Что такое эко икси


этапы проведения, отличия от классического ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), то есть оплодотворение вне организма женщины, используется в случаях невозможности беременности посредством других методов.

Для достижения этой цели применяется одна из методик ЭКО — процедура ИКСИ (ICSI —Intra Cytoplasmic Sperm Injection), означающая (в переводе с английского языка) «внутрицитоплазматическое введение сперматозоида». Согласно статистике, она необходима у 70% пациентов, нуждающихся в ЭКО.

Метод ИКСИ — что это?

Процесс ЭКО заключается в получении яйцеклетки, созревшей при естественном или стимулированном менструальном цикле, оплодотворении ее и переносе одного или двух наилучших эмбрионов в полость матки, в результате чего ожидается наступление беременности.

При классическом ЭКО полученные яйцеклетки смешиваются в пробирках со сперматозоидами, которые в процессе оплодотворения самостоятельно преодолевают три барьера ооцита:

  • слой клеток лучистого венца;
  • блестящую оболочку, в области которой множество погибающих мужских половых клеток выделяют фермент гиалуронидазу; она растворяет участок блестящей оболочки яйцеклетки, чем способствует проникновению одного из сперматозоидов;
  • непосредственно оболочку клетки.

Так при определенных условиях и происходит самостоятельное оплодотворение.

Микроманипуляционный метод ИКСИ при ЭКО сводится к искусственному преодолению всех трех барьеров на пути одного сперматозоида. Для проведения процедуры необходимы соответствующие реактивы, специальная дорогостоящая аппаратура с манипуляторами и обученные специалисты-эмбриологи.

Когда и как проводится процедура ИКСИ?

Инвертированный микроскоп для процедуры ИКСИ

Она осуществляется посредством электрического или гидравлического микроманипулятора высокой точности, позволяющего осуществлять ручные манипуляции под инвертированным микроскопом, и стеклянных инструментов — инъекционной иглы-микропипетки и микроприсоски-капилляра.

Принцип процедуры ИКСИ заключается, в отличие от классического ЭКО, в использовании не всех полученных сперматозоидов и нескольких яйцеклеток, а в отборе по морфологическим признакам созревшей и подготовленной яйцеклетки и единственного интенсивно активного (в плане поступательных движений) и полностью зрелого сперматозоида  с нормальной или близкой к нормальной морфологической структурой. Такой сперматозоид  искусственно вводится непосредственно в цитоплазму ооцита.

Для этого осуществляются следующие манипуляции по этапам:

  • предварительно микроиглой отделяется хвостик от тела отобранного наиболее активного сперматозоида, который, таким образом, обездвиживается; лишение мужской половой клетки ее активности не вредит ей, но необходимо для предотвращения повреждения ооцита движущимся сперматозоидом;
  • последний, но уже без хвостика, путем аспирации втягивается в просвет стеклянной иглы-микропипетки;
  • ооцит фиксируется с помощью микроприсоски с одной стороны в положении «9-и часов»;
  • иглой-микропипеткой со сперматозоидом прокалывается оболочка ооцита с противоположной стороны (в положении «3-х часов) под контролем частичной ее аспирации;
  • сперматозоид из микроиглы аккуратно вводится в цитоплазму яйцеклетки;

После такого оплодотворения ооциты отмываются и помещаются для дальнейшего культивирования (развития) в микрокапли специальной культуры (среды).

Оболочка ооцита очень эластична и самостоятельно быстро закрывается, а такой прокол для клетки малотравматичен и не оказывает влияния на дальнейшее развитие эмбриона. Возможность повреждения яйцеклетки во время манипуляций составляет менее 1%.

Оплодотворение методом ИКСИ осуществляется в случаях:

  1. Когда имеются нарушения количественных и качественных показателей мужских половых клеток, в результате которых они неспособны проникнуть через оболочки яйцеклетки.
  2. Невозможности проникновения даже полноценных сперматозоидов через утолщенную оболочку яйцеклетки, что часто встречается у женщин старших возрастных групп (после 40 лет).
  3. Наличия антиспермальных антител при иммунологическом бесплодии (результаты MAP-теста составляют свыше 50%).
  4. Неудачных попыток оплодотворения в лабораторных условиях в 2-х и более циклах ЭКО при нормальных показателях как женских, так и мужских половых клеток.

Наиболее часто процедура ИКСИ связана с причинами, относящимися к первому пункту, то есть к такой мужской патологии, как:

  • олигозооспермия, выражающаяся в снижении концентрации мужских половых клеток и составляющая меньше 10 миллионов их в 1 мл эякулята; это является фактором, практически исключающим возможность естественного оплодотворения яйцеклетки;
  • астенозооспермия при любых формах олигозооспермии — на фоне концентрации половых клеток в эякуляте, составляющей меньше 20 млн в 1 мл, количество именно активных подвижных сперматозоидов меньше 30%;
  • азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) любой этиологии, но только в тех случаях, когда полноценные клетки можно получить в результате пункции яичек или их придатков.

Процедура ЭКО ИКСИ поэтапно

Методика ИКСИ является частью общей программы экстракорпорального оплодотворения, поэтому начальные ее этапы ничем не отличаются от классической ЭКО. За 1-2 месяца до планируемого периода проведения процедуры семейной паре назначаются необходимые предварительные обследования — общий осмотр, общие и клинические анализы крови и мочи, определение резус-фактора, анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем, гормональный статус, ультразвуковое исследование, спермограмму и т. д.

Более подробную информацию о необходимых исследованиях Вы найдете в статье «Анализы при бесплодии».

Кроме того, даются рекомендации женщине и мужчине по образу жизни и способам предохранения во время менструального цикла, в котором предполагается проведение лечения. За 1-1,5 недели до начала менструации, предшествующей началу программы ЭКО методом ИКСИ, женщине проводится повторное эхографическое исследование, позволяющее оценить толщину и состояние слизистой оболочки матки, после чего начинается непосредственно подготовка к ЭКО, представляющая собой этапы по дням.

I этап

При необходимости, но, как правило, в соответствии с одной из разработанных схем, на 21-ый день предшествующего процедуре ИКСИ менструального цикла (при 28-дневном цикле) или на 23-й день (при 30-дневном цикле) назначается прием в течение 1,5 – 2-х недель или дольше одного из агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРг).

Это необходимо для угнетения самостоятельной активности яичников и повышения эффективности последующей их стимуляции. Возможны и другие схемы, но эта схема («длинная») наиболее часто используемая. О достаточности длительности приема препарата лечащий врач судит по данным мониторингового исследования уровня снижения содержания в крови эстрадиола и проведения УЗИ.

После достижения необходимой степени  угнетения функции яичников дозировка агониста ГнРг снижается в 2 раза и начинается гиперстимуляция их функции в течение 12-14 дней, что дает возможность увеличить в яичниках число фолликулов. В этих целях используются производные гонадотропных гормонов гипофиза («Гонал-Ф», «Менопур» или «Пуригон») в индивидуально подобранных дозах.

От начала их введения ведется отсчет менструального цикла, в середине которого однократно назначается хорионичекий гонадотропин человека («Прегнил»), способствующий дозреванию фолликулов и подготовке их к пункции. Введение же производных гонадотропинов прекращается. Весь процесс лечения также осуществляется под контролем динамики УЗИ и результатов гормональных исследований.

II этап

Целью этого этапа являются:

  • получение яйцеклеток;
  • получение сперматозоидов.

Получение яйцеклеток

Яйцеклетки получают из зрелых фолликулов через 34-36 часов после введения хорионического гонадотропина. Процедура  проводится под общим внутривенным наркозом и эхографическим контролем.

Она заключается в пункции специальной иглой заднего свода влагалища, затем далее — стенки яичника в области фолликула. При затруднении пункции через влагалище, что может быть связано с какими-либо анатомическими особенностями, пункция фолликулов осуществляется лапароскопическим методом.

После пункции фолликула производится аспирация фолликулярной жидкости вместе с ооцитом посредством вакуумного насоса. Длительность всей процедуры составляет от 15 до 40 минут. После забора ооцитов они отмываются в специальной среде и оцениваются специалистом-лаборантом на зрелость и качество.

В этот же день женщине назначаются прогестероновые препараты («Дюфастон», «Утрожестан»), что позволяет поддержать функционирование желтого тела, нормализовать соотношение половых гормонов и подготовить эндометрий к имплантации эмбриона.

После проведения процедуры возможны такие явления, как тошнота, рвота, вздутие живота, понос и т.д. Все они иногда могут быть связаны с приемом гормональных препаратов и развитием различных форм синдрома гиперстимуляции яичников. В то же время, причины вздутия живота после проведения процедуры чаще бывают вызваны нарушением моторики толстого кишечника, развитием пареза кишечника и скоплением газов. Это может происходить вследствие:

  • влияния препаратов для наркоза, особенно, если процедура была длительной;
  • раздражения брюшины во время пункции трансвагинальным методом, а еще чаще — лапароскопическим.

Посленаркозные нарушения кишечной перистальтики, а также связанные с трансвагинальной пункцией сохраняются недолго (не более 1-2 суток), а при лапароскопическом способе пункции они могут длиться до 3-5 дней.

Получение сперматозоидов осуществляется после 5  – 7-дневного полового воздержания в день забора яйцеклеток. Методика их получения может быть разной, в зависимости от имеющейся у мужчины патологии. Это может быть эякулят из презерватива (непосредственно после полового акта), а также полученный в результате мастурбации (обычно), механической вибрации, электростимуляции. При необходимости (обструктивная азооспермия) сперматозоиды могут быть получены с помощью пункции яичка или протока придатка яичка.

Затем сперма разжижается, сперматозоиды отмываются от семенной жидкости и подготавливаются одним из физических методов — фильтрацией, центрифугированием, флотацией или проточной цитометрией. Очень часто удается получить для проведения ИКСИ только единичные подвижные половые клетки, среди которых трудно осуществить надежный отбор. В этом случае применяются другие варианты методики очищения, концентрация спермы, инкубация половых клеток в питательной среде, стимуляция подвижности и т. д.

III этап

Он заключается в искусственном оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом методом ИКСИ, описанным  выше поэтапно.

IV этап

Этот период составляет от 2-х до 5-и дней, считая первым днем следующий после оплодотворения. На IV этапе осуществляется инкубация оплодотворенной яйцеклетки с последующим переносом эмбриона в полость матки.

В течение последующих 12-14 недель (до момента формирования плаценты) женщина должна принимать увеличенную вдвое дозировку препаратов прогестерона.

 Прогноз

Метод ИКСИ позволяет обеспечить беременность в среднем в 50%, а нормальное развитие эмбриона — в 90-95%. Хотя он и не увеличивает вероятность наступления самой беременности, но значительно расширяет возможности для определенных семейных пар, поскольку гарантирует оплодотворение яйцеклетки.

ИКСИ не исключает возможности развития врожденной патологии у плода, в связи с отсутствием процесса естественного отбора половой клетки, который действует при естественном оплодотворении.

Однако в последнее время  многими исследователями отвергается предположение о повышенном риске генетических нарушений у плода, связанных с ИКСИ, и высказывается мнение о возможности наследственной передачи заболеваний от родителей. Поэтому до проведения ЭКО этим методом мужчине и женщине все-таки рекомендуется прохождение медико-генетического консультирования.

ginekolog-i-ya.ru

ЭКО ИКСИ – все о современном методе оплодотворения

Когда пара очень хочет ребенка, а женщина долго не может забеременеть естественным путем, семья начинает пробовать искусственные методы. Одним из таких способов является ЭКО ИКСИ (ICSI). Это экстракорпоральное оплодотворение с применением интрацитоплазматической инъекции.

ЭКО плюс ИКСИ – что это?

Процедура искусственного оплодотворения ЭКО представляет собой процесс, когда яйцеклетки и сперматозоиды помещают в одну емкость. В этой среде зачатие происходит «естественным» путем. А вот ЭКО методом ИКСИ проводится при выраженных нарушениях и отклонениях от нормы у мужчин. Оно возможно при одном морфологически нормальном и жизнеспособном головастике.

Отвечая на популярный вопрос о том, что такое ЭКО ИКСИ, как происходит сам процесс, следует сказать, что данная процедура проводится искусственно под микроскопом. Эмбриолог отбирает 1 сперматозоид и при помощи специальных микроинструментов (иглы и присоски, удерживающей капилляр) вводит его непосредственно в яйцеклетку. Этот метод помогает оплодотворить все ооциты, которые были получены во время пункции.

ЭКО плюс ИКСИ – это очень сложная процедура, требующая четкой и быстрой работы специалиста. Данный процесс проходит под четырехкратным увеличением. При таком методе врачи используют высокоточную микроманипуляционную систему, к которой присоединены стеклянные инструменты. Через джойстик она позволяет переводить движения рук в микроскопическую работу аппаратуры.

Статистика ЭКО ИКСИ

Перед тем, как согласиться на данную процедуру, большинство пар интересуется вопросом о том, какую имеет ЭКО ИКСИ результативность. Согласно статистике, показатели частоты оплодотворения могут колебаться в пределах от 30 до 80%. Беременность зависит от различных факторов, самыми важными из них считаются:

  1. Качество половых клеток. Например, отобранный сперматозоид внешне может иметь отличные характеристики, но при этом содержит в себе хромосомные аномалии. Влияет на результат ЭКО ИКСИ и строение яйцеклетки, особенно важна ее способность к делению.
  2. Возраст женщины. Каждые 5 лет значительно снижают ответ на искусственную стимуляцию. Например, до 30 лет шанс забеременеть с первого раза составляет примерно 48%, до 35 – 40%, после 45 лет – всего 20%.
  3. Генетический набор родителей. Цикл, в котором состоялась пункция, дает меньше шансов на удачное оплодотворение.
  4. Повреждения биологического материала во время проведения оплодотворения методом ИКСИ.
  5. Здоровье женщины и ее возможность выносить крепкого ребенка.

Перед началом процедуры будущая мама должна посетить опытного гинеколога-акушера, а папа – еще и генетика, чтобы не передать бесплодие сыну. Еще нужно будет сдать все анализы, пройти комплексное обследование, а в случае необходимости, и лечение мужу и жене. Никакой врач не может дать 100%-й гарантии, что после проведения ИКСИ яйцеклетка точно оплодотворится.

Если беременность не произошла после четырех последовательных стимуляций, то эффективность следующих попыток может сильно снижаться. Иногда бывают случаи, что долгожданное оплодотворение наступало с 9-го раза. В редких случаях врачи предлагают альтернативные методы лечения бесплодия: донорские сперматозоиды, яйцеклетки, эмбрионы или суррогатное материнство.

Как проходит процедура ЭКО ИКСИ – пошагово?

Перед тем, как провести данную стимуляцию, будущие родители должны сначала подготовить свои организмы. Проводится процедура ЭКО ИКСИ поэтапно:

  1. Стимуляция яичников для получения ооцитов. Женщине назначают гормональные препараты, которые необходимо принимать в течение 2-3 недель. В этот период врачи следят за развитием фолликулов и ждут их созревания.
  2. Извлечение яйцеклеток проводится путем аспирации и пункции фолликулов. Затем их помещают на несколько часов в питательную среду и извлекают ооциты. Такую процедуру выполняют с применением седативной анестезии.
  3. Подготовка спермы и отделение активного сперматозоида, которого сначала обездвиживают микроиглой (перебивают хвост), а затем засасывают в нее.
  4. Перенос. На микроприсоске удерживают яйцеклетку, затем прокалывают микроиглой ее оболочку и вводят в сперматозоид.

Сколько оплодотворилось яйцеклеток можно узнать на следующие сутки, а еще через 3 дня преэмбрионы переносят в матку для дальнейшего развития. Их вводят при помощи тонкого катетера без применения анестезии. Специалисты выбирают самых развитых зародышей, а остальных замораживают и консервируют для использования в будущем, если беременность не наступит.

ЭКО ИКСИ – подготовка

Для достижения максимального результата врачи рекомендует проводить ЭКО с ИКСИ в естественном цикле. Перед началом процедуры будущие родители должны вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, правильно питаться и отказаться от вредных привычек. Также специалисты рекомендуют сдать анализы на:

  • ВИЧ;
  • резус-фактор и группу крови;
  • реакцию Вассермана;
  • гепатит;
  • спермограмму;
  • ИППП;
  • ЭКГ;
  • совместимость и т.д.

Когда делают ИКСИ при ЭКО?

Процедура ЭКО ИКСИ назначается в следующих случаях:

  1. Полученное число яйцеклеток меньше 4-х.
  2. Количество подвижных сперматозоидов низкое.
  3. В сперме были обнаружены антиспермальные антитела или патологии.
  4. Сперматозоиды были получены при помощи оперативного способа из придатков яичка через кожу.
  5. Низкий процент наступления оплодотворения при ЭКО.

Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО ИКСИ?

Этапы ЭКО ИКСИ включают в себя подсадку готового эмбриона в матку женщины. Специалисты выбирают из них самых лучших в количестве 2-3 штук. Очень часто имплантируется только один зародыш, но бывают ситуации, когда и все. В таких случаях наступает многоплодная беременность, которая протекает, как и обычная. При этом будущая мама должна принимать повышенное количество Прогестерона.

Беременность после ЭКО ИКСИ

Полноценное развитие эмбриона, когда наступила беременность ЭКО ИКСИ, возможно в 90%-х. Методика расширяет шанс выносить здорового ребенка, но при этом способе не происходит естественный отбор половых клеток. По этой причине у малыша бывают врожденные патологии. Для того чтобы этого не произошло перед зачатием необходимо обязательно посетить генетический центр.

ЭКО ИКСИ – подводные камни

Благодаря современным технологиям забеременеть в наше время может практически каждая женщина. На наступление зачатия после ЭКО ИКСИ с первого раза влияют как природные факторы окружающей среды, так и квалификация специалиста и здоровье родителей. Выбирайте проверенную клинику, придерживайтесь рекомендации врачей, верьте в положительный результат и тогда у вас все обязательно получится.

 

womanadvice.ru

возможно ли, показания и стоимость процедуры

По разным статистическим данным, каждая седьмая пара в мире имеет проблемы с продолжением рода. Многим из них можно помочь стать родителями, используя стандартный протокол экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Если и эта попытка не увенчается успехом, генетический материал супругов попробуют соединить вручную – в этом суть интрацитоплазматической инъекции (ИКСИ). В чем разница между этими процедурами и возможно ли ИКСИ без ЭКО – вопросы, которые бездетные пары задают репродуктологам чаще всего.

Как взаимосвязаны ЭКО и ИКСИ?

Любое оплодотворение, которое происходит не в маточной трубе женщины, а в условиях клинической лаборатории принято называть экстракорпоральным, то есть ЭКО. В таком случае оплодотворение яйцеклетки происходит не по воле случая, а под тщательным контролем эмбриолога. Он, в свою очередь, может быть в этом процессе лишь наблюдателем, а может и непосредственным участником. Какую стратегию поведения ему занять – решает целый консилиум репродуктологов, тщательно изучая анализы пары и ее шансы на успех.

Если это их первая попытка зачать ребенка искусственным путем, будущая мама моложе 35 и со спермой у ее мужа все в порядке, то в таком случае им чаще всего рекомендуют стандартный протокол ЭКО. Условно его можно разделить на 5 этапов.

Гормональная стимуляция женского организма

Имеется в виду прием гонадотропных гормонов, которые способствуют созреванию яйцеклетки в яичнике. Конечно, эти гормоны (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий) женский организм ежемесячно вырабатывает и сам, но их количества достаточно для созревания лишь 1-2 яйцеклеток. Для естественного оплодотворения хватает и этого, но для ЭКО яйцеклеток нужно значительно больше. После гормональной стимуляции яичник может выдать до 20 ооцитов за раз. Какие-то из них окажутся недостаточно зрелыми, другие – остановятся в развитии уже после зачатия, а третьи – не смогут прикрепиться к стенке матки. Именно поэтому, чем их больше, тем выше шансы на успех.

Пункция яйцеклеток и забор спермы

Когда яйцеклетки созреют, их нужно будет извлечь из яичника. Главное здесь – не упустить момент, ведь если дождаться естественной овуляции, то фолликулы лопнут и ооциты попадут в маточную трубу, а оттуда их уже не достать. Поэтому за ростом фолликулов тщательно следят при помощи регулярных УЗИ и сдачи анализов на гормоны. Как только они достигнут нужных размеров, женщине проведут пункцию – стенку яичника проколют тонкой иглой и высосут через нее все ооциты.

Примерно в это же время мужчине также нужно будет сдать свой генетический материал. Правда, ему сделать это будет гораздо проще. Хотя существуют некоторые формы мужского бесплодия (азооспермия, аспермия), при которых пункция может понадобиться и партнеру.

Оплодотворение

Теперь, когда и яйцеклетки, и сперматозоиды, «на руках», можно приступать к самому ответственному этапу – зачатию. Каким образом оно будет происходить – главное отличие стандартного ЭКО от ИКСИ. Если спермограмма показала, что со спермой все в порядке, в ней содержится достаточное количество подвижных сперматозоидов, то, скорее всего, им предоставят возможность сделать свое дело точно так же, как если бы все происходило в маточной трубе. Это значит, что яйцеклетку и некоторое количество мужского эякулята поместят в пробирку и будут ждать, пока самый активный сперматозоид не пробьется сквозь все защитные оболочки ооцита. Когда это случится, полученные эмбрионы поместят в специальную среду и будут культивировать в условиях лаборатории еще несколько дней (от 2 до 5).

Но существуют обстоятельства, при которых яйцеклетка и сперматозоид не смогут встретиться друг с другом даже в идеальных условиях пробирки. Чаще всего такое случается из-за проблем по мужской части, то есть из-за недостаточной активности сперматозоидов. И если 25 лет назад любая форма мужского бесплодия считалась приговором и лечению не поддавалось, то сегодня репродуктологи могут подарить мужчине шанс стать отцом собственного биологического ребенка в самых, казалось бы, безнадежных ситуациях. Даже если когда-то он сам принял решение стать бесплодным и прошел через процедуру вазэктомии, способы извлечь сперматозоид из его яичек уже существуют и их успешно применяют.

Итак, если качество или количество содержимого мужского эякулята неудовлетворительное, то остается только одно – среди всей массы сперматозоидов отыскать самый лучший и оплодотворить им яйцеклетку вручную. Именно эту процедуру медики имеют в виду, когда говорят о необходимости ИКСИ.

При стандартном ЭКО яйцеклетка встречается с миллионами сперматозоидов, содержащихся в нескольких граммах эякулята. Здесь имеет место естественный отбор: победит сильнейший. Во время ИКСИ лучшего и сильнейшего отбирает эмбриолог, а затем сам помещает его в яйцеклетку. То есть для стандартного протокола нужна качественная сперма и миллионы мужских половых клеток, а для ЭКО с ИКСИ всего одна.

Культивирование эмбрионов

Неважно, каким образом в условиях лаборатории удалось получить эмбрион – стандартным методом или с использованием технологии интрацитоплазматической инъекции сперматозоида – далее все происходит по одному и тому же сценарию. Несколько дней оплодотворенные ооциты должны пробыть в культуральной среде, чтобы эмбриолог мог оценить их качество и жизнеспособность. В некоторых случаях этот этап длится 2 дня, в других – 5.

Подсаживание

Опять отобрав лучшие из лучших, но на этот раз оплодотворенных, ооцитов, их переносят из пробирки туда, где им и место – в полость матки. По закону за один протокол ЭКО можно подсадить не более 3 эмбрионов. Это ограничение продиктовано желанием избежать риска многоплодной беременности и не поставить под угрозу жизнь и матери, и ее будущих детей. Чаще всего для пересадки выбирают 2 эмбриона.

Что делать с остальными, если их удалось получить, – это решение пара должна принять самостоятельно. Большинство решается на криозаморозку. Это еще один способ перестраховаться на случай, если ни один из подсаженных эмбрионов не приживется. Тогда можно будет попробовать еще раз, но следующий протокол ЭКО будет проходить легче и стоить дешевле, ведь у медиков уже будут готовые эмбрионы.

borninvitro.ru

Чем отличаются ЭКО и ИКСИ, когда эти процедуры назначаются?

Когда супружеские пары сталкиваются с проблемой зачатия ребенка, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии: ИКСИ и ЭКО. В чем отличие этих двух методов оплодотворения яйцеклетки — читайте в нашей статье.

Чем отличается ЭКО от ИКСИ

Если у женщины не получается забеременеть традиционным способом, время задуматься об искусственном оплодотворении. Сегодня это можно осуществить с помощью двух высокоэффективных технологий.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является основным методом искусственного зачатия, а интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) — вспомогательным. Более точно ИКСИ можно определить как метод отбора сперматозоидов при ЭКО.

Само экстракорпоральное оплодотворение проходит в несколько этапов:

  1. Проводится обследование пациентки и назначается гормональная терапия для достижения овуляции.
  2. В яичниках пациентки созревают фолликулы, откуда при помощи пункции забираются ооциты – не успевшие развиться яйцеклетки.
  3. Донор спермы сдает свой биологический материал, из которого отбираются только жизнеспособные и качественные сперматозоиды.
  4. На 3-5 дней к ооцитам помещаются сперматозоиды, самые активные из которых за данное время успевают оплодотворить женские клетки. Само зачатие происходит естественным путем, чем и отличается ЭКО от ИКСИ.
  5. Оплодотворенные яйцеклетки подсаживаются обратно в матку пациентки.

Процедура ИКСИ проходит по другому сценарию:

  1. У потенциальной мамочки забирают одну-единственную яйцеклетку.
  2. Из биологического материала мужчины отбирают один сперматозоид, наиболее жизнеспособный и с наилучшими характеристиками.
  3. Задействуя микроскоп и микроиглу, эмбриолог сам вводит сперматозоид в ооцит и запускает процесс оплодотворения. В чем разница между ЭКО и ИКСИ? В том, что во втором случае не происходит естественного слияния женских и мужских клеток.
  4. Оплодотворенная яйцеклетка подсаживается обратно в матку женщины.

ЭКО или ИКСИ: что лучше?

Выбор вспомогательной репродуктивной технологии зависит от того, с какой проблемой столкнулась супружеская пара. Если причина бесплодия кроется в дисфункции женского организма, то врач посоветует выбрать экстракорпоральное оплодотворение. Если же нарушения выявлены со стороны мужчины — то ИКСИ. К наиболее распространенным мужским заболеваниям относятся аспермия – малоподвижность сперматозоидов или их недостаточное количество в сперме. В таких случаях сперматозоиду сложно пробиться к яйцеклетке, и только при использовании ИКСИ он может оказаться там, где нужно.

Чтобы повысить шансы на беременность, многие пары сразу используют обе процедуры – ЭКО и ИКСИ. Также интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида рекомендуют после неудачного опыта со стандартной процедурой ЭКО или при невозможности постановки точного диагноза бесплодия.

Можно ли сделать ЭКО по ОМС

При выявлении у женщины патологий, препятствующих наступлению беременности, лечащий врач назначает ей ЭКО. Однако данная процедура недешевая, и многие пары не могут себе ее позволить.

В рамках государственной программы сегодня у бесплодных пар есть возможность сделать ЭКО бесплатно: метод искусственного зачатия оплачивается страховой компанией по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Пациентка может пройти ЭКО в любой клинике, которая участвует в государственной программе оказания бесплатной медицинской помощи населению. Женщина даже может выбрать клинику в другом городе. Количество проведения ЭКО не ограничивается, но специалисты рекомендуют не делать более двух попыток искусственно забеременеть в год.

Многие пары задаются вопросом, входит ли ИКСИ в ЭКО по ОМС. Сегодня бесплатно сделать ИКСИ по полису обязательного медицинского страхования можно, но при соблюдении определенных условий. Во-первых, на каждый регион выделено определенное количество бесплатных процедур для населения, поэтому необходимо встать в очередь. И, во-вторых, ИКСИ проводится только при установленном диагнозе мужского бесплодия. Если выявлено смешанное бесплодие, т.е. болезнь диагностирована у обоих потенциальных родителей, или причины патологии не установлены стопроцентно, то паре в бесплатной процедуре ИКСИ будет отказано.

plusmama.ru

Чем отличается ЭКО от ИКСИ?

Как проходит ЭКО без ИКСИ

Экстракорпоральное оплодотворение — репродуктивная технология, при которой зачатие осуществляется in vitro, то есть вне организма женщины. После оплодотворения и отбора самые сильные эмбрионы переносятся обратно в полость матки — при успешном проведении лечения наступает долгожданная беременность.

Существуют разные протоколы ЭКО. Например, в зависимости от состояния здоровья партнеров врач может выбрать вариант в естественном цикле или с гормональной стимуляцией, которая дает возможность получить больше ооцитов для оплодотворения и повышает шансы на зачатие.

«Классический» протокол ЭКО с гормональной подготовкой проводится в несколько этапов:

  1. Изучив менструальный цикл пациентки, врач назначает курс приема гормональных препаратов. Они создают условия для суперовуляции, когда в организме женщины в одном цикле созревает большое количество яйцеклеток.
  2. При созревании ооцитов назначается пункция. Она необходима для того, чтобы извлечь яйцеклетки для оплодотворения in vitro. Такая операция проводится под анестезией. В этот же день партнер сдает сперму.
  3. Полученные яйцеклетки после особой обработки помещаются в питательную среду. Далее проводится оплодотворение с использованием спермы партнера или донора.
  4. После созревания в инкубаторе самые здоровые и сильные эмбрионы, прошедшие строгое исследование, переносятся обратно в полость матки.
  5. Далее проводится ряд мероприятий, поддерживающих наступившую благодаря экстракорпоральному оплодотворению беременность.

Бывают случаи, когда на 3 этапе, когда должно наступить оплодотворение in vitro, сперматозоид не может проникнуть внутрь яйцеклетки. Именно при таких обстоятельствах в протокол ЭКО включают процедуру ИКСИ.


ЭКО с ИКСИ помогает справиться с мужским бесплодием

ИКСИ — что это и как делается

Суть процедуры ИКСИ отображена в ее названии. Английская аббревиатура ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) переводится как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Проще говоря, при ЭКО ИКСИ сперматозоид вводится непосредственно внутрь яйцеклетки при помощи сверхтонкой иглы. Эмбрионолог контролирует каждый шаг под микроскопом и выполняет действия микроманипулятором, который «калибрует» движения рук и микроскопических инструментов. Пошагово этот процесс осуществляется следующим образом:

  • эмбрионолог изучает биологический материал партнера и выбирает самый сильный и здоровый сперматозоид;
  • врач перебивает «хвостик» сперматозоида, обездвиживая его;
  • сперматозоид затягивается в специальную иглу;
  • врач прокалывает иглой оболочку ооцита, закрепленного специальной микроскопической «присоской», и вводит сперматозоид непосредственно в его цитоплазму.

Далее оплодотворение яйцеклетки, формирование эмбриона, его выращивание и перенос осуществляются в соответствии с протоколом ЭКО.

Именно в особенности процесса зачатия кроется ответ на вопрос: в чем разница ЭКО и ИКСИ? При обычном ЭКО сперматозоид сам проникает внутрь яйцеклетки, а при ЭКО с ИКСИ часть сперматозоида вводится в ооцит эмбрионологом.


При ИКСИ сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки

Существенным преимуществом ЭКО ИКСИ является возможность преодоления сложных факторов мужского бесплодия. В число основных показаний к использованию такой ВРТ входят:

  • врожденные патологии в строении половых органов пациента;
  • проведение ранее вазэктомии;
  • неудовлетворительные показатели спермограммы;
  • обнаружение в сперме антител, мешающих зачатию;
  • низкое качество замороженного донорского материала;
  • бесплодие неясного характера.

Кроме того, ЭКО с ИКСИ показано парам, в которых один или оба партнера являются носителями ВИЧ. Также эта методика может быть рекомендована в том случае, если в прошлом имели место неудачные попытки ЭКО.

Дети, рожденные в результате ЭКО+ИКСИ, ничем не отличаются от малышей, зачатых естественным путем.


Дети, рожденные в ЭКО ИКСИ, не отличаются от других

3 основных вопроса об ЭКО и ИКСИ

  1. ЭКО или ИКСИ — что лучше?

    Этот популярный вопрос не имеет ответа, поскольку ИКСИ является частью протокола ЭКО, а не его альтернативой. Такой метод лечения может быть рекомендован врачом-репродуктологом при наличии показаний, когда сперматозоид по тем или иным причинам не может самостоятельно проникнуть внутрь ооцита.

  2. Процедура ЭКО с ИКСИ точно поможет забеременеть?

    Ввиду особенностей процедуры ЭКО с выполнением ИКСИ отличается высокой эффективностью: оплодотворение происходит в более чем 50 % случаев, рождение здорового малыша — более чем в 35 %. Стоит помнить, что на результативность такой ВРТ влияет множество факторов: от возраста родителей до числа подсаженных в матку эмбрионов. Поэтому точный прогноз успешного наступления беременности в каждом конкретном случае дать крайне сложно.

  3. Можно ли провести оплодотворение с ИКСИ без гормональной стимуляции?

    Одним из основных показаний для ИКСИ является мужское бесплодие и безуспешное проведение иных протоколов ЭКО. У многих пациенток часто возникает вопрос: можно ли обойтись без гормональной стимуляции, которая создает высокие нагрузки на организм? В целом, это возможно, но такой вариант выбирают в исключительных случаях.

Дело в том, что при отсутствии гормонального стимулирования суперовуляции получить достаточное количество яйцеклеток для ЭКО не удается. Процедура ИКСИ дорогостоящая, а значит, при нехватке ооцитов для оплодотворения in vitro расходы пациентов возрастают, а шансы на успешное зачатие снижаются. Именно поэтому ИКСИ чаще проводится совместно с гормональной стимуляцией.

Видео: процедура ИКСИ крупным планом

www.vrtcenter.ru

В каких случаях мы делать ЭКО и в каких применить ИКСИ

Суть процедуры ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это искусственный метод оплодотворения в «пробирке», при котором к яйцеклетке помещаются сперматозоиды. Сперматозоиды самостоятельно двигаются к ооцитам и, обходя все преграды, проникают в них.

Для искусственного оплодотворения используется обработанная сперма. Обработка проводится с целью сконцентрировать объем спермы, увеличив при этом процент подвижных сперматозоидов, и максимально избавиться от плазмы, так как спермальная плазма подавляет активацию сперматозоидов.

В самом процессе оплодотворения участвует один сперматозоид, но для того, чтобы произошла встреча этого сперматозоида с яйцеклеткой, необходима работа нескольких десятков тысяч сперматозоидов. Ооцит, извлеченный из фолликула, окружен клетками кумулюса, состоящего из клеточного матрикса и полимеризованной гиалуроновой кислоты (рис.1). Сперматозоиды выделяют фермент - гиалуронидазу, расщепляющую гиалуроновую кислоту. Благодаря коллективному действию сперматозоидов, контакты между клетками кумулюса разрушаются, облако из кучевых клеток, окружающее ооцит, распадается, и один из более шустрых сперматозоидов проникает в яйцеклетку. В связи с этим очень важно, чтобы сперма содержала достаточный объем подвижных сперматозоидов.

 ⁠

Рис 1 Ооцит, окруженный клетками кумулюса

 

Суть процедуры ИКСИ

При низком качестве спермы шансы получить беременность с помощью просто ЭКО значительно снижаются. В этом случае на помощь приходит ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.

При ИКСИ эмбриолог с помощью фермента удаляет кумулюсные клетки, покрывающие ооцит, затем выбирает один сперматозоид, на его взгляд самый лучший, и с помощью микроиглы вводит его в цитоплазму яйцеклетки (рис. 2).

Если при ЭКО оплодотворение может не наступить в силу того, что сперматозоид просто не смог «добежать» к яйцеклетке, то в результате ИКСИ можно получить оплодотворение, используя даже неподвижный сперматозоид. Главное, чтобы он был живым.


Рис. 2 ИКСИ (введение сперматозоида в ооцит) 

ИКСИ позволяет миновать многие преграды, существующие при оплодотворении с помощью процедуры ЭКО.  Будь то низкая концентрация спермы - олигозооспермия, низкий процент подвижных сперматозоидов – астенозооспермия, отсутствие подвижных сперматозоидов - акинозооспермия, аномалии оболочки яйцеклетки, из-за которых сперматозоид не может самостоятельно проникнуть внутрь клетки и прочее. То есть ИКСИ решает проблемы, связанные с проникновением сперматозоида в яйцеклетку.

В каких случаях применяют ИКСИ?

Изначально показания для проведения ИКСИ были связаны с низким качеством спермы. Но в последнее время применение процедуры ИКСИ стало намного шире. И не напрасно, ведь процент оплодотворения при ИКСИ часто бывает выше, чем при простом ЭКО. В настоящее время ИКСИ назначают независимо от качества спермы в случае: 

- отсутствия или низкого процента оплодотворения в предыдущей попытке ЭКО,

- при оплодотворении размороженных яйцеклеток,

-  при проведении предимплантационной генетической диагностики

и др.

Почему эмбриологи не используют тотально ИКСИ, ведь процедура увеличивает шансы на оплодотворение?

Однако, несмотря на значительные плюсы, ИКСИ имеет и недостатки, так как является более «искусственным» способом оплодотворения. Ведь, используя ЭКО, мы позволяем сперматозоиду самостоятельно подойти к яйцеклетке и проникнуть в нее. Здесь действует естественный отбор – какой из сперматозоидов окажется более «шустрым», более качественным, тот и «победитель».  При ИКСИ «сперматозоида-победителя» выбирает эмбриолог.  Причем в своем выборе эмбриолог опирается лишь на внешние данные и может использовать сперматозоид с невидимой патологией. Еще одним большим недостатком ИКСИ является опасность повреждения микроиглой хромосомного аппарата яйцеклетки, что может привести к нарушению нормального хромосомного набора и, следовательно, аномалии и остановке в развитии эмбриона.

Таким образом, нельзя сказать, что один из методов лучше, а другой хуже. Просто в одном случае актуально ЭКО, а в другом ИКСИ.   Выбор метода зависит от причины бесплодия, качества спермы и яйцеклеток. В зависимости от патологии предлагается тот способ оплодотворения, который увеличивает шансы на получение беременности именно у данной пары. Все индивидуально. 

www.nnplus.ru

что это такое, отличие ЭКО и ИКСИ, беременность при ИКСИ

Если еще 30-40 лет назад диагноз бесплодие для многих супружеских пар звучал как приговор, то сегодня все чаще за счет современных методов, внедренных в лечение проблемы бесплодия, многие ранее бездетные пары обрели радость родительства, а многие – не единожды.

Это стало реальным за счет внедрения в медицину научных достижений в цитологии и эмбриологии, что привело к созданию методик ВРТ – вспомогательных репродуктивных технологии. Самой известной из них стала ЭКО, но только этой методикой возможности врачей-репродуктологов не ограничиваются. Более того, не все понимают термин ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) правильно, причисляя к нему и все другие методики, включая ИКСИ. Что же это за загадочный термин, чем он отличается от ЭКО и кому показан?


Оглавление: 
 Методы ВРТ: какие доступны?
 ЭКО и его методики
 Суть метода ИКСИ: отличие от ЭКО
 Методика проведения ИКСИ
 Показания для проведения ИКСИ
 Как готовят пару для ИКСИ
 Проведение ИКСИ в клинике
 - Первый этап ИКСИ в клинике
 - Второй этап ИКСИ в клинике
 - Последующие этапы ИКСИ в клинике
 8. Эффективность ИКСИ: что может влиять?
 

Методы ВРТ: какие доступны?

Современный уровень медицины позволяет стать родителями, даже не вынашивая и не рожая ребенка, но биологически он будет родным – это методика суррогатного материнства, когда зародыш, созданный врачами из половых клеток родителей, подсаживается суррогатной матери, ею вынашивается и рожается. Это показано парам, у которых в силу серьезных проблем со здоровьем у женщины нет возможности самой вынашивать и рожать кроху.

Если же анатомически есть возможность выносить и родить ребенка, но беременность естественным способом не наступает, врачи используют методики искусственного оплодотворения с дальнейшим развитием зародыша и плода в материнском теле. Сегодня существуют методики ЭКО, ГИФТ или ИКСИ, и зачастую тем парам, кто не имеет глобальных знаний в области репродуктивной медицины, сложно понять – какая из них наиболее подходит в их случае. На помощь в этом приходят врачи репродуктивной медицины, подбирая методику, исходя из конкретной ситуации.  

ЭКО и его методики

Термином ЭКО объединяют все методики, при которых в таинство оплодотворения вмешиваются врачи, стимулируя и помогая сперматозоидам и женской яйцеклетке встретиться и слиться воедино. Так, методика ЭКО это процедура с забором яйцеклеток из женских яичников и сперматозоидов у мужчины с оплодотворением в искусственно созданных условиях, после чего готовый зародыш возвращают в лоно матери, где он приживается и развивается. По сути, ИКСИ – это один из усовершенствованных методов оплодотворения, делающий зачатие и развитие эмбриона более вероятным.

Название взято с английской аббревиатуры ICSI  или же Intra-Cytoplasmic Sperm Injection, по-русски это звучит как внутрицитоплазменное введение в яйцеклетку сперматозоида.

Обратите внимание

По данным статистики, до 70% бесплодных пар, требующих процедуры ЭКО для зачатия малыша, нуждаются именно в данном методе в связи с наибольшей его эффективностью.

Суть метода ИКСИ: отличие от ЭКО

При процедуре классического ЭКО врачи получают от мужчины сперму со здоровыми активными сперматозоидами, а от женщины яйцеклетки, которые созревают естественным способом (обычно это одна клетка), при нормальном менструальном цикле, или за счет стимуляции яичников с получением сразу нескольких зрелых фолликулов. Затем в лабораторных условиях или как говорят «в пробирке» формируется оплодотворение и перенос полученных эмбрионов (обычно это один или два) в маточную полость, с последующим ожиданием их имплантации и развития беременности.

Традиционная методика ЭКО подразумевает смешение полученных яйцеклеток лабораторно со сперматозоидами, отобранными и сконцентрированными в питательном растворе. При этом мужские клетки для оплодотворения женской должны преодолеть три основных естественных барьера:

  • Особый слой «лучистого венца», клеток на поверхности яйцеклетки
  • Область блестящей оболочки, на поверхности которой сперматозоиды, погибая, выделяют фермент, лизирующий оболочку и дающий самому живучему спермию возможность внедриться внутрь,
  • Оболочка самой яйцеклетки.

Только создание условий, идеально приближенных к настоящим, внутри организма женщины по кислотности, температуре и многим иным факторам, делают возможным зачатие таким способом.

Методика ИКСИ – это усовершенствованный и более вероятный в плане получения эмбриона метод, при котором врачи отбирают самый живучий и здоровый сперматозоид, и преодолевают за него все естественные барьеры, внедряя его внутрь яйцеклетки микро-иглой. Подобная процедура сложная и практически ювелирная, для ее осуществления нужны специальные наборы реактивов и целый ряд уникальной аппаратуры, микроскопы, а также прошедшие обучение репродуктологи. Но и эффективность в плане получения здоровых эмбрионов наиболее высока.

Методика проведения ИКСИ

Процесс оплодотворения женской клетки отобранным сперматозоидом проводится посредством специального гидравлического или электронного манипулятора, точность которого задают мощные компьютеры. Он позволяет осуществлять такие процедуры вручную за счет применения инвертированных микроскопов со специальными инструментами из стекла: применимы микропипетки и микро-присоски – капилляры.

Важно

Процедура проведения ИКСИ, что качественно отличает ее от классического ЭКО-процесса, использует не несколько яйцеклеток и весь объем спермиев, забранных от партнеров, а только тщательно отобранные и наиболее подходящие клетки. Так, яйцеклетка должна быть морфологически здорова и полностью созревшая, а сперматозоид активен и полностью зрелый, он должен иметь абсолютно нормальное анатомическое строение, подвижность и форму. Его отбирают и искусственно вводят внутрь женской клетки.

Манипуляция проводится только поэтапно, строго следуя разработанным протоколам, чтобы исключить различные форс-мажоры. Врачи выполняют:

  • Отбор самого жизнеспособного и качественного сперматозоида, микроиглой отделяя от него хвостик, и за счет этого обездвиживая клетку. Лишение хвоста на активность и функциональность половой клетки не влияет, но необходимо для того, чтобы в ходе процедуры не повредить яйцеклетку.
  • бесхвостый сперматозоид втягивают в просвет стеклянной иголки с микропипеткой на кончике.
  • Яйцеклетка фиксируется за счет микро-присоски с одной из сторон, строго по протоколу, чтобы вводить спермий только в определенное место.
  • стеклянная игла с микропипеткой и хвостастым внутри прокалывает оболочку яйцеклетки, строго контролируя процесс взором врача. Часть жидкости из нее удаляется, и на ее место вводится жидкость с спермием. После подобной процедуры клетка обрабатывается специальным раствором и помещается на питательную среду для того, чтобы ждать оплодотворения и дробления ее в многоклеточный зародыш. Подобная процедура стала доступной после изучения свойств яйцеклетки и ее оболочки, которая эластичная и закрывается после прокола, что позволяет, не разрушая клетку, ее оплодотворить. Повреждение клетки как осложнение процедуры встречается не более, чем в 1% случаев.

Показания для проведения ИКСИ

Далеко не всем бесплодным парам при обращении их в клиники ЭКО будет показана методика получения зародышей за счет ИКСИ, она дорогостоящая и имеет четкие и обоснованные показания. Так, она применима при:

  • Наличии нарушений качества или количества сперматозоидов в семенной жидкости, из-за чего естественным путем мужчина просто не сможет оплодотворить женскую яйцеклетку
  • наличии утолщенных оболочек яйцеклеток, через которые не могут проникнуть даже нормальные и работоспособные сперматозоиды (подобное бывает у женщин после 35-40 лет)
  • выявлении иммунологического бесплодия, когда на сперматозоиды мужчины у женщины развиваются иммунные реакции, подавляющие способность их к зачатию. Данный диагноз ставится на основании особых тестов, показывающих высокую агрессию женского тела против мужской спермы.
  • после двух и более неудачных попыток классического ЭКО при нормальном строении как женских яйцеклеток, так и мужских сперматозоидов.

Обратите внимание

Соответственно, процедура ИКСИ показана при преобладании «мужского» фактора бесплодия, с наличием проблем с выделением семенной жидкости и имеющихся в ней половых клеток.

Наиболее часто к ИКСИ прибегают при наличии у мужчины:

  • резко сниженном количестве половых клеток в 1 мл спермы, подобный факт делает естественное зачатие практически невозможным.
  • на фоне нормального количества половых клеток, но живых и подвижных среди них менее 30-50%, что также делает естественное зачатие невозможным.
  • резко сниженному, до единичных клеток в препарате количеству спермиев, когда половые клетки для оплодотворения можно получить в результате пунктирования яичка или его придатка (то есть, здоровые спермии у мужчины есть в принципе).
  • в сперме половых клеток много, но большая часть из них дефектная, поврежденная или погибшая.
  • изменена структура спермальной жидкости, в силу чего половые клетки не могут выполнить свои функции по оплодотворению, даже если их достаточно и они качественные.

Применять подобную методику можно неоднократно по показаниям, пока не будет достигнута беременность, но обычно процент ее эффективности высок и достаточно одного-двух циклов.

Как готовят пару для ИКСИ

 Перед тем, как будет принято решение о необходимости проведения ИКСИ, обследование необходимо обоим партнерам, кроме этого, важна полноценная подготовка к вмешательству. Проводится консультация врачей-репродуктологов, полное лабораторное исследование со сдачей всех необходимых анализов:

  • определение группы крови и резус-принадлежности
  • исключение всех заболеваний, передающихся половым путем, а также гепатитов, ВИЧ и сифилиса.
  • для женщины необходимо определение ее гормонального статуса с определением уровня не только периферических половых гормонов – прогестерона и эстрогенов, но и тропных гормонов гипофиза, щитовидной железы и надпочечников, мужских половых гормонов
  • мазки на флору из влагалища и цитология с шейки матки, кольпоскопия с определением полного здоровья репродуктивных органов
  • для обоих партнеров анализы крови и мочи, определение свертываемости
  • мужчине необходимо определение гормонального профиля и спермограмма.

Обратите внимание

Все результаты данных анализов будут действительны не более 3 месяцев с момента их сдачи.

Проведение ИКСИ в клинике

После исключения всех возможных противопоказаний, а также при наличии четко очерченных показаний со стороны как мужчины, так и женщины проводится поэтапное проведение протокольных мероприятий. Так как ИКСИ относится к одному из направлений ЭКО, то в начальных этапах ее процедуры едины. Начинается все за пару месяцев до забора материалов, с прицельного и полноценного обследования и подготовки, сходной с планированием беременности в классическом ее варианте. Но помимо всех изменений в образе жизни и питании, избавлении от вредных привычек и остальных общих рекомендациях, дается указание ведению образа жизни в тот цикл, когда планируется забор клеток.

В предыдущей цикл, вторую его фазу, примерно за 10 дней до месячных, проводится повторное УЗИ гениталий, по данным которого оценивают состояние эндометрия и состояние его, и за счет этого, возможности дальнейшей имплантации эмбриона после подсадки. Это важно, потому как если эндометрий будет не в порядке, процедура потерпит неудачу. Если структура эндометрия идеальна, приступают к подготовке непосредственно по протоколу ЭКО. Он разделен на 4 последовательных этапа, которые пара проходит в клинике, строго по выбранным дням.

Первый этап ИКСИ в клинике

Если это необходимо, в предыдущий перед забором яйцеклеток цикл женщине применяют особые препараты, антагонисты рилизинг-гормонов. Их применяют со второй фазы цикла, в зависимости от продолжительности, и дают на протяжении 1-2 недель. Это нужно, чтобы слегка подавить функции яичников, а затем их активно простимулировать и забрать больше яйцеклеток. Схемы есть различные, врачи подбирают их, исходя из конкретной ситуации. Контролируют состояние яичников по данным анализов крови и уровня гормонов в комбинации с данными УЗИ.

После того, как будет достигнут необходимый уровень депрессии яичников, дозы препаратов снижают вдвое, и затем прибегают к гиперстимуляции яичников гонадотропинами на 2 недели, что позволяет созреть сразу нескольким фолликулам. Менструальный цикл считают от первого дня введения стимуляторов, и в середине цикла применяют ХГЧ, который помогает фолликулам дозреть и приготовить их к пунтированию и забору. Весь процесс контролируют по данным УЗИ, измеряя число и размеры фолликулов. Все действия врачи согласуют с парой.

Второй этап ИКСИ в клинике

На этом этапе получают сперматозоиды и яйцеклетки, которые затем необходимы для оплодотворения вне тела и образования эмбрионов. Забор яйцеклеток проводят спустя 36 часов от введения ХГЧ под наркозом и контролем УЗИ. Вводят иглу через влагалище или через брюшную полость, в среднем процедура забора длится до 40 минут. Полученные клетки отмывают в специальных растворах и оценивают их качество в лаборатории. После процедуры женщине показано применение прогестероновых препаратов, чтобы поддержать вторую фазу и подготовиться к имплантации.

Мужчина сдает сперму после периода как минимум в 5-7 дней воздержания от секса и мастурбации. Методика забора может быть различной, в зависимости от степени проблемы мужчины, вплоть до пункции яичек. Сперму разжижают специальными растворами, получают клетки и выбирают из них наиболее качественные уже для ИКСИ.

Последующие этапы ИКСИ в клинике

Третий период процедуры проводится в лаборатории, он заключается в непосредственном оплодотворении клеток, и затем культивировании их в инкубаторе до многоклеточного зародыша, готового к имплантации. Далее следует перенос зародышей в маточную полость и ожидание процесса имплантации на фоне приема прогестероновых препаратов. Если менструации не появились, а тест показал две полосы – процедура прошла успешно. Последний этап – это ведение уже успешно зародившейся беременности на всех ее этапах.

Эффективность ИКСИ: что может влиять?

Хотя сегодня методика отработана до мелочей, есть факторы, которые могут существенно влиять на результаты, которые желает получить пара. Выше вероятность успешной беременности будет у тех женщин, кто имеет вполне здоровые яйцеклетки, на фоне проблем у мужчины. Поэтому пару тщательно обследуют на предмет исключения генетических отклонений, наследственных патологий и иных проблем.

Обратите внимание

Выше будет эффект у тех, кто находится в самом расцвете репродуктивного периода, до 35 лет, позднее эффективность методов ЭКО снижается. Помимо этого, более вероятен успех процедуры ИКСИ у супругов со стабильным нормальным гормональным фоном и не имеющих тяжелых заболеваний, приведших к бесплодию.

Методика ИКСИ по оценкам экспертов дает в среднем 50% шанс на беременность, при этом нормальное развитие эмбрионов достигает 80-90%. Метод не увеличивает шансов на наступление беременности в сравнении с ЭКО, но гарантирует оплодотворение яйцеклетки, а уж вопрос имплантации – это уже иное. В результате ИКСИ нет полной гарантии отсутствия врожденных патологий плода, так как клетки отбирают только по признакам их качества, без исследования хромосом и генов.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель