии признаков наружного, внутреннего кровотечения проводится операция ручное отделение плаценты, выделение последа. Если отделившийся послед задерживается во влагалище, его удаляют наружными приемами, не выжидая указанный выше срок.

Признаки отделения плаценты

  1. Признак Шредера. Изменение формы и высоты стояния дна матки. Сразу после рождения плода матка принимает округлую форму и располагается по средней линии. Дно матки находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка вытягивается (становится более узкой), дно ее поднимается выше пупка, нередко отклоняется вправо
  2. Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки матки; если пуповина втягивается во влагалище, то плацента не отделилась
  3. Признак Альфельда. Отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или влагалище. В связи с этим зажим Кохера, наложенный на пуповину при ее перевязке, опускается на 8-10 см и более.
  4. Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина остается на месте. Если плацента не отделилась, то пуповина втягивается во влагалище.
  5. Признак Кюстнера-Чукалова. Если при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути - значит, плацента отделилась; если втягивается - значит, не отделилась
  6. Признак Микулича-Радецкого. Отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется (не всегда) позыв на потугу.
  7. Признак Штрассмана. При неотделившейся плаценте покалачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места зажима. Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.
  8. Признак Гогенбихлера. При неотделившейся плаценте во время сокращения матки свисающая из половой щели пуповина может вращаться вокруг своей оси вследствие переполнения пупочной вены кровью.

    Примечание: об отделении плаценты судят не по одному признаку, а по сочетанию 2-3 признаков. Наиболее достоверными считаются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова.

Способы выделения отделившегося последа

При положительных признаках отделения плаценты и отсутствия самостоятельного рождения последа прибегают к его выделению ручным способом. Для рождения последа нужно создать достаточное внутрибрюшное давление. Для этого предлагают роженице потужиться. Если искусственная потуга не приводит к рождению последа, что имеет место при перерастянутых мышцах живота, следует переднюю брюшную стенку захватить в складку (уменьшить объем брюшной полости) по методу Абуладзе. После этого за одну - две потуги рождается послед.

Способ Абуладзе

  1. Опорожнение мочевого пузыря.
  2. Бережный массаж матки через переднюю брюш¬ную стенку.
  3. Встать справа, сбоку от роженицы.
  4. Захватить обеими руками переднюю брюшную стенку в продольную складку.
  5. Предложить женщине потужиться.

Способ Гентера

  1. Опорожнение мочевого пузыря.
  2. Приведение матки в срединное положение.
  3. Встать сбоку от роженицы, лицом к ее ногам.
  4. Сжать кисти обеих рук в кулаки.
  5. Положить тыльную поверхность кулаков на дно матки в области трубных углов.
  6. Запретить роженице тужиться.
  7. Надавить кулаками на матку по направлению вниз к крестцу.

Способ Креде-Лазаревича

  1. Опорожнение мочевого пузыря.
  2. Бережный массаж матки через переднюю брюшную стенку.
  3. Приведение матки в срединное положение.
  4. Встать слева от роженицы, лицом к ее ногам.
  5. Дно матки охватить правой рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а 4 пальца - на задней поверхности матки.
  6. Одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз в направлении к лобку) добиться рождения последа.
  7. Давление на матку прекратить и позаботиться о том, чтобы полностью вышли оболочки.

При рождении плаценты акушерка з

www.vitantgn.ru

Признаки отделения плаценты и выделения последа. Методы выделения последа. Приемы выделения отделившегося последа

После появления малыша на свет, роды продолжаются, наступает третий период. Успешное завершение этапа очень важно, так как внутри остались ненужные ткани, их нужно извлечь наружу. В норме детское место выходит с потугой, но если отсутствуют признаки отделения последа, необходимо ручное вмешательство. Несвоевременность отторжения плаценты с оболочками, чревато развитием воспаления, обильного кровотечения.

Послед представляет собой орган, который образуется именно для вынашивания эмбриона. 40 недель он обеспечивает ребенку защитный «домик», который соединен с кровеносной системой мамы. Необходимость и функциональное значение завершаются к окончанию беременности.

  1. плацента;
  2. пуповина;
  3. обволакивающие мембраны.

Плацента внешней стороной крепится к матке, внутри примыкает к плодному яйцу. На внутренней стороне плаценты - основание пуповины, в ней расположены кровеносные сосуды, проводящие к плоду плазму матери, кислород, питательные элементы.

Плаценту и пупочный канал обволакивает водная мембрана, она образует амниотический пузырь, с жидкостью внутри. С внешней стороны этот мешок соединен с маткой ворсинками хориона, которые проникают в слизистый слой маточных тканей. Таким образом, детское место на период беременности, закрепляется во внутренней половой системе женщины, обеспечивая зародышу нормальное развитие.

  • проведение кислорода, выведение углекислого газа;
  • поступление питания, удаление продуктов метаболизма;
  • синтез гормонов;
  • защита от инфекций, химических соединений.

Формирование последа начинается с первых дней после прикрепления яйцеклетки и заканчивается к концу 4-го месяца беременности. Размеры органа 20-25 см. в окружности, толщина оболочек 4-5 см., вес – 400-600 грамм.

Отхождение последа означает завершение заключительного этапа родов, очищения матки. Поведение женщины контролируется акушером, важно своевременно потужиться, отторгнуть оставшиеся ткани. Если самостоятельно оболочки не вышли, применяются ручные методы.

Признаки

В большинстве случаев акушерами используется активно-выжидательная тактика ведения последового периода. Прежде чем начать ручное отделение плаценты, врач должен убедиться в необходимости вмешательства. Возможно, женщина просто неправильно тужилась, или физически изнурилась. Для этого, в акушерстве применяется классификация признаков, определяющих состояние последа в 3 этапе родов.

Методы определения:

  • Микулича - Радецкого;
  • Шредера;
  • Альфельда;
  • Клейна;
  • Костнера-Чукалова;
  • Довженко;
  • Штрассмана.

По Микуличу-Радецкому. Отделившаяся плацентарная ткань

policom-rt.ru


Смотрите также

АСТОК