Что такое эпидуралка во время родов


что это такое, показания, сколько действует, как делают, противопоказания, обзор отзывов, могут ли быть последствия

Безопасный и прогрессивный метод обезболивания при родах, который обладает высокой эффективностью и достаточно прост для анестезиологов, если они освоили его технику, – эпидуральная анестезия.

Врачи рекомендуют эту манипуляцию по причине того, что она способствует расслаблению шейки матки, за счет чего роды проходят намного быстрее, а последствий в сравнении с общим наркозом значительно меньше. Рассмотрим, зачем и в каких случаях проводят эпидуральную анестезию при родах и как ее делают.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Что такое «эпидуралка»?

Эпидуральная анестезия, или «эпидуралка», – это такое обезболивание, которое выполняется с помощью прокола между позвонками, а препарат вводится в спинномозговой канал, что является одним из наиболее эффективных и распространенных методов анестезии. Этот анестезиологический метод способствует устранению болевых ощущений в нижней части живота, в ногах и родовых путях женщины, при этом расслабляется гладкая мускулатура внутренних органов. Преимуществом процедуры является то, что люди при ней остаются полностью в сознании.

Охарактеризуем в общих чертах, что такое «эпидуралка» при родах:

  1. Эффект наступает через 15-20 минут после введения катетера в канал спинного мозга.
  2. Дозы титруются на основании индивидуальных особенностей пациенток.
  3. Манипуляция проводится при наступлении первых сокращений матки, но возможно ее применение по факту развития родовой деятельности при выраженном болевом синдроме.

Подача лекарства через катетер

Показания при естественных родах

Показаниями к эпидуральной анестезии при естественных родах являются:

  • хронические патологии, которые могут осложнить течение периода родов – сахарный диабет, артериальная гипертензия, астма;
  • выраженные болевые ощущения при схватках;
  • поперечное или тазовое положение плода в матке, из-за чего врачи прибегают к кесареву сечению;
  • неотложное состояние матери или ребенка во время родов.

Сколько действует

Одним из самых положительных моментов этой манипуляции является полное раскрытие матки. Это обуславливает лишь незначительную необходимость потужиться для появления на свет ребенка. Многих женщин мучает вопрос, сколько действует эпидуральная анестезия при родах. Ведь если они продолжаются 12 и выше часов, то такой промежуток времени перекрыть попросту невозможно.

Если возникнет необходимость в кесаревом сечении, то будет использовано более сильное вещество для устранения болевых ощущений.

Анестезиологи увеличивают дозировки и меняют препараты для «эпидуралки», поэтому посредством их постепенного введения, действие наркоза будет продолжаться ровно столько, сколько необходимо женщине для комфортных родов.

Как делают

Обычно при подготовке женщины к появлению на свет ребенка, гинекологи стараются рассказать все возможные варианты, в том числе и как делают эпидуральную анестезию при родах. Методика предполагает введение иглы между третьим и четвертым поясничными позвонками, через которую устанавливается катетер в спинномозговой канал, через который, в свою очередь, вводятся анальгезирующие средства.

Эпидуральный укол

Как только препараты достигают корешков спинного мозга – женщины ощущают выраженный обезболивающий эффект. Обычно это занимает не более 15-20 минут.

Время для введения веществ для наркоза – межсхваточный период, при открытии шейки матки на 2-3 пальца. Роженицу усаживают на кушетку, просят оголить и сгорбить спину. Важно сохранять полную неподвижность, поскольку ошибка анестезиолога может привести к инвалидности.

Согласно статистике, около 3% женщин не ощущают эффекта от «эпидуралки», в таком случае им показан общий наркоз.

Длительность эффекта обусловлена препаратом, индивидуальными особенностями роженицы, но в среднем составляет около 90 минут. Гинекологи рекомендуют отдохнуть в этот период своим пациентам и категорически запрещают ложиться на бок, поскольку в таком случае, препарат может подействовать на одну из сторон, а противоположная будет ощущать боль. При длительном течении родового периода анестезиологи увеличивают дозировки анальгетиков, что способствует продолжению эффекта от «эпидуралки».

Противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к эпидуральной анестезии при родах. Она категорически запрещена при:

  • выраженном ожирении;
  • аллергических реакциях на обезболивающие;
  • нарушение костной структуры позвоночника;
  • патологии нервной системы;
  • воспалительные процессы кожи спины;
  • эклампсия, которая считается неотложным состоянием и требует общего наркоза.

Относительные противопоказания:

  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • гипертоническая болезнь, которая тяжело поддается курации;
  • бронхиальная астма;
  • слабость родовой деятельности.

Вопрос о проведении метода обезболивания решается с учетом индивидуальных особенностей пациенток.

Обзор отзывов

Многие женщины ищут отзывы об эпидуральной анестезии при родах. Это вполне объяснимо, поскольку их интересует информация об этом методе обезболивания, положительные и отрицательные моменты, риски, последствия.

Врачи утверждают, что это наиболее безопасная методика, позволяющая избежать многих нежелательных осложнений для мамы и плода при необходимости обезболить родовой период.

Среди женщин также отмечается значительное преимущество положительных отзывов над отрицательными в виду того, что посредством такого наркоза минимизируются неприятные ощущения, выход из этого состояния протекает легко. Негативные впечатления обусловлены лишь несколькими факторами:

  • низкая компетентность врача, из-за чего возникли осложнения у мамы;
  • женщина попала в 3%, на которых такой метод наркоза не воздействует;
  • возникли неотложные ситуации, которых нельзя было предвидеть;
  • развились осложнения.

Во всех остальных случаях отмечаются крайне положительные результаты, а отзывы и последствия при эпидуральной анестезии пестрят благодарностями врачам.

Могут ли быть отрицательные последствия?

Эпидуральная анестезия не характеризуется высокой частотой нежелательных осложнений, но их вероятность не исключается. Среди распространенных выделяют следующие:

Согласно результатам проведенных исследований, каждая женщина по-разному реагирует на эпидуральную анестезию, поэтому отзывы и последствия при родах также отличаются. Предсказать результат практически невозможно, поскольку все врачи говорят, что медицина – самая неточная из всех наук.

Осложнения при эпидуральной анестезии при родах – крайне редкое явление.

Чем опасна

Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы включают такие состояния:

  • аллергические реакции;
  • воспалительные процессы в месте катетеризации спинномозгового канала;
  • явления диспепсии;
  • болевые ощущения в области спины;
  • снижение артериального давления, головокружение, коллапс, потеря сознания;
  • интоксикация при попадании катетера в кровеносный сосуд – связано с некомпетентностью врача, проводящего эпидуральную анестезию.

Влияет ли на ребенка

Эпидуральная анестезия при естественных родах способна повлиять и на ребенка. Лекарственные средства в микроскопическом количестве могут проникнуть через плацентарный барьер в кровеносную систему малыша. Из-за этого теоретически могут возникнуть:

  • дыхательная дисфункция;
  • нарушение сердечного ритма;
  • снижение рефлекторной деятельности;
  • заторможенность;
  • сонливость.

В большинстве случаев ничего подобного не происходит.

Могут ли быть осложнения для мамы

Рассматриваемый анестезиологический метод наиболее безопасен из всех. Тем не менее риск развития нестандартных состояний существует. Вот чем может быть опасна эпидуральная анестезия при родах для мамы:

  • нарушение дыхательной деятельности;
  • перебои в работе сердца;
  • гипертермия;
  • падение артериального давления с коллаптоидными состояниями;
  • паралич ног;
  • мигрени;
  • боли области поясницы и спины.

Последствия для спины после эпидуральной анестезии при родах обусловлены некомпетентными действиями медицинского персонала, поскольку при технически правильно выполненной манипуляции никаких проблем не возникает.

За и против

И врачи, и роженицы чаще высказываются «за» эпидуральную анестезию, чем «против». Однако есть несколько моментов, на которые нужно обратить внимание и обсудить их со своим гинекологом, прежде чем давать согласие на процедуру:

  • не всегда действует сразу, а также есть незначительный процент женщин, на которых она не воздействует;
  • эффект анестетиков иногда провоцирует зуд, жжение в области введения лекарственных средств, изменение температуры тела;
  • после окончания родов какое-то время ноги еще «не работают», поэтому женщинам ставят катетеры для вывода мочи;
  • вынужденное положение тела во время проведения процедуры;
  • иногда возникает необходимость назначения окситоцина;
  • повышенное внимание к роженице;
  • период схваток удлиняется, поскольку женщина не всегда чувствует позывы к схваткам;
  • повышается риск наложения щипцов или вакуумной экстракции плода;
  • иногда возникают головные боли;
  • потеря чувствительности некоторых областей нижних конечностей из-за врачебной некомпетентности.

Заключение

  1. Эпидуральная анестезия при родах имеет свои плюсы и минусы. Однако положительных моментов значительно больше, поскольку это наиболее щадящий для роженицы и плода метод.
  2. Введение обезболивающего средства в спинномозговой канал позволяет сделать родовой период максимально комфортным, безболезненным и безопасным.
  3. Число и частота осложнений меньше, чем во время проведения родов без обезболивания или общем наркозе в случае кесарева сечения.
  4. Важно заранее уточнить все возможные риски для себя и плода у лечащего врача, чтобы сознательно решаться на эпидуральную анестезию.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

bvk.news

«ЭПИДУРАЛКА» минусы и плюсы… | Метки: роды, это, такой

На данный момент ЭПА — наиболее распространенный метод обезболивания (в некоторых странах, например во Франции, США, под ЭПА рожают в 70% случаев).
Любопытно, что это единственный метод обезболивания, который одобрен католической церковью. Эпидуральная анестезия проводится по такой схеме. Анестезиолог выполняет пункцию эпидурального пространства (твердая оболочка спинного мозга) специальной иглой на уровне 3-4 позвонков поясничного отдела. Затем через иглу вставляется катетер (игла удаляется), через который вводят необходимые дозы раствора анестетика. При этом в той или иной мере „обесточиваются" нервные окончания, которые ведут к матке, — в результате функции мышц матки сохраняются, а боли роженица не чувствует. При этом следует разграничивать эпидуральную анестезию и эпидуральную анальгезию. При эпидуральной анестезии в пространство спинного мозга вводят малые дозы концентрированного раствора анестетика. Чувствительность нервных окончаний на уровне поясничного отдела практически полностью блокируется, женщина не чувствует схваток, ноги — онемевшие. Будущая мамочка рожает лежа на боку или на спине с приподнятым туловищем. Явный недостаток этого метода — относительная обездвиженность роженицы, ее непричастность к таинству родов. Да и психологически не каждая женщина нормально переносит такое состояние. А вот при эпидуральной анальгезии вводят большой объем слабоконцентрированного анестетика. Болевой порог схваток снижается ровно настолько, насколько женщине комфортно находиться в родах. Роженица чувствует схватки, может свободно ходить и принимать разные положения во время схваток и родов. Через некоторое время анестезиолог добавляет очередную дозу анестетика. Большой плюс этого метода в том, что мамочка ощущает: роды — процесс, который она в состоянии самостоятельно контролировать.

Внимание: осложнения

Несмотря на широкое распространение как на Западе, так и в отечественной акушерской практике, эпидуральная анестезия обладает рядом осложнений. Среди неприятных побочных действий после проведения процедуры — незначительное изменение артериального давления у пациентов, а также головные боли и мигрень, которые могут развиться даже на 2-3 сутки после вмешательства. Причем в большинстве случаев осложнения не связаны с мастерством анестезиолога и технической стороной самой процедуры. Чаще всего головная боль возникает по двум причинам:

♦ в эпидуральное пространство вводят препараты, не предназначенные для эпидуральной анестезии. Так, чтобы снизить стоимость проведения процедуры, используют дешевые анестетики с низкой степенью очистки — но в данном случае такая экономия совершенно неоправданна;

♦ для проведения ЭПА используются некачественные наборы. А ведь даже микроскопические дефекты иглы (заусеницы или даже обрывки металла, которые можно рассмотреть под микроскопом) могут травмировать мозговую оболочку: при извлечении иглы вытекает часть содержимого спинномозгового канала (ликвор), в результате чего из меняется давление в нем. Эту причину осложнений удалось устранить с появлением высококачественных игл с карандашной заточкой (в виде конуса), которые лишь раздвигают лепестки мозговой оболочки (затем они благополучно занимают свое прежнее место) — в результате процедура проходит без осложнений. А вот понижение давления у мамочки при ЭПА вызвано исключительно индивидуальной реакцией организма на анестетик. Как и наркоз, в редких случаях „эпидуралка" может провоцировать гипоксию плода. Поэтому очень важно отслеживать в родах сердцебиение ребеночка, причем не просто стетоскопом, а с помощью кардиомонитора. Если все озвученные моменты продуманы и соблюдены, роды с помощью ЭПА пройдут у вас легко, безболезненно и без осложнений.

Послесловие

Сегодня большинство акушеров-гинекологов сходятся во мнении: ЭПА пока является одним из самых современных методов обезболивания в родах. Но наука не стоит на месте, акушеры не останавливаются на достигнутом и продолжают поиски оптимальной помощи роженицам. Так, например, сейчас в Англии все большей популярностью пользуются роды… под гипнозом. Суть методики заключается в том. что опытные психологи заранее… прощупывают почву" на восприимчивость женщины к гипнозу, поэтапно готовят ее к… важному моменту" на протяжении всей беременности. С будущими мамочками проводят занятия по введению в транс, в результате обретенные навыки избавляют от боли в родах. Как знать, возможно именно этот метод в недалеком будущем станет достойной альтернативой эпидуральной анестезии. Время покажет.

Мамочке на заметку

Если вы решили рожать с помощью эпидуральной анестезии, возьмите на заметку такие рекомендации: ♦ Проконсультируйтесь с анестезиологом перед родами. Уточните, можно ли в вашем случае применять этот метод, так как имеется ряд противопоказании (ЭПА не рекомендуется при некоторых заболеваниях позвоночника). Поинтересуйтесь: возможно, можно ли вам будет провести эпидуральную анальгезию, при которой вы не будете ограничены в движениях.

♦ Позаботьтесь заранее о хорошем наборе для эпидуральной или комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, а также о специализированных анестетиках (возьмите несколько флаконов про запас).

♦ Соблазн избавить себя от боли как можно раньше — велик. Тем не менее наберитесь мужества и немного потерпите во благо вашему малышу. Помните: ЭПА показана не ранее чем при раскрытии шейки матки в 4 см.

♦ Так же дела обстоят и с подготовкой к потужному периоду: при раскрытии более 8 см дозу анестетика необходимо снизить. Болевые ощущения могут несколько усилиться, зато это поможет вам собраться с духом и сконцентрироваться на потугах и советах врача.

♦ Пусть вас не смущает, если во втором периоде родов вам предложат родостимуляцию раствором окситоцина (некоторые наркотические анальгетики и анестетики могут провоцировать родовую слабость). Это практически безопасно для плода — и ускорит вашу встречу с малышом, к которой вы столько готовились.

♦ Врачи должны „держать руку на пульсе", отслеживая ваше артериальное давление (как минимум 1-2 раза в течении часа).

♦ Необязателен, но очень желателен контроль состояния плода по методу кардиотокографии.

www.baby.ru

ЗА и ПРОТИВ, роды без боли

Многие будущие мамы волнуются по поводу предстоящих родов, нередко они пугаются сильных болей и тяжелых последствий. Усиливают эти негативные эмоции рассказы других мам, самостоятельно рожавших детей, а также истории в сетях и на форумах.

Беременной не желательно себя накручивать, слушая эти рассказы, нужно по возможности избегать этого. Чем спокойнее мама, тем быстрее проходят роды. Физические ощущения, которые при этом испытывает женщина во время родов, не из приятных. Именно они помогают осознать рождение новой жизни. Эпидуральная анестезия при родах дает возможность облегчить страдания роженице. При помощи нее женщина сможет легче переносить схватки и родовые боли.

Что такое эпидуральная анестезия?

В поясничном отделе позвоночника, а именно – в эпидуральном пространстве находятся спинномозговые корешки, по которым происходит передача всех нервных импульсов от органов малого таза. Введение обезболивающих составов блокирует подачу болевых импульсов к головному мозгу, благодаря этому роженица перестает ощущать схватки. Эпидуральная анестезия при родах позволяет будущей маме находиться в полном сознании.

Надо отметить, что эпидуральная анестезия при естественных родах действует только на время схваток для раскрытия шейки матки, потуги проходят без обезболивания. Подобное обезболивание направлено на то, чтобы дать роженице отдохнуть перед самыми потугами. Специалисты должны точно рассчитать вводимую дозу. Потуги и предродовые часы роженица проводит без применения анестезии, чтобы сократить негативное влияние на здоровье матери и ребенка.

Введение анестезии – это необходимость?

Роженица самостоятельно решает, делать ли эпидуральную анестезию при родах или нет. Особых показаний к ее введению не существует, поэтому будущая мама заранее должна определиться, стоит ли применять этот вид обезболивания или нет. Обычно данную анестезию ставят при сильных болевых схватках во время естественного родоразрешения. Также, успешно применяется эпидуральная анестезия при кесарево , взамен общему наркозу. Лучше, если операция проходит в полном сознании матери, без какой-либо сильной боли.

Помимо облегчения схваточных болей, эпидуральная анестезия при родах сокращает период раскрытия матки. Никакого влияния состав на новорожденного не оказывает, поскольку в кровь проникает в ничтожно малых дозах.

Многие женщины, панически пугающиеся боли, стараются обезболить роды еще на ранней стадии. Можно сказать, что это их прихоть, но специалисты утверждают, что если мамочка боится предстоящих родов, то небольшие болевые ощущения могут вызвать сильный стресс не только у нее, но и у не родившегося ребенка. Стрессовое протекание родов ничего хорошего не приносит, поэтому специалисты не отговаривают таких мамочек.

Женщины, родившие ребенка посредством эпидуральной анестезии, ничем не отличаются от других. Они ощущали минимальную боль во время схваток, это огромный плюс, поскольку от процесса родов у них сохранились только приятные воспоминания. По утверждению многих психологов, женщины охотнее идут на вторые роды после эпидуральной анестезии.

Основные отличия эпидуральной анестезии от спинальной

Спиральная и эпидуральная форма анестезии очень схожи в плане спектра воздействия на организм, только спинное обезболивание вводится глубоко в спинной мозг. Он действует несколько иначе, реакция на него пациента также отличается. Эти виды анестезии отличаются по степени воздействия и длительности эффекта. Эпидуральная анестезия при родах признана одним из безопасных и щадящих методов снижения болевых ощущений во время схваток. Стоимость вводимых препаратов одинакова. Если женщина рожает в простом роддоме, то эпидуральную анестезию ей вводят бесплатно.

 

Сколько стоит эпидуральная анестезия при родах в частных клиниках? Если в частном порядке, либо по желанию роженицы вводится эпидуральная анестезия при родах, цена этой услуги колеблется в пределах от 3 до 5 тыс. р.

Процедура введения

Чтобы ввести эпидуральную анестезию, роженицу кладут на бок, сгибают спину, как в позе калачик, затем аккуратно вводят анестетик. Точку прокола могут дополнительно обезболить либо протереть спиртом. Чтобы роженице было легче переносить схватки во время родов, ей в спину вводится катетер для постепенной подачи анестетика.

Если во время введения катетера будущая мама начинает испытывать сильные схватки, лучше не вмешиваться в естественный процесс, дать ей сделать все самостоятельно. Во время первичного введения препарата у пациентки могут наблюдаться различные побочные эффекты, например, тошнота, онемение нижней части тела, головокружение. Если подобные эффекты наблюдаются нужно немедленно сообщить об этом наблюдающему врачу.

Не стоит беспокоиться по поводу последствий анестезии для малыша, поскольку в кровь она практически не попадает. Единственное неприятное ощущение для женщины – это несколько секунд введения катетера в спину, затем, через 20 минут начинает действовать средство. Небольшие последствия эпидуральной анестезии после родов ждут только женщину. Дело в том, что женщина после обезболивания не в состоянии контролировать свою боль и естественные ощущения во время родов. При этом важно помнить, что эта форма анестезии подходит далеко не всем женщинам.

Основные противопоказания при эпидуральной анестезии

Этот вид обезболивания имеет множество противопоказаний, которые нужно учитывать при его назначении, иначе есть риск ухудшить состояние роженицы.

Введение анестезии противопоказано при наличии следующих диагнозов у беременной:

  • Наличие проблем со свертываемостью крови;
  • Различные родовые кровотечения;
  • Наличие поражения кожных покровов в точке введения;
  • Сердечная аритмия;
  • Татуаж либо инфекция в точке ввода;
  • Повышенная температура тела;
  • Аллергия на анестетик;
  • Сердечные пороки;
  • Непроходимость кишечника;
  • Заболевания спинного мозга.

Юный возраст роженицы, ожирение, пониженное артериальное давление также являются противопоказаниями к введению этого препарата. Эпидуральная анестезия при родах также запрещена, если имеются некоторые виды искривления позвоночника.

Эпидуральная анестезия при родах: показания

Эпидуральная анестезия при родах применяется в следующих случаях:

  1. Ее внедряют при недоношенной беременности, введение определенной дозы этого препарата способствует ускорению расслабления мышц таза, в результате чего роженица не испытывает чрезмерные болевые ощущения из-за того, что ее организм еще не успел подготовиться к родам;
  2. Во время неправильного течения родовой деятельности, когда начинаются глубокие потуги при незначительных сокращениях матки, препарат поможет активизировать работу мышц;
  3. Если у роженицы сильно завышен уровень артериального давления, анестетик способствует его нормализации и поддержанию в течение всей родовой деятельности;
  4. Его активно применяют, если возникли непредвиденные осложнения, например, при крупном плоде либо во время многоплодной беременности;
  5. Сложные либо затянувшиеся роды не обходятся без этого анестетика. Этот препарат поможет ускорить естественное раскрытие матки.

Все эти ситуации являются показаниями для назначения эпидуральной анестезии.

Вероятные последствия

К какому результату может привести эпидуральная анестезия при родах? Последствия от ее  введения могут быть различными для роженицы:

  • Анестетик может проникнуть в какое-либо венозное русло, вызывая при этом тошноту, онемение языка;
  • При первичном введении могут возникнуть различные аллергические реакции. Чтобы снизить вероятность появления нежелательных реакций вначале вводится малая доза препарата;
  • Могут возникнуть определенные трудности с дыханием, связанные с воздействием анестетика на нервы;
  • Головные и спинные боли. Возникают болезненные ощущения в месте прокола, в результате чего небольшое количество спинномозговой жидкости проникает в эпидуральное пространство. В некоторых ситуациях боль устраняется путем вторичного прокола точки введения катетера;
  • Также может резко упасть уровень артериального давления, чтобы не допустить этого, анестезиологи вводят препарат капельницей, после прокола и установки катетера рекомендуют немного полежать.

Неудачное введение анестетика

Как гласит официальная статистика, в 5% случаев введения анестетик не действует вообще, то есть обезболивание не наступает, а в 15% это происходит лишь частично. Это связано с тем, что попасть в эпидуральное пространство достаточно сложно, причинами неудачной анестезии могут быть неопытность анестезиолога, полнота роженицы, различные аномалии позвоночного столба. Если боль роженицей ощущается частично, в определенном месте, то лучше всего сделать еще один прокол. Об этом факте недостатка анестезии нужно сообщить анестезиологу, он увеличит дозу препаратов и сделает дополнительный прокол.

Эпидуральная анестезия при родах: ЗА и ПРОТИВ

Что дает эпидуральная анестезия при родах, все за и против этого анестетика женщина должна изучить прежде, чем испытывать новый препарат на себе. Во время выявления плюсов этой формы анестезии не нужно ее сравнивать с другими видами обезболивания, необходимо выявить ее достоинства в сравнении с естественными родами без медикаментозной помощи. Эпидуральная анестезия при родах имеет следующие преимущества перед естественным процессом:

  1. Возможность обезболивания родовой деятельности, превращение процесса родов в более комфортное время, без сильных болевых ощущений;
  2. Возможность отдохнуть во время затянувшихся родов;
  3. Устранение риска повышения давления у роженицы, находящейся в группе риска из-за повышенного давления.

В качестве минусов этой процедуры стоит отметить следующие:

  • Вероятные послеродовые осложнения;
  • Неожиданные последствия после введения эпидуральной анестезии;
  • Различные родовые осложнения;
  • Нарушение психоэмоционального контакта с ребенком, этой невидимой связи, которая наибольшим способом ощущается во время родов без медикаментозной помощи;
  • Может наблюдаться небольшое покалывание в спине;
  • Дрожь во всем теле;
  • Возникают трудности с мочеиспусканием из-за мышечного гипотонуса;
  • Может возникнуть длительная головная боль, которая в некоторых случаях длится до 3 месяцев после родов;
  • Возможны болезненные ощущения в области поясницы.

Эта форма анестезии имеет свои реальные плюсы и минусы. Она действительно способствует облегчению процесса родов, если организм не справляется с этими ощущениями самостоятельно. Некоторые кратковременные осложнения после анестезии можно легко вывести медикаментозными способами.

Теория эмоциональной связи матери и ребенка во время родов

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что введение дополнительных анестетиков во время естественных родов недопустимо. Но некоторые мамы, успешно родившие ребенка с введением анестезии, не придают значения этой теории, имеющей множество положительных отзывов.

Дело в том, что во время родов мама и ребеночек подвергаются сильнейшему стрессу. Если мамочка в это время пребывает в комфортной среде, то ребенок познает мир. Во время процесса рождения эти два человека неразрывно связаны между собой общей болью, которая соединяет маму и малыша.

Специалисты советуют мамочкам настраиваться на легкие роды другими путями, например, посещать курсы дыхательной гимнастики для беременных, делать упражнения, научиться правильному дыханию, восстановить тонкую связь с малышом. Многие мамочки заранее договариваются со своим крохой, что все пройдет хорошо и без последствий. Формирование подобного настроя помогает роженице проще перенести все муки рождения своего ребенка.

Любая боль, в том числе и родовая, вызывает выброс в кровь эндорфинов, отвечающих за ощущение счастья и облегчения. Пройдя через боль самостоятельно, женщина ощущает небывалое счастье и эмоциональный подъем. А если боли практически нет, то и радость по окончанию родов женщина не будет ощущать в полной мере.

Отзывы реальных пациентов

Какие последствия несет в себе эпидуральная анестезия при родах? Отзывы пациенток, попробовавших это обезболивание, в полной мере обрисуют вам картину того, что же ощущает женщина при использовании эпидуральной анестезии.  Вот самые яркие из них:

  1. Елена Г., 25 лет: «Первые роды прошли под эпидуральной анестезией, так как я безумно боюсь боли. Когда предложили анестетик, сразу согласилось, роды прошли легко, без осложнений. Боли почти не ощущала, было терпимо. Так что, мамочки, кто боится боли и первых родов, пройдите это с эпидуралкой»;
  2. Анастасия, 32 года: «У меня было кесарево по показаниям, ставили эпидуральную анестезию, боли во время операции не ощущала, единственный минус – тошнота подкатывала во время, когда зашивали шов. Неприятные, тянущие боли в пояснице есть до сих пор»;
  3. Алена,23 года: « Мне эпидуральную анестезию поставили, когда дочку рожала, боли были невозможные, врач сжалился надо мной и поставил анестезию. До того, как я решилась на анестетик, прочитала множество литературы по этой теме, оценила все аргументы в пользу процедуры и против нее. Решилась на обезболивание. Все сразу прекратилось и пошло как надо. Вторые роды тоже буду переносить с эпидуральной анестезией. На время потуг обезболивание не распространяется, это нужно помнить, а так это отличный способ облегчения процесса родов.

Подводя итоги

Безусловно, имеет определенные отзывы и последствия эпидуральная анестезия при родах, именно благодаря ней женщина перестает ощущать разрывающую боль. Этот вид обезболивания является серьезным прогрессом в сфере анестезиологии. Но есть определенная категория людей, не готовых принимать все нововведения, в том числе и в медицине.

Как и у любой другой процедуры, у эпидуралки есть свои плюсы и минусы. Помогает ли анестестик справиться с болью при родах? Безусловно, он облегчает состояние роженицы.  Эффект наступает через 20 минут после непосредственного введения анестетика.

Пациентка при этом остается в полном сознании, немеет лишь нижняя часть тела.

У этой процедуры также есть свои противопоказания, при наличии которых использование этого анестетика запрещено. При его введении нужно оценивать вероятный риск для матери, поскольку к малышу через плаценту оно не попадает, никаких рисков для малютки нет, за это бояться не стоит. Перед тем как решиться на эту серьезную процедуру во время родов, стоит проконсультироваться с гинекологом, наблюдающим течение беременности.

Желательно настроиться на позитивные эмоции во время родов, насколько это возможно. Применять эпидуральную анестезию лучше на основании показаний, после консультации со специалистом. Если вы чувствуете, что сможете пройти все сама, то лучше обойтись и без этого препарата.

Таинство рождения – это испытание, которое мама ощущает вместе с ее малюткой, облегчить участь роженице поможет качественное обезболивание, создающее ощущение комфорта во время родов, позволяющее немного отдохнуть и набраться сил для ответственного рывка в своей жизни. Все это возможности, которые дает современная анестезия роженице, а решать использовать ли эпидуральную анестезию во время родов, решать каждой женщине нужно самостоятельно. Главное оценить все риски естественных родов без медикаментозной помощи и родов с обезболиванием. Положительный настрой перед родами способен сотворить настоящее чудо, помните об этом.

babyrebenok.ru

Эпидуральная анестезия при родах – две стороны медали

19 Июл52422

Маршал Клаус, врач:

В последнее десятилетие количество женщин, рожающих с эпидуральной анестезией, стремительно возросло. Развитие и распространение такой формы обезболивания в акушерстве дало неоценимые привилегии тем женщинам, кому требовалось кесарево сечение, так как в этом случае женщина находилась в сознании и следила за происходящим.

В противовес всеобщему согласию насчет положительной роли эпидуральной анестезии во время кесарева сечения существуют различные мнения насчет ее использования в случае со здоровой женщиной, имеющей благоприятный прогноз нормальных физиологических родов. Многие анестезиологи характеризуют эпидуральное обезболивание как «Кадиллак от анестезии».

Они отмечают, что это идеальный способ обезболить женщину на длительный срок, в то время как матка постепенно раскрывается. Иногда медленно прогрессирующие роды ускоряются при постановке «эпидурала». Для женщин, которые считают, что не в состоянии вынести родовую боль, большой удачей является то, что эпидуральная анестезия  не только снимает болевые ощущения, но и позволяет женщине находиться в полном сознании.

Множество медицинских публикаций, обсуждающих использование «эпидурала», оценивают его  положительно. Вдобавок сарафанное радио от состоявшихся мам к мамам будущим тоже голосует «за». В результате (с учетом того еще, что во многих роддомах и больницах есть круглосуточно дежурящие анестезиологи, обслуживающие родильное отделение) уровень использования эпидуральной анестезии в некоторых медицинских учреждениях превысил 90%.

Многие опытные сестры, акушерки и врачи утверждают, однако, что этот способ обезболивания часто далек от идеала.

Нормально прогрессирующие роды могут замедлиться или на время прекратиться при постановке эпидуральной  анестезии. Продолжительность родов может увеличиться, что мы видим в результатах ни одного исследования. Обезболивание не всегда полное и, несмотря на постоянное поступление анестетика в организм, его эффективность не всегда высока.

В начале использования эпидурального обезболивания, как только женщине устанавливали катетер, женщина не могла больше ходить или свободно менять позиции. С тех пор, однако, и развитие техники постановки катетера, и снижение доз анестетика сделали возможным то, что сами анестезиологи называют «walking epidural», — анестезию, при которой можно ходить. Несколько недавних исследований (13) показали эффективность такой анестезии в ранних родах (при раскрытии меньше 5 см). Доза медикамента может быть подобрана так, чтоб обезболить женщину примерно на два часа, не влияя на ее подвижность.

Однако, попытки поставить эпидуральную анестезию не всегда успешны. Часто ожидаемое после прекращения действия «эпидурала» восстановление мышечного тонуса и потужного рефлекса не происходит. Таким образом, прохождение головки ребенка по родовым путям замедляется и затрудняется из-за нехватки или отсутствия у матери рефлексов, которые помогают головке правильно развернуться в родовых путях, а матке эффективно вытолкнуть малыша.

Таким образом, второй период родов замедляется, часто требуется наложение щипцов, вакуум-экстракция или кесарево сечение. В последнее десятилетие дебаты об осложнениях в родах, вызванных эпидуральной анестезией, продолжаются. К счастью, анализ 11 выборочных исследований, в которых участвовало всего 3159 женщин, недавно позволил сравнить роды с применением эпидуральной формы обезболивания (с сохранением подвижности) и роды без вмешательств.

Эпидуральная анестезия оценивалась как более эффективное обезболивающее по сравнению с другими методами, но также и как фактор, замедляющий течение родов как в первом, так и во втором периоде. Дополнительно отмечалось увеличение случаев невcтавления головки, применения окситоцина, наложения щипцов и применения вакуум-экстрактора при вагинальных родах. Когда были включены новые данные, они, однако, не показали статистически значимого увеличения количества кесаревых сечений.

Женщине следует остановиться и подумать обо всем вышесказанном, перед тем, как сообщить врачу или акушерке, что она настаивает на применении эпидуральной анестезии. Хотя медикаменты, используемые для этого вида обезболивания, попадают в спинномозговую жидкость, в небольших количествах и очень медленно они попадают также и в кровь матери, а значит и в кровь ребенка.

Таким образом, дети имеют ничтожные или небольшие изменения в поведении в первые часы и дни жизни.

Было также отмечено, что у женщин с эпидуральной анестезией наблюдается постепенный подъем температуры в течение родов. Этого не происходит в естественных родах без вмешательств или при использовании других видов обезболивания. Подъем температуры у женщины вызывает увеличение частоты сердечных сокращений плода, которое может быть неверно воспринято как страдание плода, происходящее, например, от гипоксии.

Вместе с подозрением на сепсис новорожденных это вынуждает принимающих роды ускорить рождение ребенка. В результате применяется кесарево сечение или наложение щипцов, так как до рождения ребенка и последующего детального обследования состояние малыша трудно адекватно оценить.

Вдобавок, многие женщины говорили нам о своем разочаровании от того, что им не удалось родить без применения медикаментов. Они «не смогли сделать то, что может каждая неграмотная крестьянка». Процент женщин, озабоченных этим, различается в зависимости от социального слоя, к которому принадлежат женщины, и напрямую связан с ожиданиями женщины и ее взглядами на роды.

Такие женщины переживают, что, так как они рожали с эпидуральной анестезией, они не испытали чувства завершения, которого ожидали.

Заведующие некоторых акушерских отделений встревожены такими побочными эффектами эпидуральной анестезии и их влиянием на поведение матерей по отношению к новорожденным. Очень небольшое количество исследований посвящено влиянию «эпидурала» на нормальные послеродовые гормональные изменения, которые, как считается, вызывают у женщин, рожавших без вмешательств, желание держать ребенка в руках и общаться с ним сразу после рождения.

Опытные акушеры озабочены тем, что такая обычная раньше (после естественных родов без вмешательств) восторженная реакция матери бывает потеряна, отсрочена или смазана. Они отмечают, что матери, рожавшие с эпидуральной анестезией, не испытывают такого же чувства завершения или подъема самооценки, как те, кто рожал без нее. В то время как обезболивание (включая эпидуральную анестезию)  является настоящим даром небес в осложненных родах, хорошо проведенные роды без обезболивания могут дать матери особенное чувство, граничащее с экстазом — момент «рождения ее семьи».

Перевод Екатерины Житомирской.

soznatelno.ru

Эпидуральная анестезия при родах, для чего необходима

Содержание статьи

Многие женщины готовятся к родам со страхом, зная, что процесс этот болезненный. Эпидуральная анестезия при родах – метод обезболивания, который допустим для рожениц. Этот вид анестезии при правильном введении максимально безопасен для матери и не вредит малышу. И все же наркоз имеет свои плюсы, минусы и риски, о которых должна знать пациентка, рассматривающая вариант безболезненных родов.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия (ЭПА), она же перидуральная или народным языком «эпидуралка» – это методика обезболивания, путем введения анестезирующего препарата через специальный катетер в поясничный отдел позвоночника, строго между 3 и 4 позвонками (эпидуральное пространство).

Именно в этом отделе позвоночника сосредоточены нервные окончания, отвечающие за чувствительность малого таза и всех, находящихся в нем органов.

Введенный анестетик блокирует нервные импульсы, проходящие по спинномозговым корешкам к мозгу, и роженица перестает ощущать боль при схватках и родах.

Вводить эпидуральную анестезию обязан очень опытный специалист. Доза должна быть рассчитана таким образом, чтобы женщина получила обезболивающий эффект, но при этом все двигательные функции нижней части тела сохранились. Роженица остается в полном сознании и может свободно двигать телом.

Действие препарата не длится долго: врач старается дать такую дозировку, чтобы безболезненно проходили лишь схватки, а потуги и сами роды шли естественным путем.

Как вводится эпидуральная анестезия?

Для введения иглы и препарата в область позвоночника требуется особая осторожность. Роженица, получившая показания к этому методу обезболивания, должна четко соблюдать инструкции врача.

Как вводится в спину эпидуральная анестезия при родах:

  • Женщина принимает положение сидя, согнув спину или лежа на боку, свернувшись «калачиком». Такие позы дают специалисту беспрепятственный удобный доступ к нужному отделу между позвонками. От начала процедуры до ее завершения важно сохранять полную неподвижность.
  • Область кожи в месте введения иглы обрабатывается антисептическим раствором.
  • Перед тем как вводить иглу для «эпидуралки», анестезиолог делает местное обезболивание кожи. Если не применить местный наркоз, боль от прокола толстой иглой, которая используется для перидуральных инъекций, может быть достаточно сильной.
  • Когда местный анестетик подействует, врач вводит эпидуральную иглу на такую глубину, пока она не попадет в область мозговой оболочки.
  • К введенной игле подсоединяется катетер, и через него начинается подача обезболивающего вещества (новокаина, лидокаина, бупивакаина).
  • Игла вынимается, а тонкая трубка-катетер остается в проколе. Врач закрепляет ее лейкопластырем и все оставшееся время женщина будет получать через эту трубку действующее вещество. С катетером уже можно двигаться, но осторожно, чтобы он не вылетел.
  • Первая доза наркоза минимальная и пробная – анестезиолог наблюдает за реакцией организма роженицы и если замечает негативные проявления, то прекращает ввод препарата. Если в течение 15 минут все идет как нужно, то дозировку могут немного увеличить, ориентируясь на ощущения женщины.

Режимы введения «эпидуралки»

Процесс подготовки, прокола и введения катетера в межпозвонковое пространство занимает около 10-15 минут. Дальше наступает время подачи наркоза. Сколько будет находиться пациентка с трубкой в спине, зависит от того, как долго будет происходить процесс деторождения. Это может быть час, два, три и намного больше.

За это время родовой наркоз может проходить в различных режимах:

  1. Увеличение дозы происходит постепенно. С каждым послаблением действия вещества специалист подает увеличенную порцию анестезирующего препарата.
  2. Лекарство подается небольшими порциями непрерывно, через равные промежутки времени.
  3. Однократное введение: наркоз вводится объемной дозой, рассчитанной на длительное действие – 2-3 часа. При необходимости, после того, как действие закончилось, дозу повторяют.

Какой именно режим выбрать, решает доктор, в зависимости от состояния роженицы, ее индивидуальных особенностей и процесса протекания деторождения.

Эпидуральная анестезия

Кому показан эпидуральный наркоз?

Любая анестезия нежелательна для организма, к тому же, многие виды наркоза имеют серьезные побочные эффекты. Врачи рекомендуют прибегать к анестезии только по необходимости. Эпидуралка при родах не должна рассматриваться женщиной, как каприз, чтобы просто не чувствовать боли. Многие будущие мамы испытывают страх перед предстоящими родами, опасаясь сильных болезненных ощущений. Действительно – это не самый приятный процесс, но природа дала женщине достаточно сил, чтобы пройти все это без помощи обезболивающих медикаментов.

Перидуральный наркоз делают, только если на то есть действительно серьезные основания.

Показания к введению эпидуральной анестезии:

Существует ряд заболеваний, при которых обязательна эпидуральная анестезия
  • Артериальная гипертензия. Если рожающая страдает повышенным давлением, болевые ощущения усугубляют ситуацию. Отсутствие боли при схватках помогает пациентке расслабиться и оставаться в стабильном состоянии на протяжении родов.
  • Недоношенная беременность. Когда малыш появляется на свет раньше срока, его организм считается еще неокрепшим. Наркоз позволяет матери снять напряжение со всех родовых путей, облегчая путь младенцу.
  • Сердечная недостаточность. Серьезные заболевания сердца и сосудов являются обоснованным показанием к введению перидуральной анестезии.
  • Дисбаланс координации родовых путей. Бывают случаи, когда матка не раскрывается вовремя, сокращается неправильно, потуги начинаются раньше, чем зев раскрывается до необходимого уровня. Анестезирующий препарат способен оказать положительное влияние на работу мышц тазового дна и скоординировать родовые процессы.
  • Затяжные роды. Схватки могут длиться много часов подряд. Женщина постепенно теряет физические и психологические силы, терпя боль. Наркоз при затяжных родах дает роженице возможность сохранить силы и спокойно перетерпеть все трудности.
  • Осложнения при родах. Когда что-то пошло не так, и требуется оперативное хирургическое вмешательство, наркоз просто необходим.

В редких случаях будущей матери делают обезболивание, если беременность многоплодная, плод один, но очень крупный. Нестабильное психоэмоциональное состояние также может послужить показанием.

Противопоказания

Безболезненные роды с эпидуральной анестезией возможны не для каждой пациентки. Существует ряд противопоказаний к этой методике, рассмотрим их:

Консультация врача позволит узнать, нет ли противопоказаний к эпидуральной анестезии
  • Гипотензия.
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Сахарный диабет.
  • Искривление позвоночника в поясничном отделе, болезни позвоночника.
  • Заболевания спинного мозга.
  • Болезни центральной нервной системы.
  • Кишечная непроходимость.
  • Любые поражения кожи в месте для введения инъекции.
  • Эпилепсия.
  • Аллергическая реакция на препарат.

Чем опасна ЭПА?

Введение наркоза в спинномозговое пространство отнюдь не безопасно. ЭПА может иметь негативные последствия, побочные эффекты не только для самой матери, но и для ее малыша. Прежде чем решиться на такую процедуру, пациентка должна хорошо осознавать, что может произойти в неудачном случае. Обо всех негативных последствиях также обязан предупредить врач.

Важно знать! Примерно в 5% случаев эпидуральный наркоз не действует на организм женщины. Приблизительно в 12% случаев уровень обезболивания выражен очень слабо. Это связано с индивидуальными особенностями организма человека.

Негативные эффекты для роженицы

Чтобы избежать неприятных последствий, эпидуральную анестезию должен делать только специалист
  • Неверные манипуляции врача чреваты случайной перфорацией твердой спинномозговой оболочки, что может привести к выбрасыванию цереброспинальной жидкости в эпидуральное пространство. Проблема рискует привести к хроническим головным болям.
  • Если препарат попадет в кровоток и поступит в мозг, могут возникнуть спазмы мозговых сосудов, в тяжелом случае – амнезия.
  • При неосторожном движении и повреждении субарахноидального пространства, возможен паралич нижней части тела. Такие случаи очень редки, но все же риск присутствует.
  • После ЭПА у рожениц часто сохраняется повышенная температура тела за счет воспалительного процесса в месте прокола. Такой синдром приводит к необходимости приема антибиотиков, что негативно влияет на грудное вскармливание.
  • Побочный эффект – задержка жидкости и мочи в организме.
  • В месте прокола может образоваться болезненная гематома, которая будет заживать много дней, ограничивая женщину в позах лежа.
  • Боли в спине при хождении, вертикальном положении.
  • В некоторых случаях возникает затруднение дыхания за счет действия препарата на нервы межреберного пространства.
  • Возможна мышечная дрожь, ощущение слабости.
  • После наркоза бывает тошнота, рвота, головокружение.
  • Аллергические реакции разной степени тяжести.

Негативные последствия для малыша

ЭПА при правильном введении не оказывает негативного влияния на ребенка. Но пока пуповина не отрезана, плод связан с матерью. Если препарат попадет в плаценту с током крови матери, малыш может получить некоторые осложнения:

Врачи до сих пор расходятся во мнении насчет безопасности эпидуральной анестезии для матери и ребенка
  • Повышение температуры тела, снимать которое придется антибиотиками или другими противовоспалительными медикаментами.
  • Нарушение сердечного ритма, тахикардия или брадикардия.
  • В редких случаях возможна энцефалопатия.
  • Нарушение ритма дыхания, чреватое перейти в хроническое.

Акушеры-гинекологи по сей день ведут дискуссии по поводу безопасности использования эпидуральной анестезии в родах. Мнений на этот счет много, но практически все доктора сходятся в одном – применять метод стоит только в случае крайней необходимости. Из всех видов анестезии для рожениц, эпидуральный наркоз самый приемлемый.

Не во всех клиниках и не в каждом случае у роженицы спрашивают согласие на процедуру. Если в процессе течения родов врач принял решение вводить ЭПА, стоит ему довериться. Ни один адекватный специалист не предложит беременной женщине такой вид наркоза без серьезных показаний.

Плюсы и минусы перидурального наркоза

Теперь, когда мы подробно рассмотрели, что такое эпидуральная анестезия, и каковы ее последствия, стоит объективно взглянуть на преимущества и недостатки этого метода обезболивания.

Плюсы

  • Возможность облегчить затяжные роды и восстановить силы.
  • Снижение рисков осложнений во время родов в случаях некоторых заболеваний матери.
  • Возможность безболезненно пройти сложные роды, оставаясь в сознании.

Минусы

  • Всевозможные риски побочных эффектов.
  • Риск врачебной ошибки при введении иглы.
  • Послеродовые осложнения.

ЭПА и теория эмоционального контакта с младенцем

В процессе родов огромный стресс получает и мать, и малыш. Женщина терпит муки боли, ребенок вовсе попадает в совершенно новую среду, испытывая боль от света, первого вдоха, холода.

Существует теория, что во время родов мать и дитя связаны между собой общей болью и когда для обоих этот тяжелый период заканчивается, наступает время эйфории и взаимного счастья.

Психологи полагают, что женщины, рожающие с анестезией, лишают себя столь тесного контакта со своим ребенком, и того чувства эйфории и удовольствия, которые наступают после завершения мук.

Каждая будущая мамочка должна заранее себя настраивать на благополучное течение родов, в которых не понадобится прибегать к методам обезболивания. Но не стоит себя винить или переживать, если все же избежать ЭПА не удалось – на будущие отношения с чадом это никак не повлияет.

В заключение

Если еще до родов женщине установили показания к эпидуральному наркозу, нет никакого смысла переживать за него, так как риск осложнений без этой процедуры выше. Будущим мамочкам, не имеющим назначений на ЭПА, стоит настроиться на благополучное деторождение, и верить, что организм в состоянии самостоятельно справиться с этим важным этапом, а боль не будет чрезмерной. Очень важно выбрать такого акушера-гинеколога, которому вы сможете доверять во всех действиях. Огромное значение имеет квалификация анестезиолога, по возможности стоит этим поинтересоваться заранее в выбранной для родов клинике.

nashirody.ru

Эпидуралка - это... Что такое Эпидуралка?

Эпидуральная анестезия, она же «перидуральная», жаргонно называемая «эпидуралкой» или «перидуралкой» — один из методов местной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Инъекция приводит к потере болевой чувствительности (анальгезия), потере общей чувствительности (анестезия) или к расслаблению мышц (миорелаксация).

Механизм действия эпидуральной анестезии связан, преимущественно, с проникновением препаратов через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, и вследствие этого, блокадой прохождения нервных импульсов (в том числе болевых) по корешковым нервам и далее в спинной мозг.

Принцип действия эпидуральной анестезии

В человеческом организме позвоночник и нервные окончания, расположенные на шее, окутаны специальной оболочкой - твердой мозговой оболочкой. Эпидуральная область окружает эту оболочку и проходит вдоль позвоночника. Нервы пересекают эпидуральную область в направлении шеи, плеч и рук. Воспаление этих нервных окончаний причиняет боль в эпидуральной области. Воспаление может быть вызвано повреждением позвоночных дисков или соприкосновением нервов с костной структурой позвоночника. Инъекция обезболивающего средства вводит противовоспалительное лекарство в эпидуральную область и вызывает потерю чувствительности и притупление боли. Облегчение боли происходит благодаря блокированию передачи болевых импульсов по нервным окончаниям спинного мозга.

Применение эпидуральной анестезии

В зависимости от области применения, исполнение эпидуральной анестезии (анальгезии) может быть сопряжено с большим или меньшим риском. Анальгезия груди, живота, паховой области и ног менее рискованна, чем анальгезия шеи или рук. Анальгезия головы с помощью эпидуральной анестезии невозможна, потому что сенсорная иннервация головы осуществляется через черепно-мозговую нервную систему. Эпидуральная анестезия может применяться:

  • Для местного обезболивания. В случае отсутствия хирургического вмешательства, например, при родах.
  • Как дополнение к общей анестезии. Эпидуральная анестезия может снизить необходимость опиоидов в случаях гинекологических (гистерэктомия) и других операций лапаратомия.
  • В качестве полной анестезии. Некоторые операции (например, кесарево сечение) могут выполняться под эпидуральной анестезией. Пациенты обычно остаются в сознании, однако доза для такой анестезии значительно выше, чем для местного обезболивания.
  • Для послеоперационного обезболивания. Препараты вводятся в течение нескольких дней. Пациенту дается возможность контролировать количество вводимого препарата для снижения боли.
  • Как лечение спины. Инъекции анальгетиков и стероидов в эпидуральную область может снимать некоторые виды спинной боли.

Применяемые препараты

Для эпидуральной анестезии применяюся специально предназначенные (особо очищенные и не содержащие консервантов) растворы для эпи- и субдурального введения. Наиболее часто применяются местные анестетики - лидокаин, бупивакаин и ропивакаин.

Для усиления действия местных анестетиков в раствор для эпидуральной анестезии нередко добавляют опиаты, например, морфин, фентанил, промедол, бупренорфин. При этом дозы опиатов во много раз меньше, чем при введении в вену или внутримышечно, а качество обеспечиваемой анальгезии и ее продолжительность лучше. При эпидуральном введении опиатов значительно реже бывают характерные для опиатов побочные явления — тошнота, рвота, угнетение дыхания, головокружение и пр., поскольку при таком способе введения наступает спинальная, а не центральная опиатная анальгезия. Так, введение 5 мг морфина в вену способно обеспечить адекватное обезболивание при послеоперационных болях на 4-6 ч, а введение всего 1 мг морфина в эпидуральное пространство обеспечивает стойкое исчезновение боли на 18-24 ч.

По Фармакопее, принятой в Российской Федерации, ни один из опиоидных анальгетиков не разрешен для введения в эпидуральное пространство.

Другие часто добавляемые в раствор для эпидуральной анестезии компоненты — клонидин (клофелин), кетамин. При этом тоже требуются намного меньшие дозы, чем при системном введении, и удается избежать побочных эффектов (снижения артериального давления в случае клофелина, галлюцинаций и тревоги — в случае кетамина). Крайне редко в раствор добавляют физостигмин, препарат, чья анальгетическая активность основана на усилении проведения «противоболевых» (антиноцицептивных) импульсов в холинергических волокнах, в противовес болевым импульсам, передающимся по симпатическим волокнам.

Ранее в список разрешённых для добавления в растворы для эпидуральной анестезии входил также мидазолам, сильный бензодиазепиновый транквилизатор, способный вызывать хирургический наркоз при введении в вену и давать обезболивающий эффект при эпидуральном введении. Но недавние исследования показали, что при эпидуральном введении мидазолама иногда наблюдаются небольшие повреждения (дегенеративные изменения) корешковых нервов у лабораторных животных. И хотя клинических наблюдений такого явления у человека нет, и не показана клиническая значимость этих небольших изменений у животных, тем не менее мидазолам был изъят из списка препаратов, разрешённых к эпидуральному введению.

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия считается эффективным и достаточно безопасным методом обезболивания. Тем не менее, этот метод является медицинским вмешательством, и, соответственно, имеет свои противопоказания и осложнения. К специфическим рискам относятся риск увеличения продолжительности и необходимость использования инструментов (щипцов) и операционное вмешательство.

Осложнения после эпидуральной анестезии

Осложнения после эпидуральной анестезии достаточно редки. Прогноз общего риска — 1 на каждые 23-50 000 случаев; риск осложнений от эпидуральной анестезии во время родов еще ниже - 1 на каждые 80 000 [1]. Осложнения могут быть следующих типов:

  • Приблизительно на 1 из 20 больных не действует эпидуральная анестезия в полной мере и блокада нервов не происходит. В этом случае обезболивание будет либо частичным, либо не его не будет вообще.
  • Больные, страдающие от коагулопатии, подвержены опасности образования эпидуральной гематомы, когда при выполнении процедуры в вену проникает игла с обезболивающим веществом. Результат — попадание крови в цереброспинальную жидкость.
  • Случайный прокол твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой может вызвать вытекание цереброспинальной жидкости в эпидуральную область, что, в свою очередь, может привести к послеоперационным головным болям. Это легкое осложнение, которое проходит безо всяких последствий через несколько дней.
  • В некоторых случаях катетер может попасть в эпидуральную вену. Также не исключено попадание катетера в субарахноидальную область. В этом случае цереброспинальную жидкость обычно отсасывают из катетера, однако если наличие в катетере цереброспинальной жидкости не будет вовремя замечено, большие дозы обезболивающего средства могут поступать в цереброспинальную жидкость, что приводит к высокой блокаде.
  • Большие дозы обезболивающего могут быть токсичными, что также приводит к неэффективной блокаде нервов.
  • В редких случаях общая спинальная анестезия, при которой обезволивающее вещество поступает в кровяной поток, идущий к мозгу, что вызывает беспамятство и спазмы.
  • Могут также возникать побочные эффекты от инъекции кортикостероидов, например, кратковременное удержание жидкости в организме.

Источники

  1. Cook, T. M., Counsell, D., Wildsmith, J. A. W. (2009). "Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists". BJA: British Journal of Anaesthesia 102 (2): 179-190. DOI:10.1093/bja/aen360.

См. также

Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru

Эпидуральная анестезия при родах: последствия

Рейтинг: Нет рейтинга

Роды всегда сопровождаются болью, сила которой зависит от индивидуальных показателей. В случаях сильных болей и при ряде других показаний, женщине могут предложить сделать эпидуральную анестезию. О том, что это такое и чем может грозить матери и ребенку, мы и поговорим.

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия – вид локальной анестезии, который предусматривает введение лекарственного препарата в область позвоночника. Область эта находится в районе поясничного отдела и носит название эпидуральное пространство.

Этот вид анестезии применяется как во время естественных родов, так и при кесаревых сечениях.

Для эпидурального наркоза используют такие знакомые всем обезболивающие: новокаин, лидокаин, ропивакаин, бупивакаин.

В чем отличие от спинальной анестезии

У рожениц часто возникает путаница, связанная с выбором между эпидуральной и спинальной анестезии, так как процедуры очень похожи. Однако у этих методов существуют следующие ключевые различия:

  • Анестетики вводятся в позвоночник, но в разные его части. В одном случае это – субарахноидальное пространство (жидкость, окружающая спинной мозг), а в другом – эпидуральное (жировая ткань позвоночника, предшествующая субарахноидальной части).
  • Из-за того, что препараты вводятся в разные части позвоночника, они оказывают и разные действия. При спинальном методе блокируется спинной мозг, а эпидуральном – участки нервов.
  • Отличается быстрота обезболивания: спинальная анестезия – 5–10 минут, эпидуралка – 20–30 минут.

Как делают эпидуральную анестезию

Процедура введения анестетика происходит следующим образом:

  1. Женщина ложится набок, свернувшись, или садится, немного согнув спину вперед. В таком положении пациентки необходимо замереть и не двигаться в течение всей процедуры. От этого будет зависеть точность работы анестезиолога и вероятность неблагоприятных последствий.
  2. Врач обрабатывает зону прокола антисептиком.
  3. В область поясницы делается обычный укол обезболивающего, чтобы снять чувствительность в месте, которое будет проколото.
  4. Врач делает прокол специальной иглой. В этот момент пациентка не должна испытывать онемения конечностей, языка, головокружение или тошноту. При возникновении этих симптомов, необходимо сразу же рассказать о них анестезиологу.
  5. Вдоль иглы проводят катетер (силиконовая трубочка), через который вводится обезболивающий препарат.
  6. Иглу извлекают, а катетер прикрепляют к спине пластырем и извлекают до окончания родов.

Сначала подается небольшое количество анестетика, чтобы проверить возможные неблагоприятные реакции организма. После того как роды закончатся и катетер извлекут, рекомендуется несколько часов оставаться в лежачем положении. Вся процедура введения катетера занимает примерно 10 минут.

Как влияет эпидуральная анестезия на ребенка и родовую деятельность

Анестезирующие средства не могут проникнуть через плаценту, поэтому не оказывают влияния на плод. Однако в состав лекарства входят наркотические вещества, которые через кровь проникают к ребенку и могут причинить ему вред. Многие врачи склоняются к тому, что воздействие этих веществ несущественно и не влечет за собой серьезных последствий.

На процесс родов эпидуралка оказывает несущественное влияние, которое сводится к тому, что расслабляется шейка матки, тем самым облегчая и ускоряя роды. Часто процедуру назначают тем женщинам, у которых происходит рассогласованность родовой деятельности, то есть несинхронное сокращение мышц матки. В этом случае анестезия помогает упорядочить процесс родов.

Показания к применению

Женщина может сама попросить провести обезболивающую процедуру. Но существуют определенные медицинские показания, когда проведение эпидуральной анестезии рекомендуется врачом:

  • Преждевременные роды (срок – до 37 недель). Анестезия расслабляет мышцы тазового дна, и недоношенный младенец испытывает меньше перегрузок, мягче проходя по родовому каналу.
  • Гестоз, который повышает артериальное давление. Эпидуралка способствует понижению давления.
  • Рассогласованность родовой деятельности, которая является следствием чрезмерной работы мышц матки.
  • Анестезия ослабляет интенсивность сокращений и позволяет мышцам расслабиться.
  • Длительные роды, которые изматывают женщину и не дают ей расслабиться.
  • Также, при кесаревом сечении делают эпидуральную анестезию.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия – довольно серьезная процедура, проведение которой может повлечь серьезные последствия. Поэтому у нее существует ряд противопоказаний:

  • плохая свертываемость крови;
  • кровотечение;
  • в месте проведения пункции кожный покров поражен;
  • болезни спинного мозга;
  • высокая степень лордоза или сколиоза;
  • аритмия сердца;
  • аллергическая реакция на анестезирующий препарат;
  • гипотония;
  • заболевания ЦНС;
  • ожирение.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Осложнения и нежелательные последствия при проведении такого вида обезболивания могут быть следующими:

  • Не на всех пациентов анестезия действует в полной мере, поэтому обезболивание может быть частичным или отсутствовать совсем.
  • Бупивакаин может оказать на организм токсическое действие.
  • Если при проколе была повреждена твердая мозговая оболочка, то церебральная жидкость может вытечь в эпидуральную область. Это приводит к появлению головных болей после родов. Подобное осложнение может пройти через несколько недель, а может растянуться на года.
  • Слишком большая доза анестетика может быть токсичной, что снижает эффективность обезболивания.
  • Если анестезирующее вещество попадет через кровь в мозг, то это может вызвать спазмы и беспамятство.

Если во время прокалывания был поврежден нерв, то эта может вызвать онемения ног. Обычно это быстро проходит, но бывают случаи, когда осложнение остается на всю жизнь. Риск возникновения серьезных осложнений при проведении эпидуралки очень низок – на 80 000 рожениц приходится всего 1 случай.

Неудачная эпидуральная анестезия

По статистике, эпидуральная анестезия не оказывает никакого действия в 5% случаев, а в 15% – снимает боль частично. Причин у этого может быть несколько:

  1. Анестезиологу не удалось попасть иглой в эпидуральное пространство. Это может быть из-за неопытности врача, аномалий в строении позвоночника или излишней полноты женщины.
  2. Из-за соединительных перегородок в эпидуральной области препарат может распространятся неравномерно. Это приводит к тому, что боль уходит из правой или левой части тела. Подобную аномалию можно устранить, увеличив дозу препарата.
  3. Индивидуальная невосприимчивость к анестетику. На некоторых людей обезболивающее действие могут оказывать не все препараты.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Как и у любой медицинской процедуры, у эпидуралки есть свои плюсы и минусы. Разберем их подробнее.

Преимущества
  • Метод считается один из самых сильных и надежных для обезболивания родов.
  • Действие препарата начинается сравнительно быстро – через 40 минут после установки катетера.
  • Роженица остается в сознании и ощущает схватки.
  • В ряде случаев такая анестезия помогает родовой деятельности: снижает давление, расслабляет маточные мышцы, дает роженицы время отдохнуть.
  • Можно провести кесарево сечение, использовав более сильный препарат для анестезии.
Отрицательные стороны процедуры
  • Для полного обезболивания требуется введение большого количества препарата, что может пагубно сказаться на организме матери и ребенке.
  • Анестезия в некоторых случаях вызывает сильный озноб, жар или зуд.
  • Ограничение подвижности – женщина остается в лежачем положении до окончания процедуры.
  • Чтобы опорожнить мочевой пузырь, придется прикрепить катетер.
  • Во время всего процесса родов врачи будут следить за пульсом ребенка и постоянно измерять давление женщины.
  • Из-за ослабевания схваток, может возникнуть необходимость в стимуляции родов с помощью окситоцина.
  • Возрастает необходимость использования щипцов для извлечения ребенка.
  • Головные боли или нечувствительность ног при неправильном прокалывании.

Видео об эпидуральной анестезии при родах

Мы предлагаем посмотреть этот видеоролик, в котором подробно рассказывает о воздействии эпидуральной анестезии на женщину и ребенка. Подробно рассказано о психологических факторах, связанных с проведением процедуры. А также перечислены основные минусы и плюсы такой анестезии.

В теории можно говорить о родах и возможностях обезболивания много, но как же дело обстоит на практике? Милые мамы, прошедшие через эту процедуру, поделитесь с нами своим опытом. Ваша помощь будет неоценима для тех, кому еще только предстоит пройти нелегкое, но радостное испытание родами.

www.beremennost-po-nedeliam.com


Смотрите также