Краснуха при беременности последствия для плода


симптомы, признаки, лечение, причины, последствия

Краснуха — вирусное заболевание, которым, как правило, болеют в детстве. Ее симптомы — сыпь, распространяющаяся по всему телу, и увеличенные лимфоузлы шеи. Однако у взрослых она часто протекает незаметно. Это заболевание, само по себе безобидное, во время беременности становится опасным — не для будущей матери, а для плода. Перенесение краснухи в первом триместре беременности может привести к преждевременным родам или к порокам развития эмбриона, таким как катаракта, сердечная аномалия, глухота, задержка психомоторного развития. Эффективного лечения краснухи не существует, а вакцинация во время беременности противопоказана. Остаются только профилактические меры.

Причины краснухи при беременности

Вирус краснухи — летучий, неустойчивый, очень быстро погибает во внешней среде. Источником инфекции является больной человек в течение 5— 7 дней от начала появления сыпи. Передается заболевание воздушно-капельным путем (кашель, чихание и др.), а также через плаценту к плоду, заболевание отличается высокой заразностью. Преимущественно болеют дети всех возрастов, очень опасна краснуха для беременных женщин, особенно на ранних стадиях беременности. По классификации различают врожденную и приобретенную краснуху с легким, среднетяжелым и тяжелым течением.

Возбудителем краснухи является особый вирус Rubella.

Симптомы и признаки краснухи при беременности

Молодые женщины репродуктивного возраста, не переболевшие краснухой в детстве, рискуют ею заболеть во время беременности. В течении приобретенной краснухи выделяют скрытый период от 11-го до 21-го дня, затем наступает разгар болезни. В это время женщина предъявляет жалобы на повышение температуры, слабость, головную боль, отсутствие аппетита, заложенность носа, появление мелкой пятнистой розовой сыпи, располагающейся по всему телу (особенно густо сыпь представлена на носогубном треугольнике, спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей). Сыпь держится на теле 1—4 дня, а затем бесследно исчезает. У взрослых краснуха протекает тяжелее, чем у детей, очень часто у молодых женщин на фоне болезни возникают боли в суставах и их припухание. Иммунитет при перенесенном заболевании достаточно стойкий, заболеть во второй раз нельзя. Специальных препаратов для лечения болезни не разработано.

Основными симптомами краснухи, которые сложно не заметить, являются мелкоточечная сыпь по телу, повышение температуры тела, припухлость и болезненность лимфатических узлов. Также возможно общее недомогание.

Последствия краснухи при беременности

Беременная женщина, перенесшая краснуху, должна ждать пятого месяца беременности, чтобы узнать, заражен ли ее ребенок. Лишь на этом сроке возможно сделать анализ крови плода, и только этот анализ позволяет проверить, инфицирован ли плод. Последствия инфицирования зависят от срока, на котором женщина переболела краснухой.

В начале беременности имеется большой риск порока развития плода (от 50 до 90%). В этом случае возможно терапевтическое прерывание беременности. Также можно подождать пятого месяца, чтобы сделать анализ крови плода.

В середине беременности риск врожденного уродства снижается, но не исчезает: в 15% случаев болезнь сказывается на развитии ребенка. На этом сроке может быть сделан анализ крови плода: он позволит узнать, был ли ребенок заражен, но не даст информации о последствиях перенесенного заболевания. В этом случае необходимо обратиться в специализированную службу, чтобы определиться с дальнейшими действиями. Если вы решаете сохранить беременность, требуется регулярно проводить ультразвуковое исследование.

Заболевание краснухой в конце беременности не имеет риска неправильного развития плода. Единственной угрозой остается инфекция легких, что потребует длительного наблюдения за новорожденным.

Существует профилактическое лечение, а именно обязательные прививки против краснухи (обязательно прививают девочек в возрасте 12 лет). Проблема врожденной краснухи в настоящее время достаточно злободневна, поскольку беременная женщина, не перенесшая краснуху, не защищена от заражения. Вирус краснухи очень опасен для плода. Происходит это из-за тератогенного (влияющего на развитие плода) действия возбудителя, в результате возникают различные отклонения в развитии эмбриона. Если срок беременности 3—4 недели, частота нарушения физического развития ребенка составляет 60% случаев, если срок 5—6 недель — 3.5%, до 12 недель — 20% и 14—16 недель — 5%. У детей, рожденных от больных матерей, возникают такие болезни, как врожденная пневмония, гнойное воспаление пупочной ранки (омфалит), абсцесс, ринит, сепсис (тяжелое течение заболевания с присутствием бактерий в крови, у здоровых людей кровь стерильная), отсутствие движений у новорожденных (парез и паралич), воспаление спинного мозга (менингит). Такие тяжелые заболевания очень часто приводят к смерти новорожденного. В наиболее благоприятных случаях у детей возникает особый синдром инфицированное: маленькая масса тела ребенка, нехватка кислорода, отечность тела, ручек и ножек, желтоватость кожи сохраняется длительное время (желтуха), повышенная температура тела. Такому ребенку необходим особо тщательный и специальный уход в отделениях реанимации новорожденных.

Эпидемии (возникновение большого количества случаев заболевания) краснухи всегда очень серьезны, например, во время такой эпидемии в США в 1965 г. переболело около 50 тыс. женщин, и в результате 20 тыс. детей родились с врожденными уродствами. Еще в 1942 г. была описана триада признаков, наиболее часто встречающихся при краснухе: катаракта, пороки сердца и глухота («классический синдром краснухи»). В настоящее время введено понятие «расширенный синдром краснухи», куда включаются: микроцефалия (маленький объем черепа новорожденного), поражение мозга, пневмония, увеличение печени и селезенки, гепатиты, пороки развития скелета и мочеполовой системы. Чаще всего у новорожденных детей с краснухой появляется тромбоцитопеническая пурпура (крупные пятнистые высыпания на туловище синюшно-красного цвета), она обнаруживается сразу после рождения, наиболее интенсивна в течение первой недели жизни, а к концу второй недели исчезает, иногда держится 2—3 месяца. Очень часто у новорожденных возникает увеличение печени и селезенки, гепатиты, желтуха, гемолитическая анемия, пневмония, поражение трубчатых костей (бедро, плечо, голень), что хорошо видно на рентгеновских снимках в виде участков с повышенным или пониженным содержанием костной ткани. Такие изменения могут привести к частым переломам и искривлениям костей. Среди пороков сердца наиболее часто встречаются: незаращение боталлова протока, сужение правой и левой легочной артерии. При краснухе встречается также поражение клапана аорты, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, транспозиция (расположение наоборот) аорты и легочного ствола. Считают, если ребенок не умирает в первые годы жизни, то непосредственная угроза жизни ребенка с пороком сердца миновала. У некоторой части детей наблюдаются очень серьезные пороки сердца, приводящие к смерти в течение первых шести месяцев. Самое типичное поражение органа зрения при краснухе — катаракта, которая может быть одно- или двусторонней, часто сопровождается микрофтальмией (маленький размер глаза). В результате катаракты хрусталик глаза становится мутным и наступает полная слепота при отсутствии лечения. Редко у детей с врожденной краснухой развивается глаукома — повышенное давление в глазном яблоке, приводящее к слепоте. Почти у всех детей отмечается высокая близорукость, требующая ранней коррекции. Однако самый частый дефект при краснухе — глухота. Она может быть легкой или сильной, односторонней или двусторонней. Легкие случаи глухоты часто ускользают от внимания в первые годы жизни ребенка и проявляются в дальнейшем. Этот порок сочетается с нарушением вестибулярного аппарата (проявляется в виде обмороков, головокружений, непереносимости тряски, езды, поворотов и других активных движений).

Краснуха — безобидная детская инфекция, которая у детей, как правило, протекает легко и заканчивается полным выздоровлением, оставляя после себя иммунитет на всю жизнь. Инфекция эта опасна только беременным женщинам: их заражение в первый триместр беременности с вероятностью 80-90% приводит к выкидышу либо к рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи: множественные уродства, врожденный порок сердца, увеличение печени и селезенки, глухота, слепота, различные высыпания на коже.

Позднее, если ребенок остался жив, у него отмечается отставание в физическом и умственном развитии (до 40%), катаракта или глаукома (34%), снижение слуха (до 90%). У таких детей чаще развиваются заболотит иммунной системы.

В 60-е годы и ранее, когда практически все дети без исключения начинали посещать ясли с 1-2-летнего возраста, они успевали переболеть этой инфекцией в раннем детстве и уже к школе имели иммунитет к краснухе. Сейчас дети позднее начинают посещать детские дошкольные учреждения, так как матерям было разрешено продлевать отпуск по уходу за ребенком до 3 лет. Как следствие, ясли массово закрываются. Все это привело к тому, что пик заболеваемости краснухой стал смещаться на старший возраст, и с каждым годом беременеют все больше женщин, не имеющих иммунитета к краснухе.

В НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН было проведено многолетнее тщательное вирусологическое обследование детей с врожденными пороками развития. Результаты исследования позволили связать возникновение пороков развития у абсолютного большинства обследованных детей с краснухой, перенесенной матерями во время беременности. Наиболее тревожным результатом этого исследования является факт, что диагноз краснухи по типичным клиническим симптомам (характерная сыпь, увеличение лимфоузлов, температура) был поставлен лишь 2% обследованных матерей, дети которых родились с синдромом врожденной краснухи. У остальных заболевание трактовалось как ОРЗ, пищевая или лекарственная аллергия либо протекало бессимптомно. Такое многообразие клинических форм краснухи у взрослых, при нарастании количества лиц, не имеющих иммунитета к этой инфекции, с учетом высокой заразности (из 100 человек, контактировавших с больным краснухой и не имевших иммунитета, заболевают 90) создает серьезную опасность для беременных.

Если иммунитет отсутствует, женщине необходимо привиться против краснухи. Такая вакцина уже много лет используется в развитых странах Европы и Америки, что привело к резкому сокращению случаев врожденной краснухи.

В нашей стране вакцинация против краснухи стала доступна лишь в последние годы, однако абсолютное большинство родителей девочек-подростков, да и молодых женщин детородного возраста, все еще не осознали опасность краснухи и необходимость вакцинации будущих матерей для рождения здорового потомства. Прививку можно сделать и без предварительного обследования (переболевшим краснухой ранее вакцинация вреда не принесет), единственное требование — отсутствие беременности и предохранение от нее в течение 3 месяцев после прививки.

Заболевание краснухой является одним из «страхов» будущих мам, потому что опасно для малыша. Вирус передается через плаценту к ребенку и может вызвать различные патологии развития, особенно если будущая мама заболела краснухой в первом триместре беременности (поражение сердечнососудистой системы, поражение внутренних органов, глухота, поражение глазного аппарата). Если беременная женщина заболела краснухой после 16—17-й недели беременности, то вероятность врожденных пороков развития составляет лишь 1-7%.

Считается, что после того как человек переболел краснухой, у него возникает стойкий пожизненный иммунитет, т. е. заболеть повторно, контактируя с больными, он уже не может. Поэтому еще перед беременностью полезно выяснить, если ли у вас иммунитет к краснухе, сдав соответствующий анализ крови. Он называется «Антитела класса IgM и IgG к возбудителям краснухи». Часто женщины не помнят, болели они в детстве краснухой или нет. Данный анализ поможет это узнать. Если вы уже забеременели, необходимо остерегаться мест скопления детей (школы, детские праздники и т. п.), которые наиболее часто болеют краснухой, до 16-й недели беременности как минимум

Если беременная женщина заболела краснухой в первые 3—4 месяца беременности, ей рекомендуют сделать прерывание по медицинским показаниям.

Диагностика краснухи при беременности

Инкубационный период краснухи составляет 14-21 день. Если беременная женщина находилась в контакте с ребенком, болеющим краснухой, то ей следует сделать серологический анализ крови в течение десяти дней. Отрицательный результат не позволяет делать окончательного вывода о том, что женщина здорова. Через 15-20 дней требуется сделать повторный анализ, и только по его результату можно сказать, заражена женщина или нет. Оба анализа должны проводиться в одной лаборатории, во избежание ошибок толкования. Серологический анализ крови требуется делать также в случае необъяснимых кожных высыпаний.

Лечение и профилактика краснухи при беременности

Так как краснуха очень опасна для беременных, весьма актуально обследование женщин, планирующих завести ребенка, на наличие у них антител к краснухе, чтобы выяснить, болели ли они этой инфекцией в детстве.

Краснуха — заболевание, протекающее в довольно легкой форме. Оно проявляется в мелкой сыпи (красные точки) на лице и в складках кожи тела. Однако краснуха очень опасна для беременных женщин. Она оказывает пагубное влияние на плод, особенно при заболевании в первые три месяца беременности. Если заболевание произошло на 6-й неделе беременности, то оно приводит к глазным аномалиям у плода, а именно — к катаракте; на 9-й неделе - к глухоте; между 5-й и 10-й неделями — к порокам сердечно-сосудистой системы; между 6-й и 9-й неделями - к неправильному развитию зубов.

Для предупреждения заболевания краснухой женщинам, не имеющим иммунитета, делают прививку до наступления беременности. В течение 3-х месяцев после введения вакцины следует предохраняться от зачатия.

Вы контактировали с больным краснухой. Вам не стоит бояться, если в подростковом возрасте была сделана прививка. Если ранее вы уже переболели краснухой, то вам тоже нечего бояться. В обоих случаях у вас выработан иммунитет. Если же у вас по этому поводу есть сомнения — вы можете пройти серодиагностику, основанную на иммунологическом исследовании сыворотки крови.

Если у вас выработан иммунитет, то это означает, что в крови присутствуют антитела, которые сразу отреагируют на проникновение возбудителей болезни, какими являются вирусы краснухи. Антитела защищают ваш организм от повторного заражения.

Если у вас нет иммунитета и у вас произошел контакт с больным краснухой, что вполне может случиться, если вы работаете в учреждениях системы образования, немедленно сообщите об этом врачу. Инкубационный период, то есть время с момента заражения до появления сыпи, равен 15 дням. А это означает, что, если вы ничего не будете предпринимать, вы рискуете спустя две недели заболеть краснухой. Первые две недели беременности — очень ответственный период. В это время закладываются органы будущего ребенка. Во избежание развития болезни врач пропишет вам гамма-глобулины (фракция иммуноглобулинов плазмы крови с антителами), которые активно действуют в инкубационный период и блокируют развитие заболевания.

Вы должны знать, что в случае заболевания краснухой в первые четыре месяца беременности показано искусственное прерывание беременности.

Прививку от краснухи делают как минимум за 2—3 месяца до возможной беременности!

Профилактика краснухи при беременности

На первой консультации, в начале беременности врач назначает вам анализ крови (серодиагностику), чтобы проверить, есть ли у вас иммунитет к краснухе. Если вы уже переболели ею или привиты от нее, то ваш организм должен был выработать защитные антитела, — в этом случае анализ крови их выявит.

Если у вас нет иммунитета к краснухе, вам требуется избегать контакта с детьми, которые могут быть носителями вируса. Поэтому следует сделать прививку своим детям.

Врожденная краснуха

Краснуха — это заразная вирусная инфекция. Речь идет о неопасном влиянии на ребенка и взрослого, но очень опасном воздействии на плод: если женщина заболевает краснухой во время первых месяцев беременности, ее ребенок рискует получить серьезный порок развития.

До 3-го месяца беременности врожденная краснуха провоцирует у плода порок развития мозга, сердца, зрения и слуха. После 3-го месяца она может вызвать задержку внутриутробного развития плода, гепатит, болезнь легких и костей... Поэтому в начале беременности врач всегда проверяет, привита ли женщина от краснухи. Если нет, он ее предупреждает, что надо избегать контакта с людьми — носителями вируса.

Беременная женщина, не сделавшая прививку от краснухи, после кон такта с больным человеком должна сделать первый анализ крови через 10 дней; второй — через 15 или 20 дней. Именно последний позволит узнать, была она заражена или нет.

Единственно возможное лечение — это профилактика и вакцинация детей. Каждая женщина в детородном возрасте, которая не уверена, болела она или была ли привита от краснухи, должна проверить свой иммунитет. При отсутствии устойчивости к вирусу она должна сделать прививку. Противопоказана вакцинация во время беременности.

www.sweli.ru

Краснуха при беременности — симптомы, лечение, последствия для плода

Единственный период, когда краснуха не опасна для здоровья человека и протекает без осложнений — раннее детство. В других случаях это заболевание приводит к ряду осложнений. Особенно опасно оно для беременных женщин, вернее, для их нерожденных детей, в первом триместре беременности, когда происходит закладка всех жизненно важных органов и систем.

Краснуха — это острая вирусная инфекция, легко передающаяся воздушно-капельным путем от человека к человеку, а именно: при чихании, кашле, разговоре. Но для заражения требуется достаточно длительный и тесный контакт с больным, например, уход за больным ребенком, совместное пребывание в помещении и др. Инкубационный период продолжается 15-21 дней, и установить момент заражения очень сложно, поскольку первое время инфекция протекает скрыто. Вирус краснухи чувствителен к воздействию температуры и химических веществ.

Симптомы и течение заболевания

У детей заболевание начинается остро: на коже появляется бледно-розовая  мелкопятнистая сыпь, не возвышающаяся над поверхностью кожи. Размер пятнышек не превышает 3-5 мм. Сначала сыпь появляется на лице, быстро распространяется по всему телу, особенно много элементов на спине, ягодицах, внутренних поверхностях рук и ног. При этом на ладонях сыпь не проявляется. Позже может проявиться увеличение задне-шейных и затылочных лимфатических узлов, незначительное повышение температуры, воспаление верхних дыхательных путей и, как осложнение, — воспаление суставов.

У взрослых заболевание протекает намного тяжелее. Перед появлением пятен у человека может ухудшиться состояние организма: общее недомогание, головная боль, озноб с повышением температуры до 38°, боли в суставах, насморк, боль в горле. Кроме того, отмечается увеличение лимфоузлов, особенно задне-шейных и затылочных. У трети заболевших взрослых отмечается поражение головного мозга и мелких суставов рук.

Больной краснухой становится заразным для окружающих уже за 7 дней до возникновения сыпи на теле и остается источником инфекции еще в течении 7-10 дней после ее появления.

Особенности инфицирования краснухой во время беременности

Во время беременности вирус, в первую очередь, поражает ткани зародыша, очень легко проникая через плаценту. В первом триместре это приводит к хроническому инфицированию плода, нарушающему его внутриутробное развитие. Часто вирус краснухи провоцирует выкидыш. Чем меньше срок беременности, при котором произошло инфицирование, тем чаще и тяжелее развиваются пороки развития у плода. Например, заражение женщины в первые 8-10 недель беременности, в 90% приводит к развитию пороков. Среди них:

  • пороки развития сердца;
  • глухота;
  • катаракта;
  • нарушение умственного развития.

Кроме развития пороков у плода могут встречаться и другие виды осложнений беременности: невынашивание, мертворождение.

Спешим сообщить, что заражение после 20 недели практически не оказывает никакого отрицательного действия на развитие малыша.

Лечение краснухи

При заболевании краснухой не требуется специфического лечения. Больному показаны изоляция и постельный режим. В случае осложнений назначают анальгетики, сульфаниламидные препараты. В некоторых случаях врач прописывает антибиотики и полоскание горла антисептическими растворами.

Также вводят человеческий гамма-глобулин, облегчающий течение болезни. Правда, этих мер не предпринимают по отношению к беременным, поскольку это  не предотвращает поражения плода.

Показания к прерыванию беременности

Если инфицирование все-таки произошло, на рассмотрение выносится вопрос о прерывании или сохранении беременности. Если это случилось на ранних сроках, когда вероятность осложнений у ребенка максимальна, женщине рекомендуют прервать беременность. При более позднем сроке беременность обычно оставляют, но, при наличии подтвержденных поражений плода, также рекомендуют процедуру аборта. Если же инфицирование матери произошло на сроке беременности позже 28 недели, ее ставят на учет в группу высокого риска под постоянное наблюдение врачей.

Ведение беременных с вирусом краснухи

Если по каким-то причинам женщине не делают искусственного прерывания беременности, ее относят к группе риска и ведут ее беременность с учетом состояния. В этом случае проводят лечение гипоксии плода и плацентарной недостаточности, профилактические меры и общеукрепляющую терапию. Это помогает избежать худших последствий и предотвратить выкидыш. Учитывается также то, что краснуха во время беременности наносит не только вред плоду, но также может вызвать осложнения непосредственно во время родов. Это может проявиться в нарушении родовой деятельности, заражении крови и кровотечении.

Кроме того, ребенок с признаками врожденной краснухи может предоставлять опасность заражения для окружающих на протяжении нескольких месяцев после рождения.

Признаки врожденной краснухи у новорожденного

Как мы уже отмечали, у ребенка, рожденного от инфицированной матери, проявляются следующие нарушения: поражение глаз, пороки сердца, глухота, поражение головного мозга (энцефалит, менингит), пороки развития скелета, печени и селезенки, мочеполовых органов. Некоторые дети, не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии.

Что делать беременной женщине, если она оказалась в очаге краснухи?

Если беременная женщина не болела краснухой, не делала прививку и не проводила определения иммунитета к вирусу краснухи, но оказалась в контакте с инфицированным человеком, ей необходимо незамедлительно обратиться к инфекционисту.  Ответить на вопрос о наличии или отсутствии иммунитета к краснухе позволяют современные методы исследования — определение антител классов IgМ и IgG.

Иммунитет к краснухе

Человек болеет краснухой только один раз в жизни. При этом в организме формируется стойкий иммунитет. Поэтому, для переболевших женщин (и их нерожденных детей) эта инфекция не составляет никакой опасности. Правда, нельзя быть полностью уверенными, что у женщины есть иммунитет к краснухе, основываясь на том, что когда-то в детстве она болела этой болезнью. Это связано с тем, что симптомы вполне могли быть приняты за краснуху ошибочно. В то же время женщина могла переболеть скрытой формой краснухи, без проявления обычных симптомов. Чтобы удостовериться в наличии (или отсутствии) антител к вирусу, необходимо провести лабораторное обследование.

Вакцинация от краснухи

Если у женщины нет иммунитета к краснухе, ей, во избежания риска инфицирования, предложат вакцинацию. При чем сделать это надо, как минимум, за три месяца до наступления беременности. Если же в доме есть больной краснухой, то прививку делать уже поздно.

Противопоказания для проведения вакцинации от краснухи

Эту прививку ни в коем случае нельзя делать во время беременности, поскольку вирус, пусть и ослабленный, повреждает плод.

Кроме того, вакцинацию от краснухи нельзя делать людям с нарушениями иммунной системы (в частности, это: лейкемия, лимфома, злокачественные заболевания, врожденные иммунодефициты).

Также вакцинация противопоказана тем, кто принимает кортикостероидные препараты, подвержен химиотерапии и облучению.

Если у женщины ранее отмечалась аллергическая реакция на прием антибиотика «неомицин», то вакцинацию также не проводят. Еще одно противопоказание —повышение температуры тела до 38°С. 

Специально для beremennost.net – Ольга Павлова

beremennost.net

причины, симптомы и последствия для плода

Благодаря вакцинации, краснуха (устаревшие названия «немецкая корь», «рубелла») практически не встречается, но тем не менее случаи еще регистрируются. Это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является РНК вирус из рода Rubivirus.

У детей инфекция протекает с умеренным ухудшением самочувствия и почти без последствий. Для взрослых она считается опасной, провоцируя развитие ряда осложнений. Особенно краснуха опасна при беременности (в частности, в первом триместре), вызывая серьезные нарушения у плода. Опасность ее заключается еще и в том, что может протекать не только в острой форме, но и в хронической, без каких-либо симптомов. В этой ситуации невозможно своевременно выявить риски и определить дальнейшую тактику ведения беременности.

К счастью, краснуха у беременных встречается не часто.

Причины заражения

Инфицирование РНК вирусом происходит воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре, поцелуе. Однако для инфицирования потребуется достаточно длительный и тесный контакт с больным человеком. Также заразиться возможно контактно-бытовым путем при общем пользовании посудой, полотенцем, постельным бельем.

Вирус краснухи, попадая в носоглотку, начинает активное размножение и скапливается в лимфатических узлах. Инкубационный период составляет 11-25 дней. В этот период не проявляется никаких признаков болезни, но уже человек несет потенциальную угрозу окружающим.

Клинические проявления инфекции

Краснуха при беременности характеризуется появлением следующих симптомов:

  • Общее недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры тела до 38-39 °С, насморк, боли в горле, кашель. Все эти признаки характерны для респираторных заболеваний, поэтому будущая мама может подумать, что она простудилась.
  • Увеличение лимфатических узлов на затылке, шее, за ушами. При несильном нажатии на них возникают болезненные ощущения.
  • В некоторых случаях, могут отмечаться боли в области суставов, по причине проникновения вируса в синовиальную жидкость.
  • Спустя несколько суток со дня появления первых симптомов начинает образовываться на коже бледно-розовая, мелкопятнистая сыпь. Это главный признак краснухи. Размер пятен составляет 3-4 мм. Сперва они появляются на лице, шее, за ушами, затем быстро распространяются по телу. Больше всего сыпи отмечается на ягодицах, спине, внутренних поверхностях ног и рук. На подошвах и ладонях высыпаний не наблюдается. На теле они сохраняются 3-4 дня, после бледнеют и полностью сходят, не оставляя рубцов.
  • Иногда краснуха сопровождается развитием конъюнктивита на глазах (краснота слизистых оболочек, светобоязнь, слезоточивость, резь в глазах).

Диагностика

Краснуха при беременности выявляется путем проведения иммуноферментного метода (ИФА), который показывает уровень специфических антител (IgM) в крови.

Вирус вызывает серьезные нарушения в развитии плода, определить которые можно проведением УЗИ (ультразвуковое исследование). Дополнительная информация о состоянии малыша и концентрации инфекции в амниотической жидкости выявляются в ходе дополнительных исследований (амниоцентеза, кордоцентеза).

Возможные последствия

Краснуха у беременных может осложниться поражением суставов (артритом), привести к нарушению работы нервной системы, интоксикации организма. В тяжелых случаях, болезнь вызывает отек головного мозга, а также менингит и энцефалит. Осложнения у женщин случаются очень редко, обычно вызваны из-за очень слабого иммунитета, несвоевременного обращения за помощью к врачу либо в результате самолечения.

Заболевание очень опасно для вынашиваемого плода. После инфицирования вирус быстро распространяется по крови, без труда проходит через плацентарный барьер и поражает его ткани.

Последствия краснухи

В первом триместре риск инфицирования вирусом очень высок (80-90%). У будущего ребенка развиваются разные нарушения (поражение слухового, зрительного аппарата, сердечно-сосудистой, центральной нервной систем, пороки развития скелета). В 20% случаев происходит внутриутробная гибель плода. У 30% беременных случается выкидыш.

Краснуха, выявленная при беременности на начальных сроках, является абсолютным показанием к ее прерыванию.

Во втором триместре риск заражения составляет 50%. У плода могут развиться микроцефалия (значительное уменьшение размеров черепа), гидроцефалия (повышенное скопление жидкости в головном мозге), задержка роста, умственного, психического развития, церебральный паралич. Нередко на этом сроке случаются преждевременные роды.

При инфицировании беременной на третьем триместре прогноз для плода более-менее благоприятный. Однако ребенок рождается с врожденной краснухой. У него могут быть проблемы со зрением, слухом, заболевания внутренних органов (анемия, желтуха, пневмония, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия, миокардит). На его коже отмечаются высыпания, характерные краснухе. В некоторых случаях, новорожденный рождается с тромбоцитопенической пурпурой (множественные фиолетово-красные кровоизлияния).

Особенности лечения краснухи

Терапии от этой вирусной болезни не существует. Проводится только устранение общего недомогания: от повышенной температуры тела назначается жаропонижающее средство, зуда — антигистаминное, боли в горле — антисептический спрей, заложенности носа — сосудосуживающие капли. При развитии осложнений врач пропишет антибиотики беременной.

Женщинам, заразившимся краснухой на сроке до 28 недель врачи рекомендуют прервать беременность по причине ее пагубного воздействия на плод. Если произошло инфицирование в третьем триместре, то возможно рождения ребенка лишь с минимальными нарушениями. Будущую маму занесут в группу риска и будут тщательнее наблюдать за здоровьем, развитием и ростом плода до самих родов.

Меры профилактики

Снизить риск развития краснухи во время беременности поможет введение биологического препарата иммуноглобулина. Он содержит множество антител очищенной донорской плазмы крови. Задача препарата — укрепление иммунитета, противостояние бактериям и вирусам.

Не болевшей краснухой беременной в I-II триместре не желательно посещать места с массовым скоплением детей, которые и становятся разносчиками вируса.

В зоне риска заболеть находятся женщины, работающие в детском саду, развивающем центре, поликлинике, больнице.

Самый действенный способ защиты от вируса краснухи — вакцинация. Обычно ее проводят в детском возрасте. Если по каким-либо причинам прививка не делалась, то ее ставят за 3 месяца до предполагаемого зачатия. Во время беременности проводить ее нельзя. Именно поэтому врачи и рекомендуют планировать ее, это поможет обезопасить плод от множества опасных инфекционных заболеваний.

Просмотров: 6886.

moykarapuz.com

симптомы, расшифровка анализа, лечение и последствия

Краснуха – острое заболевание, вызванное вирусом, проявляющееся кожной сыпью, увеличением лимфоузлов. Краснуха во время беременности приводит к поражению плода у многих заболевших женщин.

Причины и развитие болезни

Болезнь вызывает РНК-содержащий Rubivirus. При температуре 56° он сохраняет свою активность во внешней среде в течение 1 часа. При замораживании его болезнетворная способность длится годами.

Заболеваемость краснухой повышается волнообразно через каждые несколько лет и преобладает в зимнее время. В замкнутых коллективах могут быть эпидемические вспышки. Чаще всего болеют дети от года до 7 лет. Малыши до года заболевают только в том случае, если их мать до беременности краснухой не болела и не передала свои антитела ребенку.

Человек заражается воздушно-капельным путем. Заболевший становится заразным еще за 10 дней до первых элементов сыпи и остается источником вируса еще 2-3 недели спустя после высыпания. Заразны также здоровые вирусоносители. Дети с врожденной краснухой бывают источником инфекции до 2 лет после рождения.

После болезни остается стойкий иммунитет. Так что если будущая мама перенесла краснуху до беременности, ей не стоит волноваться – еще раз она уже не заболеет.

Как проявляется заболевание у беременных

Симптомы краснухи при беременности выражены сильнее, чем у заболевшего ребенка. Обычно первый симптом болезни – кожная сыпь, которая обнаруживается спустя 2 недели после контакта с заразным человеком. Довольно сильно ухудшается общее состояние: повышается температура тела до 38° и выше, беспокоят головные и мышечные боли.

Сыпь возникает на лице, затем быстро захватывает всю поверхность кожи, группируясь на разгибательных поверхностях суставов, спине и ягодицах. Она имеет вид мелких розовых пятнышек, не поднимающихся над поверхностью кожи и не сливающихся между собой. Кожа вокруг элементов сыпи не изменена.  Сыпь обычно не обильная, она имеет округлую форму и не чешется.

Одновременно с сыпью появляются, так называемые, катаральные явления: небольшой насморк, кашель, покраснение глаз без выделений из них, разрыхление миндалин, энантема – бело-розовые пятнышки на слизистой оболочке щёк, губ.

Характерный для краснухи симптом – увеличение лимфатических узлов. У беременных он выражен сильнее, чем у детей. Увеличиваются в первую очередь затылочные и заднешейные лимфоузлы. Их можно прощупать самостоятельно примерно на линии роста волос сзади и параллельно позвоночнику вдоль шеи. Они могут увеличиваться до размеров фасолины, быть немного болезненными. Увеличение лимфоузлов возникает до сыпи и держится после ее исчезновения.

Течение болезни благоприятное, для здоровья женщины она особой опасности не представляет. Так чем опасна краснуха во время беременности? Это заболевание, распространяясь через плаценту на плод, вызывает тяжелые, часто необратимые последствия для здоровья еще не родившегося ребенка. Поэтому краснуха отнесена к так называемым TORCH-инфекциям, что подчеркивает ее опасность.

Как развивается врожденная форма

Последствия краснухи при беременности для плода:

  • врожденные пороки развития;
  • врожденная краснуха;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • внутриутробная гибель плода.

Почти все дети, матери которых заболели краснухой в первые 2 месяца беременности, имеют тот или иной дефект развития. Риск инфицирования плода в первом триместре составляет 80%, в 13-14 недель – 54%. Во втором триместре вероятность внутриутробного инфицирования составляет 25%.

В дальнейшем риск патологии снижается, однако опасность заболевания ребенка сохраняется, если будущая мама переболела краснухой на 4-5 месяце (вероятность 5%). При заражении на поздних сроках беременности больше вероятность рождения здорового малыша.

Патогенез (механизм развития) врожденной краснухи довольно сложен. Вирус краснухи при беременности попадает через сосуды плаценты в период вирусемии – время, когда частицы вируса циркулируют в материнской крови. Этот интервал начинается за неделю до появления кожной сыпи у женщины и в первые дни высыпания. Мы видим, что женщина, еще не чувствующая себя больной, уже становится источником инфекции для своего ребенка.

Вирус поражает клетки, выстилающие ворсины хориона и мельчайшие сосуды плаценты, там превращается в мелкие тромбы и разносится по сосудам плода во все ткани. Хроническая инфекция ведет к врожденным порокам развития.

В хрусталике глаза и улитке внутреннего уха вирус оказывает цитодеструктивное действие, то есть непосредственно разрушает клетки. В других органах он угнетает деление клеток. Переставшие делиться клетки мешают нормальному развитию органа. Поражая организм на ранних сроках беременности, вирус краснухи вызывает нарушение развития того органа, который в данный момент закладывается.

Проявление врождённой формы

Синдром врожденной краснухи как сочетание катаракты, глухоты и пороков сердца был описан в 1942 году. Позднее было установлено, что заболевание сопровождается умственной отсталостью, недоразвитием глаз (микрофтальмией), воспалением кожи (дерматитом), низким весом при рождении.

Некоторые дефекты развития проявляются не сразу, они могут вначале отсутствовать. Другие нарушения сложно диагностировать сразу после рождения. К ним относятся глухота, поражение сетчатки, близорукость, врожденная глаукома, пороки сердца.

Патология мозга часто проявляется хроническим менингоэнцефалитом: ребенок вялый, сонливый или, напротив, возбудимый, постоянно плачет. Иногда бывают и судороги.

Постепенно нарастает микроцефалия (малый размер мозга), мутнеет хрусталик, повышается внутриглазное давление.

Раннее проявление врожденной краснухи – множественные геморрагические высыпания, напоминающие синячки. Они возникают из-за сниженного содержания тромбоцитов в крови, сохраняются около 2 недель.

Реже возникает гепатит, желтуха, увеличение селезенки, пневмония, поражение костей. Могут наблюдаться пороки развития костей черепа и скелета, мочевыводящих путей, кишечника и другие. Нет сомнений, что плод наиболее уязвим при инфицировании в первом триместре.

После рождения ребенок заразен для окружающих в течение года и более.

Диагностика

Распознавание заболевания основано преимущественно на методе иммуноферментного анализа, определяющего две разновидности антител: IgM, отражающих острую инфекцию, и IgG, отражающих наличие иммунитета (например, после перенесенное ранее болезни или прививки).

Антитела к краснухе при беременности определяют в том случае, если есть угроза, что женщина заразилась краснухой.

Могут быть обнаружены такие комбинации:

  1. Если ни IgM, ни IgG антитела не обнаружены, это означает, что организм не имеет ни иммунитета к болезни, ни острого заражения. Женщине следует исключить вероятный контакт с больным и пересдать анализы спустя 2 недели. Если снова антитела не будут обнаружены, через 14 дней обследование повторяют в третий раз. При отсутствии антител подозрение на краснуху снимают. Женщину предупреждают, что она может в любой момент заразиться. После окончания грудного вскармливания ей рекомендуют сделать прививку.
  2. IgG положительный, IgM отрицательный: организм имеет иммунитет вследствие вакцинации или перенесенного ранее заболевания, это норма. Анализы повторяют через 2 недели. Если количество IgG не увеличивается и IgM не появляется, диагноз инфицирования во время беременности исключается.
  3. Повышены антитела к краснухе при беременности, как IgG, так и IgM: риск врожденной патологии. Анализы повторяют через 2 недели с определением авидности IgG. Если IgM сохраняются, имеется низкая авидность IgG, женщине предлагают подумать о прерывании беременности.
  4. IgM положительный, IgG отрицательный: заражение произошло недавно, есть риск инфицирования плода. Проводят повторные исследования, при нарастании титра IgG предлагают прерывание беременности.

Расшифровка анализа крови на краснуху при беременности проводится только специалистом, привлекаются другие врачи-консультанты, поскольку решение о прерывании беременности принимается только коллегиально и только при согласии родителей ребенка.

Лечебная тактика и профилактика внутриутробной инфекции плода

При заражении плода краснухой в срок до 11 недель вероятность врожденных пороков развития и выкидышей составляет более 90 %. В более поздние сроки вероятна глухота у ребенка. Если инфицирование пришлось на 2 триместр, у ребенка формируется хроническая инфекция с поражением печени, крови, нервной системы, зубов. Одновременно страдает и плацента, в результате плод не получает необходимые питательные вещества.

Вопрос о сохранении такой беременности решается на врачебном консилиуме, обязательно учитывается желание родителей ребенка прервать беременность или оставить ее.

Если женщина не болела краснухой и не прививалась, ее вакцинируют за три месяца до планируемой беременности. Прививка от краснухи во время беременности не проводится. Не привитая ранее женщина должна избегать любого контакта с больными, имеющими кожную сыпь, особенно с маленькими детьми.

Если заболевание все же произошло в срок до 16 недель, беременность рекомендуют прервать.

При инфицировании на 3 триместре, тактика индивидуальная. Важно определить, перенес ли плод внутриутробную инфекцию. Для этого исследуют IgM пуповинной крови (кордоцентез), проводят вирусологическое или ПЦР-исследование амниотической жидкости, полученной при амниоцентезе.

В случае подтверждения заражения плода, беременность рекомендуют прервать. Однако если женщина хочет сохранить беременность, проводят профилактику специфическим IgG – антителом против вируса краснухи. Эффективность его невысока.

Предупреждение болезни

Существует специфическая профилактика краснухи, то есть вакцина. Вакцинация проводится комплексной вакциной, содержащей инактивированные вирусы краснухи, кори и паротита, в 1 год и в 6 лет. Кроме того, нередко дополнительно вакцинируют девочек-подростков и женщин при планировании беременности, особенно если они относятся к группе риска по краснухе. Массовая вакцинация населения с охватом не менее 80% позволяет свести к минимуму случаи врожденной краснухи.

Как не заболеть краснухой, если женщина все же не вакцинирована? Необходимо следить за своим окружением: при появлении симптомов краснухи у кого-то из близких следует изолироваться от него на срок не менее 10 дней. Также стоит ограничить пребывание в местах массового скопления людей, особенно детей дошкольного возраста.

Профилактикой заражения окружающих является и изоляция заболевшего ребенка на 5 дней с момента появления сыпи.

ginekolog-i-ya.ru

последствия для плода, симптомы и лечение

Краснуха – обычное детское заболевание. Чем оно может грозить при беременности? Статистика поражает страшными цифрами. Синдром врожденной краснухи у новорожденных младенцев проявляется ежегодно. До 300000 младенцев рождаются на свет с этим диагнозом. В Российской Федерации 1/6 часть от всех детей с дефектами внешности составляют уродства, полученные под влиянием краснухи на беременность. Последствия этого заболевания ужасны. И печальнее всего то, что стандартных симптомов у заболевшего человека может не наблюдаться вовсе. Дети краснуху (вирус Rubella) переносят в возрасте от 3 до 9 лет. Характеризуется заболевание мелкой сыпью по всему телу и воспалением лимфатических узлов на шее (часто ближе к затылку).

Краснуха у беременных

Осложнения, с которыми может столкнуться девушка, если при беременности нет иммунитета от краснухи, определяются следующими факторами:

  1. Вирус, заражая кровяные клетки женщины, пробирается в плаценту. Таким образом, плод оказывается под серьезной угрозой, высока вероятность пороков развития.
  2. Шестая часть выкидышей в первом триместре и рождение мертвых младенцев происходит по причине этого заболевания у женщины.
  3. Даже после рождения вирус рубелла живет в организме ребенка на протяжении двух лет. Соответственно, он может заразить кого-то из окружающих. Риск остается и в том случае, если у младенца в крови сформировались антитела.

Опасность

Результаты и последствия краснухи у беременных непредсказуемы. Вирус распространяется воздушно-капельным путем от зараженного человека. Впоследствии заболевшая мама передает краснуху ребенку в утробе.

По воздуху вирус мгновенно распространяется в коллективе. Чтобы предупредить это заболевание, необходимо воздерживаться от длительного контакта с носителем. Ветрянка и корь, например, передаются гораздо быстрее.

Проникая через плаценту в кровь ребенка, вирус разрушает клетки, которые только начинают формироваться. Портится генетический материал. Если беременная находится на 3-й или 4-й неделе, почти в 90% случаев происходит рождение младенца с дефектами внешности. Если ребенок родился с этим заболеванием, он будет передавать вирус через выделения и слизистые. Сама мама передает вирус дальше, даже до начала внешних проявлений заболевания.

Симптомы

Форма болезни существует в трех видах: стандартная, атипичная (отсутствуют высыпания на теле) и бессимптомная. Причем чаще всего краснуха протекаете без симптомов (90% заболевших). Обнаружить ее можно только при сдаче соответствующих анализов.

Каковы симптомы краснухи при беременности у женщин? К ним относят:

  1. Период проявления болезни (инкубационный) составляет от 11 до 24 дней. Вирусные клетки оседают в верхних дыхательных путях и начинают активно размножаться. Под удар попадают лимфатические узлы на голове, обычно ближе к затылку. Они набухают и становятся размерами со среднюю горошину. Их можно прощупать через кожу, при надавливании ощущается боль. Чем дольше проходит болезнь, тем меньше становятся лимфатические узлы.
  2. Тяжелое протекание болезни сопровождается высокой температурой (от 39 градусов). У женщины ломит тело и болит голова, пропадает потребность в пище.
  3. Сосуды глазных яблок набухают, наблюдается небольшая отечность век.
  4. Мелкая красная сыпь по телу. Имеет свойство «объединяться» и образовывать крупные пятна.
  5. Как последствие, часто выражено воспаление суставов и суставная боль.

По первым признакам женщина может подумать, что у нее обычное ОРВИ. Но даже в этом случае важно помнить, что те препараты, которые вы принимаете обычно, при беременности использовать не рекомендуется. Внимательно изучите инструкцию к препаратам, от чего «Бисептол», «Ко-тримоксазол» и другие препараты. Обратите внимание на противопоказания.

Последствия для матери

Перенесенная краснуха в период беременности в первом триместре приводит к дефектам во внешности плода. По статистике к таким последствиям приходят в 50-85% случаев. У младенцев проявляются внешние уродства, проблемы с глазами или слуховой функцией. Для беременной женщины краснуха опасна тем, что при длительном подрыве иммунитета развиваются заболевания верхних дыхательных путей и болезни легких (отит, бронхит, пневмония и т.п.). После появления сыпи в течение месяца может появиться артрит или артларгия. Страдают верхние конечности, иногда колени. Редким последствием краснухи при беременности становится менингит или энцефалит.

Инфицирование плода

На ранних сроках беременности, когда происходит закладка всех систем организма ребенка, краснуха воздействует на клетки растущего эмбриона самым губительным образом. Деление клеток замедляется, развитие органов, формирование основных жизненных систем плода прекращается. На ранних сроках беременности при краснухе последствия в виде самопроизвольного выкидыша составляют до 40% случаев. 1/5 часть младенцев рождаются мертвыми. До 25% составляют случаи ранней гибели детей. Острый период воздействия на эмбрион проходит до 12-й недели беременности, позже опасность развития пороков у ребенка становится ниже, но риск сохраняется вплоть до окончания третьего триместра.

При переходе вирусов в организме матери в кровь постепенно они проникают в эпидермис матки. Процесс заражения эмбриона начинается примерно за неделю до того, как на коже беременной женщины появятся высыпания. Зараженные вирусом клетки атакуют эпителий плаценты, после перемещаются в сосудистую систему эмбриона. Инфекция краснухи при беременности для плода проявляется дисфункцией жизненных систем и врожденными внешними дефектами младенца. Происходит это потому, что вирус замедляет рост клеток эмбриона, это мешает полноценному развитию будущего человеческого организма. В отношении жизненно важных систем вирус проявляет себя только при формировании слуха и зрения. Последствиями краснухи при беременности часто становятся глухота или катаракта у младенца.

Последствия для младенца

Синдром врожденной краснухи (СВК) был впервые описан в 1941 году. Австрийский ученый Н. Грегг зафиксировал аномалии у детей, матери которых перенесли краснуху во время вынашивания. Со временем список последствий краснухи при беременности дополнился.

На каких сроках зафиксировано развитие аномалий:

  1. С 3-й по 11-ю недели беременности страдает нервная система эмбриона. С 4-й по 7-ю недели под удар попадает сердце плода и зрение. Больше половины дефектов плода развиваются с 3-й по 4-ю недели беременности.
  2. С 7-й по 12-ю недели страдает слуховая система. Вероятность врожденного заболевания тут уже падает и составляет 15 % от числа заболевших.
  3. С 13-й по 16-ю недели вероятность дефектов развития падает еще ниже и составляет 7 %.

Какие дефекты относятся к СВК:

  1. Дефекты сердечной мышцы (незаращение артериального протока, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола).
  2. Дефекты зрения (катаракта, глаукома, ретинопатия, помутнение роговицы, хориоретинит).
  3. Отсутствие способности слышать.
  4. Дефекты развития нервной системы характеризуются неправильно сформированным черепом. Страдает головной мозг, развивается микроцефалия. Последствием краснухи у беременных становится умственная неполноценность рожденного ребенка.
  5. Гипотрофия - замедленное внутриутробное развитие плода.
  6. Дефекты развития органов ребенка. Увеличение печени и селезенки, дерматит, заражение костей, миокардит и пр.
  7. В последствии, когда ребенок подрастет, вероятно проявление сахарного диабета, воспаление тканей щитовидной железы, панэнцефалит.
  8. Редко возникают дефекты костей черепной коробки. Иногда страдает скелет, органы мочеполовой системы и пищеварительный тракт.

Как узнать про болезнь?

Медицина достигла в этом вопросе отличного результата. Распознать заболевание можно на любом этапе его развития. Это позволит решить проблему с распространением краснухи среди окружающих, провести мероприятия для облегчения состояния больной. Серосологический метод исследования считается самым эффективным анализом на краснуху при беременности. Диагноз ставится на основании анамнеза и анализе кровяных клеток на наличие антител.

Как работают антитела?

Когда девушка в период первых недель беременности или планирования не может вспомнить, была ли ей поставлена прививка от краснухи, берется проба крови на предмет проверки присутствия антител. Также проводят анализ крови плода. Если таковые в организме будущей мамы обнаружены, то проникают они к младенцу через плаценту и охраняют его от заражения. Рожденному ребенку антитела в организм попадают через грудное молоко. До года ребенку необходима защита от этой болезни для предотвращения пороков развития.

Контакт беременной и инфицированного

Что же делать, если в процессе беременности женщина столкнулась с больным краснухой? Первым делом необходимо сдать анализ крови на предмет обнаружения антител. Если женщина ранее была привита или перенесла заболевание, то анализы обнаружат наличие в крови защиты от повторного инфицирования. Если таких антител не обнаружено, анализ повторяют через месяц. При положительном результате (обнаружении краснухи у беременной) рекомендуется прервать беременность.

Если анализ по-прежнему отрицательный, то повтор забора крови состоится еще через месяц. И если наличие краснухи у беременной не подтверждается, то ребенка можно сохранить. Если заражение произошло позже, на 14-й неделе и более, то вопрос о прерывании беременности решается на консилиуме.

Как лечить?

Лечение заболевания заключается в устранении его симптомов. Необходимо понижение температуры, облегчение высыпаний. Медикаментозное лечение очага заболевания специалистами пока не разработано. Иммуноглобулин (вещество, содержащее антитела) в кровь вводить не рекомендуется. Возможно только в том случае, если женщина решила оставить ребенка. В стандартном лечении рекомендуется постельный режим, много жидкости, снижающие жар медицинские препараты, прием витаминов. Важно знать, что прием антибиотиков и противоинфекционных средств (в том числе «Анальгин», «Бисептол») при беременности противопоказан.

Прививка

Для минимизации риска заболевания краснухой в период беременности рекомендуется вакцинация за два месяца до зачатия. Таким образом, в организме успеют сформироваться антитела, которые защитят плод, а мать в случае инфицирования перенесет краснуху гораздо легче. Для этого используется вакцина «Рудивакс».

Моновакцина вводится в плечевую мышцу, объем ее составляет 0,5 мл. Защитные антитела появляются в организме через две-три недели и сохраняются в период до 25 лет. Во время беременности прививку делать запрещено. По результатам исследований у женщин, не знающих о беременности и сделавших прививку, инфицирование плода было зафиксировано. Но никаких последствий на его развитии не обнаружилось. После случайного укола от краснухи беременность можно сохранить. После родов вакцинацию можно осуществлять после обследования. Повторная прививка от краснухи перед беременностью не проводится.

Последствия прививки

Если сделать прививку перед беременностью, то возможны следующие последствия для женщины:

  1. Реакции на прививку обычно не бывает.
  2. Если проявилась реакция, то в виде общего недомогания, небольшого повышения температуры, увеличения лимфатических узлов на задней поверхности шеи.
  3. У женщин молодого возраста регистрируются проявления артрита. Симптоматика наблюдается через неделю после вакцинации или чуть позже.

Остальные последствия связаны с не правильным введением препарата (передозировка, нарушения правил антисептики и пр.).

Как предупредить болезнь? Рекомендации врачей

Комплексная вакцинация от краснухи, кори и паротита проводится в юном возрасте. Первую прививку ставят в 1 год, реактивацию проводят в 6 лет. Девочек и женщин в период планирования беременности можно привить повторно, во избежание инфицирования после зачатия ребенка. Если вакцинация не была произведена, рекомендуется соблюдать меры предосторожности. В случае заболевания или проявления симптоматики в окружении, необходимо немедленно изолироваться. Общение с инфицированным человеком нужно прекратить не менее чем на 10 дней.

Беременной женщине рекомендуется ограничить пребывание в общественных местах, особенно в местах скопления детей. Многих мам, имеющих старшего ребенка, волнует вопрос, как быть, если он заболел краснухой. Беременной женщине придется на время оставить дитя, так как высок риск заразиться. Минимальный срок, на который следует прервать общение, составляет 5 дней. Заботы о ребенке на это время придется передать кому-то из близких людей.

Важно помнить, что у ребенка краснуха лечится также устранением внешних признаков заболевания (жаропонижающими средствами, соблюдением постельного режима и т. д.). Противопоказан прием таких препаратов как «Бактрин», «Бисептол». От чего помогают эти лекарства, не связано с проявлениями краснухи у ребенка.

В заключение

В сети не утихают споры по поводу целесообразности вакцинации. Вопрос поднимается как в контексте детских прививок, так и взрослых. Касаемо краснухи, ответ очевиден. Для ограничения риска тяжелого переноса заболевания во взрослом возрасте, особенно это относится к девочкам, врачи рекомендуют привить рубеллу. В случае категорического отказа от прививания родители могут способствовать тому, чтобы ребенок перенес болезнь в дошкольном возрасте.

Для этого можно поддерживать контакт с заболевшими друзьями, например. Таким образом, ребенок заразится краснухой и переболеет ей в детстве. В его крови сформируются антитела к болезни, что даст иммунитет на ближайшие два десятка лет. В этом случае у девочек в будущем минимизируются риски заболевания краснухой при беременности, и последствия для плода не будут критичными.

fb.ru

Краснуха при беременности: симптомы, лечение, последствия, прогнозы

Краснуха при беременности наиболее опасна своими последствиями для плода. Поэтому так важно знать, что это за заболевание, какие опасности таит в себе, как его диагностируют и чем лечат.

Что такое краснуха

Краснуха – это инфекционное заболевание, относящееся к «детским».

Особую опасность представляет для девочек. Поэтому существует прививочная карта, подразумевающая вакцинацию от краснухи.

Краснуха (или Рубелла) относится к классу Rubivirus. Имеет большое сходство с возбудителями оспы, кори и скарлатины.

Передается заболевание исключительно воздушно-капельным путем.

При попадании в здоровый организм вирус внедряется в слизистые слои верхних дыхательных путей. Первоначально проявляется в виде катаральных симптомов.

Источником инфекции является человек, причем неважно, в какой стадии находится возбудитель.

Особо опасен человек на 2-5 день, когда начинаются массивные высыпания красного цвета – оттуда название заболевания.

В течение инкубационного периода (2-3 недели) вирус рубеллы  распространяется по лимфатической системе, вызывая увеличение лимфоузлов.

Попав в кровяное русло, разносится по всему организму, что проявляется в виде лихорадки и папулезной зудящей сыпи.

В целом патология проходит без негативных последствий, с последующим формированием стойкого пожизненного иммунитета.

Однако, встреча беременной с возбудителем Рубеллы, носит негативный характер, при условии, что это первая встреча материнского организма с данным заболеванием.

Вирус краснухи преодолевает гематоплацентарный барьер. Попав в организм малыша, вызывает необратимые последствия, особенно в первом триместре гестации.

Как можно заразиться краснухой во время беременности

Механизм передачи вирусной инфекции во время беременности воздушно-капельный. То есть от инфицированного человека, который может и не подозревать о присутствии вируса.

Частицы вируса попадают в воздух и вместе с микроскопическими частицами влаги (слюна, слизистые выделения из носа) попадает в окружающую среду.

Возбудитель  устойчив к окружающим факторам и может находиться длительное время в воздухе.

Риск заражения увеличивается в несколько десятков раз при нахождении в закрытом пространстве с большим скоплением людей.

Например, кинотеатр, кафе, детский сад или школа.

Женщина, не болевшая краснухой и не привитая от данной инфекции, имеет все шансы подцепить патологию.

Заразиться ею  можно при посещении поликлиники в сезон эпидемии.

Чаще всего это зимний период, но встречаются случаи летнего заражения.

Кроме воздушно-капельного пути передачи, возможно вертикальное или трансплацентарное заражение – от матери к будущему ребенку.

У детей может быть диагностирована врожденная краснуха, которая ведет к непредсказуемым последствиям.

Причины

Высокозаразное заболевание попадает в организм беременной в том случае, если у нее нет иммунитета к вирусу, и не происходит продуцирование антител.

Если беременная ранее болела краснухой, в ее крови выработался стойкий иммунитет. При попадании вируса в организм происходит его мгновенная утилизация иммунной системой.

Если есть прививки от рубеллы, то формируется искусственный иммунитет.

Он является таким же стойким, но требует обновления каждые пять лет.

Вовремя привитая женщина не может подцепить инфекцию.

При отсутствии болезни и прививок в анамнезе вероятность заражения достигает 90 %. А если учесть физиологическую ослабленность организма, то – 95%.

Причины заболевания, развившиеся в результате экзогенного заражения, являются приобретенными.

Ребенок, родившийся от больной матери носит врожденный характер патологии.

В некоторых случаях, инфицированный ребенок нежизнеспособен в результате явных аномалий, либо находится в тяжелом состоянии.

Симптомы краснухи при беременности

Во взрослой жизни «детские» заболевания переносятся тяжелее, в некоторых случаях оставляют за собой негативные последствия.

Клиническая картина патологии вырисовывается после завершения инкубационного периода.

Признаки инфицирования рубеллой у беременных:

  • Увеличение лимфоузлов и болезненность при их пальпации.
  • Гипертермия свыше 38 0, но не более 40 0С.
  • Катаральные симптомы: кашель, ринит, боль в горле, фарингит,  тонзиллит.
  • Красные высыпания. Сыпь начинает распространяться сверху вниз. Отдельные высыпания сливаются с окружающими, и возникает сплошное образование сыпи. При проведении по коже она схожа с манной крупой. Внешне: красная, без зуда, но с отдельными шелушащими частичками.

Высыпания локализуются не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках рта, горла и половых органов.

Развиваются мышечные и суставные боли, отягощающие состояние беременной. Головная боль возникает на фоне лихорадки и интоксикации.

Проявление болезни наблюдается от 5 до 7 дней.

В зависимости от срока гестации заболевание сказывается на здоровье и жизни малыша.

Диагностика

Изначально при постановке на учет по беременности и родам, у беременной производят забор венозной крови на ТОРЧ инфекции. Одной из них является Рубелла.

Кровь беременной подвергается иммуноферментному анализу, где устанавливается наличие или отсутствие антител к возбудителю.

В бланке анализа указываются иммуноглобулины M и G.

Если в результате количественно определены иммуноглобулины G,  вирус либо был перенесен ранее, либо беременная привита от опасного заболевания.

В случае количественного обнаружения иммуноглобулинов  «М» речь идет о присутствии патологии в настоящее время.

Своевременное выявление заболевания способствует определению тактики ведения беременной.

Если инфицирование произошло в ранние сроки гестации, либо первые 2 месяца от зачатия, женщинам предлагают произвести прерывание беременности по медицинским показаниям.

Для уточнения диагноза малыша, необходимо дождаться 20-22 недели гестации. Именно в этот период можно уточнить был ли инфицирован малыш.

Способ применяется в том случае, если вирус проник после 1 триместра беременности.

Лечение краснухи при беременности

Лекарства от краснухи нет. Основное лечение симптоматическое:

  1. При высокой температуре и болях принимаются обезболивающие и спазмолитики.
  2. При першении горла и рините – назальные капли и растворы для полоскания горла.
  3. Для облегчения симптомов назначается Ацикловир в таблетках.
  4. Высыпания подвергаются обработке.

Тактика ведения беременной определяется сроком гестации и личным желанием беременной сохранить малыша или прервать беременность.

Некоторые врачи практикуют внутримышечное введение иммуноглобулина G. Но эффективность от данного метода лечения крайне мала.

Последствия для матери

Будущим мамам, решившимся сохранять ребенка, объясняют все сложности и опасность ситуации.

Она проходит дополнительные виды исследования.

Особую опасность на женский организм краснуха не оказывает.

Основной «удар» берет на себя будущий ребенок.

У женщин с таким диагнозом повышается риск выкидыша, преждевременных родов и антенатальная гибель плода.

Последствия для плода

У ребенка, зараженного в утробе, последствия могут носить  самый непредсказуемый характер:

  • аномалии развития;
  • пороки сердца особо тяжких форм;
  • врожденное воспаление легочной ткани;
  • глухота;
  • потеря зрения или катаракта;
  • системные заболевания крови.

Ребенок может родиться  с деформациями головного мозга, отсутствием или недоразвитостью конечностей несовместимых с внеутробной жизнью.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от того, в  какой момент инфекция проникла в организм женщины, ожидающей малыша:

  • в первом триместре вероятность замирания или явных пороков развития составляет 60 %;
  • во 2 триместре риски снижаются до 35 %, но сохраняется высокая вероятность поражения ЦНС вплоть до ДЦП после рождения;
  • 3 триместр – на данном сроке беременность нельзя прерывать. Риски снижены до 5 % но все же сохраняется вероятность.

Дети, чьи матери  перенесли краснуху в период вынашивания ребенка, могут отставать в развитии. У них чаще диагностируют хронические заболевания, гепатомегалию, желтуху и энцефалит.

Профилактика заболевания заключается в постановке прививок, согласно прививочной карте и в начале беременности.

Для снижения рисков инфицирования важно не посещать массового скопления людей, особенно в эпидсезон.

Видео: Краснуха при беременности: влияние на плод, последствия, вакцинация

kakrodit.ru

Краснуха при беременности - причины, симптомы, диагностика и лечение

Краснуха при беременности – вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и провоцирующая тяжелые пороки развития у плода. Заболевание сопровождается увеличением лимфоузлов, гипертермией, кашлем, конъюнктивитом. Спустя 2-3 дня после заражения краснуха при беременности проявляется папулезной сыпью, патологические элементы изначально возникают на лице, затем распространяются на тело, руки и ноги. Для диагностики заболевания используются серологические тесты, позволяющие определить иммунологические маркеры IgM. Специфическое лечение отсутствует, при наличии тяжелых пороков развития плода краснуха при беременности является показанием к ее прерыванию.

Общие сведения

Краснуха при беременности – заболевание вирусной природы, характеризующееся повышенной контагиозностью. Данная болезнь известна также под устаревшими названиями «немецкая корь» и «рубелла». Для самой женщины патология не представляет особой угрозы, но в акушерстве ее принято считать опасным недугом из-за высокой вероятности поражения эмбриона. Краснуха при беременности диагностируется нечасто. Это заболевание поражает преимущественно детей, однако примерно 20-30% женщин детородного возраста остаются подверженными заражению из-за отсутствия антител в крови.

Опасность краснухи при беременности заключается еще и в том, что она способна протекать не только в острой, но и в хронической форме, никак клинически не проявляясь. В такой ситуации отсутствует возможность своевременно выявить риски для плода и определиться с дальнейшей тактикой ведения беременности с учетом наличия или отсутствия врожденной патологии малыша. Краснуха при беременности представляет различную степень угрозы в зависимости от срока эмбриогенеза. Заражение в первом триместре, особенно в первые недели, в 80% случаев заканчивается пороками развития. Во втором триместре риск неблагоприятного исхода наблюдается у 75% малышей, после 28 недель показатель снижается до 50%.

Краснуха при беременности

Причины краснухи при беременности

Краснуха при беременности вызывается возбудителем рода тогавирусов, тропным к эмбриональной и лимфоидной тканям. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем при тесном контакте с источником инфекции. Распространение вирусов начинается еще в инкубационном периоде, когда явные признаки болезни отсутствуют, что не позволяет исключить контакты с инфицированными людьми. Контагиозность сохраняется на протяжении 7 суток до появления сыпи и в течение 1-2 недель после ее возникновения. Краснуха при беременности также может передаваться бытовым путем при использовании общих предметов, на которых сохранились следы биологических жидкостей инфицированного человека. Доказано, что возбудитель присутствует не только в носоглоточной слизи, но и в крови, моче, кале.

Краснуха при беременности передается плоду по сосудистому руслу. Изначально патагент проникает в лимфатические узлы матери, поражает ткани дыхательных органов, после чего поступает в кровь, достигает плаценты и попадает в организм малыша. Окончательно последовательность тератогенного воздействия краснухи при беременности не изучена, однако доказано, что возбудитель провоцирует хромосомные изменения, способствует расстройству митотической активности эмбриональных клеток. Часто встречающиеся гидроцефалии, замедление умственного и физического развития при таком диагнозе обусловлены ингибицией и апоптозом тканей, расстройством циркуляции крови, вызванными пагубным воздействием вируса.

Симптомы краснухи при беременности

Краснуха при беременности, так же, как и вне ее, начинается с инкубационного периода, который длится 11-24 дня. Затем появляется характерный признак – увеличение и болезненность затылочных, шейных и околоушных лимфоузлов. Примерно треть женщин страдает от суставных болей, вызванных проникновением возбудителя в синовиальную жидкость. По истечении нескольких дней с момента возникновения этих симптомов краснуха при беременности проявляется мелкой папулезной сыпью розового цвета. Элементы могут сливаться между собой. Изначально они локализуются на коже лица, затем распространяются на тело и конечности. Исчезают высыпания в той же последовательности.

Краснуха при беременности нередко сопровождается признаками конъюнктивита: резью в глазах, светобоязнью, слезотечением. Из-за сильной интоксикации организма наблюдается повышение температуры тела до 38-39˚С, слабость, утомляемость, головная боль. Реже пациенток беспокоит кашель, боль в горле, ринорея, заложенность носа, покраснение слизистой оболочки зева. Краснуха при беременности увеличивает риск самопроизвольного аборта примерно в четыре раза. Проникая через плацентарный барьер, вирус достигает организма плода и провоцирует тяжелые нарушения внутриутробного развития, выявить которые можно при проведении ультразвукового сканирования. Дополнительно о состоянии ребенка и концентрации вируса в околоплодных водах в случае подозрения на краснуху при беременности можно судить по данным амниоцентеза.

Краснуха при беременности сопровождается множественными эмбриопатиями. Со стороны плода, прежде всего, наблюдается характерная триада Грегга. Она включает в себя такие пороки, как глухота, слепота, поражение сердца. Не исключено развитие катаракты. Также краснуха при беременности становится причиной нарушения умственного и физического развития плода, врожденной дистрофии, ДЦП, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. При поражении женщины на поздних сроках вынашивания со стороны малыша возможны такие проявления, как васкулит, склонность к пневмониям с постоянными рецидивами, хроническая экзантема. Примерно в трети случаев краснуха при беременности заканчивается летальным исходом для ребенка.

Даже если краснуха при беременности не спровоцировала тяжелых врожденных пороков со стороны плода, что характерно для заражений во 2-3 триместре, она может иметь отдаленные последствия. В частности, заболевание способно давать отдаленные проявления в период полового созревания ребенка и вызывать панэнцефалит, недостаточное продуцирование гормона роста. Часто перенесенная матерью краснуха при беременности становится причиной возникновения инсулинозависимой формы сахарного диабета у ребенка в юношеском возрасте. Также возможны нарушения слуха, тиреоидит аутоиммунного происхождения.

Диагностика краснухи при беременности

Краснуха при беременности диагностируется путем проведения специфических серологических анализов, свидетельствующих о наличии антител к возбудителю в крови женщины. При выявлении симптомов или в случае нахождения будущей матери в очаге инфекции следует незамедлительно обратиться к акушеру-гинекологу и инфекционисту для проведения своевременного обследования и оценки рисков для здоровья плода. Краснуха при беременности чаще выявляется с помощью иммуноферментного метода (ИФА), который показывает уровень IgM. Антитела к возбудителю начинают циркулировать в крови больной через 7 суток после занесения патагента в организм и остаются там на протяжении 1-2 месяцев.

Из-за высокой опасности краснухи при беременности для малыша пациенткам назначается ПЦР (метод полимерной цепной реакции). Его цель заключается в подтверждении недавнего инфицирования женщины, определении РНК вируса. Как уже было сказано выше, также при подозрении на краснуху при беременности проводится ИФА крови на авидность IgG  к возбудителю. О заражении свидетельствует присутствие в исследуемой биологической субстанции высокого количества антител титра IgM. Именно они говорят об остром течении заболевания. В данном случае следует установить вероятный период заражения, оценить состояние плода (используется преимущественно кордоцентез) и определиться с возможностью дальнейшего ведения беременности.

Лечение краснухи при беременности

Краснуха при беременности, возникшая до 12 недель, является абсолютным показанием к искусственному прерыванию, так провоцирует формирование тяжелейших пороков развития у плода. При инфицировании на сроке 13-28 недель эмбриогенеза собирается консилиум, который решает, есть ли возможность сохранения беременности. Если установлено, что краснуха при беременности не нанесла вреда здоровью ребенка или прерывание не осуществлялось по каким-либо другим причинам, пациентке вводится иммуноглобулин в дозировке 20-30 мл путем внутримышечной инъекции.

Специфическое лечение краснухи при беременности не разработано. Больным показана полная изоляция с целью предупреждения распространения инфекции и постельный режим. При необходимости назначается симптоматическая терапия. Краснуха при беременности может требовать введения жаропонижающих препаратов, спазмолитиков, противовоспалительных средств. Если принято решение о продолжении вынашивания плода, женщина заносится в группу высокого риска по развитию врожденных аномалий младенца. Дополнительно применяется лечение для профилактики плацентарной недостаточности, предполагающее употребление лекарственных средств для нормализации кровотока. Каких-либо особенностей в ведении родов или послеродового периода в случае перенесенной краснухи при беременности нет. Малыш может появиться на свет как при прохождении через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения.

Прогноз и профилактика краснухи при беременности

При диагностировании краснухи при беременности прогноз крайне неблагоприятный. Заражение в первом триместре в 80% случаев заканчивается развитием тяжелых пороков, несовместимых с жизнью. При продолжении вынашивания в 20% происходит мертворождение. Еще столько же детей, появившихся на свет с врожденной формой болезни, погибают в первый месяц жизни. У 30% женщин краснуха при беременности заканчивается самопроизвольным абортом. В 20% случаев продолжения вынашивания отмечается внутриутробная гибель плода. Именно поэтому такой диагноз на начальных сроках гестации является абсолютным показанием к прерыванию.

Специфическая профилактика краснухи при беременности заключается в исследовании серологического статуса женщины и проведении вакцинации по индивидуальным показаниям за 2-3 месяца до запланированного зачатия. Такой же подход применяется, если количество противокраснушных антител в крови ниже 15 МЕ/мл. Чтобы снизить вероятность развития краснухи при беременности на сроке до 16 недель в случае попадания пациентки в очаг инфекции, осуществляется введение иммуноглобулина, содержащего антитела к возбудителю. После зачатия вакцинация против краснухи  противопоказана, хотя ее случайное проведение не является поводом для искусственного прерывания. Неспецифическая профилактика краснухи при беременности предполагает исключение контактов с возможными носителями инфекции и укрепление иммунитета.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

АСТОК