Дисплазия у детей до года


что это такое, как лечить детей до года, УЗИ при незрелости и недоразвитости

После рождения у новорожденных часто встречаются дисплазии тазобедренного сустава. Диагностика таких болезней достаточно сложная. Заподозрить первые признаки родители смогут уже у детей до года. Это заболевание опасно развитием неблагоприятных осложнений, которые могут значительно ухудшить качество жизни малыша.

Что это такое?

Данная патология опорно-двигательной системы возникает от воздействия многочисленных причин, которые приводят к нарушению внутриутробной закладки органов. Эти факторы способствуют недоразвитию тазобедренных суставов, а также всех суставных элементов, которые образуют тазобедренные сочленения.

При выраженной патологии нарушается сочленение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, которые образуют сустав. Такие нарушения приводят к появлению неблагоприятных симптомов болезни и даже появлению осложнений.

Врожденная недоразвитость тазобедренных сочленений встречается достаточно часто. Практически у каждого третьего из родившейся сотни ребятишек регистрируется данное заболевание. Важно отметить, что подверженность к этой болезни выше у девочек, а мальчики болеют несколько реже.

В европейских государствах дисплазии крупных суставов более обычное явления, чем в странах Африки.

Обычно встречается патология с левой стороны, правосторонние процессы регистрируются гораздо реже, как и случаи двухсторонних процессов.

Причины возникновения

Провоцирующих факторов, которые могут привести к развитию физиологической незрелости крупных суставов, насчитывается несколько десятков. Большинство воздействий, которые приводят к незрелости и нарушению строения крупных сочленений, приходятся на первые 2 месяца беременности с момента зачатия малыша. Именно в это время проходит внутриутробное строение всех элементов опорно-двигательного аппарата ребенка.

К наиболее часто встречаемым причинам болезни можно отнести:

  • Генетика. Обычно в семьях, где встречались случаи данной болезни, вероятность появления малыша с патологиями крупных суставов вырастает на 40%. При этом девочки имеют более высокий риск заболеть.
  • Воздействие токсических химических веществ во время беременности. Наиболее опасна эта ситуация в первом триместре, когда происходит внутриутробная закладка органов опорно-двигательного аппарата.
  • Неблагополучная экологическая ситуация. Вредные факторы внешней среды оказывают негативное действие на развитие будущего ребенка. Недостаточное количество поступающего кислорода и большая концентрация углекислого газа могут вызвать внутриутробную гипоксию плода и привести к нарушению строения суставов.
  • Будущая мама старше 35 лет.
  • Масса ребенка более 4 килограммов при родах.
  • Рождение малыша раньше положенного срока.
  • Ягодичное предлежание.
  • Вынашивание крупного плода при исходно небольших размерах матки. В этом случае малышу физически не хватает достаточно места для активных движений. Такая вынужденная пассивность во время внутриутробного развития может привести к ограничению подвижности или врожденным вывихам после рождения.
  • Инфицирование различными инфекциями будущей мамы. Во время беременности любые вирусы или бактерии легко проходят через плаценту. Такое инфицирование на ранних стадиях развития малыша может привести к врожденным дефектам в строении крупных суставов и связочного аппарата.
  • Некачественное питание, недополучение жизненно необходимых витаминов, которые нужны для полноценного развития хряща и оссификации – формирования костной ткани.
  • Избыточное и сильно плотное пеленание. Чрезмерное прижатие ножек ребенка к туловищу может привести к развитию многообразных вариантов дисплазий.

Виды

Различные формы болезни врачи классифицируют по нескольким основным признакам. При дисплазиях такие критерии объединяют в две большие группы: по анатомическому уровню поражения и по степени тяжести болезни.

По анатомическому уровню поражения:

  • Ацетабулярная. Происходит нарушение в строении основных крупных элементов, составляющих тазобедренное сочленение. В основном, при этом варианте происходит поражение лимбуса и краевой поверхности. При этом сильно меняется архитектура и строение сочленения. Данные повреждения приводят к нарушению движений, которые должны выполняться тазобедренным сочленением в норме.
  • Эпифизарная. Характерно выраженное нарушение подвижности в суставе. В этом случае норма углов, которые измеряются для оценки работы крупных суставов, заметно искажается.
  • Ротационная. При этом варианте болезни может происходить нарушение анатомического строения в суставах. Это проявляется отклонением основных структур, которые образуют тазобедренное сочленение, от срединной плоскости. Наиболее часто данная форма проявляется нарушением походки.

По степени тяжести:

  • Легкой степени. Врачи также называют эту форму предвывихом. Сильных нарушений, которые возникают при этом варианте и приводят к инвалидности, как правило, не возникает.
  • Средне тяжелая. Может называться и подвывихом. При данном варианте головка бедренной кости обычно выходит за пределы сочленения при активных движениях. Эта форма болезни приводит к развитию неблагоприятных симптомов и даже отдаленных негативных последствий заболевания, которые требуют проведения более активного лечения.
  • Тяжелое течение. Такой врожденный вывих может привести к приводящей контрактуре. При данной форме происходит выраженное нарушение и деформация тазобедренного сочленения.

Симптомы

Выявление первых симптомов анатомических дефектов крупных сочленений суставов проводится уже в первые месяцы после рождения малыша. Заподозрить болезнь можно уже у грудничка. При появлении первых признаков болезни следует показать малыша врачу-ортопеду. Доктор проведет все дополнительные обследования, которые позволят уточнить диагноз.

К наиболее характерным проявлениям и признакам болезни относятся:

  • Асимметрия расположения кожных складок. Обычно они достаточно хорошо определяются у новорожденных и грудничков. Оценить данный симптом может каждая мама. Все кожные складки должны находиться приблизительно на одном уровне. Выраженная асимметрия должна насторожить родителей и натолкнуть на мысль о наличии у ребенка признаков дисплазии.
  • Появление характерного звука, напоминающего щелчок, во время приведения тазобедренных сочленений. Также этот симптом можно определить при любых движениях в суставе, при которых происходит отведение или приведение. Этот звук возникает вследствие активных движений головки бедренной кости по суставным поверхностям.
  • Укорочение нижних конечностей. Может встречаться как с одной стороны, так и с обеих. При двухстороннем процессе у малыша часто наблюдается отставание в росте. Если же патология возникает только с одной стороны, то у ребенка может развиться хромота и нарушение походки. Однако данный симптом определяется несколько реже, при попытках вставания малыша на ножки.
  • Болезненность в крупных суставах. Этот признак усиливается при попытке ребенка встать на ножки. Усиление болезненности происходит при выполнении различных движений в более быстром темпе или с широкой амплитудой.
  • Вторичные признаки заболевания: небольшая атрофия мышц в области нижних конечностей, как компенсаторная реакция. При попытках определения пульса на бедренных артериях может наблюдаться несколько сниженная импульсация.

Последствия

Дисплазия опасна развитием неблагоприятных осложнений, которые могут встречаться при длительном течении заболевания, а также при недостаточно эффективном и качественно подобранном лечении болезни в начальных стадиях.

При длительном течении болезни могут развиться стойкие нарушения походки. В этом случае требуется уже хирургическое лечение. После такой терапии малыш может немного прихрамывать. Однако далее этот неблагоприятный симптом полностью исчезает.

Также, если признаки болезни наблюдались в течение долгого времени, то может произойти атрофия мышц на поврежденной нижней конечности. Мышцы на здоровой ноге наоборот могут быть излишне гипертрофированными.

Сильное укорочение также достаточно часто приводит к нарушению походки и сильной хромоте. В тяжелых случаях такая ситуация может привести даже к развитию сколиоза и различных нарушений осанки. Это происходит вследствие смещения опорной функции поврежденных суставов.

Дисплазия крупных сочленений может привести к различным неблагоприятным последствиям во взрослом возрасте. Довольно часто у таких людей регистрируются случаи остеохондроза, плоскостопие или диспластический коксартроз.

Диагностика

Как правило, данная патология начинается достаточно стерто. Определить первые симптомы может только специалист, сделать это самостоятельно в домашних условиях родителям достаточно сложно.

Первой ступенью установления диагноза является консультация врача-ортопеда. Уже в первый год жизни ребенка доктор определяет наличие предрасполагающих факторов, а также первичных симптомов болезни. Обычно распознать первые ортопедические признаки заболевания можно в течение первого полугодия жизни ребенка. Для точной верификации диагноза назначаются различные виды дополнительных обследований.

Самым безопасным и информативным методом, который можно использовать у грудничков, является ультразвуковое исследование. Расшифровка УЗИ позволяет установить различные, характерные для болезни признаки. Также этот метод помогает установить транзиторную форму болезни и описать характерные для этого варианта специфические изменения, происходящие в суставе. С помощью узи можно точно установить сроки окостенения ядер тазобедренных суставов.

Ультразвуковая диагностика является также высокоинформативным методом, который четко описывает все анатомические дефекты, наблюдаемые при различных видах дисплазий. Данное исследование абсолютно безопасно, и выполняется с самых первых месяцев после рождения малыша. Выраженной лучевой нагрузки на суставы при этом обследовании не возникает.

Рентгенодиагностика применяется только в самых сложных случаях заболевания. Рентген нельзя проводить для малышей младше одного года. Иследование позволяет достаточно точно описать различные анатомические дефекты, возникшие после рождения. Такая диагностика применяется также в сложных клинических случаях, при которых требуется исключение сопутствующих болезней.

Все хирургические методы исследования крупных суставов у новорожденных малышей не используется. При артроскопии врачи с помощью инструментальных инструментов проводят исследование всех элементов, которые составляют тазобедренное сочленение. Во время таких исследований риск вторичного инфицирования возрастает в несколько раз.

Обычно магнитно-резонансную и компьютерную томографию крупных сочленений проводят перед планированием различных оперативных вмешательств. В сложных случаях врачи-ортопеды могут назначить данные обследования для исключения различных заболеваний, которые могут протекать со сходными симптомами.

Лечение

Лечить заболевания опорно-двигательного аппарата нужно достаточно долго и со строгим соблюдением рекомендаций. Только такая терапия позволяет максимально устранить все неблагоприятные симптомы, которые возникают при данной патологии. Комплекс ортопедической терапии назначает врач-ортопед после проведения осмотра и обследования малыша.

Среди самых эффективных и часто используемых методов лечения следующие:

  • Использование широкого пеленания. Этот вариант позволяет сохранять максимально комфортное для тазобедренных суставов положение – они находятся в несколько разведенном состоянии. Такой вид пеленания можно применять даже у малышей уже с первых дней после рождения. Штаны Бекера представляют собой один из вариантов широкого пеленания.
  • Применение разных технических средств. Наиболее часто используются различные шины и распорки. Они могут быть разной жесткости и фиксации. Подбор таких технических средств проводится только по рекомендации врача-ортопеда.
  • Физические упражнения и комплекс ЛФК должны выполняться регулярно. Обычно такие упражнения рекомендуют делать ежедневно. Комплексы следует выполнять под руководством медицинского персонала поликлиники, а в последующем – и самостоятельно.
  • Массаж. Назначается с первых дней после рождения малыша. Проводится курсами, несколько раз в год. При таком массаже специалист хорошо прорабатывает ножки и спину малыша. Этот метод лечения отлично воспринимается ребенком и при правильном проведении не вызывает у него никакой болезненности.
  • Гимнастика. Специальный комплекс упражнений нужно выполнять ежедневно. Отведение и приведение ножек в определенной последовательности позволяет улучшить движения в тазобедренных сочленениях и уменьшить проявления тугоподвижности в суставах.
  • Физиотерапевтические методы лечения. Грудничку можно провести озокерит и электрофорез. Также для малышей активно применяются различные виды теплового лечения и индуктотерапии. Выполнять физиотерапевтические процедуры для лечения дисплазий можно в условиях поликлиники или специализированных детских стационарах.
  • Санаторно-курортное лечение. Помогает эффективно справляться с неблагоприятными симптомами, возникшими при дисплазии. Пребывание в санатории может заметно повлиять на течение болезни и даже улучшить самочувствие малыша. Для деток с дисплазиями тазобедренных суставов рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение ежегодно.
  • Полноценное питание с обязательным включением всех необходимых витаминов и микроэлементов. Обязательно малыши с нарушениями в опорно-двигательном аппарате должны кушать достаточное количество кисломолочных продуктов. Содержащийся в них кальций благоприятно влияет на структуру костной ткани и улучшает рост и физическое развитие ребенка.
  • Хирургическое лечение у новорожденных детей, как правило, не проводится. Такая терапия возможна лишь у детей более старшего возраста. Обычно до достижения 3-5 лет врачи стараются провести все необходимые методы лечения, которые не требуют проведения операции.
  • Применение обезболивающих нестероидных противовоспалительных средств для устранения выраженного болевого синдрома. Назначаются такие препараты преимущественно при тяжелых вариантах течения болезни. Выписывает обезболивающее врач-ортопед или педиатр после осмотра ребенка и выявлении противопоказаний к таким лекарствам.
  • Наложение гипса. Применяется достаточно редко. При этом пораженная ножка достаточно плотно фиксируется гипсовой повязкой. После некоторого времени гипс обычно снимается. Применение данного метода достаточно ограничено и имеет ряд противопоказаний.

Профилактика

Даже при наличии генетической предрасположенности болезни можно заметно снизить риск появления неблагоприятных признаков при развитии дисплазии. Регулярное соблюдение профилактических мер поможет заметно улучить самочувствие ребенка и снизить возможное наступление опасных осложнений.

Для того, что уменьшить риск возможного развития дисплазии, воспользуйтесь следующими советами:

  1. Старайтесь выбирать более свободное или широкое пеленание, если у ребенка есть несколько факторов риска развития дисплазий крупных суставов. Такой способ пеленания может снизить риск развития нарушений в тазобедренных сочленениях.
  2. Контроль за здоровым течением беременности. Старайтесь ограничить воздействие различных токсических веществ на организм будущей мамы. Сильный стресс и различные инфекции могут вызвать разные внутриутробные пороки развития. Будущая мама обязательно должна следить за тем, чтобы обезопасить свой организм от контактов с любыми болеющими или лихорадящими знакомыми.
  3. Использование специальных автомобильных кресел. В этом случае ножки ребенка находятся в анатомически правильном положении в течение всего времени путешествия в машине.
  4. Старайтесь правильно держать ребенка на руках. Не прижимайте ножки малыша плотно к туловищу. Анатомически более выгодным положением считается более разведенное положение тазобедренных суставов. Также помните об этом правиле во время грудных вскармливаний.
  5. Профилактический комплекс гимнастических упражнений. Такую гимнастику можно выполнять уже с первых месяцев после рождения ребенка. Сочетание упражнений вместе с массажем заметно улучшает прогноз течения болезни.
  6. Выбирайтесь подгузники правильно. Меньший размер может вызвать вынужденное приведенное состояние ножек у ребенка. Не допускайте чрезмерного наполнения подгузника, меняйте их достаточно часто.
  7. Проходите регулярные обследования у врача-ортопеда. На таких консультациях обязательно должен побывать каждый малыш до наступления шестимесячного возраста. Доктор сможет установить первые признаки болезни и назначить соответствующий комплекс лечения.

При качественно проведенном лечении большинство негативных проявлений дисплазии можно устранить практически полностью. Медицинское наблюдение за ребенком, которому установлен диагноз дисплазии, должно быть на протяжении долгого времени. Такие малыши проходят регулярные обследования у невролога и ортопеда. Контроль течения болезни позволяет предотвратить развитие опасных и неблагоприятных осложнений.

О том, что такое дисплазия тазобедренного сустава, как лечится и в каком возрасте лучше всего начинать лечение, смотрите в следующем видео.

o-krohe.ru

признаки, симптомы, лечение и профилактика

На приеме у ортопеда в первый месяц жизни ребенка может выясниться неприятная деталь: у малыша — незрелость тазовых костей. Чаще всего при этом детский врач произносит слова «дисплазия тазобедренных суставов», которые мгновенно пугают всех без исключения молодых родителей. Но пугаться — это совсем не то, что нужно делать в этой ситуации. А вот что действительно следует без промедления предпринять — мы вас научим.

  • Перед дисплазией тазобедренных суставов, увы, девочки оказываются на порядок менее стойкими, чем маленькие парни — по статистике будудщие принцессы страдают от дисплазии суставов в семь раз чаще своих подрастающих рыцарей.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей — опасная «не болезнь»

Само понятие «дисплазия тазобедренных суставов» — отнюдь не означает наличие у вашего крохи какой-то серьезной патологии или болезни. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут вам, что дисплазия у детей, которая осталась без внимания родителей и врачей на первом году жизни малыша, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем — хромоту на всю жизнь.

Такой вот парадокс: дисплазия тазобедренных суставов — по сути не болезнь, и «лечится» она элементарно просто. Однако оставленная вовсе без внимания, эта «не болезнь» оборачивается в будущем серьезным уроном для здоровья ребенка — хроническим вывихом сустава, постоянными болями и хромотой.

Когда речь идет о новорожденных и младенцах, то под дисплазией следует понимать неправильно сформированный тазобедренный сустав. В случае с новорожденными крохами точнее было бы даже говорить — «недо-формированный» тазобедренный сустав. Либо за счет того, что головка бедренной кости занимает не должное место в суставной (иными словами — в вертлужной) впадине, либо за счет того, что держится она там некрепко и при каждом «удобном» случае норовит выскочить в сторону.

Нередко дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных и детей до года объясняется тем, что головка бедренной кости (чаще всего — левая) вообще не находится в суставной сумке, а расположена значительно выше, тогда как сама вертлужная впадина, «осиротевшая» и опустевшая, постепенно начинает заполняться жировой тканью.

На этапе первого года жизни такие недо-формирования тазобедренного сустава у младенцев считаются вполне физиологическими (то бишь — нормальными!), и требуют не серьезного лечения, а скорее разумной плановой, хоть и довольно длительной, корректировки. Которая (повторимся для пущего успокоения всех мам и пап) может бесследно и навсегда избавить ребенка от самой дисплазии тазобедренных суставов и ее негативных последствий.

Только не теряйте времени! Если дисплазию распознали у ребенка в возрасте до полугода и провели надлежащие меры лечения, то очень велики шансы, что уже к полутора годам его жизни вы забудете о том, что она вообще у крохи была. Если дисплазию нашли уже во втором полугодии жизни младенца — корректировка может занять аж несколько лет, но при этом быть весьма успешной. А вот если вы или ваш ортопед повели себя халатно, махнув рукой на опасную ситуацию, и «очнулись» лишь тогда, когда малыш уже пошел — вполне вероятно, что проблемы с тазобедренным суставом у вашего ребенка приобретут хроническую форму.

Почему у моей Лялечки дисплазия есть, а у соседского Митьки — нет?

Существуют несколько факторов, которые определяют своего рода группу риску по дисплазии тазобедренных суставов. Но прежде чем рассказывать о них, имеет смысл сообщить о том, почему вообще возникает такой феномен, как дисплазия у детей, и конкретно — у новорожденных.

Наука в настоящее время выдвигает несколько теорий относительно причин возникновения дисплазии у новорожденных, одна из которых выглядит намного правдоподобнее и логичнее других.

Суть в том, что за некоторое время до родов в организме женщины начинает усиленно вырабатываться гормон релаксин — он отвечает за то, чтобы бедренно-крестцовые суставы сделались к моменту родов максимально мягкими и эластичными. Этот же гормон делает и тазовые кости будущей мамы подвижными. Но гормон не работает избирательно — воздействуя на кости мамы, он размягчает их и у ее малыша.

Но если мама, имея крепкие, давно сформированные связки, не рискует заполучить вывих тазобедренной кости во время и после родов, то вот новорожденный ребенок — наоборот: мягкая головка бедренной косточки легко вылетает из суставной впадины, не имея возможности вернуться обратно из-за отсутствие связок.

Статистика утверждает: до 30 % новорожденных ребятишек имеют ту или иную форму дисплазии тазобедренных суставов, иными словами — рождаются с подвывихами. В большинстве случаев под постоянным наблюдением ортопеда суставы самостоятельно «дорастают» и приходят в анатомическую норму. В остальных — им просто нужно немного помочь.

Два слова о группе риска. К наиболее значительным факторам, которые увы, увеличивают ваши шансы родить ребенка с дисплазией тазобедренных суставов, относятся:

  • Первые роды. При первичном акте рождения малыша организм женщины «старается» максимально облегчить ей задачу — поэтому никогда больше ее организм не будет вырабатывать так много релаксина, как во время первых родов.
  • Крупный плод (предполагаемый вес больше 3 500 г). Чем крупнее плод — тем более сильное давление испытывают на себе тазобедренные суставы в утробе матери. Причем так уж повелось, что, как правило, левый сустав малыша страдает чаще и сильнее правого.
  • Вы ждете девочку. Природой задумано, что женская кость заведомо более пластична, чем мужская. И под действием гормона релаксина кости девочки размягчаются сильнее, чем кости плода мужского пола.
По статистике на одного мальчика с дисплазией тазобедренных суставов приходится в среднем 7 девочек с этим же диагнозом.
  • Тазовое предлежание плода (и ягодичные роды). Когда малыш рождается не головкой вперед, а совсем наоборот — попой, то эта самая попа испытывает более сильные «перегрузки». Учитывая, что кости таза при этом у ребенка пребывают в размягченном состоянии, не удивительно, что в итоге головка бедренной кости далеко не всегда находит свое анатомически верное место в вертлужной впадине сустава.
  • Наследственность. Причем по женской линии. Тут объяснять нечего, тут сама за себя говорит статистика: если у кого-то из ваших родственников-дам наблюдалась (или наблюдается) дисплазия тазобедренных суставов — то вероятность ее «проявления» в младенческом возрасте ваших детей повышается в 4 раза.

Конечно, всегда есть возможность свести риски к минимуму: например, если вы ждете своего первенца, причем — девочку, и доктора вам ставят вероятность ягодичных родов, то тут имеются все основания подумать о том, чтобы провести операцию кесарева сечения — в этом случае гормон релаксин не успеет воздействовать на кости, и малышка избежит того давления на суставы, которое она получит при прохождении через родовые пути.

Симптомы дисплазии у детей, которые может увидеть мама

Сами по себе симптомы и признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей можно условно разделить на две категории: те, что доступны лишь «взору» опытного детского ортопеда (например, определенные углы, под которыми расположены кости на рентгеновском снимке малыша и т.п.) и те, что могут насторожить родителей, даже не подкованных в вопросах педиатрии.

Конечно, делать выводы о наличии дисплазии у ребенка по тем симптомам, что доступны визуально, невозможно — достоверной информации маловато. Но для того, чтобы собрать малыша в кулек и отнести на прием к ортопеду — этого вполне хватит.

Итак, вы должны (не откладывая!!) показать свое чадо детскому ортопеду, если при осмотре своего ребенка вы обнаружите:

Асимметрию ягодичных, паховых и бедренных складочек. А именно: положите малыша на спину или на животик, аккуратно выпрямите его ножки и приглядитесь к тому, как расположены складки кожи у него в паху, на бедрах и под попой — в каждой паре складки должны быть одинаковыми и примерно под одинаковым углом.

Коленки малыша разной высоты. А именно: положите малютку на спинку, выпрямите его ножки и согните в коленях — коленки при этом должны оказаться на одном уровне. Если одна коленка оказалась выше или ниже другой — это повод задуматься о том, что и суставы, вероятно, у малыша расположены на разной высоте.

При разведении ножек в стороны у суставов разная амплитуда. Поясним: положите ребенка на спину, согните его ножки в коленях и разведите в стороны (в норме у новорожденных и детей до года бедра обладают высокой гибкостью — вы может практически без усилий развести бедра младенца так, что они «лягут» на стол) — естественно, никакого силового давления здесь применять категорически нельзя! Если амплитуда одного бедра заметно отличается от другого — как правило, это признак дисплазии тазобедренного сустава. А если при разведении бедер вы в добавок ко всему услышите щелчок — шансы на то, что у малыша действительно дисплазия суставов, удваиваются.

Первая помощь при дисплазии тазобедренных суставов — отнести ребенка к врачу!

Даже если вы обнаружили у своего малыша все эти симптомы, это еще отнюдь не значит, что у него на деле развивается дисплазия тазобедренных суставов. И наоборот — если вы отчетливо не обнаружили ни один из этих признаков — это вовсе не гарантирует, что дисплазии у ребенка гарантированно нет. Например, недо-развитие сустава может быть и двухсторонним. В этом случае никакой асимметрии вы не обнаружите, как говорится — дела одинаково плохи на обоих фронтах.

А стало быть: самое разумное решение (особенно, если вы в группе риска по дисплазии суставов) — превентивная мера! То есть: при малейшем сомнении пойти и показать малыша детскому ортопеду. Ему во всяком случае есть, чем проверить свои подозрения — наличие или отсутствие дисплазии тазобедренных суставов у детей можно определить с помощью таких медицинских процедур, как:

Ультразвуковая диагностика. Это скриннинговый анализ, который проводится всем деткам в возрасте от 0 до 3 месяцев. Более старшим младенцам, а также при оставшихся сомнениях, делается рентгеновский снимок.

Рентгенография. К сожалению, удержать неподвижно крошечного ребенка во время снимка довольно сложно. Кроме того, кости младенца отнюдь не такие плотные, как у взрослых, поэтому на снимках они просматриваются намного хуже. Это значит, что отправляясь на рентген, вы должны «помочь» своему ортопеду прочитать будущий снимок. Например, вы можете подгадать поход в рентгенкабинет и время сна вашего малыша (если во время процедуры он не проснется и будет лежать неподвижно, то снимок получится в разы более ясный и четкий).

Способы лечения дисплазии у новорожденных и детей до года

Сама по себе дисплазия у детей до года болезнью не считается. Повторимся — это лишь некое анатомически некорректное состояние тазобедренного сустава (одного или обеих). Которое, тем не менее, обязательно нуждается в корректировке — затем, чтобы в будущем у подросшей девочки или мальчика не было проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Главная задача терапии по поводу дисплазии тазобедренных суставов сводится к тому, чтобы зафиксировать головку бедренной кости в суставной впадине должным образом и дать ей время обрасти связками так плотно, чтобы потом при движении головка уже не смещалась куда-либо в сторону.

Вам, как родителям, важно знать только одну анатомическую подробность: при дисплазии тазобедренных суставов головка бедренной кости у младенца именно тогда встает в нужное положение, когда ножки ребенка согнуты и разведены в стороны. Иными словами, даже постоянное ношение подгузника на 2 размера больше (что не позволяет малышу вытягивать ножки ровно) — это уже прекрасная профилактика дисплазии у детей.

Да, именно так — даже постоянное ношение подгузников можно отнести к способам коррекции при дисплазии у детей, конечно если речь не идет об уже тяжелых и запущенных формах этого недуга. Кроме того, зафиксировать и сформировать в будущем здоровый тазобедренный сустав помогают:

  • Широкое пеленание. Это способ пеленания, при котором ручки ребенка плотно фиксируются вдоль тела (считается, что в таком положении малыш крепче спит), а вот ногам предоставляется возможность «раскарячиваться» в оздоровительных целях.
Традиционно в Японии было принято с рождения очень туго пеленать младенцев, вытягивая им ручки и ножки «по струнке». И статистика гласит: в то время в стране около 10 % жителей имели так называемый врожденный вывих тазобедренного сустава. Как только в 1971 году национальная оздоровительная программа провела пропаганду широкого пеленания, уже спустя несколько лет цифры резко изменились: только 0,2% ребятишек в возрасте после года страдали этим недугом.
  • Ортопедические устройства, которые надежно фиксируют ножки младенца в согнутом и разведенном виде. К таким устройствам относятся всевозможные шины (своего рода распорки между ног), пластиковые корсеты и даже гипсовые фиксаторы. Самое популярное фиксирующей приспособление — это так называемые стремена Павлика. Причем Павлик здесь — это не мальчик, который первым испробовал на себе чудо-агрегат, а талантливый чешский врач-ортопед, придумавший фиксировать ножки малыша с помощью особой шлейки.

В некоторых случаях для жесткой фиксации тазобедренных суставов при дисплазии у детей применяют специальное гипсование. Выглядит этот прием немного пугающе, но на его счету тысячи счастливых малышей, избавленных таким образом от опасного недуга...

  • Массаж и гимнастика. Конкретным упражнениям и приемам для ежедневного массажа и гимнастики вас обучит ваш лечащий ортопед, поскольку набор манипуляций строго зависит от того, как именно недо-сформирован сустав.
  • Использование переносок, слингов, рюкзачков и автокресел. Но только тех моделей, которые позволяют малышу свободно держаться, широко расставив ноги в стороны.
В странах Азии и Африки, где женщины издревле носят своих младенцев на себе, привязывая их себе на спину или на живот (то есть ребенок все время проводит в положении сидя, с широко расставленными ножками), такого явления как дисплазия тазобедренного сустава у детей вообще не существует.

Дисплазия у детей: резюме

Увы, но лечение дисплазии тазобедренных суставов — дело не быстрое. Как правило, оно занимает несколько месяцев, иногда — год-полтора. Это и понятно: тазобедренный сустав не может принять правильное положение и обрасти надежными связками за пару дней. Точно так же как и брекеты не способны выровнять зубной ряд по хлопку.

Но поверьте, ваши старания и терпение окупятся! Повторимся: дисплазия тазобедренных суставов у детей (а по сути — недо-развитие или неправильное развитие сустава) успешно и бесследно лечится только в очень юном возрасте. Чем старше становится малыш, тем страшнее будут последствия неправильного развития таза — вплоть до инвалидной малоподвижности.

Конечно, не слишком приятно ежедневно «стреножить» свою кроху ортопедическими стременами, а на ночь пеленать его с подушкой между ног или «заковывать» в пластиковый корсет. Но лучше немного погрустить, пока ему еще нет и года, чтобы потом увидеть, как лихо он отплясывает в свои 17-18 на выпускном балу. Чем наоборот: умиляться кривенькими ножками сейчас и бездействовать, а потом пожинать ужасные последствия своей беспечности... Не так ли?

www.woman.ru

Ошибка | Sustavs.com

Дисплазия тазобедренных суставов – врожденная патология, характеризующаяся нарушением формирования и развития анатомических структур (мышц, связок, костей), образующих тазобедренное сочленение. Вследствие таких нарушений происходит смещение головки бедра относительно суставной поверхности тазовой кости.

В России дисплазию тазобедренного сустава (ДТБС или ДТС) выявляют у 2–4% новорожденных детей, 80% из них – девочки. Поражение левого сустава встречается чаще – в 60% случаев. Тазобедренный сустав (ТБС) сформирован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. По краю вертлужной впадины проходит хрящевой ободок, который ограничивает подвижность сустава.

Головка бедренной кости имеет шарообразную форму и покрыта суставным хрящом. С телом кости головка соединена с помощью шейки бедра – участок кости меньшего диаметра. Головка бедра крепится к краю вертлужной впадины с помощью суставной связки, в которой проходит сосудисто-нервный пучок, питающий сустав. Также связка нужна для амортизации. Снаружи сустав защищен суставной капсулой (сумкой), которая крепится по краю вертлужной впадины, а на бедренной кости накрывает головку и шейку бедра.

Причины дисплазии

Дисплазия тазобедренных суставов у детей возникает вследствие влияния целого ряда причин:

  • Наследственная отягощенность. У почти трети пациентов удается выявить случаи заболевания у близких родственников.
  • Тазовое предлежание. При таком положении плода в матке ДТБС возникает в несколько раз чаще.
  • Неполноценное питание матери во время беременности. Отсутствие достаточного количества необходимых микроэлементов и витаминов приводит к патологии формирования суставного аппарата у плода.
  • Ранний токсикоз.
  • Прием во время беременности лекарственных средств.
  • Наличие у матери гинекологических заболеваний.
  • Родовая травма (чаще, когда плод крупный).
  • Экология. В районах с плохой экологической ситуацией случаи дисплазии фиксируются в 4–5 раз чаще.

Классификация

Ацетабулярная дисплазия – нарушения развития касаются только вертлужной впадины сустава. Эпифизарная дисплазия. При этом виде изменяется угол, под которым шейка бедра соединяется с телом бедренной кости. Тугоподвижность соединений приводит к деформациям и болевым ощущениям. Ротационная дисплазия. Она характеризуется нарушением конфигурации структур в горизонтальной плоскости, что приводит к смещению головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

По степени выраженности проявлений ДТБС различают:

  • Легкая степень – предвывих. Мышцы и связки нормального строения, но отмечается гипермобильность головки бедренной кости.
  • Средняя степень – подвывих. Эта степень проявляется неполным смещением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. За пределы сустава головка бедра не выходит. Связки и капсула сустава растянуты.
  • Тяжелая степень – вывих. Суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины полностью смещены относительно друг друга. Головка бедра покидает полость сустава, а суставной хрящ попадает в суставную сумку.

Признаки

В зависимости от степени выраженности и вида дисплазии, а также от возраста ребенка, заболевание будет проявляться по-разному.

ДТСБ у новорожденных

При дисплазии 1 или 2 степени симптомы заболевания на первых днях жизни определить практически невозможно. А вот тяжелую степень дисплазии можно выявить у младенца еще в роддоме. Возможны следующие симптомы: затруднение при разведении согнутых в коленях ножек и отведении бедра, асимметрия коленных чашечек, что указывает на укорочение одной ноги, когда ребенку разводят ножки, он плачет, видимая асимметрия бедра.

Признаки дисплазии у детей до года

Помимо трудностей при отведении бедра, у грудничков до года можно определить следующие симптомы. Асимметрия складок, которые находятся под ягодицами, под коленями и в паху. Но этот симптом можно оценить только после 3 месяцев, т. к. у малыша в более раннем возрасте несимметричность складок является нормой. Синдром «щелчка». Это один из самых надежных признаков ДТБС. При осмотре ортопед специальным образом сгибает и отводит ноги ребенка так, что сустав возвращается в нормальное положение. В это время слышен характерный щелчок.

Признаки дисплазии у детей после года

Если ДТБС не была вовремя выявлена и ребенок не получал лечения, то дети испытывают трудности при ходьбе. При попытке движения появляется боль, а в дальнейшем в суставе может возникнуть воспалительный процесс. При двухстороннем вывихе походка приобретает характерный вид – так называемая утиная походка. Если вывих односторонний, то наблюдается хромота на пораженную ногу.

Диагностика

Постановка диагноза, особенно у грудничков, не всегда является простой задачей. При легкой и средней степени дисплазии клинические признаки выражены слабо. Первый осмотр грудничка делает врач неонатолог еще в роддоме. В дальнейшем ребенка наблюдает врач-педиатр. В один месяц, три и шесть месяцев детей в плановом порядке осматривает детский ортопед.

При постановке диагноза учитываются не только результаты осмотра, но и обязательно проводится подтверждение с помощью рентгенологического метода или ультразвуковой диагностики.

Рентгеновское исследование проводят детям старше 3 месяцев (в более ранние сроки этот метод неинформативен). На рентгеновском снимке можно определить вид дисплазии, степень выраженности нарушений и наличие сопутствующей патологии. У детей до года преимущественно используют метод диагностики УЗИ. Он тоже высокоинформативен и при этом не несет дополнительной лучевой нагрузки.


Метод УЗИ тазобедренных суставов абсолютно безопасен даже для новорожденных

Лечение

Лечение у маленьких детей предвывиха и подвывиха тазобедренного сустава, а также большинства случаев вывиха осуществляется консервативным путем.

Широкое пеленание

Этот метод используется как с профилактической, так и с лечебной целью. Суть метода в том, что он позволяет удерживать ножки ребенка в разведенном на 60–80 градусов положении. Для этого между ног ребёнка прокладывают 2 пелёнки, свернутые в несколько слоев, а третья пеленка фиксирует их на поясе.

Такое пеленание рекомендуют использовать:

  • Детям из группы риска по ДТБС.
  • Если у ребенка на УЗИ выявлена незрелость тазобедренного сустава.
  • При дисплазии сустава, когда невозможно использовать другие методы коррекции.

Применение ортопедических конструкций

За время изучения ДТБС было сконструировано много приспособлений, позволяющих исправить врожденный вывих бедра без операции. Среди них шины Виленского, Волкова, Фрейка. Их используют при 2–3 степени дисплазии. Если ребенок уже старше, чем полгода, то применяются более жесткие гипсовые распорки.

Стремена Павлика называют золотым стандартом детской ортопедии. Их разработал чешский профессор Арнольд Павлик. Если ДТБС диагностировали до достижения возраста полугода, то эффективность терапии с помощью стремян Павлика достигает 95%. Стремена представляют собой грудной и голеностопные бандажи, соединенные специальными ремешками (штрипками). Такая конструкция позволяет надежно фиксировать сустав при сохранении подвижности ножек ребенка.


Стремена Павлика при дисплазии тазобедренного сустава

Массаж

Лечебный массаж назначают при всех видах дисплазии. Его можно делать и при наличии ортопедических конструкций, не снимая их. Массаж должен проводить именно детский специалист. Во время процедур улучшается кровообращение, укрепляются мышцы и связки. Массажист прорабатывает не только зону бедра, но и шею со спинкой.

Лечебная физкультура

Назначается практически при всех видах дисплазии. Врач подбирает для ребенка комплекс лечебных упражнений, которые выполняются каждый день или с интервалом в два–три дня. Сначала упражнения с ребенком выполняет инструктор ЛФК, а после освоения этой методики, родители.

Электрофорез

Методом выбора физиотерапевтического лечения у маленьких детей является электрофорез с кальцием, фосфором или йодом. Это метод помогает быстро доставить лекарственные средства в зону сустава, улучшает местное кровообращение и трофику (питание) тканей.

Хирургическое лечение

В настоящее время этот метод коррекции применяется довольно редко. Показанием к операции служит:

  • Тяжелая степень вывиха.
  • Поздняя диагностика патологии.
  • Неэффективность консервативной терапии.
  • Ущемление хряща в суставной сумке.

Последствия

Если дисплазию не начать лечить в грудном возрасте, то в дальнейшем могут возникнуть нежелательные последствия, такие как:

  • Атрофия мышц пораженной ноги. На здоровой ноге мышцы, напротив, компенсаторно гипертрофируются.
  • Возникает хромота.
  • Вследствие смещения точки опоры происходит искривление позвоночника.
  • Формирование «ложного сустава», сопровождающееся укорочением конечности и нарушением функции мышц. Это осложнение можно скорректировать только хирургическим путем.

Читайте также:

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых

Легкие степени недоразвитости сустава могут остаться не диагностированными в детстве и проявят себя уже в возрасте старше 20 лет. Проявления болезни чаще всего запускает беременность (вследствие изменения гормонального фона женщины) или значительное уменьшение двигательной активности.

На начальных этапах для коррекции используют массаж, специальную гимнастику, физиотерапевтические методы. Для снятия болевого синдрома врач назначает препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Найз, Ибупрофен, Нимесулид). Однако часто у таких больных быстро развивается прогрессирующий артроз.


У взрослых при прогрессирующем артрозе прибегают к эндопротезированию

Профилактика

Для предупреждения неправильного формирования ТБС необходимо соблюдать следующие простые меры:

  • На этапе вынашивания ребенка женщина должна полноценно питаться, с достаточным количеством в рационе белка, Омега-3, полиненасыщенных жирных кислот, кальция и других микроэлементов.
  • Избегать плотного пеленания малыша. Детям из группы риска лучше применять широкое пеленание.
  • Комфортное положение ребенка при кормлении и на руках у взрослого. Не нужно прижимать ножки ребенка к себе слишком плотно.
  • Делать лечебную гимнастику и массаж.
  • Регулярно посещать ортопеда.

Вовремя поставленный диагноз и своевременное лечение приводят к правильному формированию сустава, и в дальнейшем человек живет полноценной жизнью.

elemte.ru

Мамочкам, чьим деткам ставят дисплазию, дтс это

Первыми моими пациентами с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов (тбс) были мои пятеро детей. Сейчас у них есть уже свои детки. Старшей дочери диагноз был поставлен 23 года назад, было назначение – стремена. Уже тогда был не согласен с тем, что это единственный путь лечения. Это заставило меня искать альтернативные методы лечения и разработать свою методику для грудничков. Сейчас с уверенностью могу сказать, что такой путь есть. Результаты многолетней работы, статистика, истории болезней подтверждают это. Данную методику правильнее было бы назвать профилактикой, которая нужна абсолютно всем малышам. Профилактическое лечение сразу после рождения позволяет избавиться от многих сопутствующих болезней при заболевании сколиоз и остеохондроз во взрослом возрасте. И хоть многие родители считают, что сколиоза не избежать, могу с уверенностью сказать, что мои дети и пациенты, начавшие лечение с грудничкового возраста растут здоровыми, выносливыми и красивыми. Но каждый в праве сам решать какой метод лечения выбрать.

Что такое Дисплазия?
Дисплазия – это недоразвитие органа или ткани.
Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) – частая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных и детей грудного возраста, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов ТБС: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой.

Различают три вида дисплазии тазобедренных суставов:
1) предвывих
2) подвывих
3) вывих бедра.
Предвывих и подвывих встречается у каждого 2-3-го ребенка, бывает односторонним и двухсторонним протекает практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может свободно ходить, бегать и даже прыгать, родители при этом не замечают практически никаких отклонений, за исключением косолапости, вольгузности стоп, сколиотической осанки…
При предвывихе – головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.
Подвывих – головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав при этом, как правило, слышен глухой щелчок.
Вывих – крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава.

Причины дисплазии тазобедренных суставов (дисплазия ТБС):
1) Ягодичное предлежание плода, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, стопы находятся у плеч (часто исход родов – кесарево сечение).
2) Внутриутробное обвитие пуповиной.
3) Родовые и послеродовые травмы
4) Гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка.
5) Генетическая предрасположенность, если у родственников наблюдалась данная патология.
6) Гормональные нарушения у женщин во время беременности.
7) Недоношенные дети.
8) Воздействия внешних факторов окружающей среды.

Откуда же берется дисплазия?
В данном случае без терминологии не обойтись. Опишем один из механизмов происхождения дисплазии у детей. При функциональном блокировании в шейном отделе позвоночника (которое возникает при родах и после), напрягается верхняя доля трапециевидной мышцы, одновременно происходит напряжение и в нижней доле, в грудном отделе позвоночника впоследствии происходит блокирование в пояснично-крестцовом и подвздошно-крестцовом сочлениях. В результате этого, поднимается выше с одной стороны гребень подвздошной кости, происходит перекос таза (скрученный таз). О каких стременах в таком случае можно говорить, если с одной стороны нога выглядит короче другой. Соответственно головка бедра по отношению к другой расположена ассиметрично. Любые динамические нагрузки в таком случае болезненны. И никакой массаж и никакие ортопедические приспособления не исправят данной ситуации. Теряется каждый час, каждый день, не говоря уже о неделях и месяцах. А если еще напомнить о смещении в шейном отделе (читайте о кривошеи)- что приводит к нарушению мозгового кровообращения и вспомнить о гипоталамусе, который регулирует выработку гормонов другими железами, в том числе и выработку гормонов, отвечающих за нормальный рост и полноценное развитие, то становится страшно.
Как видите лечение должно проходить комплексно, благодаря применению методов мануальной диагностики и терапии, можно успешно исправить многие проблемы не ожидая усугубления процесса.

Симптомы.
Что должно насторожить родителей.
До 1 месяца. Повышенный тонус мышц спины, визуально одна ножка короче другой, дополнительная складка на ягодице, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, не полное разведение ножек, при согнутых коленях. Положение туловища у ребенка С-образное, головку держит на одной стороне, часто на одной руке ребеночек держит сжатый кулачок.
3 – 4 месяца. При сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах часто слышен щелчок, плосковольгузная стопа (пяточка находится не на одной линии с голенью). Одна ножка визуально короче другой.
6 месяцев и старше. Привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость. Чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе – горизонтальный таз, походка, «как у уточки». Визуальное легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна ножка короче другой за счет скошенного таза.

Лечение.
Традиционное лечение дисплазии тазобедренных суставов
Даже среди врачей ортопедов, травматологов, хирургов нет единого мнения и взаимопонимания о дисплазии. Дисплазия проявляется у всех детей по-разному и не всегда определяется сразу после рождения. Суставы могут быть «нормальными» при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже диагностироваться как аномальные-патологические к 6 -12 месяцам.
При первичном осмотре сразу после рождения дать точную диагностику не может даже очень опытный ортопед, хотя предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов можно спрогнозировать с первого дня. Если обратить внимание на кривошею, при которой ребенок голову постоянно держит в одну сторону.

Каждый ребенок индивидуален и развивается согласно генетических особенностей родителей. Родителей не пугает то обстоятельство, что у ребенка в 7-8 месяцев еще нет зубов и, к примеру вовремя не «закрылся» большой родничок. Родители уверены, что и зубы вырастут и родничок затвердеет, хотя эти два состояния можно сравнить с «дисплазией рта» и «дисплазией черепа».
Но признаки дисплазии тазобедренных суставов нужно постоянно держать на контроле, ведь по сути, дисплазия у детей – это слабое, неполное развитие сустава, в большинстве случаев оно является естественной особенностью организма маленького ребенка, и гораздо реже признаком заболевания – истинного вывиха.
За последние 30-40 лет в лечении дисплазии тазобедренных суставов ничего не менялось, за исключением, различных ортопедических приспособлений и испытании их на детях. Стремена Павлика, шина Фрейка, ЦИТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, аппарат Гневковского… – эти ортопедические приспособления нужны только при истинном вывихе бедра. А их назначают почти каждому ребенку от одного месяца до одного года постоянного ношения за исключением купания. Зачастую при этом психика ребенка нарушается – в первое время он плаксивый, беспокоен, а затем подавленный, угнетенный, замкнутый, безразличный ко всему. Ко мне неоднократно приносили детей в аппаратах в возрасте 2,5 года, они резко отличаются в физическом и психическом развитии. Хотя были и такие, которые приспосабливались и прыгали-бегали в аппарате наперегонки с ровесниками.

Современное лечение дисплазии у детей методами мануальной медицины

Для того чтобы пойти на прием к врачу необходимо взять с собой ксерокопии выписки из роддома, заключения и выводы ортопеда, рентгеновский снимок или УЗИ и ксерокопию их описания.
Если подойти к проблеме дисплазии у грудных детей по-новому, то следует признать: традиционное лечение зачастую только мучает малышей. Для того чтобы установить первопричину, будь то вывих, подвывих или предвывих. На самой ранней стадии не стоит мучить малыша ортопедическими приспособлениями. Ребенок с каждым днем должен познавать мир, испытывать динамические нагрузки на тазобедренные суставы, при которых улучшается кровообращение, восстанавливаются все функции, происходит нормальное физиологическое развитие тазобедренных суставов и тканей окружающих его.
Подходят к этой проблеме однобоко только лишь со стороны ортопедии, рассматривая только нарушения в тазобедренных суставах, забывая о целостности всего организма, как единой функциональной системе нельзя.
Большинство узких специалистов очень критически подходят к новшествам лечения – применении мануальной медицины, я считаю что если методика действует значит ее нужно применять. Я был приятно удивлен, побывав в 2002 году на Международной конференции по мануальной терапии, что я не один являюсь противником устаревших методов лечения дисплазии. Уже есть ортопеды, которые учатся приемам мануальной терапии, но на Украине это еще вопрос будущего.
Мануальная терапия в руках «не специалиста» может нанести непоправимый вред здоровью пациента.
Есть выбор – массаж и «ортопедические приспособления». К примеру, различные стремена, стельки от плоскостопия, приспособления – корсеты от сколиоза, воротник «шанс», корсетные пояса от радикулита, костыли, инвалидная коляска.
Либо мануальная медицина, но при этом должны помнить, что каждый потерянный день в детстве невосполним. На каждом этапе развития ребенка постоянно происходит формирование, как органов, так и тканей. Не давайте организму приспосабливается к проблемам – ищите пути решения их. «Таблетка под язык – самое простое». Движение – это жизнь. И если что-то в биомеханике не так, то это надо устранять, а не обезболивать и оттягивать время. Организм вам подскажет на первом этапе острой болью, о которой не может сказать малыш, но по тоническому напряжению мышц можно это определить. Ищите причину, от чего эта боль исходит, а не глушите эту боль.
В тяжелых случаях – истинном вывихе бедра – я за то, чтобы лечение проводилось комплексно, применяя совместно мануальную терапию и ортопедию, в крайних случаях и хирургию.
Каждый выбирает путь к решению проблемы, т. е. лечению, сам. И что было заложено в детстве, то и вырастет. В данном конкретном случае речь идет о детях, выбирают родители, так как с мнением грудничка, никто не считается. Он может какое-то время кричать, устраивать бессонные ночи, давая понять, что не согласен с этим, но изменить ничего не может – решают родители.
Если Вам говорят, что ребенок с дисплазией не будет ходить или будет хромать, то это не так. Вероятность хромоты есть только при крайней форме дисплазии – при истинном вывихе бедра. Остальные дети ходят нормально и внешне практически не отличаются от своих сверстников до определенного возраста. Но этим детям гарантировано не менее страшное заболевание – сколиоз, остеохондроз со всеми сопутствующими заболеваниями. К сожалению, сколиоз ждет и тех детей, которых мучали, одевая в детстве в стремена, различные приспособления, делали массажи, ультрафорезы, занимались плаванием и не провели действительно правильное лечение, т.е. не устранили изначально причину из-за чего это все произошло.

www.baby.ru

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных: симптомы, лечение, причины

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава диагностируется у трех новорожденных из тысячи обследованных детей. На патологию указывают ограничение отведения бедра, асимметричное положение бедренных и ягодичных складок. Лечение дисплазии у новорожденных преимущественно консервативное с использованием ортопедических приспособлений, проведение физиотерапевтических и массажных процедур.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) называется врожденная патология, провоцирующая частые вывихи или подвывихи. При рождении ТБС младенца еще окончательно не сформирован. Вертлужная впадина уплощена, расположена почти вертикально, а головку бедренной кости удерживают только эластичная круглая связка, вертлужная губа и суставная капсула.

На определенном этапе эмбриогенеза происходит сбой — нарушается развитие связок, хрящевых и костных структур или мышечных тканей. Головка бедра уже не удерживается в вертлужной впадине, а периодически смещается или полностью выскальзывает из нее. Дисплазии разнятся степенью недоразвития ТБС. У новорожденных диагностируются как грубые нарушения, так и повышенная подвижность на фоне слабого связочного аппарата.

Классификация

В основе классификации дисплазии лежит нарушение развития определенного отдела тазобедренного сустава. При ацетабулярной патологии неправильно формируется вертлужная впадина — ее размер уменьшен, а хрящевой ободок недоразвит. Для дисплазии бедренной кости характерно нарушение угла сочленения шейки бедра с его телом. А ротационная патология проявляется изменением геометрии костей в горизонтальной плоскости.

Также детские ортопеды классифицируют дисплазии новорожденных в зависимости от тяжести недоразвития ТБС. Степень патологии всегда становится определяющим фактором при выборе методов лечения.

Степень тяжести дисплазии ТБС Характерные особенности патологии
Первая (предвывих) Костно-хрящевые элементы недоразвиты, мышцы и связки патологически не изменены, головка бедренной кости не отклонена
Вторая (подвывих) Недоразвитие костных и хрящевых структур ТБС стало причиной смещения (дислокации) бедренной головки кверху и кнаружи
Третья (вывих) Суставные поверхности не контактируют друг с другом, что приводит к выскальзыванию головки бедренной кости из вертлужной впадины

Почему возникает заболевание

Дисплазия ТБС является мультифакторной патологией. Считается доказанной теория наследственной предрасположенности. Недоразвитие тазобедренного сустава в 10 раз чаще наблюдается у новорожденных, родители которых страдали нарушением внутриутробного формирования ТБС.

Существуют и другие теории, объясняющие происхождение дисплазии:

  • повышенный уровень прогестеронов на поздних сроках вынашивания беременности, вырабатывающихся в организме для расслабления мышц, связок, подготовки родовых путей;
  • воздействие токсичных веществ, прием матерью в период беременности определенных препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики), негативно влияющих на кости, хрящи, связочно-сухожильный аппарат.

Дисплазия тазобедренного сустава также может быть спровоцирована ягодичным предлежанием плода, нехваткой в организме женщины витаминов, микроэлементов, ограничением подвижности плода в матке, в том числе и из-за его крупных размеров.

Симптоматика патологии

Характерные симптомы дисплазии ТБС являются и основными диагностическими критериями. Патология может быть обнаружена детским ортопедом при осмотре ребенка в роддоме. Врач оценивает состояние тазобедренных суставов по положению и размерам ног, взаимному соответствию кожных складок в области бедер, мышечному тонусу, объему активных, пассивных движений.

У новорожденных

Наиболее информативен у новорожденных симптом укорочения бедра. Врач укладывает ребенка на спину, сгибает его тазобедренные и коленные суставы. На диспластические изменения указывает расположение одного колена ниже другого. Обязательно проводится выявление симптома Маркса-Ортолани в положении ребенка лежа на спине с согнутыми ногами. О дисплазии свидетельствует характерный щелчок, отчетливо слышимый при равномерном и постепенном отведении бедер в стороны.

У грудничков до года

У детей до 12 месяцев, помимо вышеперечисленных симптомов,диагностировать патологию позволяет обнаружение и других специфических признаков недоразвития ТБС. Асимметричное расположение паховых, подколенных, ягодичных кожных складок информативно только после 2-3 месяцев. У детей младшего возраста подобное состояние вполне физиологично, является вариантом нормы. О дисплазии свидетельствует также ограничение движений при отведении ног до 50-60 градусов.

У малышей после года

К концу первого года жизни ребенок делает первые шаги. Если по каким-либо причинам дисплазия не была обнаружена ранее, то теперь на нее могут указывать особенности походки ребенка. При вывихе он прихрамывает, как бы «переваливается» из стороны в сторону, пытаясь стабилизировать положение тела при движении. К косвенным признакам патологии относятся ходьба «на цыпочках», подворачивание стопы внутрь.

Как проводят диагностику

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра новорожденного, проведения ряда функциональных тестов для оценки мышечной силы, чувствительности, объема движений. Но даже при обнаружении характерных признаков дисплазии ТБС требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий.

Инструментальная

Диагноз уточняется с помощью рентгенографии и (или) ультразвукового исследования ТБС. УЗИ информативно при обнаружении недоразвития сустава у детей с первых дней жизни. Рентгенография проводится только по достижению ими 2-3 месяцев, так как на полученных изображениях неокостеневшие хрящевые структуры не визуализируются.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Дифференциальная

Под симптомы дисплазии ТБС могут маскироваться другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Рентгенографическое и ультразвуковое исследования проводятся и в качестве дифференциальной диагностики для исключения патологического и паралитического вывиха бедра, метафизарного перелома, артрогрипоза, рахита, эпифизарных остеодисплазий.

Методы лечения

Терапия направлена на правильное дальнейшее формирование тазобедренного сустава у новорожденных. Применяется только комплексный подход с использованием всех консервативных методов лечения дисплазии. Они дополняют друг друга, усиливают и пролонгируют терапевтическое воздействие.

Гипсование

При обнаружении дисплазии высокой степени тяжести лечение проводится одномоментным вправлением вывиха с дальнейшей иммобилизацией конечности гипсованием. Подобную манипуляцию ортопеды выполняют только по достижению ребенком 2 лет. Лечение также может быть дополнено скелетным вытяжением.

Ортопедические устройства

Ортопедическая коррекция — наиболее эффективный метод терапии недоразвития ТБС любой степени тяжести. Длительное, часто постоянное использование приспособлений способствует правильному формированию тазобедренного сустава, постепенному повышению объема движений, восстановлению всех его функций.

Стремена Павлика

Стременами Павлика называется первая мягкая ортопедическая конструкция, которую стали использовать в лечении патологии. Она востребована до сих пор, так как излишне не ограничивает свободу движений в тазобедренных суставах.  Стремена Павлика состоят из грудного бандажа, крепящегося на теле с помощью лямок, небольших мягких накладок на колени и штрипок, соединяющих все части изделия в одно целое. В зависимости от тяжести патологии приспособление надевают на срок от 2 до 12 часов в день.

Подушка Фрейка

Подушка Фрейка — мягкое ортопедическое изделие, фиксирующее и удерживающее согнутые в коленях детские ножки в разведенном положении. В ее конструкции присутствует плотный валик для отведения коленок, ремешки и фиксаторы для надежного крепления приспособления на теле ребенка. Подушка Фрейка может использоваться в терапии дисплазии с 1 месяца. Обычно ее надевают в дневные часы и снимают перед сном. Но при врожденном вывихе нередко показано круглосуточное ношение.

Шина Виленского

Шина Виленского — ортопедическое приспособление в виде распорки для ног, оснащенное фиксирующими ремнями и шнуровкой. В конструкции также предусмотрен регулятор, с помощью которого врач корректирует угол отведения бедер. Шина Виленского чаще используется в терапии выраженного недоразвития ТБС. Приспособление предназначено для круглосуточного ношения на протяжении 3-6 месяцев.

Шина Тюбингера

Шиной Тюбингера называется отводящий ортопедический механизм для терапии дисплазии у младенцев от рождения до 1 года. Основные составляющие приспособления — мягкие наплечники, набедренные упоры, регулировочная распорка, застежки белого и красного цвета, нити с бусинами. Шина Тюбингера используется для постоянного ношения с непродолжительными перерывами на гигиенические процедуры.

Шина Волкова

Шина Волкова — ортопедическое изделие из полиэтилена, состоящее из кроватки для спины, верхней части, укладывающейся на живот и боковых элементов, фиксирующих голени и бедра. Режим ношения определяется индивидуально в зависимости от тяжести патологии и возраста ребенка. Шина Волкова в последнее время почти не используется из-за отсутствия регулирующего механизма в конструкции и сильного ограничения движений.

Гимнастические и массажные приемы

Лечебная гимнастика применяется с первых дней терапии. Регулярные занятия способствуют укреплению мышц, связочно-сухожильного аппарата, удержанию бедренной головки в вертлужной впадине. При выборе упражнений врач учитывает возраст ребенка, общее состояние его здоровья, а также текущий этап терапии — разведение ног, стабилизация ТБС или реабилитация. Обязательно выписывается направление к профессиональному массажисту, специализирующемуся на лечении дисплазии для обработки ягодичных мышц.

Физиопроцедуры

На протяжении всего лечения дисплазии у новорожденных проводятся физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, амплипульстерапия, ультразвуковая терапия. Под воздействием физических улучшается кровоснабжение тканей питательными веществами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур ТБС.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативной терапии, выраженной деформации элементов ТБС показано хирургическое лечение. Чаще проводится открытое вправление вывиха — рассечение суставной капсулы с последующей установкой головки бедренной кости в вертлужной впадине. К хирургическим методам лечения дисплазии также относится остеотомия, осуществляемая для придания проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации.

Прогнозы и осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если по каким-либо причинам терапия была проведена поздно, то существует вероятность развития у взрослых коксартроза — артроза тазобедренного сустава. Опасны и невправленные вывихи бедер. С течением времени образуется «ложный» сустав в сочетании с укорочением ноги, патологическими изменениями мышц.

Как предупредить развитие дисплазии у новорожденного

Основная профилактика недоразвития тазобедренных суставов у новорожденных заключается в регулярном посещении ортопеда для внешнего осмотра и проведения УЗИ. Врачи также рекомендуют родителям детей, предрасположенных к диспластическим изменениям ТБС, ежедневно заниматься с ребенком лечебной физкультурой, расслабляющим и общеукрепляющим массажем, исключить тугое пеленание.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

sustavlive.ru

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года — распространенная патология. Она выявляется у каждого третьего ребенка из 1000. Чаще всего недуг диагностируется сразу после рождения. Для его коррекции необходимо сразу принять меры во избежание проблем со здоровьем в будущем. У новорожденных и детей приблизительно до 6 месяцев дисплазия хорошо поддается терапии и полностью купируется к моменту первых шагов. В запущенных случаях ребенок впоследствии может испытывать проблемы при ходьбе.

Основные причины

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного — это патология, характеризующаяся незрелостью данной структуры с нарушением развития всех образующих ее звеньев: костей и хрящей, мягких тканей. Согласно статистике, чаще всего она выявляется у девочек (в 80 % случаев). При этом дисплазией левого сустава страдает около 60 % заболевших. Как правило, она возникает во время внутриутробного развития плода. В этот период вероятность появления аномалии увеличивается под воздействием следующих факторов:

  1. Генетическая предрасположенность. Если у родителей в детстве была выявлена подобная патология, существует риск ее появления у ребенка.
  2. Гормональные сбои. Повышенные показатели прогестерона у будущей матери в третьем триместре могут ослабить мышечные связки у плода.
  3. Неполноценное питание беременной. Дефицит отдельных витаминов и микроэлементов в рационе негативно отражается на развитии ребенка в целом.
  4. Повышенный тонус матки.
  5. Крупный плод и аномальное его расположение в матке может спровоцировать анатомическое смещение костей.
  6. Преждевременные роды. Недоношенные дети часто страдают от нарушений в развитии мышц и двигательного аппарата.
  7. Пагубные привычки, неконтролируемый прием лекарственных препаратов.

Суставные проблемы могут возникнуть в случае хронических или инфекционных заболеваний у матери.

Классификация патологии

Перечисленные причины дисплазии тазобедренных суставов могут по-разному влиять на развивающийся организм. Как следствие, аномалии незрелости данной структуры варьируются.

Врожденная форма патологии бывает следующих видов:

  1. Ацебулярная. Обусловлена незрелостью сустава. Нарушение характеризуется отклонениями в строении вертлужной впадины. При этом головка бедра оказывает давление на хрящ лимбуса, что провоцирует его деформацию. Из-за этого наблюдается смещение бедренной головки.
  2. Эпифизарная. Патология отличается тугоподвижностью соединений. Это влечет за собой деформацию конечностей, сопровождающуюся выраженным болевым синдромом. Диффузные углы меняются как в сторону уменьшения, так и увеличения. Нарушение хорошо просматривается на рентгеновском снимке.
  3. Ротационная. Для этой формы дисплазии характерно анатомически некорректное размещение костей, что приводит к косолапости.

Заболевание может иметь легкое или тяжелое течение. В зависимости от этого различают 3 степени дисплазии тазобедренных суставов у детей:

  1. Первая, или предвывих. Встречается чаще всего. Головка бедра входит внутрь скошенной впадины сустава. Происходящие изменения не затрагивают мышцы и связки. Возможно самоизлечение или переход заболевания на следующий этап развития.
  2. Вторая, или подвывих. В полость сочленения входит часть смещенной кверху головки бедра. Связки утрачивают тонус, растягиваются.
  3. Третья, или вывих. Головка бедра смещается и полностью выходит из вертлужной впадины.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов считается последней степенью патологического процесса. Ребенок уже рождается с отклонением или получает его в случае запоздалой диагностики, отсутствия терапевтических мер.

Первые симптомы

Первые признаки патологии можно заметить еще в роддоме. Неонатолог определяет их при осмотре новорожденного, учитывая факторы риска и особенности протекания беременности. Особое внимание уделяется девочкам и крупным по весу малышам. Однако чаще всего нарушение выявляет ортопед после выписки из роддома при первом обследовании.

Как определить дисплазию тазобедренных суставов у детей самостоятельно?

  1. Ограничение отведения. Данный симптом наблюдается при повышенном тонусе мышц бедренной структуры. Для его проверки ребенка следует уложить на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. Если в таком положении невозможно развести ногу сильнее, чем на 60 градусов, можно говорить о наличии патологии.
  2. Укорочение ножки. Этот симптом определяют по коленным чашечкам. Ребенка необходимо уложить на спину, максимально согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. Стопы при этом должны оставаться рядом на столе. В таком положении становится заметно, что на стороне вывиха одна коленная чашечка ниже другой.
  3. Симметричность складок. По данному признаку можно ориентироваться, если возраст ребенка старше 3 месяцев. У здорового малыша складки над и под коленками, а также чуть ниже ягодиц симметричны.
  4. Симптом соскальзывания. Для его выявления ноги ребенка нужно согнуть в коленных и тазобедренных суставах таким образом, чтобы образовался прямой угол. Большие пальцы родитель должен положить на внутреннюю, а остальные — на наружную сторону бедра. Бедра затем следует медленно развести в разные стороны. Если в этот момент головка словно соскальзывает в вертлужную впадину и ощущается щелчок, можно говорить о наличии патологии.

Другими симптомами дисплазии тазобедренных суставов у грудничка считаются: нарушение сосательного рефлекса, кривошея, неправильный пульс. У детей постарше клиническая картина дополняется поздним вставанием на ноги, «утиной» походкой, проблемами с координацией.

Методы диагностики

При подозрении на дисплазию необходимо сразу обратиться к педиатру или ортопеду. На основе физикального осмотра и пальпации врач не может подтвердить заболевание и назначить лечение. Обязательно проводятся аппаратные исследования.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей включает в себя следующие мероприятия:

  1. УЗИ. Это абсолютно безвредная и безболезненная процедура, но весьма информативная. Позволяет выявить нарушение даже у детей первых дней жизни.
  2. Рентгенограмма. Данный метод редко используется для обследования детей до года, поскольку опасен облучением.
  3. КТ и МРТ. Рекомендуется перед проведением операции для получения полной клинической картины.

Дополнительно могут быть назначены артрография и артроскопия. Они помогают оценить состояние костных структур, связок и хрящей. Из-за сложности проведения данные процедуры используются в исключительных случаях.

Особое внимание следует уделить дифференциальной диагностике. По проявлениям дисплазию легко спутать с паралитическим вывихом бедра, рахитом, метафизарным переломом, артрогрипозом.

Варианты лечения

После подтверждения дисплазии тазобедренных суставов у детей до года сразу назначается лечение. Оно может носить консервативный или хирургический характер. Дополнительно малышам рекомендуется массаж, различные физиопроцедуры. Перечисленные методы способствуют укреплению и правильному развитию мышц, усилению кровотока, ускоренной регенерации тканей. Рассмотрим каждый из вариантов устранения недуга более подробно.

Консервативная терапия

У месячного ребенка дисплазия тазобедренных суставов хорошо поддается терапии посредством широкого пеленания. С этой целью новорожденного укладывают на спину, ноги его разводят, а между ними помещают своеобразные валики из 2-3 пеленок. Данная конструкция фиксируется другой пеленкой на поясе. Это метод используется не только для устранения, но и профилактики патологии.

При 2-й и 3-й степени дисплазии тазобедренных суставов у детей до года применяются ортопедические приспособления:

  1. Перинка Фрейка. Некоторые врачи считают данную конструкцию малоэффективной, однако на практике она используется в современной медицине. Внешне она напоминает подушку, которая широко разводит ноги ребенка. При этом важно следить, чтобы они не были чрезмерно отведены. Если ребенок постоянно плачет и капризничает, отказывается от еды, следует обратиться к врачу с целью уменьшения амплитуды перинки.
  2. Стремена Павлика. Конструкция состоит из бандажного пояса на груди, который соединен с бандажом на голеностопах. Сустав при этом фиксируется в физиологичном состоянии, что позволяет ребенку полноценно двигаться. Стремена недопустимо снимать до окончания курса терапии, в том числе и во время купания.
  3. Шина Виленского. Применяется, как правило, на конечном этапе лечения дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Шину не назначают совсем маленьким детям, которые еще не умеют ползать. Ее можно надевать поверх одежды.

Выбор конкретной конструкции для исправления нарушения остается за врачом.

Физиотерапевтические процедуры

В зависимости от тяжести заболевания в качестве дополнительного метода лечения врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Они помогают ребенку быстрее справиться с недугом. Наиболее эффективными признаются следующие методы:

  1. УФО. Назначается всегда индивидуально. Способствует регенерации тканей, усиливает иммунитет.
  2. Электрофорез для укрепления костей и суставов.
  3. Аппликации с озокеритом. Накладываются прямо на пораженный сустав.
  4. Теплые ванны с морской солью. Активизируют защитные силы организма, улучшают местное кровообращение в тканях.

Отдельно следует отметить электрофорез. В ходе процедуры с использованием постоянного тока низкого напряжения обеспечивается поступление лекарственных веществ непосредственно в очаг поражения. Препарат накапливается, что сохраняет его терапевтический эффект длительное время. Одновременно с этим действие тока способствует достижению положительного воздействия при использовании малых доз лекарств.

Важно отметить, что в домашних условиях проведение физиопроцедур не рекомендуется. Также придется отказаться от любых видов прогреваний пораженной области. Можно не только получить ожог, но и навредить здоровью ребенка.

Лечебный массаж и ЛФК

Массаж полезен абсолютно всем детям. В случае проблем со здоровьем он просто необходим. Как правильно делать массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей до года, должен рассказать врач. Некоторые мамы самостоятельно начинают его выполнять после нескольких консультаций у врача. Другие предпочитают пользоваться услугами специалистов в этом вопросе.

Крайне важно, чтобы сама процедура не сопровождалась болезненными ощущениями и применением силы. Если у новорожденного дополнительно был выявлен повышенный тонус, все движения должны быть мягкими и осторожными. Особое внимание нужно уделять времени проведения массажа: ребенок должен быть сыт, но не сразу после еды. Это весьма эффективный метод лечения. Иногда терапия ограничивается только им.

При лечении дисплазии тазобедренных суставов у грудничков также используется ЛФК. Упражнения всегда подбираются индивидуально и зависят от степени тяжести заболевания. Сначала они направлены на устранение ограничения подвижности в пораженном суставе. Например, ребенка укладывают на живот в позе лягушки и согнутыми в коленях ногами выполняют круговые движения. После вправления вывиха курс дополняют активными и подвижными упражнениями. Например, если пощекотать подошвы, ребенок будет активно двигать конечностями. ЛФК практически всегда дополняется физиопроцедурами. При регулярном выполнении назначенных упражнений ребенок достаточно быстро восстанавливается.

Оперативное вмешательство

Когда консервативные методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у грудничков оказываются неэффективными, патология была поздно диагностирована или определен вывих со смещением, назначается операция. Хирургическое вмешательство направлено на восстановление подвижности суставов и кровообращения. Оно может быть открытым или эндоскопическим.

Любая операция несет в себе определенные риски. Речь идет о развитии кровотечения, проникновения инфекции, негативной реакции на анестезию. Кроме того, в ходе вмешательства хирурги должны проявлять особую осторожность во избежание возникновения асептического некроза. При этом состоянии головки бедренной кости начинает испытывать дефицит питания, в результате чего впоследствии может наблюдаться неправильный рост кости.

Восстановительный период

Коррекция дисплазии тазобедренных суставов у детей шинами или посредством хирургического вмешательства требует проведения реабилитационного периода. В это время важно обеспечить ребенку необходимые условия для скорейшего выздоровления.

Если ребенок лежит на спине, нужно следить за положением его ног. Они должны находиться на весу и оставаться свободными. Это способствует снятию излишней нагрузки. При ношении ребенка на руках рекомендуется также следить за положением тела малыша. Лицом он должен располагаться ко взрослому, а ногами «обнимать» туловище взрослого.

Во время езды на автомобиле на дальние расстояния нельзя держать ребенка на руках или усаживать на сидение. Лучше воспользоваться специальным детским креслом, в котором малышу будет максимально комфортно. Если ребенок сидит на стульчике, например при кормлении, под ноги необходимо подкладывать валики, сделанные из пеленок или полотенец. Они также способствуют уменьшению нагрузки на нижние конечности.

Последствия патологии и прогноз на выздоровление

При своевременном выявлении дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных прогноз на выздоровление благоприятный. Если игнорировать патологию, она может привести к серьезным осложнениям и даже инвалидности. Без должной терапии во взрослом возрасте велика вероятность развития остеоартрита с последующими дегенеративными нарушениями. Согласно медицинской статистике, до 50 % пациентов с дисплазией и остеоартритом во взрослом возрасте сталкиваются с необходимостью замены тазобедренного сустава.

Среди других последствий врожденной дисплазии тазобедренных суставов у детей можно выделить следующие:

  • неоартроз;
  • сколиоз;
  • плоскостопие;
  • остеохондроз;
  • некротические изменения в головке бедра;
  • проблемы с осанкой;
  • иные нарушения опорно-двигательного аппарата.

Чтобы перечисленные проблемы со здоровьем обошли стороной, диагностированную дисплазию необходимо начинать лечить как можно раньше.

Способы профилактики

Чтобы предупредить одностороннюю или двустороннюю дисплазию тазобедренных суставов у ребенка, достаточно придерживаться простых рекомендаций:

  1. Широкое пеленание. Это самый простой и одновременно доступный вариант профилактики. Ученые сумели доказать, что в странах где не практикуется широкое пеленание, процент дисплазии среди детей намного выше. Сегодня можно найти в продаже даже специальные трусики в качестве альтернативы пеленкам для этой процедуры.
  2. Использование правильного слинга, или эрго-рюкзака. Не стоит путать слинг и «кенгуру», поскольку в последнем ножки свободно свисают, а основная нагрузка приходится на промежность ребенка. Эрго-рюкзаки устроены таким образом, что ножки находятся в м-позиции и разведены в стороны. Существуют слинги, которые можно использовать с первых дней новорожденного. Помимо удобства, нахождение постоянно с мамой благотворно влияет на психику детей. Отмечается уменьшение истерик, колик и улучшение сна.
  3. Упражнения. О пользе массажа было рассказано чуть выше. Существуют и специальные упражнения для малышей, выполнение которых на регулярной основе способствует профилактике дисплазии. Их удобно выполнять каждый раз при смене подгузника или после ванны. Например, ребенка нужно уложить на спину и легкими движениями поглаживать руки, ноги и живот. Затем нижние конечности необходимо согнуть в коленях и аккуратно развести в стороны. Достаточно пяти повторений. Такие же действия нужно произвести, перевернув ребенка на живот.

Важно понимать, что своевременная диагностика, лечение и уместная профилактика дисплазии являются залогом здоровья ребенка с первых дней жизни.

sammedic.ru

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного. Симптомы, признаки, лечение

У новорожденного часто встречается такая патология, как дисплазия тазобедренных суставов. Диагностировать аномалию трудно. Первые признаки заболевания проявляются у ребенка до года. Патология чревата осложнениями, влияющими на качество жизни малыша.

Содержание статьи:

Что это такое?

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного провоцируется причинами разного характера, которые вызывают неправильную закладку костной системы. Происходит неполноценное развитие суставов, составляющих таз ребенка. Основу патологии составляет нарушение сочленения между головкой бедра и вертлужной впадиной.

Аномалия врожденного характера диагностируется нередко. Обычно процесс развивается на левой стороне. Правосторонняя форма, как и двусторонняя, фиксируется реже.

Причины возникновения

Медицина выделяет множество провоцирующих факторов. Большинство из них оказывают отрицательное влияние в первые два месяца вынашивания плода беременной. Именно в течение этого периода происходит закладка опорно-двигательного аппарата малыша.

Среди основных причин следует отметить:

  • Генетический фон. Обычно в семье, в которой встречалась данная патология, вероятность рождения ребенка с аномальной морфологией суставов высока.
  • Воздействие химикатов на организм беременной.
  • Плохую экологию.
  • Кислородное голодание плода.
  • Возраст матери. Беременные старше 35 лет составляют группу риска.
  • Масса тела ребенка при рождении больше 4 кг.
  • Недоношенность.
  • Инфицирование организма беременной.
  • Неполноценное питание ребенка, ведущее к недостатку нужных для костей и хрящей витаминов и минералов. Это провоцирует нарушение морфологии костной ткани.
  • Неправильное пеленание, при котором плотно прижимаются ноги.

Виды и степени

Классификация разнообразных форм заболевания основана на доминирующих показателях. При наличии дисплазии специалистами выделяются поражения анатомического характера. Также в учет берется степень аномалии.

Среди поражений на анатомическом уровне следует отметить:

  • Ацетабулярную форму, которая характеризуется нарушением морфологии крупных фрагментов тазового сочленения. При ней нарушено строение лимбуса.
  • Эпифизарную форму, которая характеризуется нарушением подвижности сочленения. Нормальный показатель угла при измерении функциональности суставов искажен.
  • Ротационную форму. Эта патология предполагает нарушение морфологии суставов, что провоцирует нарушение походки.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного отличается и степенью тяжести.

В медицине выделяют три уровня:

  1. Легкую. Она получила название «предвывих». Значимых нарушений, приводящих к инвалидности ребенка при этой степени, не отмечается.
  2. Среднетяжелую. Эта форма значительно ухудшает качество жизни ребенка и требует активной терапии.
  3. Тяжелую. Это вывих, который провоцирует приводящую контрактуру. Патология характеризуется нарушением функциональности и деформацией сустава.

Симптомы

Если у педиатра имеется подозрение на наличие дисплазии, то он дает направление в кабинет ортопеда. Врожденная патология может быть диагностирована уже в роддоме. Аномалия 1 и 2 степени практически незаметна. Симптоматика проявляется к 2 месяцам, когда у ребенка начинает расти костная ткань и хрящи.

Отмечаются следующие проявления:

  • асимметрия складок кожи в районе колен и бедра;
  • детский плач при разведении ног;
  • трудность при движении согнутых ног.

Дисплазия 3 степени имеет яркую симптоматику:

  • щелчок, проявляющийся при сведении и разведении ног;
  • ограниченность при отведении бедра, которая сигнализирует о дистрофическом процессе мышечной системы и нарушении морфологии ткани костей;
  • визуально заметное неправильное сочленение суставов.

Детям до года присущи те же проявления.

Основные симптомы дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного.

Также заболевание может характеризоваться дополнительными признаками, среди которых следует отметить:

  • атрофический процесс в мышцах;
  • недостаточную интенсивность кровообращения в бедренной артерии;
  • проблему с сосанием.

Если аномалия не выявлена после года, то дисплазия заметно ухудшает качество жизни ребенка и доставляет множество проблем родителям. Первые попытки ходьбы ребенка будут сопровождаться мучительной болью.

К ярким признакам патологии следует отнести:

  • прихрамывание;
  • болевые ощущения при ходьбе;
  • воспалительный процесс в суставах.

Диагностика

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного диагностируется специалистом в области ортопедии. Медицинский работник такого профиля может установить наличие провоцирующих факторов, а также первых проявлений патологии. Обычно распознавание аномалии происходит в течение 6 месяцев после появления ребенка на свет.

Для точной постановки диагноза прибегают к различным видам дополнительных методов диагностики. Наиболее безопасным и достаточно информативным считается ультразвуковое исследование. Его расшифровка дает возможность выявить транзиторную форму патологии, а также обозначить характерные аномалии морфологии сустава.

УЗИ дает возможность определения сроков окостенения тазобедренного отдела. Ультразвуковое исследование выявляет анатомические дефекты, присущие разнообразным формам дисплазии. Это диагностический метод безопасен для ребенка и может проводиться с первых месяцев его жизни. Облечение суставов отсутствует.

Проведение диагностики посредством рентгена показано при сложных формах заболевания. Рентгенографию не применяют, если ребенку меньше одного года. Исследование дает четкую картину дефектов анатомии. К этой диагностике прибегают при наличии тяжелых случаев в практике клиницистов, при которых требуется исключить наличие сопутствующих патологических процессов.

Хирургические методы диагностики у ребенка до года также не используются. Артроскопия предполагает применение хирургических инструментов для исследования суставов сочленения. Такое обследование чревато последствиями и может спровоцировать вторичное инфицирование организма.

МРТ назначается перед хирургическим вмешательством. Ортопеды прибегают к этому методу диагностики в сложных случаях, когда требуется исключение патологий со схожей симптоматикой.

Лечение

Лечение дисплазии проводится под строгим контролем специалиста в области ортопедии. Только так можно устранить симптоматику, присущую патологии. Терапевтические методы выбираются после врачебного осмотра и диагностических мероприятий. В ряде случаев назначается консервативное лечение.

Но некоторые формы патологии требуют хирургического вмешательства.

Широкое пеленание

Пеленание является действенным способом терапии. При его помощи придается несколько разведенное положение ногам. К широкому пеленанию прибегают при терапии даже грудничков.

Стремена Павлика

Стремена Павлика — это специальное приспособление для терапии малышей с рождения до 9 месяцев. Они способны обеспечить нужное положение тазобедренного сочленения. Правильное крепление осуществляется посредством ремней и бандажей. После такого фиксирования ноги в коленях приобретают согнутое положение и разводятся.

Фиксирование обеспечивает полноценное развитие суставов, дает возможность укрепить связочный аппарат. Надежное крепление не дает возможности сместиться костному соединению. Стремена Павлика отличаются высокой эффективностью. Если патология распознана в течение первых 6 недель жизни малыша, то успех лечения посредством этого метода составляет 95%.

Подушка Фрейка

Основа подушки Фрейка — упругий валик, крепящийся между коленями. Валик обеспечивает правильный рост сустава. Ноги ребенка принимают согнутое слегка разведенное положение, головки тазобедренного сустава входят в вертлужные впадины.

Применение подушки Фрейка показано при наличии врожденных аномалий, провоцирующих вывих и подвывих. При имеющемся вывихе к подобному методу коррекции не прибегают. Патология требует хирургического вмешательства.

У новорожденного применение подушки Фрейка целесообразно с 1 месяца. Длительность использования определяется врачом, который диагностирует степень дисплазии тазобедренных суставов. Обычно подушку применяют до 3 месяцев. При медленном росте сустава приспособление может применяться до 2 лет.

Шина Виленского

Шина Виленского употребляется в сфере ортопедии у маленьких детей. Основу приспособления составляет телескопическая распорка на основе таких материалов, как алюминий или нержавеющая сталь. Приспособление оснащено кожаными винтом и манжетами. Шина Виленского носится круглосуточно.

В детской ортопедии данное приспособление рекомендовано в конце курса основной терапии. Изготавливается шина в индивидуальном порядке с учетом возраста и физических параметров ребенка. Только так возможно добиться высокого уровня терапевтического эффекта.

Перед тем, как прибегнуть к употреблению шины, рекомендуется проконсультироваться с ортопедом, который исключит противопоказания для этого метода лечения.

Отрез Тюбингера

Шина Тюбингера — отводящее устройство для эффективного лечения дисплазии у малышей от рождения до года.

К стандартным составляющим данного устройства следует отнести:

  • наплечники, изготовленные из мягкого материала и оснащенные специальными застежками;
  • упоры в области бедер;
  • центральную распорку для регулирования;
  • специальные застежки красного и белого цвета;
  • нити для соединения с бусами.

Шина дает возможность разведения ножек в стороны, что заставляет тазобедренный сустав принять правильное положение.

Шина Волкова

К использованию шины Волкова прибегают крайне редко. Основу устройства составляет полиэтилен.

Приспособление включает четыре основные составляющие:

  • кроватку, которую кладут под спину малыша;
  • верхнюю составляющую, которая кладется на живот;
  • боковые составляющие, фиксирующие бедра и голени.

Это приспособление применяется с рождения до 3 лет. Конструкция представлена в четырех размерах.

К причинам его редкого употребления следует отнести следующие:

  • трудность подбора конструкции нужного размера;
  • обеспечение шиной определенной фиксации суставов, которую невозможно изменить в случае надобности;
  • резкую ограниченность движений малыша;
  • высокую стоимость приспособления.

Штаны Беккера

Штаны Беккера представляют собой трусики. В них расположена вставка из металла, покрытая войлоком. Для грудничков металл заменен на упругий материал. Штаны Беккера используются для терапии малышей от 1 до 9 месяцев.

Слинг и эргорюкзак

Слинг или эргорюкзак может обеспечить разведение ног. Он используется с целью профилактики и не в состоянии заменить терапию. Не рекомендуется употребление без разрешения специалиста.

Физиотерапия

Исходя из тяжести патологии, физиотерапевтические процедуры используются как дополнительные способы в совокупности с основными формами лечения. Такой подход лает прекрасные результаты.

Из физиотерапевтических методик следует отметить:

  • УФО. Оно проводится индивидуально. Укрепляет иммунитет и обеспечивает быструю регенерацию костной ткани.
  • Электрофорез с использованием кальция и фосфора. Вещества укрепляют суставы и кости.
  • Аппликацию с содержанием озокерита. Ее накладывают на сустав для регенерации поврежденных тканей.
  • Теплую ванну, содержащую морскую соль. Ванна активизирует иммунную систему, стимулирует кровообращение и вызывает быстрое восстановление поврежденных костных тканей.

Массаж

При выявлении патологии на раннем этапе достаточно провести несколько курсов массажа, чтобы устранить имеющуюся проблему. Манипуляции проводятся опытным специалистом, так как любая ошибка чревата крупными последствиями для организма.

Массажные процедуры у грудничков осуществляются каждый день. Для массажа требуется твердая поверхность. После двухнедельного курса следует сделать перерыв на 1—2 месяца.

Специалисты чаще всего прибегают к следующим массажным техникам:

  • легкое поглаживание тыльной стороны ног от лодыжек до бедер;
  • растирание, предполагающее массирование ног ребенка;
  • валяние, при котором происходит обхватывание руками бедра и имитация валяния ноги.

Из противопоказаний к массажу следует отметить:

  • повышенную температуру тела;
  • недостаточный вес ребенка;
  • воспаление кожного покрова;
  • воспаление костной ткани;
  • порок сердца;
  • наличие эпилепсии;
  • острый гепатит;
  • наличие грыжи;
  • нервные патологии;
  • диатез;
  • патологии крови;
  • патологические процессы, затронувшие печень и почки.

Гимнастика

Упражнения могут проводиться как специалистом, так и родителями после их обучения. Движения должны быть плавными и нежными.

Среди упражнений, которые обладают самой высокой эффективностью, следует отметить:

  • Разведение ног. Грудничок укладывается на спину. Коленки обхватываются, а бедра разводятся в стороны. Внешний край бедра соприкасается с поверхностью, на которой расположен ребенок. Длительность манипуляции составляет 1— 2 мин.
  • Вращательные движения. При этой манипуляции ребенок также находится в лежачем положении. Одной рукой удерживается область таза, а колено вращается по направлению внутрь.
  • Ладушки. Ступни разворачиваются друг к другу. Ими хлопают словно ладошками.
  • Ползание. Ребенок кладется на живот, ноги разводятся в сторону и сгибаются в области коленей. Под стопы кладется опора, в роли которой может выступать мягкий мяч. От него грудничок отталкивается ножками и пытается ползать.
  • Упражнение с мячиком. К таким упражнениям приучают постепенно. Мяч способствует расслаблению мышечной системы.
  • Водная гимнастика. Вода расслабляет мышечную систему. Теплая ванна обладает большей эффективностью. Самый действенный прием в этом случае — это сгибание ног.

Хирургическое вмешательство

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного в тяжелой форме при невозможности ее устранения другими методами требует оперативного вмешательства. Дети оперируются в возрасте 2—3 лет.

Среди хирургических методов выделяют:

  1. Открытое вправление сустава. Оно проводится при тяжелой форме патологии с наличием вывиха. При недостаточности глубины вертлужной впадины специалисты подвергают ее коррекции. При осложнении вывиха проводится вторичное оперативное вмешательство. После этой операции ребенку на 2—5 недель накладывается гипсовая повязка.
  2. Межвертельную корригирующую остеотомию кости бедра. Медицинская практика описывает до 40 различных способов исполнения данной операции. Остеотомия дает возможность скорректировать нарушенную морфологию тазобедренного сустава.
  3. Ацетабулопластику. Основу хирургического вмешательства составляет коррекция наклонного угла верхней части вертлужной впадины без пересечения кольца таза. Подобный эффект достигается посредством рассечения поверхности подвздошной кости. После проведения операции малышу накладывается гипс, который снимается через 2 месяца.
  4. Конечные результаты оперативного вмешательства оцениваются посредством рентгенографии. При ацетабулопластике зачастую прибегают к использованию имплантатов для коррекции вертлужной впадины.
  5. Тройную остеотомию таза. В медицине применяется несколько методов проведения операции. Хирургическое вмешательство предполагает пересечение всех фрагментов кольца таза (лобковая, подвздошная и седалищная кости). После этого вертлужная впадина устанавливается в правильном положении, а кости фиксируются посредством конструкций их титана. Винты удаляются через 1,5 года. Операция сопряжена с травмами и может спровоцировать повреждение сосудистой системы и нервных окончаний. Она отличается долгим периодом восстановления. Сужение таза может вызвать негативные последствия в будущем для девочек.

Реабилитационный период

Реабилитация после хирургического вмешательства является спорной темой для ортопедов. Специалисты не пришли к единому мнению относительно того, как долго должна продолжаться гипсовая иммобилизация.

Основными задачами реабилитационных мер являются:

  • оптимизация состояния мышечной системы;
  • восстановление двигательной функции;
  • обучение ходьбе.

Основные фазы восстановления:

  • период перед операцией;
  • ношение гипсовой повязки;
  • смена гипсовой повязки на шину Виленского.

Шина устанавливается через год после оперативного вмешательства и носится примерно 1,5 года. Главнейшей целью реабилитационного периода является обучение ходьбе. Ребенок должен не хромать, сохранять правильную осанку, осуществлять плавные шаги.

Последствия

Патология нуждается в обязательном устранении, так как вызывает большое количество осложнений. Нескорректированное положение суставов может привести к инвалидности.

Среди основных последствий следует выделить:

  • Утрату функциональности сустава, которая происходит постепенно. При отведении согнутой ноги малыш испытывает болевые ощущения.
  • Уменьшение травмированной конечности. Асимметрия становится выраженной в особенности при неправильном пеленании.
  • Изменение формы вертлужной впадины.
  • Нарушение симметричности таза.

Запущенная и не вылеченная патология в младенческом периоде чревата ухудшением качества жизни уже во взрослые годы. Как правило, взрослые люди с дисплазией отличаются необычной гибкостью.

С течением времени у больного может:

  • нарушиться осанка;
  • появиться скованность движений и хрустящий звук в суставах;
  • нарушиться ходьба;
  • возникнуть защемление нервов, что вызывает онемение ног, голеней и бедер;
  • развиться ранний артроз.

При дисплазии человек не может испытывать долгосрочные физические нагрузки. Вероятны нарушения нервов и сосудов. Среди отягчающих последствий выделяется неоартроз. При нем происходит формирование нового сустава. Это приспособление организма при не вылеченном вывихе. Такая адаптивная способность организма влечет укорочение бедра и нарушение функциональности мышечной системы.

К самому тяжелому осложнению дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного специалисты относят коксартроз. Эта болезнь предполагает полное разрушение суставов бедра. Обычно такое заболевание диагностируется у человека 25— 35 лет. Коксартроз приводит к инвалидности и требует хирургического вмешательства. В противном случае человек становится нетрудоспособным.

Видео о дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, симптомах и способах лечения заболевания

Доктор Комаровский о дисплазии тазобедренных суставов:

Гимнастика при дисплазии:

healthperfect.ru


Смотрите также

АСТОК