Дцп что за болезнь


Детский церебральный паралич - это... Что такое Детский церебральный паралич?

Детские церебральные параличи — собирательный термин, объединяющий группу хронических непрогрессирующих симптомокомплексов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям и/или аномалиям головного мозга, возникающим в перинатальном периоде. Отмечается ложное прогрессирование по мере роста ребёнка. ДЦП не является наследственным заболеванием.

Причина любых церебральных параличей - патология в коре, подкорковых областях, в капсулах или стволе головного мозга[1]. Принципиальное отличие ДЦП от других параличей - во времени возникновения и связанного с этим нарушения редукции позотонических рефлексов, характерных для новорождённых.

Впервые подробно подобными нарушениями занялся в 1830-х выдающийся хирург Джон Литтл, когда читал лекции по родовым травмам. В 1853 году он опубликовал труд под названием "On the nature and treatment of the deformities of the human frame". В 1861 году в докладе, представленном на заседании Акушерского общества Лондона, Литтл заявил что асфиксия, вызванная патологией в родах, приводит к повреждению нервной системы (он имел ввиду спинного мозга) и развитию спастичности и плегии в ногах. Тем самым он первый описал то, что сейчас известно как одна из форм спастического детского церебрального паралича - спастическая диплегия. В течение длительного времени она называлась болезнью Литтла. В 1889 году не менее выдающийся сэр Ослер опубликовал книгу "The cerebral palsies of children", введя термин церебральный паралич (в его англоязычном варианте - cerebral palsy). Вслед за Литтлом, в течение более чем века, основной причиной ДЦП считалась асфиксия в родах. Хотя ещё в конце XIX века с этой концепцией не согласился Фрейд, заявив что патология в родах является лишь симптомом более ранних нарушений плода. Фрейд обратил внимание, что многие дети, которые пострадали от гипоксии продолжали нормально развиваться без появления ДЦП. Фрейд, будучи неврологом, заметил связь между ДЦП и другими нарушениями: умственной отсталостью и эпилепсией. В 1893 году им был введён термин "детский церебральный паралич" ("infantiler zerebrallaehmung"), а в 1897 году он высказывал предположения, что данные поражения связаны больше с нарушением развития мозга ещё во внутриутробном периоде. На практике выводы Фрейда подтвердились в 1980-х. Именно Фрейд, на основании своих работ в 1890-х объединил различные нарушения, вызванные ненормальным развитием головного мозга под одним термином и создал первую классификацию детского церебрального паралича. Классификация ДЦП по Фрейду (из монографии "Детский церебральный паралич") (1897): 1) гемиплегия, 2) церебральная диплегия (двусторонний церебральный паралич): генерализованная ригидность (болезнь Литтла), параплегическая ригидность, двусторонняя гемиплегия, генерализованная хорея и двойной атетоз. На основании этой классификации были составлены все последующие. "Параплегическая ригидность" сейчас к ДЦП не относится. Атаксическую форму подробно описал O.Forster (1913) в статье "Der anatamische astatiche typus der infantilen zerebrallaehmung".

Термин "детский церебральный паралич" не следует смешивать с термином «детский паралич» — устаревшим обозначением последствий эпидемического полиомиелита.

Формы ДЦП

На территории России часто применяется классификация детского церебрального паралича по К.А.Семеновой (1973). В настоящее время, по МКБ-10 [2] используется следующая классификация:

Спастическая тетраплегия

(При большей выраженности двигательных расстройств в руках может использоваться уточняющий термин "двусторонняя гемиплегия")

G80.0 Одна из самых тяжелых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. У недоношенных основной причиной при перинатальной гипоксии является селективный некроз нейронов и перивентрикулярная лейкомаляция; у доношенных - селективный или диффузный некроз нейронов и парасагиттальное поражение мозга при внутриутробной хронической гипоксии. Клинически диагностируется спастическая квадриплегия (квадрипарез; более подходящий термин[3], по сравнению с тетраплегией, т.к. заметные нарушения выявляются примерно одинаково во всех четырёх конечностях), псевдобульбарный синдром, нарушения зрения, когнитивные и речевые нарушения. У 50% детей наблюдаются эпилептические приступы. Для данной формы характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. Довольно часто у детей отмечают микроцефалию, которая, разумеется, носит вторичный характер. Тяжёлый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.

Спастическая диплегия

Основная статья: Диплегия

("Тетрапарез со спастикой в ногах", по Michaelis)

G80.1 Наиболее распространённая разновидность церебрального паралича (3/4 всех спастических форм), известная ранее также под названием «болезнь Литтла». Нарушается функция мышц с обеих сторон, причём в большей степени ног, чем рук и лица. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, других факторов). При этом, в отличии от спастической квадриплегии, больше поражены задние и, реже, средние отделы белого вещества. При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез), с мышечной спастикой заметно преобладающей в ногах. Наиболее распространённые проявления — задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т. п. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки её развития, умеренное снижение интеллекта, в том числе вызванное влиянием на ребёнка окружающей среды (оскорбления, сегрегация). Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.

Гемиплегическая форма

G80.2 Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Причиной у недоношенных детей является перивентрикулярный (околожелудочковый) геморрагический инфаркт (чаще односторонний), и врождённая церебральная аномалия (например, шизэнцефалия), ишемический инфаркт или внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий (чаще в бассейне левой средней мозговой артерии) у доношенных детей. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (походка по типу Вернике-Манна, но без циркумдукции ноги), задержкой психического и речевого развития. Иногда проявляется монопарезом. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.

2. Дискинетическая форма

(используется и термин "гиперкинетическая форма")

G80.3 Одной из самых частых причин данной формы является перенесенная гемолитическая болезнь новорождённых, которая сопровождалась развитием «ядерной» желтухи. Также причиной является status marmoratus базальных ганглиев у доношенных детей. При этой форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. В клинической картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни — дистонические атаки), дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект развивается в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определённой трудовой деятельности. Выделяются атетоидный и дистонический (с развитием хореи, торсионных спазмов) варианты данной формы ДЦП.

3. Атаксическая форма

(раннее использовался и термин "атонически-астатическая форма")

G80.4 Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового пути и, вероятно, лобных долей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врождённой аномалии развития. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). При этой форме ДЦП подчёркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения в степени глубокой дебильности или имбецильности. Более половины случаев диагностированной данной формы являются нераспознанные ранние наследственные атаксии.

Смешанные формы

G80.8 Несмотря на возможность диффузного повреждения всех двигательных систем головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой), вышеупомянутые клинические симптомокомплексы позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать конкретную форму ДЦП. Последнее положение важно в составлении реабилитационной карты больного. Часто сочетание спастической и дискинетической (при сочетанном выраженном поражении экстрапирамидной системы) форм, отмечается и наличие гемиплегии на фоне спастической диплегии (при асимметричных кистозных очагах в белом веществе головного мозга, как последствие перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных).

Неуточнённая форма

G80.9

Распространённость форм детского церебрального паралича

  • спастическая тетраплегия - 2%
  • спастическая диплегия - 40%
  • гемиплегическая форма - 32%
  • дискинетическая форма - 10%
  • атаксическая форма - 15%

Стадии детского церебрального паралича

Выделяют, ориентировочно, стадии:

1. Ранняя: до 4-5 месяцев

2. Начальная резидуальная стадия: с 6 месяцев до 3 лет

3. Поздняя резидуальная: с 3 лет

Причины детского церебрального паралича

Существует множество возможных причин детского церебрального паралича, они могут оказывать влияние как во время беременности, так и во время родов и в первые (около 4) недели жизни ребёнка.

Распространённость детского церебрального паралича среди новорождённых: 2[4] к 1000 живорождённых (у мальчиков чаще в 1,33 раза).

Недоношенность — это один из самых серьёзных факторов риска развития детского церебрального паралича, присутствующий практически в половине случаев развития ДЦП.

Основными причинами являются:

  • дисгенезии головного мозга
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода, различного генеза
  • гипоксически-ишемические поражения головного мозга
  • внутриутробные инфекции, особенно вирусные (чаще герпесвирусные[5])
  • несовместимость крови плода и матери (Rh-конфликт и др.) с развитием гемолитической желтухи новорождённых
  • травматические поражения головного мозга в интра- и постнатальном периоде
  • инфекционное поражение головного мозга в постнатальном периоде
  • токсические поражения головного мозга (отравления свинцом и др.)
  • врачебная ошибка при родах

Несмотря на это, не всегда возможно определить ведущую причину нарушения в каждом конкретном случае.

Профилактика детского церебрального паралича заключается в профилактике и своевременной терапии вышеописанных основных причин. Важно раннее выявление, наблюдение за группами риска (наличие хронической артериальной гипертензии, ожирения, хронического пиелонефрита у женщины) и адекватная терапия плацентарной недостаточности (с развитием или без развития гестоза) - как одной из самых частых причин, выбор надлежащего способа ведения родов.

Физиологические основы двигательного дефекта при детском церебральном параличе

Развитие спастики - при сохранении позотонических рефлексов из-за поражения головного мозга в определённый период его развития и сопутствующем нарушении становления цепных установочных выпрямительных рефлексов.

Диагностика детского церебрального паралича

Для постановки диагноза ДЦП достаточно проявлений специфических непрогрессирующих двигательных нарушений, которые обычно становятся заметны в начальную резидуальную стадию и наличия одной или нескольких причин (см. выше) в перинатальном периоде. При любых отличиях: отсутствии факторов риска, прогрессировании заболевания, неоднократных случаях "ДЦП" в семье или наличия больных изолированной олигофренией в семье, множественных аномалиях развития у ребёнка - обязательно проведение МРТ головного мозга для исключения других заболеваний (УЗИ головного мозга в данном случае не информативно) и обязательная консультация генетика.

При ДЦП на МРТ головного мозга может отмечаться корково-подкорковая атрофия, псевдопорэнцефалия, диффузное снижение плотности белого вещества.

Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику с клинически схожими заболеваниями (соответственно форме ДЦП):

  • последствия различных поражений головного мозга (черепно-мозговых травм средней тяжести и тяжёлых, нейроинфекций и инсультов), перенесённых после 1 месяца жизни
  • аутосомно-рецессивные формы наследственной спастической параплегии
  • синдром Джакомини
  • некоторые редкие формы доминантных наследственных спастических параплегий
  • ранние наследственные атаксии
  • врождённые непрогрессирующие мозжечковые атаксии
  • атаксия-телеангиэктазия
  • ранний детский аутизм
  • шизофрения
  • поражения спинного мозга ишемического и травматического характера
  • спинальная амиотрофия Вердинга-Гофмана
  • болезнь Штрюмпеля
  • болезнь Фара
  • гепатолентикулярная дегенерация
  • болезнь Галлервордена-Шпатца
  • болезнь Пелицеуса-Мерцбахера
  • синдром Шегрена-Ларссона
  • фенилкетонурия
  • галактоземия и др.

Исключение данных заболеваний необходимо для выработки верной лечебной тактики.

Внимание! При выборе новых методов диагностики необходимо руководствоваться Методическими рекомендациями, утвержденными компетентными государственными органами. Новые медицинские технологии должны быть клинически апробированы и внесены в Реестр новых медицинских технологий Министерства здравоохранения.

Лечение

Основная задача лечения детского церебрального паралича: максимально полное возможное развитие умений и навыков ребёнка и его коммуникативности. Основной способ коррекции спастических двигательных расстройств при ДЦП: онтогенетически последовательное становление двигательных функций путём последовательной стимуляции цепных установочных выпрямительных рефлексов при ослаблении патологический миелэнцефальной постуральной активности рефлекс-запрещающими позициями.

Применяется:

  • Массаж
  • лечебная гимнастика
  • метод Войта
  • Бобат-терапия
  • нагрузочный костюм ("АДЕЛИ", "Гравистат"), пневмокостюм ("Атлант")
  • логопедическая работа
  • использование вспомогательных технических приспособлений

а также при необходимости:

  • препараты, снижающие тонус мышц: баклофен, мидокалм
  • препараты ботулинотоксина: диспорт, ботокс
  • оперативные ортопедические вмешательства: сухожильная пластика, сухожильно-мышечная пластика, коррегирующая остеотомия, артродез, хирургическое устранение контрактур вручную (например, поэтапная фибротомия по Ульзибату) и с использованием дистракционных аппаратов
  • функциональная нейрохирургия: селективная ризотомия, селективная невротомия, хроническая эпидуральная нейростимуляция спинного мозга, имплантация баклофеновой помпы, операции на подкорковых структурах головного мозга

Лечение сопутствующих расстройств (эпилепсии и др.).

На ранней стадии: лечение основного заболевания, послужившего причиной развития ДЦП.

  • санаторно-курортное лечение
  • анималотерапия

Внимание! При выборе новых методов лечения необходимо руководствоваться Методическими рекомендациями, утвержденными компетентными государственными органами. Новые медицинские технологии должны быть клинически апробированы и внесены в Реестр новых медицинских технологий Министерства здравоохранения. Методы лечения, не прошедшие клинических испытаний и не имеющие допуска на применение в практической медицине не будут допущены к размещению в этом разделе!

Недоказанные методы в лечении ДЦП

Универсальных препаратов для лечения ДЦП не существует.

Часто используемые на территории России и некоторых других стран т.н. "ноотропные" препараты, направленные на "улучшение деятельности мозга и всей центральной нервной системы" (церебролизин, актовегин, пантокальцин, глицин, кортексин и др.) не имеют доказанного действия[6]. То же относится к "антиоксидантам" и вазоактивным препаратам. Не имеет научных основ применение гомеопатических средств. Т.н. "лечение ДЦП стволовыми клетками" не имеет доказанного действия.

Мануальная терапия не относится к терапии ДЦП, может применяться при сопутствующих патологиях.

Кроме того, на практике, нередко назначаются препараты не только не эффективные при данной патологии, но и противопоказанные в детском возрасте (кавинтон [7], циннаризин и др.).

Одним из методов, применяемых в случаях заболевания ДЦП, является т.н. остеопатия.

Внимание! При выборе новых методов лечения необходимо руководствоваться Методическими рекомендациями, утвержденными компетентными государственными органами. Новые медицинские технологии должны быть клинически апробированы и внесены в Реестр новых медицинских технологий Министерства здравоохранения.

Вакцинация при детском церебральном параличе

Само по себе наличие детского церебрального паралича, в отсутствии афебрильных судорог и сопутствующих заболеваний, не является противопоказанием для проведения профилактической вакцинации.

Задачи лечебно-педагогической работы

  • В возрасте 1-3 лет — основная задача: развитие предметно-манипулятивной деятельности, сенсорных функций, речевого и предметно-действенного общения с окружающими, начальных форм социального поведения и самостоятельности.
  • Развитие ощущений артикуляционных поз и движений.

Особенности работы

  • Дети с ДЦП нуждаются в ранней комплексной лечебно-педагогической работе.
  • Основные направления работы: развитие моторики речи, развитие коммуникативного поведения.
  • Коррекционная работа должна проводиться дифференцированно с учетом формы заболевания и возраста ребёнка.
  • На основе предметно-практической и игровой деятельности, осуществляемой с помощью взрослого, стимулируют сенсорно-моторное поведение и голосовые реакции. Используют методы торможения и облегчения. Тормозят нежелательные патологические движения, сопровождаемые повышением мышечного тонуса и одновременно облегчают произвольную сенсо-моторную активность. Применяются различные приспособления для фиксации головы, туловища и конечностей с целью облегчения функции артикуляционного аппарата, тренировки зрительно-моторной координации и других реакций.
  • Использование методики кондуктивного воспитания, которая позволяет осуществлять неразрывную взаимосвязь в развитии моторики, речи и произвольной регуляции поведения.
  • Ранняя логопедическая работа.
  1. Регулярность, систематичность, непрерывность
  2. Строгая индивидуализация упражнений ЛФК в соответствии со стадией заболевания, его тяжестью, возрастом ребёнка, его психическим развитием.
  3. Постепенное строгое дозирование, увеличение физических упражнений

Способы и содержание упражнений для работы с детьми, имеющими ДЦП

  1. Для растягивания мышц, снятия напряжения в мышцах, расширения диапазона движений
  2. Упражнения взаимного влияния для укрепления ведущих и антагонистических групп мышц
  3. Упражнения на выносливость для поддержания эффективности функционального состояния органов
  4. Тренировка на расслабление для устранения спазмов мышц, устранения судорог
  5. Тренировка для обучения больного нормальной ходьбе
  6. Упражнение на подъём по наклонной плоскости для улучшения равновесия и двигательной силы
  7. Упражнение на сопротивление, постепенное увеличение, тренировка на сопротивление для развития мышечной силы

Вспомогательные приспособления (Технические средства реабилитации - ТСР) для детей с ДЦП

Специальные приспособления требуются ребёнку с детским церебральным параличом во всех сферах его жизни. Даже для того, чтобы малыш мог просто сидеть и стоять, ему необходима адаптированная мебель. Конкретные приспособления назначаются врачом исходя из типа паралича и степени нарушения координации, равновесия и моторики. В РФ компенсировать затраты на покупку либо бесплатно получить технические средства реабилитации можно только в том случае, если МСЭК при установлении инвалидности впишет их в так называемую Индивидуальную программу реабилитации -ИПР (согласно перечня и рекомендаций). Условно все приспособления для детей с ДЦП можно разделить на три группы:

  1. мобильность (сиденья, ходунки, параподиум, вертикализаторы, инвалидные кресла)
  2. развитие (вертикализаторы, столы, стулья, тренажёры, велосипеды, аппараты, ортезы, лангеты, тутора, ортопедическая обувь)
  3. гигиена (сиденья для ванны, кресла-туалеты)

Инвалидные кресла

Инвалидное кресло требуется ребёнку с серьёзными нарушениями опорно-двигательного аппарата, когда он не в состоянии самостоятельно ходить. Выделяют варианты инвалидных кресел-колясок:

  • Кресло-коляска для дома. Оснащено спинкой с регулируемым углом наклона, ремнями на пояс и плечи, абдуктором, боковыми опорами, опорами для головы.
  • Кресло-коляска прогулочное. Имеет облегченную конструкцию. Оснащена абдуктором, ремнями и капюшоном. Кресло может иметь съёмный столик.
  • Кресло-коляска активного типа.
  • Кресло-коляска с электроприводом.

Ходунки

Ходунки требуются ребёнку, который в состоянии ходить, но не может держать равновесие. Используются как для обучения хождению, так и для тренировок координации. Конструкция ходунков может иметь определённые особенности в зависимости от модели, однако в целом это рама на 4 ножках с колесами и страховочным устройством под пояс. Механизм задних колес не позволяет ходункам двигаться назад, чтобы конструкция не перевернулась. Могут иметь тканевое сиденье. К ходункам относится и параподиум — ортезная система, позволяющая детям с отсутствием тонуса в мышцах ног самостоятельно ходить.

Вертикализаторы

Вертикализатор — это устройство, позволяющее ребёнку удерживать вертикальное положение без посторонней помощи. Вертикализатор, или стойка для стояния фиксирует ребёнка в районе ступней, под коленями, на бедрах и поясе. Вертикализатор может наклоняться вперед. Чаще всего он оснащен столиком, на которые можно ставить игрушки. Вертикальное положение важно не только для нормальной работы всех органов, но и для социальной адаптации и умственного развития ребёнка.

Сиденья

Сиденья для детей с ДЦП имеют абдуктор и страховочные ремни, помогающие сохранять правильное положение тела. Некоторые модели ортопедических кресел позволяют ребёнку менять положение (сидеть и стоять). К сиденью может прилагаться столик.

Мебель

Важно, чтобы у ребёнка с ДЦП было личное адаптированное под его недуг пространство, в котором созданы условия для обучения и развития. Основными элементами такого пространства являются стол и стул. Стул (опора для сидения) для ребёнка с детским церебральным параличом имеет необходимые фиксаторы и опоры для поддержания правильного положения тела. Стол выпускается в двух вариантах:

  • отдельный предмет мебели. В этом случае он имеет множество регулировок, позволяющих использовать его с любым креслом и стулом.
  • часть вертикализатора. В этом случае ребёнок пользуется им в положении стоя. Комплексная система вертикализатора со столом может располагаться на колесной базе.

Велосипед для детей с ДЦП

  • Особенности конструкции: трехколёсный велосипед; рулевая стойка не скреплена с педалями, соответственно поворот руля не приводит к повороту педалей.
  • Оснащение: манжета для кисти, крепление для туловища, крепление для стоп и голени, ручка для толкания.

Если ребёнок не может самостоятельно управлять велосипедом, тогда родители подталкивают велосипед сзади. При этом педали крутят принудительно и вместе с ними двигаются ноги ребёнка.

  • Эффект: развитие разных движений ногами, подготовка к ходьбе, расслабление и укрепление мышц, обогащение пространственного опыта, расширение горизонта, тренировка противофазных (попеременных) движений.[8]

Тренажёры

В случае с детьми с ДЦП к тренажёрам можно отнести и ходунки, и вертикализаторы, и параподиум — любое приспособление, позволяющее малышу проявлять активность. Самыми продвинутыми являются модели с электроприводом, либо роботизированные благодаря которым движение пациента осуществляет сам тренажёр, но при этом сохраняется положительный эффект физической активности — укрепляются и расслабляются мышцы (Мотомед, hart-step, Локомат, экзоскелеты). В домашних условиях и реабилитационных центрах широко применяются беговые дорожки, эллиптические тренажеры, степперы, велотренажеры, и пр. В последнее время в РФ также появились импортные тренажеры для ходьбы, в которых могут, в том числе и на улице, ходить даже дети, не умеющие ползать - NF-walker, hart-walker, taos-walker. Также для обучения вертикализации и навыкам ходьбы широкое распространение получил тренажер Гросса. Успешно применяется также электротренажер - имитатор верховой езды (иппотренажер) в том случае если нет возможности заниматься иппотерапией на лошади.

Кресла-сиденья для ванны

Кресло-сиденье для ванны помогает родителям купать ребёнка. Каркас выполнен из алюминия, сиденье — из влагостойкого материала. Кресло-сиденье оснащено фиксирующими ремнями, позволяющими безопасно разместить ребёнка, и имеет регулировку угла наклона, чтобы поза была удобной.

Кресла-туалеты

Кресло-туалет избавляет родителей от необходимости переносить ребёнка из кресла в туалетную комнату. Оно представляет собой кресло со съёмным санитарным устройством и полным набором ремней и упоров для фиксации ребёнка.

Аппараты, ортезы, тутора, лангеты

Применяются для коррекции положения суставов, конечностей и тела при различных формах ДЦП и для выработки правильных стереотипов движения. Из последних разработок - Gait corrector, SWASH (СВОШ)

Инвалидность при ДЦП (в РФ)

Категория "ребенок-инвалид" (а с 18 лет инвалидность I-III группы) выдаётся не на основании наличия заболевания, а по наличию ограничений жизнедеятельности: способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению, контролированию своего поведения и обучению, согласно приказу МЗиСР РФ №1013N от 23.12.2009г[9].

Все необходимые (на основании рекомендаций лечащего врача и врачей "других специальностей") вспомогательные технические средства должны быть внесены в рекомендуемый план мероприятий по медицинской реабилитации (п.34 формы N 088/у-06) ещё при направлении на МСЭ, для формирования или коррекции индивидуального плана реабилитации.

Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 247 г. Москва "О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом" в ряде случаев (!) МСЭК обязана(первоначально, либо не позднее чем через 2 (согласно приложению к постановлению при наличии тяжёлой умственной отсталости) или 4 года (при "выявлении невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности") после первично установленной инвалидности) установить группу инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет). Некоторые МСЭК данное положение игнорируют и дают инвалидность на 1-2 года, не более.

При несогласии с решением МСЭК необходимо его обжаловать в течение 1 месяца в главное бюро МСЭ региона (либо в ГБ МСЭ ФМБА, если решение было вынесено его филиалом), далее в Федеральном бюро МСЭ в Москве, далее в судебном порядке.

Социализация при детском церебральном параличе

По отношению к самому ребёнку корректнее использовать словосочетание "ребёнок (человек) с ДЦП", а не "страдающий ДЦП", "болеющий ДЦП" и т.д.[10]

Создание безбарьерной среды[11]

Развитие инклюзивного образования

Детский церебральный паралич у взрослых

Несмотря на явный оксюморон в подобном словосочетании, данное заболевание сохраняется и после 18 лет. Подходы к терапии взрослого человека с ДЦП такие же, как и у детей в поздней резидуальной стадии.

Известные люди и персонажи с детским церебральным параличом

  • Команда Хойтов [12]
  • Сильвестер Сталоне
  • Фернандо Торрес

Литература

  • Что такое детский церебральный паралич (ДЦП) // Журнал «Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения» № 1 2009
  • Cerebral Palsy
  • Цукер М. Б., Детские церебральные параличи, в кн.: Многотомное руководство по педиатрии, т. 8, М., 1965, с. 233-49
  • Эйдинова М. Б. и Правдина-Винарская Е. Н., Детские церебральные параличи и пути их преодоления, М., 1959 (библ.).
  • В. В. Певченков «Тандо — новый метод адаптивного физического воспитания. Методики и оборудование для реабилитации детей с ДЦП.»
  • Хольц Ренате — Помощь детям с церебральным параличом.: пер. с нем.- М.: Теревинф, 2007
  • М.А. Наперстак - Методические подходы к диагностике и реабилизации детей, страдающих детским целебральным параличом, Альбом (учебно-методическое пособие) - М.:НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2012 - 46с.

См. также

Ссылки

Примечания

dic.academic.ru

это что такое? Причины возникновения, формы и лечение заболевания

Иногда беременность заканчивается не так, как ожидалось, малыш рождается с патологией развития, например, ДЦП (детский церебральный паралич). Следует отметить, что болезнь не передается по наследству, а возникает во время вынашивания ребенка или при родах. ДЦП – это заболевание, которое представляет собой ряд синдромов, возникших из-за поражения головного мозга, признаки недуга связаны с нарушением двигательной сферы человека.

История выявления заболевания

ДЦП был выявлен и изучен в начале 19-го века британским врачом Литтлом, именно поэтому ДЦП еще называют «болезнью Литтла». Британский ученый и врач считал, что основная причина ДЦП заключается в патологической родовой деятельности, во время которой ребенок испытывает сильное кислородное голодание (гипоксию). Зигмунд Фрейд в свое время тоже изучал ДЦП. Он выдвинул предположение, что причина заболевания в повреждении центральной нервной системы ребенка во время внутриутробного развития. Это предположение было доказано в 1980 году. Но последующие исследования выявили, что осложненная родовая деятельность – наиболее распространенная причина ДЦП.

Общая характеристика состояния

В настоящее время врачи утверждают, что ДЦП возникает сразу после рождения или в период беременности. Причин болезни множество. Но главным образом это повреждение ЦНС и связанные с этим проблемы неврологического характера. При болезни наблюдается самые разнообразные нарушения двигательных функций. Максимально поражаются мышечные структуры, проявляется это в нарушении координации. Двигательная активность нарушается вследствие поражения структур головного мозга. Локализация и объем этих поражений определяют форму, характер и тяжесть мышечных нарушений, которые могут быть единичными или в сочетании. Варианты основных мышечных нарушений:

  • Напряжение мышц.
  • Движения непроизвольного хаотичного характера.
  • Разнообразные нарушения походки.
  • Ограниченная подвижность.
  • Сокращения мышц.

Кроме нарушений двигательной функции, ДЦП может сопровождаться ухудшением слуха и речевой деятельности. Кроме того, очень часто болезнь сопровождается эпилепсией, отклонениями в психологическом и умственном развитии. Дети имеют нарушения в сфере ощущений и восприятия.

ДЦП не прогрессирует, так как повреждение головного мозга является точечным, оно не распространяется и не захватывает новые участки.

Причины

Детский церебральный паралич вызывается повреждением определенных участков мозга, которые развиваются. Это повреждение может произойти в период беременности, когда мозг малыша только начинает формироваться, в процессе родов, в первые годы жизни. В большинстве случаев точную причину установить очень сложно. В научной литературе причины развития ДЦП разделяют на несколько групп:

  • Генетические причины (повреждение хромосом матери или отца, может произойти из-за старения организма).
  • Кислородное голодание головного мозга (плацентарная недостаточность как во время родов, так и в период вынашивания малыша). Факторы развития кислородной недостаточности: отслойка плаценты, долгие или, наоборот, стремительные роды, обвитие пуповиной, неправильное предлежащие плода.
  • Инфекционные заболевания, например, энцефалит, менингит вызывают недуг ДЦП. Особо опасно, если инфекция протекает с высокой температурой.
  • Токсическое воздействие на ребенка (работа на вредном производстве, курение, наркотики, алкоголь).
  • Физическое воздействие (если на ребенка происходило воздействие рентгена или радиации).
  • Механические причины, следствие родовых травм.

Также факторами, которые порождают ДЦП – это:

  • Преждевременные роды.
  • Малый вес новорожденного.
  • Большой вес малыша или крупноплодие.
  • Хронические заболевания женщины.
  • Многоплодная беременность.

Риск развития заболевания возрастает, если воздействуют сразу несколько факторов, которые влияют на мозг малыша и его нервную систему.

Факторами развития заболевания в первые дни жизни может быть:

  • Гемолитическое заболевание (врожденный недуг, который развивается из-за несовместимости крови матери и ребенка).
  • Асфиксия ребенка в период родовой деятельности.
  • Попадание околоплодных вод в дыхательные пути плода.
  • Дифекты развития органов дыхания.

Детский ДЦП является следствием воздействия различных факторов, которые приводят к нарушению нормального функционирования головного мозга ребенка. Наибольшее влияние имеет кислородное голодание, которое развивается из-за преждевременной отслойки плаценты, ягодичном положении плода, быстрых или затянувшихся родов, обвитии пуповиной. Факторами риска является резус-конфликт мамы и малыша, инфекции.

Иногда причиной развития ДЦП считают различные патологии сосудистой системы. Это ошибочное мнение, так как сосуды ребенка эластичные и мягкие, они не могут разорваться без причины. Именно поэтому повреждение сосудов у ребенка может произойти только в результате сильной травмы.

Важно своевременно установить причину развития ДЦП, так как это определяет дальнейшую тактику работы с ребенком и его лечения.

Признаки

Симптомы ДЦП делятся на поздние и ранние. К ранним ученые относят:

  • Отставание ребенка в физическом развитии (не держит голову, не ползает, не сидит, не ходит к положенному сроку).
  • Рефлексы, которые свойственны младенцам, сохраняются со взрослением ребенка (движение конечностей долгое время хаотические, хватательный рефлекс, рефлекс шаговый).
  • Ребенок пользуется только одной рукой, явно заметно это во время игры или в бытовых условиях.
  • Ребенок не интересуется игрушками.
  • Если ставить ребенка на ножки, он встает только на носочки.

Поздние признаки ДЦП - это:

  • Деформация скелета, на пораженном участке конечность гораздо короче.
  • Нарушение координации, малая подвижность ребенка.
  • Частые судороги конечностей.
  • Походка затруднена, в основном на носочках.
  • Проблемы с глотанием.
  • Слюнотечение.
  • Проблемы с речью.
  • Близорукость, косоглазие.
  • Заболевание органов желудочно-кишечного тракта.
  • Непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
  • Эмоциональные и психологические проблемы.
  • Детям трудно писать, читать, считать.

Степень инвалидности зависит от уровня развития ребенка и усилий родных людей. Чем выше уровень интеллекта, тем меньше нарушений двигательных функций у малыша.

Формы

Выделяют две классификации заболевания - первая основывается на возрасте малыша, вторая на форме нарушения.

По возрасту заболевание подразделяют:

  • Раннее – симптомы проявляются до 6 месяцев жизни малыша.
  • Остаточное начальное – болезнь выявляется с 6 месяцев до 2 лет.
  • Остаточное позднее – после 2 лет.

Относительно форм ДЦП классифицируют:

  • Спастическая тетраплегия - поражаются участки мозга, которые отвечают за двигательную функцию. Происходит это, как правило, во внутриутробном периоде развития ребенка из-за кислородной недостаточности. Этот вид ДЦП – одна из самых тяжелых и серьезных форм заболевания. Болезнь проявляется в виде проблем с глотанием, нарушения образования звуков и их воспроизведения, пареза мышц конечностей, проблем с вниманием, нарушениями зрения, косоглазием, задержкой умственного развития.
  • Спастическая диплегия – это самый распространенный вид заболевания, на него приходится около 75 % всех случаев. Как правило, выявляется у детей, которые родились в результате преждевременных родов. Болезнь проявляется в виде поражения нижних конечностей, задержки психического и умственного развития, проблем с речью. Но, несмотря на все проявления болезни, больные с ДЦП этого вида успешно учатся в школе, адаптированы в социуме. Они выполняют определенные виды работ.
  • Гемиплегическая форма чаще видны нарушения в движении верхних конечностей. Причина появления этой формы ДЦП – кровоизлияние в мозг или инфаркты в головном мозге. У таких деток хорошие способности к обучению, они могут выучить целый ряд действий, но скорость их будет не большая. У детей, которые страдают, этой формой болезни, часто встречается задержка умственного развития, отставание в речевом развитии, проблемы с психикой, частые эпилептические припадки.
  • Дискинетическая форма – причина в гемолитической болезни (врожденное заболевание, которое развивается при резус-конфликте крови матери и малыша). У таких детей непроизвольные телодвижения, проявляются парезы и параличи во всех частях тела. Положения конечностей не являются нормальными. При этом данный вид ДЦП считается наиболее легкой формой. Дети могут обучаться в школе, не уступать в интеллектуальных способностях своим сверстникам, они могут окончить высшее учебное заведение, жить нормальной жизнью в обществе.
  • Атаксическая форма - основные причины заболевания - это гипоксия плода или травмы лобных долей мозга. Признак этой формы парез голосовых связок и мышц гортани, дрожание конечностей, непроизвольные движения. Как правило, дети страдают умственной отсталостью. При правильной работе с ребенком он может научиться стоять и даже ходить.
  • Смешанная форма – когда у больного присутствуют симптомы нескольких форм заболевания.

Следует отметить, что у новорожденных тяжело достоверно диагностировать форму ДЦП, характерные признаки выявляются к 6 месяцам жизни малыша.

Диагностика состояния

Болезнь диагностируется на основании выявленных характерных признаков. Проверяются условные рефлексы и тонус мышц, кроме того, делают МРТ мозга. Если есть подозрение на поражение мозга, проводят ЭЭГ и УЗИ.

Своевременно поставленный диагноз очень важен для маленького пациента. Важно распознать расстройство. Осматривать детей должны еще в роддоме, особое внимание врачи уделяют детям:

  • С небольшим весом.
  • Родившиеся преждевременно.
  • Имеющие пороки и аномалии развития.
  • С диагнозом "желтуха новорожденного".
  • Появившиеся на свет в результате тяжелых и продолжительных родов.
  • С инфекционными заболеваниями.

ДЦП диагностирует невролог, но он дополнительно может назначить другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Особенности детей с ДЦП

Главная причина ДЦП – это изменение структуры головного мозга, а основными симптомами являются нарушение двигательной активности. Расстройства движений происходят из-за нарушения передачи сигналов от головного мозга к мышцам. ДЦП характеризуется наличием речевых, двигательных, эмоциональных, умственных расстройств. Они связаны с повреждением разных групп мышц и тканей головного мозга.

Сложности развития таких детей обусловлены огромными трудностями во время выполнения сложных или координированных движений. У таких деток ограниченная самостоятельность, возможность свободно двигаться, и только частичная способность к самообслуживанию.

Любые движения детей замедленные, именно поэтому возникает диспропорция между мышлением и представлением об окружающей действительности. Логическое мышление и абстрактные знания у таких детей формируется отлично, а представление об окружающем мире формируются только в условиях постоянного движения ребенка, в результате которых вырабатывается мышечная память.

Дети, больные ДЦП, не способны заниматься продолжительное время, они усваивают меньший объем информации, по сравнению со сверстниками. У этих деток трудности со счетом, им очень тяжело усвоить математические действия.

В эмоциональном плане они ранимые, впечатлительные, очень привязаны к родителям и опекунам.

У них, как правило, расстройство речи, из-за чего всегда ограничен круг общения со сверстниками.

Лечение и реабилитация ДЦП

Цель и главная задача всех лечебных мероприятий – уменьшение проявлений признаков и симптомов заболевания. Полностью вылечить недуг невозможно, но можно при правильно выбранной методике добиться того, чтобы ребенок приобрел необходимые навыки и умения для жизни.

Для выбора характера лечения врачу нужно знать форму ДЦП, сопутствующие заболевания и тяжесть недуга.

В качестве медикаментов, как правило, назначают противосудорожные препараты, расслабляющие.

В настоящее время не существует универсальных методов лечения ДЦП. Хорошо зарекомендовали себя следующие методы:

  • Массаж.
  • Лечебная физкультура.
  • Медицинские лекарственные препараты, которые направлены на нормализацию тонуса мышц ("Диспорт", "Мидокалм", "Баклофен").

Обладают положительным эффектом в лечении заболевания такие методы и приемы:

  • Бобат-тарапия.
  • Метод Войта.
  • Нагрузочный костюм «Гравистат» или «Адели».
  • Пневмокостюм «Атлант».
  • Логопедические занятия.
  • Вспомогательные устройства (кресло, ходунки, вертикализаторы, тренажеры, велосипеды).

Успешно применяется бальнеотерапия, водолечение в бассейне. В воде ребенку легче двигаться, он сначала учится ходить в воде, после этого ему легче выполнять те же действия на земле. Водные процедуры завершают гидромассажем.

Хорошим эффектом обладает грязелечение, которое оказывает стимулирующее воздействие на нервные клетки и снимает тонус мышц. Кроме того, гипертонус хорошо нормализуется при помощи электрофореза, магнитотерапии, парафинотерапии.

Если изменения структуры мышц не удалось исправить, то прибегают к хирургическому лечению ДЦП. Операции направлены на выполнение пластики мышц и сухожилий. Если есть возможность исправить нарушения в тканях нервной системы, то проводят нейрохирургические вмешательства, стимуляцию спинного мозга, удаление поврежденных участков.

Согласно отзывам, ДЦП необходимо лечить как можно раньше, так как состояние может ухудшаться из-за постепенного развития ортопедической проблемы. Это может быть искривление позвоночника, плоскостопие, косолапость, дисплазия бедренного сустава, и другие. Если упустить время придется лечить не только ДЦП, но и исправлять ортопедические нарушения, надевая распорки, лангеты, шины.

Принципы работы с детьми

С детьми, которые болеют ДЦП, необходимо заниматься как врачам, так и педагогам. Начинать работать лучше с раннего возраста детей - от 1 года до 3. Необходимо их водить на занятия, на которых будут обучать говорить, выполнять повседневные действия, обучат навыкам самообслуживания. Такие учебные центры ДЦП развивают способности взаимодействовать и общаться со сверстниками.

В работе с такими детками, большое внимание уделяют развитию речи и поведению в обществе. К каждому ребенку индивидуальный подход, который учитывает возраст, форму патологии. Обучение детей, как правило, проводится в группах в форме игры, которой руководит грамотный специалист. За движениями каждого ребенка внимательно наблюдают, неправильные движения корректируют, а верные – поощряют.

Для развития правильных навыков движений применяются специальные устройства и приспособления, предназначенные для поддержки головы, конечностей, туловища в нужной позе. Ребенок тренируется и изучает окружающее пространство.

ЛФК и массаж

Массаж при ДЦП начинают проводить с 1,5 месяцев. Проводит курс только специалист, который может оценить тонус мышц, частоту сеансов, степень воздействия. Не рекомендуется делать массаж самостоятельно.

Лечебная физкультура включает в себя комплекс терапии, занятия должны быть регулярными. Сложность упражнений устанавливается для каждого ребенка индивидуально, с учетом возраста, способностей, уровня умственного и эмоционального развития. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, по мере улучшения состояния ребенка.

Как правило, при ДЦП выполняют следующие упражнения:

  • Растяжка.
  • Уменьшение тонуса мышц.
  • Укрепление отдельных групп мышц.
  • Упражнения на выносливость.
  • На равновесие.
  • На увеличение сил в мышцах.

Осложнения

ДЦП не прогрессирует во времени. Но опасность заболевания в том, что на его фоне развиваются дополнительные патологии. Осложнения ДЦП:

  • Инвалидность.
  • Проблемы с приемом пищи.
  • Эпилепсия.
  • Задержка роста и развития.
  • Сколиоз.
  • Недержание.
  • Слюнотечение.
  • Психологические и психические расстройства.

Профилактика ДЦП

Во время беременности необходимо строго следить за своим здоровьем. Важно исключить вредные привычки, регулярно ходить на приемы к лечащему врачу, строго следовать его рекомендациям. Вовремя диагностировать опасные для плода состояния, например, гипоксию. Врачу следует правильно оценить состояние матери и выбрать правильный путь родоразрешения.

Инвалидность

Инвалидность при ДЦП присваивается в зависимости от тяжести и форм заболевания. Дети могут получить статус «ребенок-инвалид ДЦП», а после 18 лет – первую, вторую или третью группу.

Для получения инвалидности необходимо пройти медико-социальную экспертизу, в результате которой устанавливается:

  • Степень и форма заболевания.
  • Характер поражения опорно-двигательной системы.
  • Характер речевых нарушений.
  • Степень и выраженность психических поражений.
  • Степень умственной отсталости.
  • Наличие эпилепсии.
  • Степень потери зрения, слуха.

Родители ребенка-инвалида могут получать необходимые средства реабилитации и путевки в санатории за счет государственного бюджета.

Специальные средства, которые облегчают жизнь ребенка

Такие приспособления и спецсредства можно получить за счет государственного бюджета. Это возможно только, если врач внес их перечень в специальную реабилитационную карту, а комиссия МСЭ при подтверждении инвалидности зафиксировала все средства как необходимые для реабилитации ребенка.

Такие приспособления делятся на 3 группы:

  • Гигиенического назначения: кресла-туалеты, кресла для купания. Эти приспособления оснащены специальными сидениями, удобными ремнями для фиксации ребенка.
  • Приспособления, предназначенные для перемещения: инвалидные коляски для детей с ДЦП, параподиум, ходунки, вертикализаторы. Все эти приспособления позволяют ребенку перемещаться в пространстве и изучать его. Ребенку, который не способен ходить самостоятельно, понадобится коляска (ДЦП - тот диагноз, при котором этот предмет зачастую крайне необходим), причем не одна. Для перемещения по дому – домашний вариант, а для прогулок по улице, соответственно, уличный. Прогулочная коляска (ДЦП), например, «Стингрей» наиболее облегченная, оснащена съемным столиком. Есть очень удобные и комфортные коляски, с электроприводом, но цена у них достаточно высокая. Если ребенок может ходить, но не умеет удерживать равновесие, ему понадобятся ходунки. Они хорошо тренируют координацию движений.
  • Приспособления для развития ребенка, лечебных процедур, тренировки: лангеты, столы, тренажеры, велосипеды, специальные игрушки, мягкие валики, мячи.

Кроме того, ребенку с ДЦП понадобятся специальная мебель, обувь, одежда, посуда.

Полноценно жить

Многие дети с ДЦП успешно адаптируются в обществе, некоторые проявляют себя в творчестве. Так, например, семилетний мальчик с ДЦП (тяжелая форма), который совершенно не может ходить, но очень любит петь, стал настоящей звездой. Интернет буквально взорвало видео, где он сделал кавер на трек «Минимал» рэпера Элджея. ДЦП-диагноз совершенно не препятствует занятиям творчеством и самореализацией. Этого талантливого ребенка посетил сам рэпер, их совместный снимок пользуется огромной популярностью среди поклонников как Элджея, так и мальчика Сергея.

www.nastroy.net

Детский церебральный паралич - описание болезни

Детский церебральный паралич – термин, объединяющий группу непрогрессирующих заболеваний головного мозга, возникших вследствие недоразвития или повреждения структур мозга в антенатальный, интранатальньгй и ранний постнатальный периоды, характеризующихся двигательными расстройствами, нарушениями позы, речи, психики.

Частота детского церебрального паралича составляет 1,7–3,3 на 1000 детского населения и 1,7–5,9 на 1000 родов.

Возникновение болезни Детский церебральный паралич

Факторы, детерминирующие структурно-функциональные изменения в мозге, в 80 % случаев действуют в процессе внутриутробного развития плода, в 20 % – постнатально. Среди патогенных факторов, повреждающих мозг внутриутробно, ведущая роль принадлежит инфекциям (грипп, краснуха, токсоплазмоз), соматическим и эндогенным заболеваниям матери (врожденные пороки сердца, хронические заболевания легких, сахарный диабет, гипо– и гипертиреоз и др.), иммунологической несовместимости крови матери и плода (по резус-фактору, системе АВО и другим антигенам), профессиональным вредностям, алкоголизму. Из факторов, вызывающих поражение мозга в процессе родов, основное значение имеют родовая травма, асфиксия в родах, в раннем послеродовом периоде – энцефалиты.

Течение болезни Детский церебральный паралич

Изменения в нервной системе связаны с гипоксией и метаболическими расстройствами, оказывающими прямое и опосредованное (через продукты нарушенного метаболизма) влияние на развитие и функцию мозга.

Патоморфология. Многообразие вредных факторов и различные периоды их действия определяют вариабельность степени выраженности структурных дефектов мозга. У 30 % детей с церебральным параличом обнаруживаются аномалии мозга – микрополигирия, пахигирия, порэнцефалия, агенезия мозолистого тела, являющиеся результатом поражения мозга в ранней стадии онтогенеза. При микроскопическом исследовании определяются пролиферация глии и дегенерация нейронов. В ряде случаев обнаруживаются грубые очаговые дефекты – атрофический лобарный склероз, атрофии клеток базальных ганглиев и зрительного бугра, гипофиза, мозжечка. Атрофический лобарный склероз проявляется массивной локализованной атрофией лобной доли, недоразвитием коры головного мозга, среднего мозга. Поражение базальных ганглиев и зрительного бугра характеризуется разрастанием миелиновых волокон с кольцеобразным расположением их вокруг сосудов. Обычно эти изменения происходят при ядерной желтухе. В мозжечке обнаруживаются недостаточная миелинизация проводящих путей, изменение нейронов.

Симптомы болезни Детский церебральный паралич

В зависимости от особенностей двигательных, психических и речевых расстройств выделяются пять форм:

  1. спастическая диплегия;
  2. двойная гемиплегия;
  3. гиперкинетическая форма;
  4. атонически-астатическая форма;
  5. гемиплегическая, или гемипаралитическая, форма.

Различают три стадии течения заболевания:

  1. раннюю;
  2. начальную хронически-резидуальную;
  3. конечную резидуальную.

В конечной стадии определяют Iстепень, при которой дети овладевают навыками самообслуживания, и II степень – некурабельную, с глубоким нарушением психики и моторики.

Спастическая диплегия (болезнь Литтла). Наиболее распространенная форма детского церебрального паралича. Характерными особенностями являются спастическая тетраплегия (диплегия) или тетрапарез с преимущественной локализацией в ногах, психические и речевые расстройства. Наиболее отчетливо спастическая диплегия проявляется к концу первого года жизни. У детей задерживается формирование статических и локомоторных функций, выпрямляющих рефлексов туловища. Мышечный тонус значительно повышен во всех конечностях. Особенно выражено повышение тонуса в сгибательных группах мышц рук, а также разгибательных и приводящих мышцах ног. Вследствие повышения мышечного тонуса ограничиваются активные движения ребенка, возникает вынужденное положение конечностей. В положении лежа руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, ноги вытянуты, разогнуты в тазобедренных и голеностопных суставах, приведены друг к другу, иногда перекрещены. При попытке поставить ребенка на ноги он упирается на носки, а ноги при этом перекрещиваются. Движения в проксимальных группах мышц затруднены, а в дистальных сохранены. Повышение мышечного тонуса с возрастом способствует возникновению тугоподвижности, контрактур в крупных суставах. Постоянное напряжение пяточного (ахиллова) сухожилия и усиленная опора на носки приводят к грубым деформациям стоп.

Сухожильные и надкостничные рефлексы на руках и особенно ногах повышены, вызываются с расширенной рефлексогенной зоны. Возможны клонусы стоп, коленных чашечек, патологические сгибательные (Россолимо, Менделя – Бехтерева, Жуковского) и разгибательные (Бабинского, Оппенгейма, Шеффера, Гордона) рефлексы. Спастическая диплегия сочетается с гиперкинезами главным образом атетоидного и хореоатетоидного типа, синкинезиями. Гиперкинезы в руках и мимической мускулатуре лица преобладают над гиперкинезами в ногах. Атетоидный гиперкинез доминирует в пальцах, кистях, мышцах лица, хореический – в проксимальных отделах конечностей. Гиперкинезы усиливаются при волнении и ослабевают во сне, в состоянии покоя. Степень выраженности гиперкинезов прямо коррелирует с тяжестью поражения нервной системы.

Развитие речи у детей со спастической диплегией задерживается. Речевые расстройства проявляются дизартрией, алалией. Гиперкинезы артикуляционной и дыхательной мускулатуры делают речь смазанной, толчкоо бразной. Интеллект в больш инстве случаев снижен. Дети с трудом концентрируют внимание на занятиях, быстро истощаются, отвлекаются. Как правило, не могут самостоятельно организовать игру, не владеют собой. Память снижена. Судорожные пароксизмы при спастической диплегии встречаются реже, чем при других формах детского церебрального паралича.

В первые месяцы жизни чаще возникают генерализованные пароксизмы, затем характер их варьирует. Наличие судорог ухудшает прогноз.

Двойная гемиплегия. Наиболее тяжелая форма детского церебрального паралича. Характерными особенностями являются спастическая тетраплегия или тетрапарез с преимущественной локализацией в руках и неравномерным поражением сторон, выраженные психические и речевые расстройства. Заболевание проявляется в первые месяцы жизни. В положении ребенка на спине обращает на себя внимание ограничение его активности. Вследствие вы сокого мышечного тонуса в конечностях руки согнуты в ло ктевых суставах, приведены к туловищу, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах или, наоборот, разогнуты. Статические и локомоторные функции у детей с двойной гемиплегией не формируются. Они не овладевают навыками сидения, самостоятельной ходьбы. Тяжелые двигательные расстройства сочетаются с ранними контрактурами суставов, костными деформациями.

Сухожильные рефлексы очень высокие. Выявляются патологические кистевые и стопные рефлексы. Часто выражен симптомокомплекс псевдобульбарного паралича, что обусловливает затруднение приема пищи, нарушение функций артикуляционного аппарата.

Речевые расстройства при двойной гемиплегии проявляются задержкой речевого развития, малым словарным запасом, псевдобульбарными дизартриями. Речь обычно смазанная, гнусавая, плохо понятная, нередко отмечается неправильное произношение звуков. Изменен темп речи. Слова и звуки произносятся либо чрезмерно громко, быстро, либо слабо, медленно.

Интеллект значительно снижен. Мышление замедленно, инертно, память ослаблена. Часто наблюдаются расторможенность, эйфория, апатико-абулические нарушения, отмечаются судорожные припадки. Как и при спастической диплегии, они влияют на прогноз заболевания.

Гиперкинетическая форма. Характерны непроизвольные атетоидные движения, нарушение мышечного тонуса, речевые расстройства. Непроизвольные насильственные движения в тяжелых случаях появляются в гр удном возрасте, но у большинства детей при умеренном поражении нервной системы гиперкинезы возникают в конце 1-го – начале 2-го года жизни. Гиперкинезы локализуются в дистальных отделах конечностей, мимической мускулатуре лица, мышцах туловища, шеи. При тяжелых формах непроизвольные движения медленны, наблюдаются главным образом в кистях и стопах, при относительно легких развиваются быстро, внезапно, охватывают мышцы шеи, плеч, туло вища, типа то рсионного спазма. Эмоциональные переживания усиливают движения, а физиологический покой, спокойная обстановка ослабляют непроизвольные движения.

Мышечный тонус в течение первого года жизни периодически меняется. Типичны быстрые полярные изменения его за короткий период (перемежающиеся спазмы, дистония). У детей 1-го месяца жизни наблюдается мышечная гипотония. Со 2-го месяца жизни отмечаются дистонические атаки, во время которых происходит внезапное повышение мышечного тонуса. сменяющееся снижением. Сухожильные рефлексы нормальны или повышены. Речевые расстройства проявляются задержкой формирования речи, нарушением артикуляции, темпа речи. Как правило, речь при гиперкинетической форме детского церебрального паралича замедленная, монотонная, невнятная, иногда представляет набор трудноразличимых звуков. Интеллект может страдать незначительно. Судорожные пароксизмы редки.

Атонически-астатическая форма. Характерными особенностями являются мозжечковые расстройства. С рождения наблюдается генерализованная мышечная гипотония. Задерживается формиров ание статических и локомоторных функций. Дети со значительным опозданием по сравнению с физиологической нормой начинают садиться, стоять, ходить. В вертикальном положении вследствие мышечной гипотонии наблюдается переразгибание в коленных суставах. Сухожильные и периостальные рефлексы могут быть сохранными, что отличает данную форму от спинальных амиотрофий. Нарушения координации и статики движений становятся заметными при развитии произвольных движений. Типичны интенционный тремор, дисметрия, атаксия. Интеллект страдает незначительно. В ряде случаев у детей с атонически-астатической формой имеются умеренные гиперкинезы и признаки пирамидной недостаточности.

Гемиплегическая форма. Характерными особенностями являются односторонний парез руки и ноги по центральному типу, преимущественно выраженный в руке, судорожные пароксизмы, психические и речевые расстройства. В тяжелых случаях гемиплегическая форма диагностируется с рождения. Признаки двигательной недостаточности пораженных конечностей обнаруживаются по ограничению объема спонтанных активных движений. Гемипарез в конечностях сочетается с поражением по центральному типу VII и XII пар черепных нервов. Мышечный тонус в первые 2–3 мес. жизни снижен. Повышение мышечного тонуса происходит медленно. Выраженным оно становится к 1–1,5 годам жизни, когда ребенок начинает ходить. Увеличение мышечного тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги определяет классическую позу Вернике – Манна.

Сухожильные и периостальные рефлексы обычно высокие с обеих сторон, но на стороне поражения выше. На стороне гемипареза выявляются также патологические кистевые и стопные рефлексы. Редко наблюдаются чувствительные нарушения по проводниковому типу. Речевые расстройства проявляются псевдобульбарной дизартрией. Интеллект и память, как правило, снижены. Внимание неустойчиво, дети быстро истощаются. Психическая активность снижена. Судороги обычно генерализованные, реже парциальные, встречаются в 40–50 % случаев. Они влияют на психическое развитие и прогноз болезни.

Диагностика болезни Детский церебральный паралич

Диагноз детского церебрального паралича ставится на основании семейного анамнеза и данных клинического осмотра. В первые месяцы жизни детский церебральный паралич может быть заподозрен при отсутствии либо задержке основных безусловных рефлексов, позднее – при появлении мезэнцефальных позотонических установочных рефлексов, асимметрии мышечного тонуса, отклонении его от физиологической нормы (мышечная гипотония или умеренная гипертония), ограничении объема спонтанных движений, асимметрии в движениях, треморе пальцев, атетоидных гиперкинезах. Эти признаки и отягощенный анамнез беременности (инфекции, интоксикации, резус-конфликт матери и плода) являются факторами риска развития детского церебрального паралича, что служит основанием для наблюдения за ребенко м. Окончательный диагно з формируется по сле года, когда двигательные, речевые и психические нарушения становятся отчетливыми.

Дифференцировать детский церебральный паралич следует от наследственных заболеваний, хромосомных синдромов, опухолей нервной системы, нейроинфекций. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать данные генеалогического анамнеза, сведения о течении беременности, возраст больных, клиническую симптоматику (характер двигательных расстройств и изменений мышечного тонуса), эффективность терапии, особенности течения.

Большинство форм наследственно-дегенеративных заболеваний отличается отягощенным семейным анамнезом (наличие в семье родственников, страдающих аналогичным заболеванием), полисистемным поражением нервной системы и внутренних органов, прогредиентным течением. У больных с хромосомными синдромами характерный внешний вид, имеются множественные пороки развития. Опухоли головного мозга, как правило, сочетаются с общемозговой и очаговой симптоматикой, течение их прогрессирующее.

Течение и прогноз. Течение детских церебральных параличей обычно регредиентное, с постепенным улучшением. Исключением являются случаи с судорогами. Прогноз определяется степенью поражения мозга. При детском церебральном параличе, возникшем вследствие действия повреждающего фактора в ранние сроки беременности, имеются более глубокие нарушения в нервной системе и прогноз серьезен.

Лечение болезни Детский церебральный паралич

Должно быть ранним, индивидуальным, комплексным, этапным, длительным. Раннее лечение детского церебрального паралича предусматривает своевременное создание базиса для выработки нормальных реакций позы, ротации, реакции равновесия, адекватную стимуляцию сенсорной и моторной деятельности ребенка. Индивидуальный подход к лечению предполагает учет характера и степени поражения нервной и нервно-мышечной систем, а также общего соматического состояния ребенка.

Комплексное лечение включает ортопедические мероприятия, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, занятия с логопедом, медикаментозную терапию, а в случае необходимости хирургическое лечение контрактур. (При болезни Литтла в отдельных случаях возникают показания для операции на корешках конского хвоста.)

Медикаментозная терапия назначается с целью стимуляции мозга и улучшения его метаболизма, коррекции нарушений мышечного тонуса, обменных процессов в мышечной ткани, снижения внутричерепного давления, нервно-рефлекторной возбудимости. Улучшение психического развития детей достигается назначением глутаминовой кислоты, церебролизина, аминалона, пиридитола (энцефабола). Стимулируют и улучшают обмен веществ также витамин В12, пирогенал.

К каким докторам следует обращаться при болезни Детский церебральный паралич

Невролог

znaniemed.ru

Что это такое ДЦП

ДЦП – это наследственная патология, при которой развивается нарушение мышечной иннервации в комбинации с перечнем сопутствующих симптомов. При максимальной степени поражения возникают координационные нарушения (атаксия) за счет поражения мозжечка.

Самая сильная атаксия (аномальная двигательная активность) развивается вследствие нарушения координации одновременно в мозговой коре и мозжечке, но при нозологии возникают повреждения других отделов коры.

Форма, распространенность и патологические мозговые очаги определяют тяжесть поражения мышечных волокон. Вначале возникает односторонний дисбаланс, поэтому при прогнозировании клинического течения нужно учитывать стадию развития.

Самые частые варианты двигательных нарушений при ДЦП:

  1. Спастические реакции мускулатуры;
  2. Непроизвольные двигательные пароксизмы;
  3. Ограничение определенных видов движений.

Детский церебральный паралич – это болезнь, при которой всегда прослеживается ненормальная мышечная иннервация. Нозология сочетается с рядом других клинических проявлений:

  • Потеря слуха;
  • Нарушение речевой связности;
  • Падение зрения.

Заболевание нередко сочетается с эпилептическим статусом, психозами. У части пациентов вместе с патологией двигательной активности возникают аномалии ощущения, тактильной чувствительности. Из-за перечисленных нарушений появляются комбинированные нозологические формы, являющиеся вариантом сочетания нескольких патологических морфологий.

За детьми с ДЦП требуется постоянный уход, так как для качественной жизнедеятельности требуется коррекция расстройств выделения кала, мочи. Способность к переработке пищи у детей с церебральным параличом изменяется. Болезнь постепенно прогрессирует, поэтому появляются новые симптомы, усугубляющие состояние человека. Клиника обусловлена обострением сопутствующих болезней, а не усилением мышечных спазмов.

Постепенно повреждение мозговых структур сопровождается захватом новых областей. Процесс взросления ребенка при заболевании замедляется, что дополнительно обуславливает поражение психики, затруднения в учебе, трудности с реальным осознанием окружающего мира за счет психической изоляции от общества.

При анализе медицинской информации относительно ДЦП ученые подчеркивают группу симптомов, синдромов, патологических форм, возникающих вследствие аномалий головного мозга. Постепенно по мере формирования мозговой активности у 40% пациентов прослеживается падение интеллекта. Особенно часто проблемы с мыслительной и умственной деятельностью возникают у людей с наличием спастической квадриплегии. Сильное спастическое сокращение обеспечивает передачу постоянных сигналов в головной мозг, что приводит к формированию стойкого очага гипервозбуждения. Источник является областью постоянной нервной импульсации.

Аномальное функционирование мозговой ткани является результатом наследственного заболевания, но у каждого ребенка степень деградации личности отличается. Факт объясняется выраженностью мутации хромосомного аппарата, наличием сопутствующих заболеваний, при которых развивается поражение подкорковых центров с локализацией в коре и более глубоких слоях мозга. Определенную сложность развития детского церебрального паралича формирует наличие комбинированных генетических мутаций, при которых создаются перекрестные вещества, формирующие аномальные биохимические реакции в тканях головного мозга.

Что такое болезнь «ДЦП»

Причина любого ДЦП – это воздействие множества факторов. Практика позволила выявить внутринатальные, внеутробные этиологические триггеры. Полифакторность патологии обеспечивает несколько уникальных механизмов развития болезни. Детский церебральный паралич у каждого ребенка проявляется особыми механизмами формирования патологии, при которых развиваются позотонические рефлексы у новорожденных.

При описании болезни ДЦП следует отметить наличие двух морфологических вариантов патологии – непосредственно «детский паралич» и «детский церебральный паралич». Первая нозология не имеет отношения к генетическим аномалиям, а возникает как последствие инфекционного заболевания под названием эндемический паротит.

ДЦП – что за болезнь

Современные взгляды ученых описывают механизмы формирования болезни ДЦП, как сочетание множества факторов, приведших к ряду аномалий функционирования головного мозга. Практические исследования выявили морфологические нарушения коры больных, но этиологические моменты остались без верификации. Влияние факторов прослеживается преимущественно в перинатальном периоде, но возможно комбинация разных причин. В первые периоды после рождения ребенка также возможно действие провоцирующих факторов, которые активируют патологические генные локусы.

Важный составляющий компонент активного развития детского церебрального паралича – это гипоксия, формирование которой происходит под влиянием внутриутробных и перинатальных причин. От недостатка кислорода страдают участки мозга, отвечающие за обеспечение равновесия, двигательных и рефлекторных механизмов. Ишемия – это опасное состояние, приводящее к гибели мозговых нейронов. Болезнь является провоцирующим моментом инсульта.

При детском церебральном параличе формируются специфичные расстройства.

Провоцирующие факторы внутриутробного паралича:

  1. Токсикозы беременных;
  2. Фетоплацентарная недостаточность;
  3. Герпетическая инфекция;
  4. Угроза выкидыша;
  5. Цитомегаловирусная инфекция;
  6. Нефропатия беременной.

Дополнительные патологические триггеры развития болезни ДЦП со стороны матери:

  • Повышенное давление;
  • Сердечные пороки;
  • Травмы во время вынашивания ребенка;
  • Полиорганная недостаточность.

Во время родов ДЦП формируется под влиянием следующих особенностей:

  1. Нарушение координации родов;
  2. Узкий таз;
  3. Тазовое предлежание;
  4. Родовая травма.

После родов провоцирующими факторами заболевания является гемолитическая болезнь, асфиксия. Последняя нозология сопровождается аспирацией околоплодных вод. Патология беременности, врожденные пороки легких – это также провоцирующие триггеры болезни.

Самая частая причина болезни ДЦП после родов – это токсическое поражение мозговой ткани под влиянием гемолитической болезни вследствие иммунологического конфликта в системе «мать-плод», несовместимости крови.

В педиатрической практике детский церебральный паралич считается болезнью, при которой формируется разная степень поражения внутримозговых тканей одного или обоих полушарий. Не существует достоверных методов, позволяющих оценивать динамику изменения морфологии при лечении. Клинические симптомы болезни возникают в первые часы после формирования патологии сразу после рождения ребенка. Грамотный акушер-гинеколог по клинике определит вероятность ДЦП у новорожденного.

Острые признаки детского церебрального паралича развиваются на ранних стадиях. Вначале ребенок отстает в развитии от сверстников. Задержка развития мышечной активности – это первое опасное проявление патологии.

При анализе состояния малыша отмечаются следующие признаки:

  1. Самостоятельно малыш не переворачивается;
  2. По возрасту удержать голову пациент не в состоянии;
  3. Из-за мышечной слабости ребенок не может держать в руке игрушку;
  4. Сознательно не контролируется активность верхних и нижних конечностей;
  5. Пытается ходить на цыпочках, так как нарушается функционирование апоневроза стопы;
  6. Затруднения при попытке движений на полной стопе.

Парезы при параличе локализуются односторонне. Вначале появляется поражение руки или ноги на одной стороне. При этом пораженный участок мозга расположен с противоположной стороны.

За счет нарушения передачи импульса по пораженной стороне возникает нарушение речи за счет некачественной иннервации.

Дизартрия приводит к парезу гортани, глотки. Мышечный спазм сопровождается дисфагией (нарушением глотания). Усиленный мышечный тонус приводит к обездвиженности органа.

При сильном спазматическом сокращении мышц пораженной конечности постепенно возникает укорочение, так как ткани со здоровой и пораженной стороны развиваются по отличным механизмам.

Сильная спастика при детском церебральном параличе приводит к деформации костного остова скелета с деформацией груди, сколиозе. Костный остов качественно поддерживается мускулатурой. Аномальная иннервация нарушает развитие костей малыша.

ДЦП протекает с последующим развитием мышечных контрактур. Нужно несколько лет для разрастания фиброзной ткани, но процесс необратим. Паретичные конечности сопровождаются патологией моторики, двигательными нарушениями. Сокращение мышц приводит к болевому синдрому с расположением точек боли в проекции ступней, плечей, шеи, спины. Любое небрежное передвижение усиливает болевой синдром.

Уникальный гиперкинетический тип характеризуется непроизвольными движениями, которые проявляются в виде непонятных кивков, некоординируемых поворотов в сторону, появлением на лице гримас, принятием непонятных позиций. Ребенок с параличом ведет себя асоциально, но не склонен к суицидальному поведению.

Для атонически-астатической формы специфично неустойчивое передвижение, мышечный тремор и слабость, мозжечковая атаксия. При отсутствии дополнительных симптомов даже квалифицированный специалист может заподозрить инсульт, а не паралич.

При детском церебральном параличе появляются функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта, косоглазие, недержание кала и мочи. Симптомы неспецифичны, поэтому медики проводят полноценную диагностику с применением магнитно-резонансной томографии. У большей части пациентов с параличом возникает нарушения зрения. Атрофия мозговой коры прослеживается редко, но состояние активирует сопутствующие болезни.

Сочетание паралича с патологией гормональной системы приводит к появлению следующих видов патологий – ожирение, метаболические проблемы, олигофрения, неврологические реакции, психозы, расстройство восприятия, отклонения поведения. Эндокринные нарушения запускают целый ряд проблем в организме.

Только у 30% детей с церебральным параличом сохраняется физиологическая интеллектуальная функция.

ДЦП – это такая нозология, при которой возникает хроническое течение, но нет прогрессирования. С течением времени появляются некоторые новые клинические симптомы, но они являются признаками «ложной депрессии», которые обусловлены лишь сочетанием с вторичными болезнями – использование наркоза, кровоизлияние, инсульт, эпилепсия.

При описании, что такое ДЦП болезнь, нужно выделить нозологические формы:

  1. Спастическая тетраплегия – это тяжелейший вариант, развивающийся после перенесенных инфекций (бактериальных, вирусных), длительных гипоксических состояний, аномалий строения головного мозга. Усилена спастика при прохождении плода через узкий таз. У недоношенных детей заболевание формируется вследствие перивентрикулярной лейкомаляции, гипоксии, некроза мозга. Ишемические проблемы для детей не характерны. Недостаток кровоснабжения обусловлен в большинстве случаев проблемами беременности. Диагностика спастической тетраплегии базируется на выявлении речевых, когнитивных нарушений, псевдобульбарного синдрома. Без специальных знаний верифицировать патологию невозможно. Для спастической формы характерно развитие деформации конечностей и туловища. При быстром формировании детского организма выраженность костных деформаций максимальная. Примерно в 50% случаев развиваются приступы эпилепсии. При спастической форме в половине случаев прослеживаются слуховые расстройства, атрофические изменения зрительного нерва. При морфологическом обследовании выявляется микроцефалия;
  2. Диплегия спастическая (болезнь Литтла) сопровождается нарушением иннервации мышечных волокон с обеих сторон. Вскрытие с морфологической верификацией показало, что поражение мускулатуры при патологии развивается вследствие лейкомаляции, мягкотканых изменений, кровоизлияний внутрь и вокруг желудочков. При сильном кровотечении возможен летальный исход. Диплегия со спазмами морфологически характеризуется поражением средне-задних отделов белого вещества. Возможны редкие атрофические очаги зрительных нервов и другой локализации. При этой форме прослеживаются тетрапарезы, постбульбарный синдром, косоглазие, нарушение слуха, речи, потеря интеллектуальных функций;
  3. Гемиплегическая функция сопровождается парезом половины туловища. Околожелудочковый инфаркт, врожденная ампутация части мозга, кровоизлияние, ишемические поражения головного мозга, гемипарезы – проявления опасны, так как сопровождаются социальной дезадаптацией, уединенностью ребенка. Из-за сохранения интеллекта малышу не требуется сиделка;
  4. Дискинетическая (гиперкинетическая) форма развивается на фоне гемолитической болезни новорожденных, для которой характерна желтуха. Вторичным проявлением патологии является поражение базальных ганглиев, развивающееся у недоношенных детей. Другие варианты сопровождаются экстрапирамидальными нарушениями. Клиника болезни характеризуется торсионной дистонией, гиперкинетическими кризами, глазодвигательными расстройствами, дистоническими атаками, парезами и параличами, мышечным гипертонусом. Неврологи отмечают, что сильные гиперкинетические речевые нарушения приводят к потере интеллекта, трудностям с обучением и социальной адаптацией. У редкой категории детей с ДЦП сохраняется интеллект, позволяющий закончить школу;
  5. Атаксическая (атонико-астатическая) форма сопровождается чрезмерными периостальными сухожильными рефлексами, которые определяет квалифицированный невропатолог. Речевые расстройства характеризуются псевдобульбарной дизартрией, мозжечковой атаксией. Для верификации потребуется магнитно-резонансная томография. Патологические нарушения появляются при разрушении мосто-лобно-мозжечкового пути передачи информации. Поражение лобных долей характерно для родовой травмы, при которой сохраняется гипоксия головного мозга на протяжении длительного промежутка времени. Патология дополнительно сопровождается дисметрией, асинергией, тремором конечностей. При данной нозологии прослеживается задержка интеллектуального развития, поэтому ребенок не может посещать обычную школу. Наследственные атаксии сочетаются с уменьшением интеллектуальной функции;
  6. Смешанные формы характеризуются сочетанием клинических симптомов нескольких разновидностей болезни ДЦП одновременно.

vnormu.ru

ДЦП - это... Что такое ДЦП?

Детский паралич — группа детских заболеваний, обусловленных поражением нервной системы и сопровождающихся отсутствием или ограничением произвольных движений. К детскому параличу относят вялый паралич, возникающий после острого инфекционного полиомиелита, и детский спастический паралич. Формы ДЦП Спастическая диплегия – наиболее распространенная разновидность церебрального паралича, известная также под названием «болезнь Литтла». Поражает обе половины тела, причем в большей мере ноги, чем руки. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, других факторов). При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез), однако преобладает мышечная спастика в ногах. Наиболее распространенные проявления – задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т.п. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки ее развития, снижение интеллекта. Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук. Двойная гемиплегия – одна из самых тяжелых форм ДЦП, часто являющаяся следствием хронической пре- и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. Клинически диагностируется спастическая тетраплегия (тетрапарез), псевдобульбарный синдром, когнитивные разлады, речевые нарушения. У большинства детей наблюдаются эпилептические приступы. Двигательные расстройства в равной мере выражены в руках и ногах, либо руки поражены сильнее, чем ноги. Для двойной гемиплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двойной гемиплегии двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. Довольно часто у детей отмечают микроцефалию, которая, разумеется, носит вторичный характер. Тяжелый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность. Гиперкинетическая форма – одно из возможных последствий перенесенной гемолитической болезни новорожденных, которая сопровождалась развитием «ядерной» желтухи. При этой форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. В клинической картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни – диатонические атаки), дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Развитие интеллекта идет в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определенной трудовой деятельности. Атонично-астатическая форма характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечка или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка и мозжечковых путей вследствие родовой травмы, гипоксично-ишемического фактора или врожденного дефекта развития. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). Рассматривается возможность возникновения этого варианта ДЦП при повреждении коры головного мозга (преимущественно лобной части). При этой форме ДЦП подчеркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения в степени глубокой дебильности или имбецильности. Гемиплегическая форма (спастическая гемиплегия, гемипарез) – характеризуется односторонним поражением конечностей. Рука, как правило, поражена больше, чем нога. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребенка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (тип Вернике-Манна), задержкой психического и речевого развития. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы. Смешанные формы – несмотря на возможность диффузного повреждения всех двигательных систем головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой), вышеупомянутые клинические симптомокомплексы позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать конкретную форму ДЦП. Последнее положение важно в составлении реабилитационной карты больного.

ДЦП

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ, заболевание, вызванное поражением головного мозга, обычно проявляющееся в раннем детском возрасте и характеризующееся двигательными нарушениями: параличами, слабостью мышц, нарушением координации, непроизвольными движениями. При детском церебральном параличе (ДЦП) поражение двигательных и ряда других центров головного мозга отражается на активности мышц конечностей, головы, шеи или туловища. Выраженность симптоматики зависит от распространенности поражения мозга и колеблется от легкой, едва заметной до чрезвычайно тяжелой, приводящей к полной инвалидности. Могут наблюдаться эпилептические припадки, задержка психического развития, трудности восприятия и обучения. Иногда нарушаются зрение, слух, речь, интеллект. Хотя ребенок с ДЦП нередко производит впечатление умственно отсталого, это не всегда соответствует действительности. Заболевание не наследуется и не является непосредственной причиной смерти, но способствует снижению продолжительности жизни. Специфической терапии не существует.

Причины детского церебрального паралича

Существует множество возможных причин детского церебрального паралича, они могут оказывать влияние, как во время беременности, так и во время родов.

Преждевременные роды - это серьезный фактор риска развития детского церебрального паралича, т.к. во время таких родов существует высокий риск кровоизлияния в мозг, которое может привести к развитию церебрального паралича. Недостаточное поступление кислорода в мозг также может стать причиной развития церебрального паралича.

Несмотря на разнообразие причин церебрального паралича, во многих случаях невозможно определить точную причину нарушения.

Лечение

Лечение в острый период симптоматическое; в последующем:

  • ванны, массаж, лечебная гимнастика, побуждение ребёнка к активным движениям
  • препараты, снижающие тонус мышц
  • препараты, направленные на улучшение деятельности мозга и всей центральной нервной системы: глутаминовая кислота, Церебролизин и подобные, гаммалон
  • ортопедические мероприятия: гипсование, оперативное вмешательство, протезирование, ношение ортопедической обуви
  • функциональная нейрохирургия: селективная ризотомия, селективная невротомия, хроническая нейростимуляция спинного мозга, имплантация баклофеновой помпы, операции на подкорковых структурах головного мозга

Задачи лечебно-педагогической работы

  • В возрасте 1-3 лет — основная задача: развитие предметно-манипулятивной деятельности, сенсорных функций, речевого и предметно-действенного общения с окружающими, начальных форм социального поведения и самостоятельности.
  • Развитие ощущений артикуляционных поз и движений.

Особенности работы

  • Дети с ДЦП нуждаются в ранней комплексной лечебно-педагогической работе.
  • Основные направления работы: развитие моторики речи, развитие коммуникативного поведения.
  • Коррекционная работа должна проводиться дифференцированно с учетом формы заболевания и возраста ребенка.
  • На основе предметно-практической и игровой деятельности, осуществляемой с помощью взрослого, стимулируют сенсорно-моторное поведение и голосовые реакции. Используют методы торможения и облегчения. Тормозят нежелательные патологические движения, сопровождаемые повышением мышечного тонуса и одновременно облегчают произвольную сенсо-моторную активность. Применяются различные приспособления для фиксации головы, туловища и конечностей с целью облегчения функции артикуляционного аппарата, тренировки зрительно-моторной координации и других реакций.
  • Использование методики кондуктивного воспитания, которая позволяет осуществлять неразрывную взаимосвязь в развитии моторики, речи и произвольной регуляции поведения.
  • Ранняя логопедическая работа.

Методика ЛФК при ДЦП

  1. Регулярность, систематичность, непрерывность
  2. Строгая индивидуализация упражнений ЛФК в соответствии со стадией заболевания, его тяжестью, возрастом ребенка, его психическим развитием.
  3. Постепенное строгое дозирование, увеличение физических упражнений

Способы и содержание упражнений для работы с детьми, страдающими ДЦП

  1. Для растягивания мышц, снятия напряжения в мышцах, расширения диапазона движений
  2. Упражнения взаимного влияния для укрепления ведущих и антагонистических групп мышц
  3. Упражнения на выносливость для поддержания эффективности функционального состояния органов
  4. Тренировка на расслабление для устранения спазмов мышщ, устранения судорог
  5. Тренировка для обучения больного нормальной ходьбе
  6. Упражнение на подъем по наклонной плоскости для улучшения равновесия и двигательной силы
  7. Упражнение на сопротивление, постепенное увеличение, тренировка на сопротивление для развития мышечной силы

Литература

  • Cerebral Palsy
  • Цукер М. Б., Детские церебральные параличи, в кн.: Многотомное руководство по педиатрии, т. 8, М., 1965, с. 233-49
  • Эйдинова М. Б. и Правдина-Винарская Е. Н., Детские церебральные параличи и пути их преодоления, М., 1959 (библ.).
  • В. В. Певченков «Тандо — новый метод адаптивного физического воспитания. Методики и оборудование для реабилитации детей с ДЦП.»
  • Василенко Ф.И., Мельникова Е.А. Новый метод лечения ДЦП
  • Лечение ДЦП ботулотоксином

Ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru

причины возникновения, симптомы, лечение, формы


ДЦП (детский церебральный паралич — расшифровка) — это совокупность нарушений, которые развиваются в момент родов или в пост — родовой период в связи с повреждением структур головного мозга, и характеризуются двигательными расстройствами и нарушениями психики.

Данная патология не является врождённой. Заболевания, которые объединяет патология, не прогрессируют, однако некоторым признакам свойственно со временем проявляться в наибольшей степени.

ДЦП приводит к инвалидности в связи с существенными неврологическими нарушениями и мышечными контрактурами, которые препятствуют нормальной социальной и трудовой адаптации. В классификации болезней МКБ-10 ДЦП стоит под кодом G80.

Патогенез нарушения

Изменения в нервной системе происходят по причине гипоксии и метаболических расстройств, которые оказывают непосредственное влияние на развитие и работу мозга.

Степень выраженности структурных дефектов мозга определяется разнообразием вредных факторов и периодом их действия. У 30% деток с этим диагнозом присутствуют такие патологии мозга, как микрополигирия, пахигирия, порэнцефалия, агенезия мозолистого тела, которые являются следствием поражения мозга в ранний период эмбрионального развития.

Во многих случаях наблюдаются очаговые аномалии — атрофический лобарный склероз, атрофия клеток базальных ганглиев и зрительного бугра, гипофиза и мозжечка.

Это нарушение характеризуется значительной локализованной атрофией лобной доли, дефицитом развития коры головного мозга, среднего мозга.

Вследствие поражения базальных ганглиев и зрительного бугра образуется разрастание миелиновых волокон с кольцеобразным расположением около сосудов.

В мозжечке при этом выявляется недостаточная миелинизация проводящих путей и изменение нервных клеток.

Почему возникает болезнь?

Главный фактор, определяющий возникновение ДЦП — это повреждение или недостаточное развитие одной из зон головного мозга. Выделяют более 100 причин, почему рождаются дети с ДЦП. Их принято классифицировать по группам:

  • причины, связанные с протеканием беременности;
  • причины, связанные с моментом рождения;
  • причины, связанные с периодом адаптации новорожденного к условиям окружающей среды в первый месяц жизни.

Как показывает практика, почти половина младенцев с таким диагнозом рождаются недоношенными. Такие детки очень уязвимы из-за недоразвития органов и жизненно-важных систем.

Наиболее распространёнными факторами риска считаются:

  • большой размер ребёнка;
  • неправильное предлежание плода;
  • узкий таз женщины;
  • досрочное отслоение плаценты;
  • резус-конфликт;
  • искусственная стимуляция родового процесса;
  • ускорение родов с использованием метода прокалывания околоплодного пузыря.

В постнатальный период причинами поражения ЦНС могут послужить:

  • тяжёлые инфекции — острый герпес, менингит, энцефалит;
  • свинцовая интоксикация;
  • травмы головы;
  • кислородное голодание мозга вследствие закупорки дыхательных путей.

Разновидности и стадии ДЦП

Детские церебральные параличи бывают разные в зависимости от зоны поражения мозга. Выделяют следующие формы ДЦП:

  1. Спастическая диплегия. Поражается часть мозга, отвечающая за двигательную активность рук и ног. Характеризуется полным или частичным параличом конечностей.
  2. Двойная гемиплегия. Поражаются оба полушария мозга, что способствует повышению мышечного тонуса. Это самая тяжёлая форма заболевания. Детки с таким диагнозом не могут двигаться, садиться, стоять и даже держать головку.
  3. Гемипаретическая форма. Поражается одно полушарие мозга с корковыми и подкорковыми структурами. Сопровождается мышечным односторонним параличом.
  4. Гиперкинетическая форма. Поражаются подкорковые структуры. При этом возникают непроизвольные движения. Такая форма зачастую сочетается со спастической диплегией.
  5. Атонически-астатическая форма. Поражается мозжечок. Проявляется в нарушении координации движений и мышечной атонии.

Также принято различать несколько стадий течения заболевания:

  • ранняя — до полу — года;
  • начальная хронически-резидуальная — до двух лет;
  • конечная резидуальная — от двух до четырёх лет и старше.

В конечной резидуальной стадии определяют I степень, при которой дети овладевают навыками самообслуживания, и II степень — некурбельную, с глубокими нарушениями психики и двигательной деятельности.

Клиническая картина

Во многих случаях признаки ДЦП у новорожденных заметны сразу же после появления малыша на свет, но иногда симптомы проявляются постепенно и в данной ситуации очень важно распознать их.

Основными признаками являются:

  • расстройство двигательной активности — малыш долго не держит головку, не переворачивается, не ползает и не ходит;
  • рефлексы грудного периода сохраняются продолжительное время;
  • мышечный тонус повышен или наоборот, понижен, вследствие чего руки и ноги принимают неестественно-вынужденные положения;
  • наличие судорожных припадков;
  • нарушения работы органов зрения и слуха, а также речи;
  • дезориентация в окружающем пространстве;
  • отставание в психическом и эмоциональном развитии;
  • расстройство работы органов ЖКТ и мочевыводящих путей.

Несмотря на то, что в раннем периоде диагностировать ДЦП бывает довольно сложно, крайне важно безотлагательно обратиться к специалисту при обнаружении таких признаков:

  • в месячном возрасте отсутствует рефлекс моргания в ответ на звуковой раздражитель;
  • в четырёхмесячном возрасте ребёнок не поворачивает головку на звук;
  • в этом же возрасте ребёнок не тянет ручки к игрушкам;
  • в семимесячном возрасте малыш не может сидеть самостоятельно;
  • в год ребёнок не произносит первых слов и не ходит;
  • ребёнок задействует только одну руку;
  • наличие приступов судорог;
  • движения заторможенные или напротив, резкие;
  • выраженное косоглазие.

Постановка диагноза

ДЦП можно не выявить в первое время после рождения ребёнка, поэтому требуется проходить систематические обследования для своевременной постановки диагноза.

Точный окончательный диагноз ставится только к концу второго года жизни при наличии выраженных двигательных нарушений, т. к. в раннем возрасте они могут носить быть преходящими. Цель диагностики состоит в наблюдении за отклонениями в физическом и психическом развитии ребёнка.

Комплексная диагностика проводится на основании таких методов:

  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ головного мозга;
  • сбор анамнеза на предмет перенесённых ребёнком и матерью болезней, протекания беременности;
  • физический осмотр для оценки состояния слуха, зрения, мышечного тонуса, рефлексов;
  • анализы и тесты на развитие — определяют скрытую форму патологии;
  • дополнительное обследование для выявления сопутствующих заболеваний.

Также необходимо дифференцировать ДЦП от наследственных заболеваний, хромосомных синдромов, опухолей, затрагивающих нервную систему, нейроинфекций.

Комплекс терапевтических мер

Лечение ДЦП проводится с момента постановки диагноза до конца жизни больного. Первостепенная цель терапии заключается в поддержании и восстановлении всех нарушенных функций.

В дошкольном возрасте очень важно приложить максимальные усилия для того, чтобы реабилитировать ребёнка. Важность процесса реабилитации при ДЦП связана с тем, что в процессе активного развития мозга, выполнение утраченных и нарушенных функций могут взять на себя здоровые отделы.

Лечение в данном случае будет носить симптоматический характер. Основные методы будут направлены на то, чтобы по — максимуму развить доступные для конкретного больного двигательные навыки.

Комплексное лечение основывается на следующих принципах:

  1. Наиболее действенным признаётся метод мануальной терапии. Такой способ направлен на приведение в норму мышечный тонус. Массаж оказывает благоприятное воздействие, процедуры помогают улучшить кровообращение и лимфоток, активизировать метаболические процессы в тканях и работу внутренних органов. При массаже происходит расслабление спастических мышц и стимуляция ослабленных мышц.
  2. Лечебная гимнастика способствует улучшению координации движений. Занятия должны быть регулярными и проводиться на протяжении всей жизни больного , только в этом случае она будет давать положительные результаты. Также благоприятного эффекта можно добиться при помощи занятий на специальном тренажёре.
  3. Физиотерапия заключается в таких процедурах как миостимуляция и электрофорез. Также действенным методом считается электрофлексотерапия. Все методы физиотерапевтического лечения направлены на улучшение мышечного тонуса, улучшение координации движений, формирование правильной речи и дикции. Однако стоит помнить, что такое лечение противопоказано при наличии судорожных приступов.
  4. Медикаментозное лечение проводится с целью стимуляции мозговой деятельности, улучшения процесса обмена веществ в мозге и мышечных тканях, нормализации внутричерепного давления, снижения нервно-рефлекторной возбудимости и улучшения психического развития ребёнка. Среди назначаемых препаратов можно выделить: Церебролизин, Аминалон; Пиридитол, Пирогенал, витамин В12, глутаминовая кислота.
  5. Хирургическое лечение представляет собой операцию на головном мозге. Такие операции необходимы для улучшения двигательной активности в случае необратимого процесса ограниченности подвижности в суставах. В результате хирургических манипуляций разрушаются структуры мозга, провоцирующих неврологические расстройства, среди которых: повышенный мышечный тонус, патологическая двигательная активность ног и рук, непроизвольные движения.
  6. Занятия с логопедом проводится с целью развития и коррекции слухового и зрительного восприятия, а также речеслухового и речедвигательного анализаторов. Программа занятий выстраивается с учётом возрастных особенностей, тяжести поражения артикуляционного аппарата, стадии задержки доречевого и речевого развития, психических и умственных особенностей, а также общего физического состояния организма.
  7. К нетрадиционным, но очень эффективным методам лечения можно отнести иппотерапию. Иппотерапия — это метод лечебной верховой езды. В данном случае положительный результат достигается благодаря стимуляции развития дыхательных рефлексов. Когда ребёнок сидит верхом на лошади, происходит формирование правильной осанки, а также вырабатывается навык удерживания равновесия. Также этот метод способствует тренировке и укреплению мускулатуры, устранению её непропорциональность, регулировке мышечного тонуса, увеличению объёма двигательной активности в суставах.
  8. Также к нетрадиционным методам можно отнести бальнеотерапию, акватерапию, грезетерапию.

Очень часто в надежде вернуть своему ребёнку здоровье родители обращаются к непроверенным способам лечения. Известны случаи, когда использовались методики голодания или фитотерапии, т. е. лечения травами. Фитотерапия, как правило, проводится посредством обёртывания, принятия травяных ванн и употребления лекарственных настоек.

Прежде чем обратиться к нетрадиционным методам лечения, следует помнить, что ребёнок с таким диагнозом, как ДЦП нуждается в квалифицированном лечении, которое подбирается специалистом индивидуально для каждого отдельного случая. Лечение должно проходить только под строгим контролем лечащего врача.

Вспомогательные приспособления

Специальные приспособления ребёнку с детским церебральным параличом необходимы во всех сферах жизнедеятельности. Их существует огромное множество, но к самым необходимым можно отнести такие:

  1. Инвалидное кресло. Используется для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата, которые не могут передвигаться без посторонней помощи.
  2. Ходунки для детей с ДЦП помогают удерживать равновесие ребёнку, который может сам ходить.
  3. Вертикализатор. Приспособление для удерживания вертикального положения.
  4. Сиденье. Представляет собой вид кресла, оснащённого специальными ремнями, которые помогают сохранять правильное положение тела.
  5. Стол и стул. Специально оборудованные предметы мебели, которые также позволяют удерживать нужное положение.
  6. Велосипед для детей с ДЦП имеет три колеса. Благодаря «езде» на таком велосипеде происходит расслабление и укрепление мышц, а также развитие моторики ног.
  7. Тренажёр. Также используется для укрепления мышц.
  8. Кресло-сиденье для ванной. Вспомогательное приспособления для купания ребёнка.
  9. Кресло-туалет. Кресло со съёмным устройством.
  10. Ортез. Корректирует положение суставов и помогает в выработке навыков правильных движений.

Прогноз неутешителен, но…

ДЦП на сегодняшний день не лечится. Но такой диагноз — не приговор. При правильно подобранной тактике лечения, регулярных занятиях лечебной физкультурой можно добиться максимальной адаптации ребёнка к нормальной жизни.

При незначительных повреждениях психической деятельности такие детки могут вести практически полноценную жизнь наравне со здоровыми детьми.

В зависимости от степени поражения мозга, своевременно поставленного диагноза и при правильном успешном лечении, заболевание может минимально отражаться на жизни малыша.

Если интеллект не нарушен, дети с такой патологией проходят обучение в обыкновенных школах, осваивают профессии, достигают успехов в спорте и других видах деятельности.

Что касается инвалидности, категория присваивается при наличии у ребёнка определённых ограничений в жизнедеятельности, которые определяют необходимость в социальной помощи и защите.

Для того чтобы снизить риск развития данного нарушения у ребёнка, во время беременности требуется систематически проходить комплексное обследование. Также необходимо встать на учёт не позднее третьего месяца беременности.

Очень важно придерживаться здорового образа жизни, который предполагает отказ от вредных привычек, правильное полноценное питание, употребление необходимых витаминов, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе.

При возникновении инфекционных заболеваний нужно проводить своевременное лечение.

neurodoc.ru

Детский церебральный паралич, ДЦП - что это такое? Причины, диагностика и лечение

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это хроническое заболевание, которое возникает при поражении головного мозга в пре- или постнатальном периоде, когда основные его структуры находятся еще в стадии формирования.

Главным проявлением становится нарушение двигательной сферы. Также присутствуют нарушения психики и неврологические симптомы, поскольку оказываются задеты кора, подкорка и третий отдел мозга (ствол), отвечающий за работу жизненно важных центров. Итак, что за болезнь – болезнь ДЦП? Не прогрессирующее поражение головного мозга, возникшее в период эмбриогенеза.

Проявляется заболевание спастическими параличами, судорогами, нарушениями слуха, речи и ЗРР (задержка речевого развития). ДЦП и детский паралич – не аналоги. Причины их возникновения отличаются. Детский паралич – это следствие перенесенного полиомиелита.

Немного истории

Клиника заболевания была впервые описана в 1853 г. британским врачом В. Литтлом. Позже описанная форма получила название болезни Литтла. Ученый считал, что причиной заболевания является патология родов, когда у ребенка возникает гипоксия мозга. Позже З. Фрейд предположил, что причина кроется в поражении мозга, полученном в периоде эмбриогенеза. В 80-х годах прошлого века его теория была подтверждена.

Термин «детский церебральный паралич» также был введен З. Фрейдом. Это произошло в далеком 1893 г. В 1958 г. в Оксфорде ВОЗ утвердила этот термин и выработала официальное определение болезни. ДЦП – заболевание головного мозга не прогрессирующего характера, с поражением отделов, ответственных за моторику и положение тела. Возникает заболевание на ранних этапах развития мозга.

По данным статистики, детский церебральный паралич встречается в 2-7 случаях на 1 000 детей в возрасте до года.

Диагноз становится официальным только после 6 месяцев жизни. При недоношенности риск заболевания возрастает в 10 раз. Поэтому среди больных ДЦП половина из них были недоношенными.

Этиология

На вопрос, церебральный паралич – что это такое, ответ однозначен: это ДЦП – полиэтиологическое заболевание, причин его насчитывается больше 100.

Причины объединены в пре-, пост- и натальные:

  • пренатальные составляют 37-60% случаев, они возникают в период гестации;
  • натальные (при родах) – 27-40%;
  • постнатальные (период новорожденности) – 3-25%.

Пренатальные факторы

Среди таковых можно назвать любые заболевания матери при вынашивании ребенка, например, патология сердца в 45% случаев вызывают гипоксию у плода. Также сюда можно отнести курение и спиртное при ношении ребенка, прием лекарств, проблемное протекание беременности. Малый вес плода, неправильное его предлежание, ранние роды – тоже факторы риска.

Натальные факторы

К ним относятся следующие причины:

  • нарушенная тактика ведения родов;
  • крупность плода;
  • асфиксия ребенка при родах;
  • травма;
  • узкий таз;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • резус-конфликт;
  • прокалывание плодного пузыря для ускорения родов;
  • стимуляция родов лекарствами.

Постнатальные факторы

К постнатальным можно отнести следующее:

  • нейроинфекции в младенчестве;
  • травмы черепа;
  • гидроцефалия;
  • интоксикация.

Иногда этиология остается неизвестной. Более удобно все причины объединить в следующие группы:

  • генные нарушения родительских хромосом;
  • гипоксия плода и беременной;
  • инфекции младенца;
  • интоксикации;
  • работа беременной на вредном производстве;
  • контакты с радиацией.

Причины физического характера - рентген, ионизирующее излучение, электромагнитные поля. Механические причины – травмы при родах.

Патогенез

Церебральный паралич – что это такое? ЦП - это всегда нарушение функционирования опорно-двигательного аппарата, при котором моторная функция аномальна. Поражение мозга при этом не прогрессирует.

При ЦП больше половины младенцев недоношенные. Такие дети особенно уязвимы.

Кровеносные сосуды мозга имеют хрупкие стенки и любое их повреждение приводит к кровотечениям в желудочки – внутрижелудочковые кровоизлияния. Если они небольшие, опасности нет, но более крупные сдавливают стенки желудочка и повреждают ткань мозга. Страдают именно те отделы, которые отвечают за движения. Кровоизлияния в 90% вызывают развитие ДЦП.

Еще один значимый фактор - ускоренное развитие плода. Тогда развитие мозга запаздывает по сравнению с ростом других органов и систем. Кроме того, развивающийся мозг не просто сопровождается делением клеток, но и перемещением их внутри мозга.

Формирующиеся нервные пути могут нарушаться. Этому способствуют курение и алкоголь. Множество других провоцирующих факторов находятся на стадии изучения.

Классификация ДЦП

Классификаций много, более 20. В России применяют систему Семеновой К. А. Согласно ей, выделяют формы детского церебрального паралича в 5 вариантах:

  • двойная гемиплегия;
  • спастическая диплегия;
  • гемипаретическая,
  • гиперкинетическая,
  • атонически-астатическая форма.

Существует и смешанная форма. Двойная гемиплегия самая тяжелая, при этом оба полушария мозга поражаются. Мышечный тонус постоянно повышен, мышцы ригидны. Движения отсутствуют, больной не может сидеть, держать голову. У детей с детским церебральным параличом такой формы резкое умственное отставание, что усугубляет ситуацию. Речь грубо нарушена и есть тяжелая дизартрия.

Спастическая диплегия или болезнь Литтла – наиболее частая форма. Паралич конечностей полный или частичный. Спастичность и повышение мышечного тонуса – основное проявление формы. Поражается та зона мозга, которая ответственна за произвольные активные движения.

Руки страдают меньше. Прогноз здесь лучше. Дети могут передвигаться сами на коляске, костылях. Они способны частично себя обслуживать, научиться читать и писать.

При гемипаретической форме страдает одно полушарие мозга, но сразу кора и подкорка. Наблюдается односторонний паралич, рука поражена больше. Правосторонний гемипарез отмечается чаще. Двигательные навыки у ребенка появляются, хотя и с опозданием.

При сидении поза ребенка перекошена в одну сторону, симметричности нет. Формируется сколиоз позвоночника. Пораженные конечности растут медленнее и укорочены. Прогноз неплохой, ребенок сможет себя обслуживать и самостоятельно ходить.

При гиперкинетической форме поражена подкорка. Основное проявление – непроизвольные неконтролируемые движения - гиперкинезы. Часто причиной поражения мозга становится резус-конфликт. Гиперкинезы начинают появляться уже в полгода, а в первый месяц жизни наоборот, отмечается гипотония мышц. Во время сна гиперкинезы уменьшаются.

Произвольные движения проблематичны. Самостоятельное передвижение появляется только в 4-7 лет. Походка толчкообразная, асимметричная. Ребенок подвержен падениям, равновесие легко нарушается. Интеллект при данной форме страдает меньше.

При атонически-астатической форме поражен мозжечок. Отмечается мышечная атония и нескоординированность движений. В покое и ходьбе равновесие нарушено, присутствует тремор тела и рук, гиперметрия (размашистость движений). При ходьбе и стоянии ребенок широко расставляет ноги и раскидывает руки, у него много качательных и лишних движений.

Смешанная форма

Что за болезнь ДЦП? Патология эта по выраженности двигательных нарушений имеет 3 степени тяжести:

  1. Легкая – ребенок может передвигаться и обслуживать себя.
  2. Средняя – ребенку требуется помощь окружающих.
  3. Тяжелая – полная зависимость от окружающих.

ДЦП по стадиям:

  • ранняя — от рождения до 6 месяцев;
  • начальная резидуальная — до 2 лет;
  • конечная — от 2 до 4 лет и старше.

Симптоматика.

Основные мышечные нарушения:

  • мышечное напряжение;
  • спастическое сокращение мышц;
  • непроизвольные движения;
  • ограничение подвижности;
  • нарушения походки.

Кроме этого, восприятие и ощущения у таких детей также нарушены. Всегда есть проблемы при приеме пищи, непроизвольными могут быть мочеиспускание и дефекация. Наблюдаются затруднения с дыханием из-за патологических поз, формирование пролежней, трудности в обучении.

Уже отмечалось, что ДЦП не прогрессирует, но складывается часто обратное впечатление. Это происходит потому, что ребенок взрослеет и его трудности с обучением, передвижением и едой становятся более выраженными.

Характерные поздние признаки ДЦП

Основными проявлениями являются:

  1. Деформации скелета - пораженные конечности становятся короче.
  2. Контрактуры суставов – движения в них ограничены, производятся с трудом.
  3. Судороги.
  4. Нарушение глотания – нет правильной сочетаемости и согласованности в работе мышц, участвующих в акте глотания. Ребенок не только плохо сосет, глотает, но и не может удерживать слюнотечение. Поэтому следствием такого нарушения у детей с церебральным параличом становится бесконтрольная саливация.
  5. Поражение слуха – выражено в том, что ребенок не воспринимает окружающие звуки, это очень негативно отражается на развитии речи.
  6. Нарушение речи – у больного нет возможности самому координировать точность и прицельность движения губ, языка и горла. В связи с этим он не может выговаривать нормальные звуки для речи, что не дает ей развиться.
  7. Нарушение зрения – миопия и косоглазие.
  8. Нарушения зубного ряда – неправильное положение некоторых зубов, подверженность кариесу, неправильное строение эмали. Чистить зубы ребенок не может.
  9. Задержка умственного развития – она бывает не у всех больных ДЦП. Степень задержки может быть разной. Что это такое - синдром ДЦП в инвалидизации? Она зависит именно от уровня развития интеллекта. Чем он выше, тем ниже степень группы инвалидности.
  10. Нарушение мочеиспускания и дефекации – возникает непроизвольно, опять-таки, из-за несогласованности и бесконтрольной работы участвующих в этих актах мышц.
  11. Тонус мышц нарушен и постороннему движения больного кажутся вычурными, разболтанными, неуклюжими. Часто походка толчкообразная, несогласованная. Могут быть и замедленные, червеобразные движения.

Что такое детский церебральный паралич в эмоциональном плане? Характерные черты таких детей – повышенная сензитивность, впечатлительность и сильная привязанность к родителям или опекунам.

Диагностические мероприятия

Диагноз может быть окончательным только на 2 году жизни, потому что двигательные нарушения на более раннем этапе могут быть преходящими. Для диагностики применяют:

  • МРТ – она выявит снижение плотности белого вещества коры, атрофию ее и подкорки;
  • КТ;
  • УЗИ головного мозга;
  • консультацию невролога;
  • исследование слуха, зрения, рефлексов;
  • тесты на развитие для выявления скрытой формы патологии.

Принципы лечения

Лечение детского церебрального паралича проводится с момента установления диагноза и до конца жизни больного. Терапия ставит задачей адаптировать больных детей к жизни. Слово реабилитация здесь неприменимо, потому что при ДЦП детям с рождения недоступно то, что умеют здоровые.

В остром периоде необходимо остановить развитие, например, инфекции. Вне обострения следует обучить ребенка общению и самообслуживанию, привить трудовые навыки и обеспечить трудоустройство.

В комплексное лечение входит медикаментозная терапия, физиотерапия, работа с логопедом, психологом, санаторно-курортное лечение, при необходимости хирургическое вмешательство. Положительный эффект дают вспомогательные устройства: ходунки, кресло, вертикализаторы, велосипеды, тренажеры, нагрузочные костюмы и пневмокостюмы и т. д.

Медикаментозное лечение включает различные миорелаксанты центрального действия – бензодиазепины, "Баклосан", "Тизанидин", "Мидокалм", противосудорожные препараты, ботокс.

Необходима двигательная реабилитация - ЛФК, массаж, кинезотерапия, мануальная терапия.

Показаны физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (начиная с 2-3-летнего возраста).

Оперативные методы лечения применяют при контрактурах в результате длительной спастичности мышц, ризотомии для прерывания патологической импульсации из головного мозга, может проводиться пересадка сухожилий, вытяжение костей и пр.

Физиотерапия

Чаще других проводится миостимуляция и электрофорез, электрорефлексотерапия. Все методы физиотерапии при церебральном параличе имеют целью улучшить тонус мышц, скоординировать движения больного, научить правильной речи. Но при наличии судорожного синдрома любая стимуляция отменяется. Хорошо зарекомендовали себя при ДЦП оксигенобаротерапия, лекарственный электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры и водолечение.

Ведь, что такое болезнь ДЦП? Это, чаще, спастичность мышц и гиперкинезы. Теплые ванны снижают резкость гиперкинезов, убирают спастику мышц. Ванны применяют самые разные: хвойные, кислородные, радоновые, скипидарные и йодобромные, травяные с валерианой.

Относительно новый метод лечения – анималотерапия, т. е. лечение посредством контакта ребенка с животным. К таким относятся иппотерапия ДЦП (верховая езда) и дельфинотерапия ДЦП. Такое лечение применимо потому, что создается расслабляющая эмоциональная атмосфера для больного детским церебральным параличом ребенка, стимулируются его мозговые структуры, создаются насыщенные тактильные ощущения. Это помогает формированию новых двигательных навыков.

Иппотерапия стимулирует развитие дыхательных движений. При сидении в седле у малыша быстрее формируется правильная осанка, нарабатываются навыки сохранения равновесия. Мускулатура получает толчок к тренировке и укреплению, объем движений в суставах увеличивается. Не стоит забывать и о положительных эмоциях, которые ребенок получает в массе.

Вспомогательные приспособления

Их существует очень много, но наиболее часто используются:

  • инвалидное кресло;
  • ходунки применимы для детей, которые могут ходить, но не могут держать равновесие;
  • вертикализатор – конструкция для удерживания вертикального положения;
  • сиденье – кресло со специальными ремнями, помогающими сохранять правильную позу в сидячем положении;
  • специально оборудованные стол и стул дают правильность осанки;
  • 3-колесный велосипед укрепляет и развивает мышцы ног, дает возможность для их расслабления;
  • кресло-сиденье для ванной;
  • кресло-туалет;
  • кресло со съемным устройством;
  • ортез – помогает держать суставы в правильном положении и способствует выработке правильных движений.

Каковы прогнозы

ДЦП не прогрессирует, но его проявления остаются с больным пожизненно. Болезнь ДЦП сегодня не вылечивается. Восприятие диагноза в качестве приговора – неправильно. Жизнь родителей с таким ребенком будет в корне меняться, поскольку он нуждается во внимании с первых дней.

Если интеллект достаточно сохранен, ребенок может учиться в общей школе, освоить некоторые профессии. При наличии выраженных ограничений для нормальной жизни дается инвалидность, как социальная помощь и защита. Для таких детей созданы специализированные ЛПУ - детские неврологические отделения, санатории, школы-интернаты. Детей можно обучить машинописи, делопроизводству, компьютерным технологиям, садоводству и др.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития ДЦП у ребенка, беременная женщина должна с первого дня гестации быть под наблюдением врача и регулярно обследоваться.

Обязательным требованием является вставание на учет в консультации не позже 1 триместра беременности. Будущая мама должна полноценно питаться, вести здоровый образ жизни, не курить, не пить спиртное, полноценно спать, гулять на свежем воздухе. При возникновении любых патологий, особенно инфекционных, следует лечить их своевременно и полностью, только под наблюдением врача.

sammedic.ru


Смотрите также

АСТОК