Что такое обструктивный


Обструктивный бронхит – симптомы, лечение

Содержание статьи:

Обструктивный бронхит — диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, которое сопровождается нарушением проходимости дыхательных путей вследствие бронхоспазмов, т. е. сужения просвета бронхиол и образованием большого количества плохо отделяемого экссудата.

При обструктивном бронхите образуется большое количество плохо отделяемой слизи

Гиперемия внутренних покровов бронхолегочного тракта затрудняет движения ресничек мерцательного эпителия, вызывая метаплазию реснитчатых клеток. Погибшие эпителиоциты замещаются бокаловидными клетками, вырабатывающими слизь, в результате чего резко увеличивается количество мокроты, отхождение которой затруднено бронхоспастическими реакциями со стороны вегетативной нервной системы.

Одновременно изменяется состав бронхиальной слизи: увеличение вязкости секрета сопровождается снижением концентрации неспецифических иммунных факторов – интерферона, лизоцима и лактоферина. Таким образом, продукты воспалительных реакций становятся питательной средой для представителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Прогрессирующий воспалительный процесс влечет за собой стойкое нарушение вентиляции легких и развитие дыхательной недостаточности.

Причины и факторы риска

Обструктивный бронхит может иметь как инфекционное, так и неинфекционное происхождение. Чаще всего возбудителями заболевания чаще оказываются вирусы – риновирус и аденовирус, а также вирусы герпеса, гриппа и парагриппа III типа. На фоне сильного угнетения иммунной системы к вирусной инфекции может добавиться бактериальный компонент. Довольно часто обструктивный бронхит развивается на фоне хронического очага инфекции в носоглотке.

Неинфекционный обструктивный бронхит возникает в результате постоянного раздражения слизистых оболочек дыхательных путей. Раздражающий эффект могут оказывать аллергены – пыльца растений, частицы эпителия животных, домашняя пыль, постельные клещи и прочее. В роли механических раздражителей обычно выступают новообразования в трахее и бронхах. Также возникновению заболевания способствуют травматические повреждения и ожоги слизистых оболочек дыхательных веществ, а также повреждающее действие токсичных веществ, таких как аммиак, озон, хлор, кислотные пары, сернистый газ, взвешенные мелкодисперсные частицы меди, кадмия, кремния и т. д.

Частое вдыхание отравляющих веществ и мелкодисперсных частиц пыли в условиях вредного производства считается одним из главных предрасполагающих факторов развития хронического обструктивного бронхита у представителей ряда профессий. В группу риска попадают шахтеры, металлурги, типографские рабочие, железнодорожники, строители, штукатуры, работники предприятий химической промышленности и сельского хозяйства, а также жители экологически неблагополучных регионов.

Работа на вредном производстве – один из главных предрасполагающих факторов к развитию обструктивного бронхита

Курение и злоупотребление алкоголем также способствуют развитию бронхиальной обструкции. В пульмонологии существует понятие «бронхит курильщика», применяемое в отношении пациентов со стажем курения более 10 лет, жалующихся на одышку и сильный надсадный кашель по утрам. Вероятность возникновения данного заболевания при активном и пассивном курении примерно одинакова.

Большое значение для профилактики обструктивных заболеваний дыхательной системы имеют бытовые условия, экологическая обстановка в регионе и организация охраны труда на предприятиях.

Неадекватный подход к лечению острого обструктивного бронхита создает предпосылки для перехода заболевания в хроническую форму. Обострения хронического бронхита провоцируются рядом внешних и внутренних факторов:

  • вирусные, бактериальные и грибковые инфекции;
  • воздействие аллергенов, пыли и ядохимикатов;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • аритмия;
  • неконтролируемый сахарный диабет;
  • длительный прием некоторых лекарств.

Наконец, заметную роль в патогенезе острого и хронического обструктивного бронхита играет наследственная предрасположенность – врожденная гиперреактивность слизистых оболочек и генетически обусловленная ферментная недостаточность, в частности дефицит некоторых антипротеаз.

Формы

Исходя из обратимости бронхиальной обструкции, в пульмонологической практике принято различать острую и хроническую формы обструктивного бронхита. У детей младшего возраста чаще отмечается острый обструктивный бронхит; хроническая форма более характерна для взрослых пациентов. При хронической бронхиальной обструкции отмечаются необратимые изменения в бронхолегочной ткани вплоть до нарушения вентиляционно-перфузионного баланса и развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Стадии

Начальная стадия острого обструктивного бронхита проявляется катаральным воспалением верхних дыхательных путей. Далее клиническая картина заболевания разворачивается по мере распространения воспалительного процесса на перибронхиальную ткань, бронхиолы и бронхи мелкого и среднего калибра. Болезнь длится от 7–10 дней до 2–3 недель.

В зависимости от эффективности терапевтических мероприятий возможны два варианта развития событий – купирование воспалительного процесса или переход заболевания в хроническую форму. В случае повторения трех и более эпизодов в год ставится диагноз рецидивирующего обструктивного бронхита; хроническая форма диагностируется при сохранении симптоматики на протяжении двух лет.

Прогрессирующее развитие хронического обструктивного бронхита характеризуется постепенным снижением объема форсированного вдоха в одну секунду (ОВФ-1), выраженного в процентах от нормативной величины.

  • I стадия: ОВФ-1 от 50% и выше. Заболевание не вызывает существенного ухудшения качества жизни.
  • II стадия: ОВФ-1 снижается до 35–49%, появляются признаки дыхательной недостаточности. Показано систематическое наблюдение пульмонолога.
  • III стадия: ОВФ-1 составляет менее 34%. Патологические изменения бронхолегочной ткани принимают необратимый характер, наступает выраженная декомпенсация дыхательной недостаточности. Улучшению качества жизни способствует поддерживающее лечение в условиях амбулатории и дневного стационара. В период обострений может потребоваться госпитализация. При появлении признаков перибронхиального фиброза и эмфиземы можно предположить переход хронического обструктивного бронхита в ХОБЛ.

Симптомы обструктивного бронхита

Острая и хроническая формы бронхиальной обструкции проявляются неодинаково. Начальные симптомы острого обструктивного бронхита совпадают с проявлениями катара верхних дыхательных путей:

  • сухой надсадный кашель, усиливающийся ночью;
  • затрудненное отделение мокроты;
  • чувство стесненности в груди;
  • тяжелое дыхание с присвистом;
  • субфебрильная температура;
  • потливость.
При остом обструктивном бронхите больного беспокоит сухой надсадный кашель, особенно в ночное время

В некоторых случаях симптомы обструктивного бронхита напоминают ОРВИ. Помимо кашля, наблюдаются головные боли, диспепсические расстройства, миалгия и артралгия, общее угнетение, апатия и быстрая утомляемость.

При хронической бронхиальной обструкции кашель не прекращается даже во время ремиссии. После продолжительных приступов, сопровождающихся обильным потоотделением и ощущением удушья, отделяется небольшое количество слизи. При протекании заболевания на фоне стойкой артериальной гипертензии в мокроте могут появиться прожилки крови.

Во время обострений кашель усиливается, в мокроте обнаруживаются гнойный экссудат. Одновременно наблюдается одышка, которая поначалу проявляется при физических и эмоциональных нагрузках, а в тяжелых и запущенных случаях – и в состоянии покоя.

В группу риска развития обструктивногобронхита попадают шахтеры, металлурги, типографские рабочие, железнодорожники, строители, штукатуры, работники предприятий химической промышленности и сельского хозяйства, а также жители экологически неблагополучных регионов.

При прогрессирующем обструктивном бронхите удлиняется период вдоха, из-за чего дыхание сопровождается хрипами и свистом на выдохе. В расширении грудной клетки принимает участие не только дыхательная мускулатура, но и мышцы спины, шеи, плеч и пресса; хорошо заметно набухание вен на шее, раздувание крыльев носа в момент вдоха и западание уступчивых участков грудной клетки – яремной ямки, межреберных промежутков, надключичной и подключичной области.

Для хронического обструктивного бронхита характерны приступы удушья, свист и хрипы при дыхании

По мере исчерпания компенсаторных ресурсов организма появляются признаки дыхательной и сердечной недостаточности – синюшность ногтей и кожи в области носогубного треугольника, на кончике носа и на ушных мочках. У некоторых пациентов отекают нижние конечности, повышается частота сердечных сокращений и артериальное давление, а ногтевые пластины приобретают специфическую форму «часовых стеклышек». Больных тревожит упадок сил, повышенная утомляемость и снижение работоспособности; часто присутствуют признаки интоксикации.

Особенности протекания заболевания у детей

У детей дошкольного и младшего школьного возраста преобладает острая форма обструктивного бронхита, которая легко излечивается при адекватной и своевременно начатой терапии. Особого внимания требует лечение обструктивного бронхита у детей, склонных к простудам и аллергическим реакциям, поскольку есть вероятность развития аллергического бронхита и бронхиальной астмы на фоне частых рецидивов.

Читайте также:

5 мифов о бронхите

8 факторов, вредящих здоровью легких

10 стройматериалов, опасных для здоровья

Диагностика

Диагноз острого обструктивного бронхита обычно ставится на основании выраженной клинической картины и результатов физикального осмотра. При аускультации прослушиваются влажные хрипы в легких, частота и тональность которых изменяются при откашливании. Для точной оценки степени поражения бронхов, выявления сопутствующих заболеваний и исключения локальных и диссеминированных поражений легких при туберкулезе, пневмонии и онкопатологии может потребоваться рентгенография легких.

При хроническом обструктивном бронхите появляется жесткое дыхание, сопровождаемое свистящим шумом при форсированном выдохе, уменьшается подвижность легочных краев, а при перкуссии над легкими отмечается коробочный звук. Характерный признак развившейся сердечной недостаточности легочного генеза – выраженный акцент второго тона легочной артерии при аускультации. Однако при подозрении на хронический обструктивный бронхит физикальных методов недостаточно. Дополнительно назначаются эндоскопические и функциональные исследования, позволяющие судить о глубине и степени обратимости патологических процессов:

  • спирометрия – измерение объемных показателей дыхания с ингаляционными пробами;
  • пневмотахометрия – определение объема и скорости воздушных потоков при спокойном и форсированном дыхании;
  • пикфлоуметрия – определение пиковой скорости форсированного выдоха;
  • бронхоскопия с забором биоптата;
  • бронхография.
Методы обследований для диагностики обструктивного бронхита

Пакет лабораторных исследований включает:

В сомнительных случаях обострения хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от пневмонии, туберкулеза, бронхиальной астмы, бронхоэкталической болезни, ТЭЛА и рака легкого.

Лечение обструктивного бронхита

В основе лечения острого обструктивного бронхита лежит комплексная терапевтическая схема с применением широкого спектра лекарственных препаратов, подбираемых в индивидуальном порядке. Острая форма заболевания обычно провоцируется вирусной инфекцией. По этой причине антибиотики назначают только при бактериальных осложнениях, необходимость их применения определяется лечащим врачом. Если заболевание спровоцировано аллергической реакцией, применяют антигистаминные средства.

Симптоматическое лечение обструктивного бронхита предполагает устранение бронхоспазма и облегчение отхода мокроты. Для устранения бронхоспазма назначают антихолинэргические средства, бета-блокаторы и теофиллины, применяемые парентерально, в ингаляционной форме или с помощью небулайзера. Параллельный прием муколитиков способствует разжижению экссудата и быстрой эвакуации мокроты. При сильной одышке используют ингаляционные бронхолитики.

Для расслабления грудных мышц и скорейшего восстановления дыхательной функции рекомендуется перкуторный массаж, а также дыхательная гимнастика по Бутейко или Стрельниковой. Стойкий терапевтический эффект дают занятия на дыхательном тренажере Фролова.

При обструктивном бронхите полезна дыхательная гимнастика по Бутейко или Стрельниковой

В целях предупреждения интоксикации и обезвоживания больному необходимо обильное теплое питье – щелочная минеральная вода, отвар сухофруктов, фруктовые соки, ягодные морсы, чай слабой заварки.

При хронической форме заболевания преобладает симптоматическое лечение. К этиотропной терапии прибегают только в период обострений. В отсутствие положительного эффекта могут назначаться кортикостероиды. Предполагается активное участие пациента в терапевтическом процессе: требуется пересмотреть образ жизни, рацион и режим питания, распорядок дня, отказаться от вредных привычек.

В самых тяжелых случаях лечение острого и хронического обструктивного бронхита проводится в стационаре. Показания к госпитализации:

  • некупируемые бактериальные осложнения;
  • быстро нарастающая интоксикация;
  • лихорадочные состояния;
  • спутанное сознание;
  • острая дыхательная и сердечная недостаточность;
  • изнуряющий кашель, сопровождаемый рвотой;
  • присоединение пневмонии.
В пульмонологии существует понятие «бронхит курильщика», применяемое в отношении пациентов со стажем курения более 10 лет, жалующихся на одышку и сильный надсадный кашель по утрам.

Возможные осложнения и последствия

В отсутствие квалифицированной медицинской помощи при остром обструктивном бронхите высока вероятность присоединения астматического и бактериального компонента. У детей, склонных к аллергии, чаще встречаются такие осложнения, как астматический бронхит и бронхиальная астма; для взрослых типично развитие бактериальной пневмонии и переход бронхиальной обструкции в хроническую форму.

У детей нередким осложнением обструктивного бронхита становится бронхиальная астма

Наиболее вероятные осложнения хронического обструктивного бронхита – эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и сердечная недостаточность легочного генеза – т. н. «легочное сердце». Острые инфекционные процессы, тромбоэмболия легочной артерии или спонтанный пневмоторакс могут вызвать острую дыхательную недостаточность, требующую немедленной госпитализации больного. У некоторых пациентов частые приступы удушья провоцируют панические атаки.

Прогноз

При своевременном проведении адекватной терапии прогноз острой бронхиальной обструкции благоприятный, заболевание хорошо поддается лечению. При хроническом обструктивном бронхите прогноз более осторожный, однако правильно подобранная схема терапии в состоянии замедлить прогрессирование патологии и предотвратить возникновение осложнений. При большом количестве сопутствующих заболеваний и в пожилом возрасте эффективность лечения снижается.

Профилактика

Первичная профилактика обструктивного бронхита сводится к здоровому образу жизни. Желательно отказаться от курения и употребления алкоголя, рационально питаться, уделять время закаливанию и регулярным прогулкам на свежем воздухе. Необходимо своевременно и адекватно лечить острые респираторные инфекции, а при дыхательных расстройствах аллергического характера пройти курс десенсибилизирующей терапии.

Большое значение для профилактики обструктивных заболеваний дыхательной системы имеют бытовые условия, экологическая обстановка в регионе и организация охраны труда на предприятиях. Необходимо каждый день проветривать помещения и проводить влажную уборку не реже двух-трех раз в неделю. При сильной загрязненности атмосферы можно использовать увлажнители воздуха. Для предупреждения обострений хронического обструктивного бронхита, вызванного раздражающим действием ядохимикатов, может потребоваться смена место жительства или профессии.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Обструктивный бронхит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.

Общие сведения

Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.

Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.

Обструктивный бронхит

Причины

Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей - герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Патогенез

Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.

В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.

Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ - присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.

Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.

Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.

Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.

Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.

Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.

Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).

  • I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
  • II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
  • III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.

Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.

Диагностика

В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.

Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.

Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.

В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.

Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.

Лечение обструктивного бронхита

При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.

Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.

Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.

При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.

Прогноз и профилактика обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.

Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.

Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.

www.krasotaimedicina.ru

обструктивный — Викисловарь

Содержание

  • 1 Русский
    • 1.1 Морфологические и синтаксические свойства
    • 1.2 Произношение
    • 1.3 Семантические свойства
      • 1.3.1 Значение
      • 1.3.2 Синонимы
      • 1.3.3 Антонимы
      • 1.3.4 Гиперонимы
      • 1.3.5 Гипонимы
    • 1.4 Родственные слова
    • 1.5 Этимология
    • 1.6 Фразеологизмы и устойчивые сочетания
    • 1.7 Перевод
    • 1.8 Библиография

Морфологические и синтаксические свойства[править]

обструкти́вный

Прилагательное.

Корень: --.

Произношение[править]

  • МФА: [ɐpstrʊˈktʲivnɨɪ̯]

Семантические свойства[править]

Значение[править]
  1. связанный, соотносящийся по значению с существительным обструкция ◆ Как правило, обструктивный синдром возникает на 2—3-й день от начала острой респираторной вирусной инфекции. А. Макеев, «Как учиться и не болеть», 2015 г.
Синонимы[править]
  1. обтурационный
Антонимы[править]
  1. необструктивный
Гиперонимы[править]
Гипонимы[править]

Родственные слова[править]

Ближайшее родство
  • существительные: обструкция

Этимология[править]

Происходит от ??

Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

Перевод[править]

Список переводов

Библиография[править]

Для улучшения этой статьи желательно:
  • Уточнить парадигму словоизменения, используя более конкретный шаблон словоизменения
  • Добавить описание морфемного состава с помощью {{морфо-ru}}
  • Добавить гиперонимы в секцию «Семантические свойства»
  • Добавить сведения об этимологии в секцию «Этимология»
  • Добавить хотя бы один перевод в секцию «Перевод»

ru.wiktionary.org

Обструктивный бронхит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Булимия
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Е] Еюноскопия
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [З] Заместительная гормональная терапия
    • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л]

medside.ru

Обструктивный бронхит - что это, причины, симптомы, лечение

   Обструктивный бронхит – это болезнь легких, связанная с обструкцией. При применении к бронхам говорят – бронхиальная обструкция. Название происходит от латинского obstructio, что в переводе означает “препятствие”. В медицине существуют синонимы к переводу – закупорка или непроходимость.

В ходе развития обструктивного бронхита при нарушении проходимости бронхиального дерева возникает дыхательная недостаточность. Характерно то, что вместе с воспалением происходит повреждение слизистой бронхов. Отекают ткани, сужая просвет бронхов почти в два раза, спазмируют стенки бронхов. Все эти проявления значительно осложняют вентиляцию легких и отхождение мокроты.

В структуре общей заболеваемости по распространенности болезни органов дыхания остаются неизменными лидерами. Ведущее место среди них принадлежит заболеваниям дыхательных путей, к которым относятся бронхиты.

Внимание. Часто бронхиты являются проявлением острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Это острые состояния, которые можно вылечить. Иногда заболевание приобретает затяжное течение и хронизируется. Хронический обструктивный бронхит приводит к тяжелым последствиям вплоть до стойкой утраты трудоспособности.

Содержание статьи

Обструктивный бронхит – что это

Справочно. Бронхит – это воспалительное заболевание инфекционной или неинфекционной природы, диффузно поражающее бронхиальное дерево. Обструктивный бронхит – один из видов этой патологии.

Выделяют несколько форм бронхитов:

  • Простой бронхит- частое проявление ОРВИ. Кашель при простуде чаще всего возникает именно из-за простого бронхита.
     
  • Бронхиолит является воспалением самых мелких веточек бронхов – бронхиол. Это промежуточная стадия между бронхитом и пневмонией, часто возникает у детей.
     
  • Обструктивный бронхит – это воспаление бронхиального дерева, которое сопровождается обструкцией.

   Обструкция – это уменьшение или исчезновение просвета бронхов, вследствие которого затрудняется процесс дыхания. При перекрытии просвета бронхиального дерева пациенту сложно сделать выдох, потому одно их проявлений обструктивного воспаления бронхов – экспираторная одышка.

Обструктивные бронхиты принято делить на острые и хронические. Об остром процессе говорят тогда, когда симптомы заболевания длятся не более трех недель и рецидивируют трижды в год. Эта патология чаще встречается у детей и реже у взрослых. Переход заболевания в хроническую форму говорит о необратимости процесса.

Острый обструктивный бронхит возникает в том случае, когда есть повышенная секреция слизи, отек слизистой бронхов и бронхоспазм. Все эти процессы являются обратимыми, потому такой патологический процесс проходит бесследно. Хронический обструктивный бронхит возникает тогда, когда изменяется строение бронхиальной стенки, она становится менее эластичной и превращает растяжимые бронхи в узкие трубочки.

Внимание. Сейчас такого диагноза как хронический обструктивный бронхит в МКБ 10 нет. Его заменил термин хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – сборное понятие, объединяющее несколько нозологий.

Это связано с общностью патогенеза и клинических проявлений всех включенных сюда болезней. К ХОБЛ относят не только хронический бронхит, но и другую патологию органов дыхания, а также ряд заболеваний сердца и сосудов, приводящих к одышке.

Этиология обструктивного воспаления

Острый бронхит, как правило, имеет вирусную этиологию. Его вызывают:

  • респираторно-синцитиальные вирусы,
  • парагрипп,
  • аденовирусы,
  • некоторые виды энтеровирусов.

Справочно. Иногда к вирусной флоре присоединяется бактериальная, тогда говорят о гнойном обструктивном бронхите.

Эта патология встречается у взрослых крайне редко. Дело в том, что бронхиальное дерево взрослых достаточно широкое. Воспалительных изменений в нем недостаточно, чтобы привести к обструкции. У детей же бронхи маленькие и узкие, потому перекрытие просвета наступает быстро.

Точная этиологическая природа хронического обструктивного бронхита неизвестна. Выделяют ряд факторов риска, которые способны привести к возникновению данного заболевания. Среди них лидирующее место занимает курение.

Внимание. В подавляющем большинстве случаев ХОБЛ у лиц до 40 лет возникает именно по причине курения. Кроме того, отдельным фактором риска является пассивное курение детей. Люди, вдыхающие в детском возрасте сигаретный дым, становясь взрослыми, чаще приобретают хронический обструктивный бронхит.

Помимо курения, важное место среди факторов риска занимают профессиональные вредности. Прежде всего, повышенная запыленность рабочего места. ХОБЛ часто встречается у шахтеров, металлургов и строителей. Особенно опасна пыль, содержащая большое количество кремния.

Более подвержены возникновению хронического обструктивного бронхита жители больших городов, что связано с загрязненной окружающей средой и высокой запыленностью воздуха.

Справочно. Необратимая обструкция легких может являться исходом бронхиальной астмы. Отличительная особенность последней – обратимость бронхоспазма. При неконтролируемом течении бронхиальной астмы обструкция становится необратимой и развивается ХОБЛ.

На данный момент высказывается предположении о еще одном предрасполагающем факторе – наследственном. О том, что предрасположенность к хроническому бронхиту передается генетически свидетельствует частое возникновение заболевания у близких родственников.

Патогенез заболевания

Бронхиальная обструкция может быть обратимым или необратимым процессом. Первый характерен для острого обструктивного бронхита. При хроническом течении теряется способность к обратному развитию процесса, обструкция становится постоянной.

Патогенез обратимой обструкции заключается в:

  • Воспалительном отеке слизистой оболочки бронхиального дерева. Этиологический фактор повреждает слизистую, вызывая в ней воспалительную реакцию. Одним из компонентов этой реакции является выраженный отек слизистой, который уменьшает просвет бронхов.
     
  • Гиперсекреции. Эпителиальные клетки слизистой бронхов всегда секретируют небольшое количество веществ, которые увлажняют поверхность и предотвращают попаданию опасных веществ в легкие. При повреждении слизистой секреторная активность клеток возрастает. Кроме того, увеличивается проницаемость сосудов бронхов, что приводит к экссудации жидкости в просвет бронхиального дерева.
     
  • Гиперреактивность. Вследствие воспалительного процесса на бронхи действует большое количество медиаторов, которые приводят к спазму бронхиального дерева и сужению его просвета.

Патогенетические звенья необратимой обструкции следующие:

  • Метаплазия эпителия. В норме слизистая бронхов покрыта цилиндрическим реснитчатым эпителием, который способен продуцировать слизь и очищать бронхиальное дерево от попадающих в него частиц. При длительном воздействии факторов риска эпителий становится плоским. Он не способен защищать бронхи, вследствие чего запускается каскад дальнейших изменений.
     
  • Изменение соединительнотканной части бронхиальной стенки. В норме в бронхах находится большое количество эластических волокон, которые способны растягиваться и возвращаться в исходное положение в процессе дыхания. При хроническом бронхите эти волокна заменяются коллагеновыми, которые не способны к растяжению и превращают бронхи в тонкие трубочки.

Справочно. При хроническом обструктивном бронхите в период ремиссии у пациента просвет бронхиального дерева остается суженным, вследствие чего сохраняется часть жалоб. В период обострения присоединяется бактериальная флора, вследствие чего снова возникает воспаление. Хронический бронхит всегда протекает с обострениями и ремиссиями.

В конечном итоге возникают осложнения такие, как: эмфизема легких, бронхоэктазы, гипертензия в малом круге кровообращения, легочное сердце.

Острый обструктивный бронхит – симптомы

Данная патология чаще встречается у маленьких детей. На первый план выходят два синдрома – интоксикационный и респираторный.

Интоксикация обуславливает:

  • отказ от принятия пищи,
  • значительное снижение аппетита,
  • слабость,
  • утомляемость,
  • повышение температуры тела.

Справочно. При обструктивном бронхите даже у маленьких детей лихорадка редко превышает значение 38 градусов.

Респираторный синдром включает в себя два проявления: кашель и частое поверхностное затрудненное дыхание. Кашель в начале заболевания сухой надсадный, позже может появляться скудная вязкая прозрачная мокрота. Если мокроты становится много, и она приобретает зеленоватый оттенок, значит в патологическом очаге есть бактериальная инфекция.

Одышка носит экспираторный характер, больному сложнее сделать выдох чем вдох. При этом дыхание заметно учащается. На выдохе можно услышать дистантные хрипы – шумы, которые слышны без фонендоскопа при приближении к больному.

Справочно. Дыхательная недостаточность сопровождается цианозом. Вначале синюшность распространяется на носогубный треугольник и пальцы стоп и кистей, а затем и на все тело. Тотальный цианоз говорит о выраженной дыхательной недостаточности. Таким пациентам трудно дышать. Со стороны кажется, что в дыхании участвуют руки и лицо – при дыхании плечи как бы поднимаются, а нос расширяется.

При остром течении заболевания все симптомы постепенно исчезают в течение трех недель.

Хронический обструктивный бронхит – симптомы

Обструктивный бронхит у взрослых течет волнообразно, состояние больного то улучшается, то ухудшается. Во время улучшения присутствуют следующие проявления:

  • Кашель. Он появляется первым среди всех проявлений. Кашель возникает чаще всего по утрам при смене положения тела из горизонтального в вертикальное, при прогрессировании болезни кашель мучает больного на протяжении всего дня.
     
  • Мокрота. Появляется не сразу. Вначале кашель сухой, а затем появляется скудное количество очень вязкой трудноотделяемой мокроты. Продуктивным кашель становится, как правило, утром. Пока больной спит, мокрота застаивается в бронхах, а при перемене положения на вертикальное, она раздражает бронхи и возникает продуктивный кашель. В течение дня мокрота отсутствует.
     
  • Одышка. Это типичный для обструктивного бронхита симптом, но появляется он не сразу. Хронический бронхит прогрессирует очень длительно, одышка при этом возникает спустя годы от начала болезни. Она носит экспираторный характер. Больному сложно сделать выдох, из-за чего дыхание становится более поверхностным и частым. Сначала затрудненное дыхание возникает при выполнении физических упражнений, а затем и в покое.
     
  • Вынужденное положение тела. Этот симптом является наиболее поздним и возникает вместе с выраженной дыхательной недостаточностью. Для того, чтобы обеспечить адекватный газообмен больному приходится задействовать всю вспомогательную дыхательную мускулатуру, а для этого необходимо фиксировать плечевой пояс. Именно потому такие пациенты часто сидят или стоят, упираясь руками в твердую поверхность.

В период обострений к уже имеющейся патологии присоединяется бактериальная флора.

Внимание. У больных с хроническим бронхитом дыхательные пути не могут защищать себя от инфекции, потому обострения наступают часто.

В период обострения у больных мокроты становится много, она разжижается, приобретает зеленый оттенок. Кашель имеет влажный характер и беспокоит больного весь день. При этом усиливаются проявления дыхательной недостаточности. Высокая температура не является характерным признаком бронхита, но некоторые пациенты лихорадят.

Способы диагностики

   Бронхит не всегда требует специального подтверждения. При остром течении заболевания диагноз выставляют по клиническим симптомам. Часто это заболевание не требует подтверждения, методы диагностики являются малоинформативными. Хронический бронхит требует более достоверного подтверждения.

Пациенту с подозрением на острое воспаление дыхательных путей назначают рентгенографию легких и клинический анализ крови, позволяющие исключить пневмонию.

Справочно. На рентгенограмме при бронхите рисунок бронхиального дерева усилен, у некоторых пациентов наблюдаются эмфизематозные участки просветления в легких. Если в легких видна инфильтрация, значит у пациента пневмония. В общем анализе крови при бронхите чаще лейкоцитоз с лимфоцитозом, при пневмонии – с нейтрофилезом.

Эти данные являются неспецифическими, могут встречаться при других патологиях дыхательной системы. Наиболее информативна бронхоскопия – метод, позволяющий увидеть бронхиальное дерево изнутри, оценить состояние слизистой бронхов. Применяют бронхоскопию редко, поскольку метод является инвазивным и доставляет дискомфорт пациенту.

При хроническом обструктивном бронхите необходимо не только подтвердить наличие обструкции, но и исключить другую патологию. Для подтверждения хронического бронхита используют рентгенографию и клинический анализ крови.

Справочно. Изменения, характерные для бронхообструкции при этом выявляются чаще, чем при остром течении заболевания. Основной метод подтверждения диагноза – спирометрия.

   Спирометрия – это исследование функции дыхательной системы. Пациенту предлагают сделать глубокий вдох и выдох, а затем подышать в обычном темпе в специальный прибор. Компьютерная программа оценивает его результаты и распечатывает их.

В ходе спирометрии определяются два параметра (ФЖЕЛ и ОФВ1) и производится расчет их соотношения. ФЖЕЛ – это то количество воздуха, которое человек сможет выдохнуть после полного вдоха. Этот параметр показывает насколько способна растягиваться легочная ткань (от этого зависит объем вдыхаемого воздуха, что влияет на обогащение крови кислородом).

ОФВ1 – это показатель скорости прохождения воздуха по бронхам. При обструкции, то есть при закупорке бронхов скорость, конечно же снижается.

Для оценки типа нарушения был выведен показатель, который называется Индекс Тиффно. Это отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ.

При хроническом обструктивном бронхите наблюдается уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) менее 80% от нормы. Индекс Тиффно уменьшается (норма 0,7).

Внимание. Такие же изменения характерны для бронхиальной астмы, потому обязательным исследованием является проба с сальбутамолом.

Пациенту выполняют спирометрию, затем дают препарат и снова выполняют спирометрию. В том случае, если показатели увеличились на 15% и более, можно говорить об обратимой бронхообструкции. При этом подтверждается бронхиальная астма. Если показатели увеличились незначительно, остались без изменений или ухудшились – подтверждается обструктивный бронхит.

Спирометрия позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить стадию заболевания.

Обструктивный бронхит – лечение у взрослых и детей

   Острое воспаление бронхов этиотропно лечат с помощью интерферонов, добавляя к ним симптоматическую терапию. Последняя заключается в назначении муколитических препаратов (бромгексин, АЦЦ). При выраженной обструкции также назначают бронходилататоры короткого действия (ипратропий, сальбутамол).

Если у пациента хронический обструктивный бронхит, лечение назначают согласно схемам. В период ремиссии таким пациентам назначают муколитики утром для разжижения мокроты и ее отхождения. При выраженной обструкции показаны бронходилататоры (сальметерол, пентоксифиллин). Во время обострения, если мокрота становится гнойной, добавляют антибактериальные препараты. Если присоединяется тяжелое воспаление вводят ингаляционные глюкокортикостероиды.

Внимание. Дыхательная недостаточность третьей степени является показанием к назначению кислородотерапии.

Большое значение в лечении заболевания имеет изменение привычек, отказ от курения, умеренная физическая нагрузка, отдых на морских курортах, увлажнение воздуха в доме.

Прогноз и профилактика

Острый обструктивный бронхит имеет хороший прогноз. При правильном лечении болезнь проходит бесследно. Дети могут болеть этой форма бронхита достаточно часто, но избавиться от всех его проявлений во взрослом возрасте.

Профилактикой острого воспаления дыхательных путей является неспецифическое повышение иммунитета:

  • правильное питание,
  • режим дня,
  • прогулки на свежем воздухе,
  • своевременное лечение вирусных заболеваний.

Внимание. Хронический обструктивный бронхит имеет неблагоприятный прогноз. Обструкция является необратимой, уменьшить ее нельзя, но можно предупредить прогрессирование заболевания.

К первичной профилактике относится отказ от активного курения, соблюдение правил индивидуальной защиты на рабочем месте, укрепление иммунитета. Вторичная профилактика хронического обструктивного бронхита заключается в правильном лечении заболевания и соблюдении рекомендаций врача. ХОБЛ часто становится причиной инвалидизации больного.

 

 

mypulmonolog.ru

Острый обструктивный бронхит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый обструктивный бронхит – воспаление бронхиального дерева, сопровождающееся синдромом обструкции бронхов, в основном, мелкого и среднего калибра. Основным признаком острого обструктивного бронхита служит экспираторная одышка, возникающая на фоне кашля, приступов удушья, повышения температуры, свистящих или влажных хрипов. Кроме данных клинической картины, в диагностике используются спирометрия, пневмотахография, рентген легких. Современные алгоритмы терапии острого обструктивного бронхита включают применение бронхолитиков, муколитиков, отхаркивающих средств, ингаляционных глюкокортикостероидов, массажа.

Общие сведения

Острый обструктивный бронхит – клинический вариант острого бронхита, для которого характерно нарушение проходимости бронхов вследствие отека слизистой оболочки, скопления бронхиального секрета и гиперреактивности бронхов. Заболевание наиболее типично для детского возраста. По данным исследований в области пульмонологии и педиатрии, около 20-25% всех острых бронхитов у детей протекают с явлениями бронхообструкции. Кроме обструктивного бронхита, у детей часто развиваются другие острые обструктивные синдромы: ларинготрахеит (круп), бронхиолит, бронхиальная астма. Критериями острого обструктивного бронхита являются сохранение симптомов воспаления бронхов до 3-х недель при наличии одышки экспираторного типа.

Острый обструктивный бронхит

Причины острого обструктивного бронхита

Чаще всего острый обструктивный бронхит имеет инфекционно-аллергический генез. Как правило, поражению нижних дыхательных путей предшествует перенесенная ОРВИ: грипп, респираторно-синцитиальная, риновирусная, аденовирусная, энтеровирусная инфекция, парагрипп и др. При этом собственно бронхообструкция чаще возникает у лиц с отягощенным аллергическим анамнезом.

Высокая распространенность острого обструктивного бронхита среди детей дошкольного возраста обусловлена анатомо-физиологическими предпосылками. Иммунная система детей этой возрастной группы отличается незрелостью (недостаточная секреция интерферонов, иммуноглобулинов G и A, ограниченная активность комплемента, незрелость Т- и В-лимфоцитов и т. д.), что сопровождается повышенной восприимчивостью к инфекциям. Наряду с особенностями строения и функционирования респираторного тракта (малый диаметр бронхов, рыхлость слизистой, повышенная секреция слизи, мукоцилиарная недостаточность и др.) эти факторы создают условия для бронхообструкции.

Механизм развития бронхообструктивного синдрома связан с гиперплазией и отеком слизистой оболочки респираторного тракта и в меньшей степени - с бронхоспазмом. Вирусные агенты вызывают повреждение слизистой оболочки бронхов и запускают цепочку иммунологических реакций, в результате которых происходит высвобождение медиаторов. Последние (гистамин, серотонин, лейкотриены, простагландины и др.) вызывают усиление проницаемости сосудов, отек бронхов (с утолщением всех слоев бронхиальной стенки), гиперсекрецию и повышенную вязкость слизи, гиперреактивность бронхов. В конечном итоге это приводит к нарушению проходимости дыхательных путей. Некоторые исследователи рассматривают бронхообструкцию как защитный механизм, препятствующий проникновению инфекционных агентов в легочную паренхиму – наблюдения показывают, что острый обструктивный бронхит крайне редко осложняется бактериальной пневмонией.

Факторы окружающей среды, существенно повышающие риск возникновения бронхообструкции, включают пассивное и активное курение, загрязненность атмосферы ингаляторными ирритантами (парами бензина, аммиака, хлора, двуокиси серы), метеофакторы (холодный воздух, повышенную влажность или сухость воздуха). Острый обструктивный бронхит обычно встречается у часто болеющих детей.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Начальная клиническая картина определяется симптомами той респираторной инфекции, которая дала толчок развитию острого обструктивного бронхита. Затрудненное дыхание появляется уже на первые-вторые (иногда на третьи-пятые) сутки. Частота дыхания увеличивается до 25 и более в минуту; выдох становится удлиненным, шумным, свистящим, слышимым на расстоянии (дистанционные хрипы). Чем младше ребенок, тем более выражены признаки дыхательной недостаточности (тахипноэ, беспокойство, периоральный цианоз, стремление занять вынужденное положение).

Больных острым обструктивным бронхитом беспокоит малопродуктивный, приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время. На участие вспомогательной мускулатуры в дыхании указывают втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, раздувание крыльев носа. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. О течении инфекционного процесса свидетельствуют признаки нарушения общего самочувствия: слабость, астения, головная боль, снижение аппетита, повышенное потоотделение.

Симптомы острого обструктивного бронхита сохраняются от одной до двух-трех недель. При повторении эпизодов заболевания в течение года 2–3 раза и более выставляется диагноз «рецидивирующий обструктивный бронхит». Острый и рецидивирующий бронхообструктивный синдром могут осложняться присоединением бактериального воспаления, формированием хронического обструктивного бронхита, деформирующего бронхита, бронхиальной астмы.

Диагностика острого обструктивного бронхита

Обычно для подтверждения диагноза достаточно осмотра и анализа физикальных данных. В пользу острого обструктивного бронхита свидетельствует его связь с вирусным заболеванием, наличие тахипноэ и удлиненного выдоха. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере; перкуторно над легкими определяется тимпанит. При аускультации выслушивается жесткое дыхание с множественными свистящими, жужжащими хрипами.

Рентгенография легких обнаруживает двустороннее усиление легочного рисунка и расширение корней, указывает на повышенное вздутие легких (уплощение и низкое стояние куполов диафрагмы, горизонтальное положение ребер, усиление прозрачности легочных полей). Сдвиги в периферической крови соответствуют вирусной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Показатели газового состава крови могут быть в пределах нормы или изменены незначительно.

Методы исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пневмотахография) указывают на снижение ЖЁЛ и нарушение бронхиальной проходимости. Острый обструктивный бронхит требует проведения дифференциальной диагностики с острым бронхиолитом, коклюшем, бронхиальной астмой, инородными телами бронхов.

Лечение острого обструктивного бронхита

Терапия острого обструктивного бронхита проводится амбулаторно. В госпитализации нуждаются дети раннего возраста со среднетяжелой и тяжелой формой бронхообструкции. Назначается щадящий режим, исключается контакт с раздражителями (парфюмерией, пылью, бытовой химией, сигаретным дымом и пр.). С целью разжижения мокроты и облегчения ее эвакуации из дыхательных путей рекомендуется достаточный водный режим, увлажнение воздуха в комнате, перкуторный массаж грудной клетки, позиционный дренаж.

Рациональная патогенетическая терапия позволяет избежать развития тяжелых форм острого обструктивного бронхита и его хронизации. Поэтому основная роль в лечении отводится противовоспалительным, бронхолитическим и муколитическим препаратам. Из бронхолитиков обычно используются эуфиллин, теофиллин; целесообразно назначение бета-2-адреномиметиков (сальбутамол, тербуталин) в ингаляциях или через небулайзер. Муколитическим и отхаркивающим эффектом обладают бромгексин и амброксол (в форме сиропа, таблеток, ингаляций). Режим и дозировки подбираются педиатром или пульмонологом в соответствии с возрастом пациента. В качестве противовоспалительной терапии рекомендуется использование фенспирида, ингаляционных глюкокортикостероидов. Назначение противокашлевых средств центрального действия при остром обструктивном бронхите нежелательно.

Эффективны отвлекающие процедуры (баночный массаж, горячие ножные и ручные ванны), физиолечение (УВЧ, лазер, электрофорез). Тяжелые формы бронхообструкции требуют проведения оксигенотерапии. Для борьбы с возбудителями респираторной инфекции используются препараты рекомбинантного интерферона; антибиотикотерапия оправдана только в случае подозрения на острую пневмонию.

Прогноз и профилактика острого обструктивного бронхита

Примерно у 30-50% детей, перенесших острый обструктивный бронхит, эпизоды бронхообструкции повторяются в течение года на фоне новой вирусной инфекции. В большинстве случаев обструктивный компонент исчезает в возрасте старше 3-4-х лет. Наличие аллергической предрасположенности существенно повышает вероятность хронизации обструктивного бронхита. Для снижения риска заболеваемости рекомендуется закаливание, ограничение контакта с инфекционными и аллергическими агентами, санация хронических инфекционных очагов. При рецидивирующем обструктивном бронхите показана консультация аллерголога-иммунолога и пульмонолога.

www.krasotaimedicina.ru

Обструктивный бронхит: симптомы, причины, диагностика

Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.

Что такое бронхит?

Бронхи – это одна из важнейших частей дыхательной системы человека. При вдохе воздух проходит через гортань и трахею, затем попадает в разветвленную систему бронхов, доставляющих кислород к легким. Конечные участки бронхов, непосредственно примыкающие к легким, называются бронхиолами. При выдохе продукты газообмена, образовавшиеся в легких, прежде всего, углекислый газ, выходят обратно, через бронхи и трахею наружу. Поверхность бронхов покрыта слизью и чувствительными ресничками, которые обеспечивают вывод наружу посторонней субстанции, попавшей в бронхи.

Таким образом, если проходимость бронхов по какой-то причине нарушается, это может негативно отразиться на дыхательном процессе, и, как следствие, вызвать недостаточное снабжение кислородом организма.

Бронхитом называется воспаление слизистой оболочки бронхов. Эта болезнь чаще поражает детей по причине их слабого иммунитета и недостаточно развитых органов дыхания. Частота возникновения болезни у детей достаточно велика. Статистика говорит, что на тысячу детей в год приходится до двухсот заболеваний. Чаще всего болеют дети до пяти лет. И большинство случаев фиксируется в осенне-зимний период, в период вспышек различных острых респираторных заболеваний.

Бронхит у ребенка делится на несколь

rezulitat.ru


Смотрите также

АСТОК